第二十章水鹽代謝與酸堿平衡

第一節(jié)水、鹽的生理功能

第二節(jié)體液的含量與分布第三節(jié)體液平衡及調(diào)節(jié)

第四節(jié)水、鹽代謝紊亂

第五節(jié)酸堿平衡

第二十章第一節(jié)水、鹽的生理功能第二節(jié)體液的含量與分1第一節(jié)水、鹽在體內(nèi)的生理功能

體液：分布在細(xì)胞內(nèi)外，溶解有多種無機(jī)鹽和有機(jī)物的水溶液。電解質(zhì)：溶解在體液中的無機(jī)鹽和有機(jī)物絕大多數(shù)以離子狀態(tài)存在故稱為電解質(zhì)。人體內(nèi)各種代謝均在體液中進(jìn)行，因此體液平衡（即水、電解質(zhì)平衡）對于保持細(xì)胞正常、維持各器官的功能、維持人體生命是至關(guān)重要的。如果一旦紊亂，則影響全身各系統(tǒng)、器官的正常生理功能，嚴(yán)重的可危及生命。第一節(jié)水、鹽在體內(nèi)的生理功能體液：分布在細(xì)胞內(nèi)外，溶解2水的生理功能

1、構(gòu)成組織的重要成分：

大部分與蛋白質(zhì)和粘多糖相結(jié)合，在維持組織器官的形狀、硬度、彈性上起重要作用。

2、調(diào)節(jié)、維持體溫恒定：

水蒸發(fā)熱大1gH2O完全蒸發(fā)吸熱2.4kj

水流動性大

全身調(diào)節(jié)水的生理功能1、構(gòu)成組織的重要成分：3

3、參與物資代謝和運輸功能：

良好溶劑

介電常數(shù)高——有利于反應(yīng)進(jìn)行4、潤滑作用：

眼淚、關(guān)節(jié)滑液……

3、參與物資代謝和運輸功能：4生物化學(xué)21-水鹽代謝和酸堿平衡1講義資料課件53、維持N、肌肉的應(yīng)激性

[Na+][Ca2+][OH-]

[K+]

[Mg2+][H+]心肌應(yīng)激性∝

神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性∝

[Ca2+][Mg2+][H+][Na+][K+][OH-]Ca2+↓時興奮性↑堿中毒時興奮性↑3、維持N、肌肉的應(yīng)激性[Na+][Ca2+][OH64、維持酶的活性

Cl—：唾液淀粉酶

K+：糖原合成5、參與組成體內(nèi)有特殊功能的化合物

Fe：Hb

I：甲狀腺素

P：核酸

Zn：胰島素

4、維持酶的活性7第二節(jié)體液的含量與分布

人體水的含量與分布

體液中電解質(zhì)的含量與分布特點

第二節(jié)人體水的含量與分布體液中電解質(zhì)的含量與分布特點8人體水的含量

含量：60%±

但有差異年齡：新生兒80%嬰幼兒70%胖瘦：脂肪組織具有疏水性，含水少

肌肉組織具有親水性，含水多

性別：女性<男性了解上述特點，對于處理脫水病人應(yīng)多注意兒童

含水多，代謝旺盛，耗水多，調(diào)節(jié)功能不完善

人體水的含量含量：60%±9分布：

體液60%細(xì)胞內(nèi)液40%(以細(xì)胞膜為界)細(xì)胞外液20%血漿5%(以血管壁為界)細(xì)胞間液15%人體水的含量與分布分布：人體水的含量與分布10各種體液中電解質(zhì)的含量

電解質(zhì)

血漿細(xì)胞間液細(xì)胞內(nèi)液

mEq/L血漿mEq/L/水mEq/L/水陽離子:Na+

14214715K+

54

150Ca2

+

52.52

Mg2

+

22.027總量

154155.5194陰離子:HCO3

-

2730.310Cl-

103114.01HPO4

2

-

22.0

100

SO4

2

-

1120

有機(jī)酸

57.5

蛋白質(zhì)

161.063總量

154155.5194各種體液中電解質(zhì)的含量電解質(zhì)11二、體液中電解質(zhì)的含量與分布特點

體液呈電中性

體液電解質(zhì)以mEq/L表示，無論細(xì)胞內(nèi)液還是外液

陰離子總量=陽離子總量

2細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)分布差異大

陽

陰

細(xì)胞內(nèi)液

K+HPO42-

細(xì)胞外液

Na+Cl

–

由于細(xì)胞膜具有通透選擇性。

二、體液中電解質(zhì)的含量與分布特點體液呈電中性123、血漿和細(xì)胞間液（除蛋白質(zhì)）其它各種電解質(zhì)基本相同

因為毛細(xì)血管壁為半透膜，允許無機(jī)離子自由透過，不允許蛋白質(zhì)自由透過。

故測定血液中的電解質(zhì)含量可以反映細(xì)胞間液的情況。

3、血漿和細(xì)胞間液（除蛋白質(zhì)）其它各種電解質(zhì)基本相同

因為13（1）滲透壓取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)（2）濃度表示：毫滲量mOsm/L

