診斷技能（三級(jí)）由NordriDesign提供LOGO第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理如何進(jìn)行初診接待攝入性會(huì)談?wù)_使用心理測(cè)量一般臨床資料的整理與評(píng)估了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料第一單元初診接待一、咨詢室的設(shè)置二、咨詢?nèi)藛T的設(shè)置1、咨詢員的儀態(tài)：服裝整齊，坐姿端正，態(tài)度不和，保持正常社交1.5米左右距離。

2、詢問(wèn)時(shí)可以用間接詢問(wèn)，但不能直接逼問(wèn)。3、詢問(wèn)事情后，明確表明態(tài)度，能否提供幫4、保密原則：保密例外：

5、向求助者說(shuō)明心理咨詢的性質(zhì)心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問(wèn)題的過(guò)程。

6、向求助者說(shuō)明權(quán)利與義務(wù)

權(quán)利：確認(rèn)執(zhí)照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有權(quán)中止

義務(wù)：如實(shí)、家庭作業(yè)、雙重關(guān)系、繳費(fèi)第二單元攝入性會(huì)談一、工作程序1、確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容和范圍①求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。②心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。③心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。④上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會(huì)談目標(biāo)。2、確定提問(wèn)方式（開(kāi)放式半開(kāi)放式）3、傾聽(tīng)耐心的傾聽(tīng)；不能隨便打斷求助者的話；不能插入自己對(duì)會(huì)談內(nèi)容的評(píng)價(jià)；及時(shí)把握關(guān)鍵點(diǎn)4、控制會(huì)談內(nèi)容與方向控制會(huì)談、轉(zhuǎn)換話題技巧：①釋義：也稱內(nèi)容反應(yīng)，把求助者內(nèi)容中重要的部分反饋給他②中斷：③情感反射咨詢師有意識(shí)地刺激一下來(lái)訪者，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某類問(wèn)題④引導(dǎo)：由原來(lái)的話題引申出新話題。理解不正確的是咨詢師通過(guò)暗示轉(zhuǎn)換話題、咨詢師直接建議轉(zhuǎn)換話題5、對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類一般不能記錄，更不能錄音和錄像，除非求助者同意，會(huì)談結(jié)束后依靠記憶整理。6、結(jié)束會(huì)談

重申保密原則征求求助者同意，會(huì)談是否要繼續(xù)；討論咨詢方案或讓其回去考慮；若發(fā)現(xiàn)有其他疾病應(yīng)向求助者說(shuō)明；結(jié)束語(yǔ)。二、會(huì)談法注意事項(xiàng)（1）會(huì)談中聽(tīng)比說(shuō)重要。（2）非批判性態(tài)度；非要表明態(tài)度時(shí)，態(tài)度是中性的—“理解”。（3）對(duì)求助者的會(huì)談內(nèi)容進(jìn)行區(qū)別和鑒別。

