手術(shù)病人的體液平衡與管理T學(xué)習(xí)交流手術(shù)病人的體液平衡與管理手術(shù)病人的體液平衡與管理T學(xué)習(xí)交流體液組成成人體液約占總體重的60%(年齡,性別及組織不同體液所占比例也不同)細(xì)胞內(nèi)液(40%總體重細(xì)胞外液(20%總體重)其中血漿占5%組織間液占15%T學(xué)習(xí)交流血容量指全身的血液的量。正常成人的血容量相當(dāng)于體重的7%-8%即每公斤體重有7080m1.體重為50kg的人,血量為3500-4000ml。T學(xué)習(xí)交流手術(shù)病人的體液平衡與管理手術(shù)病人的體液平衡與管理手術(shù)病人的體1體液組成成人體液約占總體重的60%(年齡,性別及組織不同體液所占比例也不同)細(xì)胞內(nèi)液(40%總體重細(xì)胞外液(20%總體重)其中血漿占5%組織間液占15%T學(xué)習(xí)交流體液組成2血容量指全身的血液的量。正常成人的血容量相當(dāng)于體重的7%-8%即每公斤體重有7080m1.體重為50kg的人,血量為3500-4000ml。T學(xué)習(xí)交流血容量3體液狀態(tài)評(píng)估·術(shù)前訪視是了解病人的重要步驟,通過(guò)詢問(wèn)病史,仔細(xì)體檢和査詢實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,可對(duì)手術(shù)病人的體液狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估,為制定術(shù)前,術(shù)中液體治療方案提供參考依據(jù)。T學(xué)習(xí)交流體液狀態(tài)評(píng)估4(年齡,性別,體重,手術(shù)方式,合并癥,禁食時(shí)間等)·2.體檢(神志,皮膚,頸靜脈充盈情況,心率,血壓,尿量等)·3.實(shí)驗(yàn)室檢査(血清鈉,尿生化檢查,血液成分Hct,Hb)T學(xué)習(xí)交流(年齡,性別,體重,手術(shù)方式,合并癥,5二、液體種類(lèi)的選擇·晶體液包括葡萄糖液和電解質(zhì)溶液·5^10%葡萄糖,0.9%氯化鈉,林格氏液,乳酸林格氏液,醋酸林格氏液·膠體包括血制品、右旋糖酐、明膠和羥乙基淀粉類(lèi)T學(xué)習(xí)交流二、液體種類(lèi)的選擇6、膠體與晶體的比較制劑優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)較少的輸入起到較好費(fèi)用高,影響凝血,膠體容效果,擴(kuò)容維持水腫,降低腎小球周組織水腫費(fèi)用低,增加尿量,短暫改善血流動(dòng)力學(xué)晶體補(bǔ)充組織間液外周水腫,肺水腫T學(xué)習(xí)交流、膠體與晶體的比較7四、術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液方案術(shù)中所需輸入液體總量的計(jì)算公式如下:輸入液體總量補(bǔ)償性擴(kuò)容+生理需要量+累計(jì)缺失量+繼續(xù)損失量+第三間隙缺失量T學(xué)習(xí)交流四、術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液方案81、補(bǔ)償性擴(kuò)容·由于麻醉本身可引起一定范圍的血管擴(kuò)張和心功能抑制,故在麻醉前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償性擴(kuò)容,以彌補(bǔ)麻醉導(dǎo)致的相對(duì)性容量不足,一般在麻醉前或誘導(dǎo)的同時(shí)就必須靜滴5-7ml/kg的平衡液來(lái)實(shí)施補(bǔ)償。T學(xué)習(xí)交流1、補(bǔ)償性擴(kuò)容92、生理需要量體重與輸入速度第一個(gè)10kg40ml/h第二個(gè)10kg20ml/h以后每個(gè)10kg10ml/h50kg:40+20+10+1010=90ml/h5kg滿月20mh10kg嬰兒40mlh20kg幼兒60mkg3kg學(xué)齡70mlks40kg高年級(jí)8mh50kg小個(gè)子9mh6g中個(gè)子10m8kg大個(gè)子12hT學(xué)習(xí)交流2、生理需要量10手術(shù)病人的體液平衡與管理課件11手術(shù)病人的體液平衡與管理課件12手術(shù)病人的體液平衡與管理課件13手術(shù)病人的體液平衡與管理課件14手術(shù)病人的體液平衡與管理課件15手術(shù)病人的體液平衡與管理課件16手術(shù)病人的體液平衡與管理課件17手術(shù)病人的體液平衡與管理T學(xué)習(xí)交流手術(shù)病人的體液平衡與管理手術(shù)病人的體液平衡與管理T學(xué)習(xí)交流體液組成成人體液約占總體重的60%(年齡,性別及組織不同體液所占比例也不同)細(xì)胞內(nèi)液(40%總體重細(xì)胞外液(20%總體重)其中血漿占5%組織間液占15%T學(xué)習(xí)交流血容量指全身的血液的量。