在溶液中能產(chǎn)生滲透效應(yīng)的各種物質(zhì)顆?？倽舛?/p>

非電解質(zhì)：mOsm/L=mmol/L

電解質(zhì)：mOsm/L=mmol/L×離子數(shù)（3）體液滲透壓300mOsm/L±4各種體液滲透壓相等（1）滲透壓取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)4各種體液滲透壓相等144）等滲、低滲、高滲溶液

等滲溶液輸入體內(nèi)不會影響紅細(xì)胞形態(tài)；不會造成溶血。5%G=50/180mol/L=280mmol/L=280mOsm/L0.9%NaCl=9/58.5mol/L=154mmol/L=308mOsm/L4）等滲、低滲、高滲溶液15第三節(jié)體液平衡及調(diào)節(jié)

第三節(jié)16水2500ml飲水1200ml食物

內(nèi)生水300ml

尿糖

肺350～400ml非顯性汗——皮膚蒸發(fā)500ml顯性汗——汗腺分泌

便排出150ml（腎臟：1500～2000ml一、水代謝1000ml內(nèi)生水（代謝水）：體內(nèi)生物氧化生成的水（一）體內(nèi)水來源和去路水飲水1200ml食物內(nèi)生水300ml肺17腎臟是重要的排泄器官，也是調(diào)節(jié)體液的主要器官每日最低尿量500ml每日尿量少于500ml稱少尿每日尿量少于100ml稱無尿?qū)Σ荒苓M(jìn)水的患者每日補充2000-2500ml的水量最低需水量1500ml腎臟是重要的排泄器官，每日最低尿量500ml對不能進(jìn)水的患者18（二）體液的交換

1、血漿與細(xì)胞間液之間的體液交換毛細(xì)血管為半透膜：水、小分子物質(zhì)自由通透；蛋白質(zhì)不允許通透。故血管內(nèi)外滲透壓的差異主要是膠滲壓血漿有效膠滲透壓=血漿膠滲壓－細(xì)胞間液膠滲壓

水細(xì)胞間液—→血管內(nèi)毛細(xì)血管血壓

水血管內(nèi)—→細(xì)胞間液影響交換的因素（二）體液的交換1、血漿與細(xì)胞間液之間的體液交換影響交換的19交換異常：水腫

心衰：V壓↑肝病：清蛋白合成↓，膠滲透壓↓營養(yǎng)不良：膠滲透壓↓腎炎：清蛋白失去↑，膠滲透壓↓交換異常：水腫心衰：V壓↑202、細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞間液之間體液的交換

水的交換取決于細(xì)胞膜兩側(cè)滲透壓2、細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞間液之間體液的交換水的交換取決于細(xì)胞膜兩21二、無機(jī)鹽的代謝

（一）鉀的代謝含量：3mol（60kg正常成年人）分布：98%分布細(xì)胞內(nèi)液攝入：每日需要50～100mmol，一般食物即可滿足排泄：多食多排；少食少排；不食也排。主要經(jīng)腎排出，長期不進(jìn)食注意補鉀見尿補鉀二、無機(jī)鹽的代謝（一）鉀的代謝見尿補鉀22物質(zhì)代謝對鉀分布的影響糖原、蛋白質(zhì)合成↑→K+由細(xì)胞外→細(xì)胞內(nèi)血鉀↓糖原、蛋白質(zhì)分解↑K+由細(xì)胞內(nèi)釋放到細(xì)胞外血鉀↑物質(zhì)代謝對鉀分布的影響糖原、蛋白質(zhì)合成↑→K+由細(xì)胞外→細(xì)胞23PH值對鉀分布的影響

酸中毒時→高血鉀1）H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞內(nèi)K+交換

致細(xì)胞外液K+↑2）腎小管泌H+作用增強，泌K+作用減弱

致尿中K+排泄堿中毒時→低血鉀

PH值對鉀分布的影響酸中毒時→高血鉀24（二）鈉和氯代謝1、含量：

160g±2、主要分布：細(xì)胞外液3、攝入：一般飲食4、排泄：主要經(jīng)腎

特點：多食多排，少食少排，不食不排

（二）鈉和氯代謝1、含量：160g±25（三）鈣和磷代謝參與骨骼組成——支持作用腺體分泌——治療尋麻疹等過敏性疾病減輕組織滲出神經(jīng)肌肉興奮性下降，缺鈣、抽搐心肌興奮性上升，與K+相拮抗第二信使：刺激→細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑→Ca2+-Ca調(diào)蛋白復(fù)合物酶的激活劑