區(qū)分情緒與行為，或想法與行為對(duì)會(huì)談內(nèi)容的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別失眠的原因：情緒性的做心理咨詢的理由：想要考上華科4、會(huì)談法的的種類①攝入性談話法---了解病史\健康\工作\家庭等狀況②鑒別性談話法---通過(guò)交談和觀察，確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)驗(yàn)。③治療性談話法---針對(duì)精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話除注意談話法的原則，還要遵循心理治療的法則。④咨詢性談話法---健康人的某些問(wèn)題如擇業(yè)、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問(wèn)題、婚姻戀愛(ài)中的問(wèn)題、子女教育培養(yǎng)問(wèn)題、人際關(guān)系問(wèn)題等。⑤危機(jī)性談話法—在特殊情況下發(fā)生的意外事件。如遭強(qiáng)奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。應(yīng)急求助，或進(jìn)行自殺干預(yù)。2014.5“教育孩子應(yīng)該是夫妻共同的責(zé)任，一個(gè)家庭光靠一個(gè)人怎么能把孩子管好呢？”咨詢師所提問(wèn)題屬于()。(A)責(zé)備性問(wèn)題(B)修飾性反問(wèn)(C)解釋性問(wèn)題(D)多重性問(wèn)題第四單元一般臨床資料的整理與評(píng)估一、臨床資料整理歸納包括哪些方面：（一）★一般資料：（二）個(gè)人成長(zhǎng)史資料：（三）★求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)（強(qiáng)調(diào)目前狀態(tài)）：（四）判斷資料來(lái)源可靠性（五）按性質(zhì)對(duì)資料分類整理2013.11技能[單選]“但是我們認(rèn)為孩子的問(wèn)題都是家庭關(guān)系的產(chǎn)物，您不覺(jué)得您女兒的問(wèn)題正是夫妻關(guān)系造成的嗎？”這屬于()。(A)多重選擇性問(wèn)題(B)責(zé)備性問(wèn)題(C)解釋性問(wèn)題(D)修飾性反問(wèn)2014.5心理咨詢師："從孩子上學(xué)一直到現(xiàn)在，您一直為孩子的學(xué)習(xí)習(xí)慣問(wèn)題著急。那目前孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)趺礃?？您都用過(guò)什么方法？您究竟想給孩子培養(yǎng)什么樣的習(xí)慣呢？"心理咨詢師所問(wèn)的問(wèn)題屬于()。(A)多重選擇性問(wèn)題(B)多重問(wèn)題(C)責(zé)備性問(wèn)題(D)修飾性反問(wèn)多選:咨詢師說(shuō)“你能具體說(shuō)說(shuō)你們團(tuán)里那些女士鬧了些什么嗎？”所使用的提問(wèn)方式與技術(shù)包括（）。(A）封閉式提問(wèn)（B）面質(zhì)的技術(shù)(C）開(kāi)放式提問(wèn)（D）具體化技術(shù)多選：32、咨詢師說(shuō)“這樣的……我一定為你保密。"表明咨詢師（）。(A）介紹保密原則(B)知道保密例外(C）承諾進(jìn)行保密(D)遵守職業(yè)道德（二）個(gè)人成長(zhǎng)史資料：（1）嬰幼兒期。圍產(chǎn)期、出生情況，包括母體、服藥、順產(chǎn)情況（2）童年生活。走路、說(shuō)話時(shí)間；重大事件；身體—嚴(yán)重疾病；家庭生活---父母關(guān)系；家庭教育、學(xué)校教育---退縮、與攻擊行為（3）少年期生活。[家庭、學(xué)校、社會(huì)教育---挫折[驕傲與恥辱事件[性萌動(dòng)體驗(yàn)與對(duì)待[嚴(yán)重疾病[與成人關(guān)系---不愉快事件或記恨的人[興趣、游戲、同伴關(guān)系（4）青年期。