正常成人的血容量相當(dāng)于體重的7%-8%即每公斤體重有7080m1.體重為50kg的人,血量為3500-4000ml。T學(xué)習(xí)交流手術(shù)病人的體液平衡與管理手術(shù)病人的體液平衡與管理手術(shù)病人的體18體液組成成人體液約占總體重的60%(年齡,性別及組織不同體液所占比例也不同)細(xì)胞內(nèi)液(40%總體重細(xì)胞外液(20%總體重)其中血漿占5%組織間液占15%T學(xué)習(xí)交流體液組成19血容量指全身的血液的量。正常成人的血容量相當(dāng)于體重的7%-8%即每公斤體重有7080m1.體重為50kg的人,血量為3500-4000ml。T學(xué)習(xí)交流血容量20體液狀態(tài)評(píng)估·術(shù)前訪視是了解病人的重要步驟,通過(guò)詢問(wèn)病史,仔細(xì)體檢和査詢實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,可對(duì)手術(shù)病人的體液狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估,為制定術(shù)前,術(shù)中液體治療方案提供參考依據(jù)。T學(xué)習(xí)交流體液狀態(tài)評(píng)估21(年齡,性別,體重,手術(shù)方式,合并癥,禁食時(shí)間等)·2.體檢(神志,皮膚,頸靜脈充盈情況,心率,血壓,尿量等)·3.實(shí)驗(yàn)室檢査(血清鈉,尿生化檢查,血液成分Hct,Hb)T學(xué)習(xí)交流(年齡,性別,體重,手術(shù)方式,合并癥,22二、液體種類(lèi)的選擇·晶體液包括葡萄糖液和電解質(zhì)溶液·5^10%葡萄糖,0.9%氯化鈉,林格氏液,乳酸林格氏液,醋酸林格氏液·膠體包括血制品、右旋糖酐、明膠和羥乙基淀粉類(lèi)T學(xué)習(xí)交流二、液體種類(lèi)的選擇23、膠體與晶體的比較制劑優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)較少的輸入起到較好費(fèi)用高,影響凝血,膠體容效果,擴(kuò)容維持水腫,降低腎小球周組織水腫費(fèi)用低,增加尿量,短暫改善血流動(dòng)力學(xué)晶體補(bǔ)充組織間液外周水腫,肺水腫T學(xué)習(xí)交流、膠體與晶體的比較24四、術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液方案術(shù)中所需輸入液體總量的計(jì)算公式如下:輸入液體總量補(bǔ)償性擴(kuò)容+生理需要量+累計(jì)缺失量+繼續(xù)損失量+第三間隙缺失量T學(xué)習(xí)交流四、術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液方案251、補(bǔ)償性擴(kuò)容·由于麻醉本身可引起一定范圍的血管擴(kuò)張和心功能抑制,故在麻醉前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償性擴(kuò)容,以彌補(bǔ)麻醉導(dǎo)致的相對(duì)性容量不足,一般在麻醉前或誘導(dǎo)的同時(shí)就必須靜滴5-7ml/kg的平衡液來(lái)實(shí)施補(bǔ)償。T學(xué)習(xí)交流1、補(bǔ)償性擴(kuò)容262、生理需要量體重與輸入速度第一個(gè)10kg40ml/h第二個(gè)10kg20ml/h以后每個(gè)10kg10ml/h50kg:40+20+10+1010=90ml/h5kg滿月20mh10kg嬰兒40mlh20kg幼兒60mkg3kg學(xué)齡70mlks40kg高年級(jí)8mh50kg小個(gè)子9mh6g中個(gè)子10m8kg大個(gè)子12hT學(xué)