1、參與體內(nèi)多種物質(zhì)組成（核酸等）2、能量代謝ATP3、維持酸堿平衡NaH2PO4—Na2HPO41、鈣、磷的生理功能鈣磷（三）鈣和磷代謝1、鈣、磷的生理功能鈣磷262、鈣、磷的含量與分布

人體內(nèi)鈣磷分布的情況部位骨及牙120099.360085.7細(xì)胞內(nèi)液70.610014.0細(xì)胞外液10.10.20.03鈣磷含量（g)占總鈣的（%）含量（g)占總磷的（%）2、鈣、磷的含量與分布人體內(nèi)鈣磷分布的273、鈣、磷的吸收與排泄吸收：主要部位：小腸上段特點：主動吸收（耗能，需載體蛋白質(zhì)）

影響因素：1、活性維生素D2、PH酸性溶液中易溶解、吸收

3、食物中鈣磷比例，低磷膳食Ca吸收

4、機(jī)體的需要

5、血鈣濃度，血鈣上升則吸收下降鈣3、鈣、磷的吸收與排泄吸收：鈣28的排泄1、腸道排泄80%影響因素：食物含鈣量（多吃多排，少吃少排，不吃也排）2、腎臟排20%

影響因素：血鈣當(dāng)血鈣小于1.87mmol/L尿中無甲狀旁腺素鈣的排泄1、腸道排泄80%鈣29磷的吸收與排泄

主要部位：小腸上吸收形式：酸性磷酸鹽影響因素：同鈣

腸：30—40%不溶性磷酸鹽腎：60—70%可溶性磷酸鹽，腎衰可致高血磷吸收排泄磷的吸收與排泄主要部位：小腸上304、血鈣濃度：2.25—2.75mmol/L存在形式：

離子鈣（50%）

結(jié)合鈣（50%）

發(fā)揮生理作用形式：離子鈣能否透過毛細(xì)血管影響存在形式因素：pH

血鈣檸檬酸鈣等（少部分）蛋白結(jié)合鈣（大部分）可擴(kuò)散鈣血漿蛋白結(jié)合鈣PH↓PH↑血漿蛋白陰離子+Ca2+4、血鈣濃度：2.25—2.75mmol/L血鈣檸檬酸鈣31

血磷

濃度：成人1.3mmol/L；兒童1.6mmol/L存在形式：無機(jī)磷酸鹽NaH2PO4； K2HPO4鈣、磷溶度積：[Ca]×[P]=2.5—3.5血鈣、血磷的數(shù)量關(guān)系血磷濃度：成人1.3mmol/L；兒童1325、鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用：促進(jìn)小腸吸收：可誘導(dǎo)鈣結(jié)合蛋白合成，促進(jìn)小腸吸收促進(jìn)腎小管重吸收：作用腎近曲小管促進(jìn)骨代謝：增加破骨細(xì)胞活性和數(shù)量使骨鈣易于移動，舊骨鈣游離；新骨鈣化維生素D1，25-（OH）2D35、鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用：維生素D1，25-（OH）2D333甲狀旁腺素PTH合成部位：甲狀旁腺主細(xì)胞合成并分泌一種多肽影響分泌因素：血鈣濃度：血鈣↑，PTH分泌↓血1，25-（OH）2D3↑，PTH分泌↓降鈣素CT↑，PTH分泌↑作用：促進(jìn)骨鹽溶解促進(jìn)腎小管鈣重吸收↑，尿鈣↓磷重吸收↓，尿磷↑

增加小腸對鈣磷的吸收結(jié)果：血鈣↑，血磷↓，酸化血液甲狀旁腺素PTH合成部位：甲狀旁腺主細(xì)胞合成并分泌一種多34降鈣素CT

分泌部位：甲狀腺中濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）影響分泌因素：血鈣↑，CT分泌↑作用：抑制破骨細(xì)胞的生成及活性促進(jìn)破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞抑制腎小管對鈣磷的重吸收結(jié)果：血鈣↓，血磷↓降鈣素CT分泌部位：甲狀腺中濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）35三種激素對鈣、磷代謝主要調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)因素成骨溶骨腸鈣吸收腎排鈣腎排磷血鈣血磷1，25-（OH）2D3↑↑↑↑↓↓↑↑PTH↓↑↑↑↓↑↑↓CT↑↓↓↑↑↓↓三種激素對鈣、磷代謝主要調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)因素成36三、體液平衡的調(diào)節(jié)失水多或進(jìn)鹽多細(xì)胞外液滲透壓↑丘腦下部滲透壓感受器大腦皮層興奮口渴→飲水神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)此不完善，失水同時失鹽，無口渴感三、體液平衡的調(diào)節(jié)失水多或進(jìn)鹽多細(xì)胞外液滲透壓37加壓素（抗利尿激素）調(diào)節(jié)