崇拜人；愛(ài)情生活；喜讀的書；挫折（學(xué)習(xí)、就業(yè)、婚姻）；最好的朋友狀況（5）個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)。(三)、求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)（強(qiáng)調(diào)目前狀態(tài)）（1）精神狀態(tài)。①感知覺(jué)、注意、記憶、思維狀態(tài)②情緒、情感③意志行為④人格完整、穩(wěn)定性（2）身體狀態(tài)。軀體不適的表現(xiàn)包括飲食、睡眠、體重、性欲等近期體檢報(bào)告（3）社會(huì)工作與社會(huì)交往。工作動(dòng)機(jī)和考勤狀況；社會(huì)交往狀況（接觸是否良好）二、資料的可靠性★驗(yàn)證臨床資料可靠性的辦法1、補(bǔ)充提問(wèn)2、問(wèn)卷和心理測(cè)驗(yàn)3、比較同一資料的不同來(lái)源P19第二節(jié)初步診斷引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因，或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系2、該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著，并隨著生活環(huán)境的變化而改變形式，但性質(zhì)不變。如：自卑、情結(jié)、創(chuàng)傷事件、初步印象對(duì)來(lái)訪者資料整理分析后，對(duì)心理和行為問(wèn)題的嚴(yán)重程度和歸類診斷做出大致判斷確定是否屬于心理咨詢的工作范圍1、病與非病三原則（主客觀、知情意、個(gè)性）2、對(duì)求助者典型意義的某些特意行為進(jìn)行定性3、確定工作范圍一般心理問(wèn)題的診斷：（三級(jí)書P35：簡(jiǎn)答題依據(jù)）嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷：提出心理評(píng)估報(bào)告（簡(jiǎn)答）多選：15、該求助者目前的軀體癥狀包括()。(A)心煩(B)頭痛(C)胸悶(D)食欲下降多選：17、該求助者的性格特點(diǎn)包括()。(A)內(nèi)向(B)爭(zhēng)強(qiáng)好勝(C)自信(D)任勞任怨單選：18、該求助者社會(huì)功能屬于()。(A)沒(méi)有受損(B)輕度受損(C)中度受損(D)重度受損單選：19、該求助者最可能的初步診斷是()。(A)焦慮神經(jīng)癥(B)嚴(yán)重心理問(wèn)題(C)可疑神經(jīng)癥(D)精神病性障礙多選：20、對(duì)該求助者還需要了解的資料包括()。(A)身體健康狀況(B)成長(zhǎng)教育背景(C)社會(huì)功能狀況(D)婚姻狀況多選：21、驗(yàn)證臨床資料可靠性的方法包括()。(A)補(bǔ)充提問(wèn)(B)心理測(cè)驗(yàn)(C)質(zhì)疑對(duì)峙(D)驗(yàn)證不同來(lái)源的資料單選：22、引起該求助者癥狀的最直接的誘發(fā)事件是()。(A)給煤氣表插卡續(xù)費(fèi)(B)競(jìng)聘失利(C)父母對(duì)其失望(D)內(nèi)心痛苦單選：33、求助者說(shuō)夜間聽(tīng)到窗外有人密謀，屬于()。(A)言語(yǔ)性幻聽(tīng)(B)非言語(yǔ)性幻聽(tīng)(C)功能性幻覺(jué)(D)思維鳴響考點(diǎn)：變態(tài)心理。教材P297多選：34、求助者白天不敢出門的原因可能是其出現(xiàn)了()。(A)關(guān)系妄想(B)被害妄想(C)夸大妄想(D)特殊意義妄想考點(diǎn)：妄想。教材P302區(qū)別：關(guān)系、被害、鐘情妄想單選：35、求助者寫下“五千萬(wàn)”三個(gè)字，最可能的是()。(A)隨意書寫(B)熱情助人(C)夸大妄想(D)特殊意義妄想

單選：36、求助者生活懶散，不收拾屋子，可能原因是()。(A)意向低下(B)意志缺乏(C)意向倒錯(cuò)(D)情緒淡漠教材P310多選：37、在本案例中，求助者所出現(xiàn)的癥狀包括()。(A)知覺(jué)障礙(B)思維形式障礙(C)自知力障礙(D)思維內(nèi)容障礙單選：38、根據(jù)求助者的癥狀表現(xiàn)，最可能的診斷是()。(A)精神病性障礙(B)神經(jīng)癥性心理問(wèn)題(C)嚴(yán)重心理問(wèn)題(D)疑病神經(jīng)癥案例問(wèn)答題一般資料：求助者，男性，42歲，外資企業(yè)高級(jí)管理人員。案例介紹：多年前，求助者的妻子出國(guó)留學(xué)，定居國(guó)外后向求助者提出離婚。離婚時(shí)，女兒判給求助者撫養(yǎng)。由于擔(dān)心自己再婚會(huì)讓女兒受委屈，求助者一直沒(méi)有考慮個(gè)人問(wèn)題，獨(dú)自帶著女兒生活多年。幾個(gè)月前，求助者得知讀高中的女兒談了戀愛(ài)，非常生氣，并嚴(yán)肅地批評(píng)了女兒。讓求助者沒(méi)想到的是，女兒不僅絲毫沒(méi)覺(jué)得自己有什么不對(duì)，還說(shuō)求助者是“老古董”，并說(shuō)，如果求助者再干涉她的戀愛(ài)自由，她就要去國(guó)外和她媽媽一起生活。女兒的話讓求助者又生氣又傷心，覺(jué)得為女兒付出這么多，但在女兒心中自己居然不如前妻，這讓他實(shí)在受不了。最近三個(gè)多月，求助者經(jīng)常生悶氣，還出現(xiàn)了頭痛、失眠等情況，工作效率也大大下降。尤其看到談戀愛(ài)的高中生，就會(huì)聯(lián)想起女兒戀愛(ài)的事情，進(jìn)而出現(xiàn)情緒波動(dòng)。心理咨詢師觀察、了解到的情況：求助者好強(qiáng)，有責(zé)任心，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，人際關(guān)系良好，身體健康，歷年體檢結(jié)果正常。一、答：初步診斷：嚴(yán)重心理問(wèn)題。（5分）診斷依據(jù)：1、該求助者身體健康（1分），可以排除器質(zhì)性病變（1分）。2、根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)原則（1分），求助者主客觀世界統(tǒng)一(1分)，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致（1分），人格相對(duì)穩(wěn)定（1分），沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀（1分），自知力完整（1分），可以排除精神病性問(wèn)題（2分）。3、該求助者心理問(wèn)題由現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)（1分），內(nèi)心沖突為常形（2分），可以排除神經(jīng)癥性問(wèn)題（2分）。4、求助者看到談戀愛(ài)的高中生就會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)（1分），說(shuō)明其情緒反應(yīng)出現(xiàn)了泛化（3分），可以排除一般心理問(wèn)題。5、求助者的主導(dǎo)癥狀是氣憤和傷心（1分），情緒反應(yīng)尚在正常范圍內(nèi)（1分）；心理問(wèn)題超過(guò)三個(gè)月，但未滿半年（2分）；工作效率下降（1分），表明社會(huì)功能受損（1分）。二、請(qǐng)對(duì)該求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因進(jìn)行分析。(20分)答：生理原因（3分）：未見(jiàn)明顯的生理原因（1分）。心理原因（3分）：個(gè)性好強(qiáng)（2分），存在不合理信念（2分）：絕對(duì)化要求（1分）；糟糕至極（1分）。社會(huì)原因（3分）：離婚（1分），女兒不聽(tīng)勸阻談戀愛(ài)（1分），女兒聲稱要和媽媽一起生活（1分）等負(fù)性生活事件。缺乏有效的社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助（1分）。三、良好的咨詢關(guān)系對(duì)心理咨詢有哪些重要意義?(20分)答：1、建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容之一（4分）。2、良好的咨詢關(guān)系是開(kāi)展心理咨詢的前提條件（8分）。3、良好的咨詢關(guān)系是咨詢達(dá)到理想效果的先決條件（8分）。四、在本案例中，心理咨詢師對(duì)求助者積極關(guān)注時(shí)，應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？(30分)答：心理咨詢師應(yīng)該注意：1、辯證、客觀地看待求助者。（6分）2、幫助求助者辯證、客觀地看待自己。（6分）3、避免盲目樂(lè)觀。（6分）4、反對(duì)過(guò)分消極。（6分）5、立足實(shí)事求是。（6分）第一節(jié)鑒別診斷

與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)心理咨詢師考試診斷分類正常異常不健康（一般）心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動(dòng)求助三原則健康考點(diǎn)第一單元與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷一、神經(jīng)癥的評(píng)定與鑒別診斷（一）神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法按心理沖突類型：心理沖突變形是神經(jīng)癥性的，而心理沖突常形則是大家都有的經(jīng)驗(yàn)。1心理沖突常形的特點(diǎn)：（1）與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，如夫妻感情不和、長(zhǎng)期想離又不想離婚十分痛苦（2）有明顯的道德性質(zhì)，不論你持什么道德觀點(diǎn)，總是可以將沖突的一方視為道德的，而另一方是不道德的2）心理沖突變形的特點(diǎn)：（1）與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么聯(lián)系，或者它涉及的是生活中雞毛蒜皮的事情，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問(wèn)題為什么病人卻是解決不了。（2）不帶有明顯的道德色彩。

神經(jīng)癥評(píng)定方法★

≤3分：非神經(jīng)癥

4-5分：可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診

≥6分：確診神經(jīng)癥

注意：對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行。

評(píng)分項(xiàng)目123病程＜3月3~12月＞1年精神痛苦自己主動(dòng)設(shè)法擺脫靠別人幫助改變處境完全無(wú)法擺脫社會(huì)功能輕微受損中度受損嚴(yán)重受損（二）神經(jīng)癥與其他疾?。ㄆ髻|(zhì)性疾病）的鑒別1、常規(guī)身體檢查2、多次復(fù)診3、不能單純依靠排除，神經(jīng)癥癥狀典型而持久的病人，即使的確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。（兩個(gè)診斷）（三）神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別1、除了臨床綜合癥的診斷外，多軸診斷的方法確定有無(wú)人格障礙2、弄清楚每位神經(jīng)癥的人格，這對(duì)治療和推斷愈后都有必要。3、在不同時(shí)期，同一病人完全可能處于大不相同的狀態(tài)：即一個(gè)時(shí)期為神經(jīng)癥性狀態(tài)，而在另一時(shí)期處于精神病性狀態(tài)。4、神經(jīng)癥病人絕大部分都有人格障礙的基礎(chǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于ICD－10、DSM－IV、CCMD－3ICD－10有關(guān)內(nèi)容二、區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱焦慮性神經(jīng)癥恐怖性神經(jīng)癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥抑郁神經(jīng)癥1、神經(jīng)衰弱。癥狀可分三組【詳見(jiàn)專欄1-1】：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞；（2）情緒癥狀主要有三個(gè)方面：煩惱、易激惹、心情緊張。并且必須具備三個(gè)特點(diǎn)：①病人感到痛苦，常向別人傾訴，尋求幫助或治療；②感到控制不了或擺脫不了；③情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱。（3）常見(jiàn)的心理生理障礙：睡眠障礙、頭部不適感、個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。2、焦慮性神經(jīng)癥：特點(diǎn)：①焦慮的情緒體驗(yàn)；②焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能礙）。類型：急性焦慮發(fā)作（驚恐發(fā)作，驚恐障礙）廣泛性焦慮3、恐怖性神經(jīng)癥：特點(diǎn)：害怕與處境不相稱；病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能愛(ài)損害。分類：場(chǎng)所、社交、特殊4、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥——因自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫而造成精神痛苦。5、疑病性神經(jīng)癥。主要有三種癥狀：（1）對(duì)健康過(guò)慮；（2）對(duì)身體的過(guò)分注意；（3）感覺(jué)過(guò)敏和疑病觀念（妄想除外）6、抑郁神經(jīng)癥：①興趣減退甚至消失；②對(duì)前途悲觀；③無(wú)助感；④感到精神疲憊；⑤自我評(píng)價(jià)低；⑥感到生活或生命沒(méi)有意義?！陨习Y狀至少持續(xù)二年，且至少有三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)。

真題（單選）與精神極易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞是（）的癥狀。A、情感障礙B、神經(jīng)衰弱C、恐懼性神經(jīng)癥D、人格缺陷神經(jīng)衰弱者易激惹的典型發(fā)作形式是（）A、急躁發(fā)怒—委屈—減弱壓抑B、急躁發(fā)怒—委屈—加強(qiáng)壓抑C、急躁發(fā)怒—后悔—減弱壓抑D、急躁發(fā)怒—后悔—加強(qiáng)壓抑疑病性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)：（）單選A、對(duì)自身健康狀況過(guò)多關(guān)切B、對(duì)身體狀況注意程度減退C、感覺(jué)過(guò)敏不屬于軀體障礙D、疑病觀念達(dá)到妄想程度煩惱和焦慮的區(qū)別點(diǎn)在于（）單選A、是否有明顯的情緒B、是否有痛苦的體驗(yàn)C、是否有健康的心態(tài)D、是否有現(xiàn)實(shí)的內(nèi)容真題（多選）重度社會(huì)功能受損者的表現(xiàn)是（）多選A、不能參加工作學(xué)習(xí)B、無(wú)法擺脫精神痛苦C、回避不太必要地社會(huì)交往D、回避某些必要地社會(huì)交往重度社會(huì)功能受損者的表現(xiàn)是（）多選A、不能參加工作學(xué)習(xí)B、無(wú)法擺脫精神痛苦C、回避不太必要地社會(huì)交往D、回避某些必要地社會(huì)交往根據(jù)ICD-10，廣泛性焦慮障礙的診斷要點(diǎn)包括（）。A．精神緊張B．植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮C．軀體緊張D．無(wú)法查明誘發(fā)事件恐怖性神經(jīng)癥的主要臨床表現(xiàn)（）多選A、對(duì)所怕處境的回避直接造成社會(huì)功能受損B、往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙C、因害怕而感到生活無(wú)意義D、害怕感與所處環(huán)境相匹配107．根據(jù)許又新的方法，評(píng)定神經(jīng)癥的主要依據(jù)包括（）A．人格相對(duì)穩(wěn)定程度B．病程長(zhǎng)短C．社會(huì)功能受損程度D．精神痛苦程度請(qǐng)根據(jù)案例回答以下問(wèn)題：1．該求助者的主要癥狀是什么？（10分）2．對(duì)該求助者應(yīng)考慮哪些初步診斷？并簡(jiǎn)要說(shuō)明理由。（30分）一、該求助者的主要癥狀是什么？（10分）1、心理與行為癥狀：氣憤、發(fā)脾氣、內(nèi)心痛苦、恐懼、吵鬧（4分，其中答對(duì)3項(xiàng)以上給4分，對(duì)2項(xiàng)給2分，對(duì)1項(xiàng)給1分）2、生理癥狀：呼吸困難、憋氣、心慌、出冷汗、體重下降、頭發(fā)變黃、皮膚粗糙（4分，其中答對(duì)3項(xiàng)以上給4分，對(duì)2項(xiàng)給2分，對(duì)1項(xiàng)給1分）3、社會(huì)功能：不再找工作（2分）第二單元識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙1、雙相情感障礙2、抑郁發(fā)作3、適應(yīng)障礙不能承受生活重壓；軀體癥狀；對(duì)近期以及性或創(chuàng)傷性事件的急性反應(yīng)。4、分離/轉(zhuǎn)換障礙（癔癥）不尋?；驊騽』能|體癥狀，如抽搐，遺忘，出神，感覺(jué)缺失，視覺(jué)紊亂，肢體癱瘓，失音，身份識(shí)別障礙，“附體”狀態(tài)5、難以解釋的軀體主述6、進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食障礙神經(jīng)性貪食障礙7、睡眠問(wèn)題8、性功能障礙男性、女性9、精神發(fā)育遲滯兒童：成人：10、注意力缺陷障礙11、品行障礙12、遺尿癥13、居喪障礙第三節(jié)常見(jiàn)人格障礙ICD-10指出人格障礙三個(gè)要素：

1、早年開(kāi)始，于童年或少年起病

2.人格的一方面過(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良。

3.對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周圍。常見(jiàn)的人格障礙偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)人格障礙沖動(dòng)型人格障礙表演型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙依賴性人格障礙心理問(wèn)題的病因生物學(xué)因素有無(wú)軀體疾病軀體疾病和心理問(wèn)題的關(guān)系年齡的影響性別的影響社會(huì)因素確定生活事件、人際關(guān)系、生存環(huán)境臨床表現(xiàn)和生活實(shí)踐的關(guān)系分析社會(huì)文化因素與心理障礙發(fā)生的關(guān)系心理因素成長(zhǎng)中的錯(cuò)誤觀念對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)對(duì)人、對(duì)事的持久偏見(jiàn)持久的負(fù)性情緒記憶不良的歸因傾向有限經(jīng)驗(yàn)造成的偏差人生價(jià)值觀問(wèn)題心理發(fā)育停滯（鐘友斌的認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法）65、居喪障礙常伴有類似抑郁發(fā)作的癥狀，如果喪親()后仍表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，應(yīng)考慮抑郁發(fā)作的診斷。(A)2周(B)2個(gè)月(C)1年(D)6個(gè)月66、診斷抑郁神經(jīng)癥，病程至少持續(xù)()。(A)2年(B)3個(gè)月(C)2周(D)6個(gè)月67、“扭曲的體像”是()患者的表現(xiàn)。(A)抑郁神經(jīng)癥(B)神經(jīng)性貪食(C)神經(jīng)性厭食(D)疑病神經(jīng)癥68、以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)的人格障礙為()人格障礙。(A)偏執(zhí)性(B)分裂樣(C)反社會(huì)(D)沖動(dòng)性69、中度的精神發(fā)育遲滯通常在()被發(fā)現(xiàn)。(A)學(xué)齡期(B)2周歲前(C)3～5歲(D)1周歲前70、許又新教授所劃分的五種典型的神經(jīng)癥中，不包括()。(A)焦慮神經(jīng)癥(B)抑郁神經(jīng)癥(C)恐懼神經(jīng)癥(D)神經(jīng)衰弱案例一：一般資料：求助者，男性，35歲，已婚，碩士學(xué)歷，公務(wù)員。案例介紹：求助者非常要強(qiáng)，10余年來(lái)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極努力。半年前其科長(zhǎng)退休，上級(jí)委派他為代理科長(zhǎng)，他因?yàn)榈玫秸J(rèn)可而高興，認(rèn)為這是自己努力工作的結(jié)果。一個(gè)多月前上級(jí)來(lái)了正式任命，但任命的科長(zhǎng)不是他。求助者很震驚，覺(jué)得特別沒(méi)有面子，認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)是故意讓自己難堪，怪自己堅(jiān)持原則得罪了人，怪自己命運(yùn)不好。為此情緒較為低落，內(nèi)心苦惱，煩躁不安，覺(jué)得無(wú)助。近兩周來(lái)，調(diào)動(dòng)工作未果，經(jīng)常失眠、食欲明顯下降。曾到醫(yī)院檢查，未見(jiàn)明顯軀體異常。為解決內(nèi)心苦惱主動(dòng)前來(lái)咨詢。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者個(gè)性好強(qiáng)，工作認(rèn)真，人際關(guān)系較好。以往身體健康，目前情緒較為低落、苦惱。多選：7、針對(duì)該求助者還需重點(diǎn)收集的資料包括()。(A)人格特征(B)代職期間工作情況(C)行為模式(D)社會(huì)支持系統(tǒng)情況單選：8、對(duì)該求助者的診斷最可能的是()。(A)一般心理問(wèn)題(B)焦慮性神經(jīng)癥(C)嚴(yán)重心理問(wèn)題(D)神經(jīng)癥性心理問(wèn)題基礎(chǔ)教材：P328、329、330一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、可疑神經(jīng)癥的區(qū)分單選：1、對(duì)該求助者癥狀持續(xù)時(shí)間的判定是()。(A)10余年(B)半年(C)1個(gè)多月(D)兩周多選：2、該求助者出現(xiàn)的主要心理癥狀包括()。(A)內(nèi)心沖突(B)入睡困難(C)情緒低落(D)煩躁不安單選：4、該求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的心理原因可能是()。(A)領(lǐng)導(dǎo)為難求助者(B)個(gè)性要強(qiáng)(C)求助者命運(yùn)不好(D)升職失敗單選：6、該求助者社會(huì)功能()。(A)沒(méi)有受損(B)受損嚴(yán)重(C)部分受損(D)無(wú)從判定案例：一般資料：求助者，女性，20歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。案例介紹：今年元旦期間，求助者的外祖母突發(fā)心臟病去世，當(dāng)時(shí)求助者在場(chǎng)，受到驚嚇。事后出現(xiàn)入睡困難，時(shí)常被噩夢(mèng)驚醒。春節(jié)時(shí)不小心頭部受傷，流血較多，到醫(yī)院縫合，還打了破傷風(fēng)針。自此之后經(jīng)常害怕，擔(dān)心家人生病，擔(dān)心自己也像外祖母一樣因心臟病死去。經(jīng)常查閱有關(guān)心臟病的資料，多次到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。幾個(gè)月來(lái)求助者經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、胸悶、心慌、四肢及手腳出冷汗等癥狀?，F(xiàn)在不敢一個(gè)人獨(dú)處，晚上要和媽媽睡在一起。求助者自己也知道不該這樣，也試圖改變，但都失敗了。求助者恨自己膽小，擔(dān)心今后的學(xué)業(yè)與生活，內(nèi)心非常痛苦，學(xué)習(xí)受到很大影響，已經(jīng)出現(xiàn)考試不及格的現(xiàn)象，為此情緒較低落。自己迫切要求擺脫痛苦，在家長(zhǎng)、男友陪同下前來(lái)咨詢。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者謹(jǐn)小慎微，內(nèi)向。從小在外祖母家長(zhǎng)大，與外祖母的感情很深。以往學(xué)習(xí)勤奮，成績(jī)良好。身體一直比較健康，近期多次到醫(yī)院看病、檢查。多選：31、為明確診斷，心理咨詢師還需重點(diǎn)收集的資料包括()。(A)與情緒有關(guān)的內(nèi)心體驗(yàn)(B)看病檢查等行為表現(xiàn)(C)成長(zhǎng)經(jīng)歷中的創(chuàng)傷事件(D)有關(guān)疾病的認(rèn)知特點(diǎn)多選：32、引發(fā)該求助者心理問(wèn)題的原因包括()。(A)外祖母去世受到驚嚇(B)缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的有效幫助(C)自己受傷擔(dān)心生病(D)謹(jǐn)小慎微膽小怕事的人格特征多選：33、該求助者心理問(wèn)題的突出特點(diǎn)包括()。(A)出現(xiàn)明顯泛化(B)恐懼體驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)不相符(C)社會(huì)功能損害(D)具有非常明顯的情境性單選：34、對(duì)該求助者的初步診斷可能是()。(A)焦慮性神經(jīng)癥(B)抑郁性神經(jīng)癥(C)恐怖性神經(jīng)癥(D)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥多選：35、在本案例診斷中，要進(jìn)行的鑒別診斷包括()。(A)焦慮神經(jīng)癥(B)抑郁神經(jīng)癥(C)恐懼神經(jīng)癥(D)嚴(yán)重心理問(wèn)題多選：40、該求助者心理問(wèn)題的特點(diǎn)包括()。(A)與現(xiàn)實(shí)因素密切相關(guān)(B)無(wú)道德色彩(C)與現(xiàn)實(shí)因素?zé)o密切相關(guān)(D)無(wú)自知力案例六：一般資料：求助者，男性，61歲，退休干部。案例介紹：半年前的一天，求助者的老領(lǐng)導(dǎo)突發(fā)疾病，成了植物人。前去看望時(shí)，看到曾經(jīng)愛(ài)說(shuō)愛(ài)笑、一向穿戴整潔的老領(lǐng)導(dǎo)如今要躺在床上，大小便也不能自理，心里很難受?；貋?lái)的路上，妻子無(wú)意間說(shuō)了一句“我們以后要是這樣，得多受罪?。　?，求助者聽(tīng)了這句話，心里很不舒服，就勸慰妻子，我們身體健康，將來(lái)不一定得這樣的病。可不知怎么回事，“我們以后要是這樣，得多受罪?。　边@句話時(shí)不時(shí)的就在求助者的腦海中出現(xiàn)，每次出現(xiàn)求助者都很不舒服，多次告訴自己千萬(wàn)不要這樣想。雖然想控制，但這句話就是揮之不去。求助者內(nèi)心非常痛苦，想擺脫但擺脫不了。因此痛恨自己，焦慮不安，情緒煩躁，經(jīng)常失眠。最近經(jīng)常因瑣事與妻子和孩子鬧矛盾，借故不參加單位組織的活動(dòng)、不與親朋好友聯(lián)系。自己主動(dòng)前來(lái)咨詢。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者內(nèi)向，自我要求嚴(yán)格，做事認(rèn)真細(xì)致，謹(jǐn)小慎微。無(wú)煙酒嗜好，既往身體健康。現(xiàn)在每天自己至少量2次血壓。單選：53、該求助者想控制“我們以后要是這樣，得多受罪??！”這句話，表明其存在()。(A)強(qiáng)迫控制(B)強(qiáng)制思維(C)強(qiáng)迫觀念(D)強(qiáng)迫行為單選：54、該求助者想要控制但控制不住，表明其存在()。(A)認(rèn)知與行為的沖突(B)強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的矛盾沖突(C)想法與做法的沖突(D)追求完美與患得患失沖突單選：55、該求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的直接原因是()。(A)想要控制自己(B)覺(jué)得這種想法煩人(C)個(gè)性謹(jǐn)小慎微(D)妻子不經(jīng)意的話語(yǔ)單選：57、該求助者的內(nèi)心沖突體現(xiàn)在()。(A)想擺脫內(nèi)心痛苦(B)避免接觸病人(C)想控制控制不住(D)避免社交活動(dòng)單選：58、該求助者每天自己至少量2次血壓()。(A)屬于強(qiáng)迫行為(B)可能比較謹(jǐn)慎(C)屬于刻板行為(D)擔(dān)心血壓升高單選：59、對(duì)該求助者的初步診斷是()。(A)焦慮性神經(jīng)癥(B)疑病性神經(jīng)癥(C)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥(D)恐怖性神經(jīng)癥多選：60、支持本案例診斷的依據(jù)包括()。(A)社會(huì)功能中等損害(B)內(nèi)心痛苦(C)存在明顯的變形沖突(D)無(wú)器質(zhì)性病變

一、一般資料：求助者，男性，50歲，漢族，已婚，機(jī)關(guān)公務(wù)員。二、求