作用：通過增強腎臟遠(yuǎn)曲管和集合管對水的重吸收丘腦下部視上核NC分泌（九肽）

儲存N垂體

作用于腎小管血容量減少左心房血容量感受器下丘腦滲透壓感受器頸A竇、主A脈弓血壓感受器ADH分泌水重吸收作用使加壓素（抗利尿激素）調(diào)節(jié)作用：通過增強腎臟遠(yuǎn)曲管和集合管對38醛固酮調(diào)節(jié)

分泌：腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)類固醇激素

作用：排K+、泌H+、保Na+、保H2O

調(diào)節(jié)醛固酮分泌的因素：

1、腎素——血管緊張肽系統(tǒng)

2、血K+和血Na+濃度

Na+/K+↓—→醛固酮分泌↑

Na+/K+↑—→醛固酮分泌↓醛固酮調(diào)節(jié)分泌：腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)類固醇激素39心鈉素調(diào)節(jié)

心房細(xì)胞合成、分泌的肽類激素，

調(diào)節(jié)水、鈉代謝

分泌：由心房細(xì)胞合成分泌作用：抑制水鈉重吸收抑制腎素、醛固酮、加壓素分泌擴(kuò)張血管、降壓作用心鈉素調(diào)節(jié)

心房細(xì)胞合成、分泌的肽類激素，

調(diào)節(jié)水、鈉代謝40第四節(jié)水鹽代謝紊亂水鈉代謝紊亂

水腫

脫水類型水鈉丟失細(xì)胞外液血漿鈉水轉(zhuǎn)移低滲性失水<失鈉低滲<130mmol/L水由外液→內(nèi)液高滲性失水＞失鈉高滲＞150mmol/L水由內(nèi)液→外液等滲性失水=失鈉等滲130-150mmol/L第四節(jié)水鹽代謝紊亂水鈉代謝紊亂水腫41高滲性脫水

失水>失鈉血漿滲透壓高于正常原因：進(jìn)水不足，失水過多水轉(zhuǎn)移：初期細(xì)胞內(nèi)液→外液轉(zhuǎn)移血容量：血容量減少不多，BP不低，細(xì)胞內(nèi)液↓

高滲性脫水失水>失鈉血漿滲透壓高于正常42低滲性脫水失水<失鈉血漿滲透壓低于正常原因：嘔吐、腹瀉、丟失液體后補充方法不當(dāng)，水轉(zhuǎn)移：細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移血容量：BP↓初期排低滲尿，（尿量不減）

低滲性脫水失水<失鈉血漿滲透壓低于正常43等滲性脫水失水失鈉按比例

血漿滲透壓基本正常原因：輕度嘔吐、腹瀉、消化道引流，未及時補充液體水轉(zhuǎn)移：細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移血容量：減少

等滲性脫水失水失鈉按比例血漿滲透壓基本正常44二、鉀代謝紊亂（一）低血鉀血鉀濃度3.5~5.5mmol/L原因：攝入不足丟失過多分布異常代謝性堿中毒合成糖原使用胰島素鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)腎臟排鉀增多主要癥狀：神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低心肌應(yīng)激性、自律性升高治療原則：補充水果、蔬菜口服氯化鉀靜脈補鉀二、鉀代謝紊亂（一）低血鉀血鉀濃度3.5~5.5mmol/L45靜脈補鉀四不宜原則不宜過早，見尿補鉀不宜過量，＜4mg/天不宜過濃，0.3%不宜過快，6~8小時完成/天靜脈補鉀四不宜原則不宜過早，見尿補鉀46（二）高血鉀原因：攝入過多：輸液過快排泄障礙：腎臟排泄分布異常代謝性酸中毒主要癥狀：神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高心肌應(yīng)激性、自律性降低治療原則：限制鉀的攝入注射胰島素和葡萄糖給Na和Ca提高心臟功能（二）高血鉀原因：主要癥狀：治療原則：47

第五節(jié)酸堿平衡機(jī)體能調(diào)節(jié)這些酸堿物質(zhì)的含量和比例，以維持體液PH值，此過程為酸堿平衡。第五節(jié)酸堿平衡機(jī)體能調(diào)節(jié)這些酸堿物質(zhì)的含量48一、體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源酸性物質(zhì)的來源：

1、碳酸（揮發(fā)性）分解代謝產(chǎn)生的CO2

故分解代謝增強均可引起H2CO3增加CO2+H2OH2CO3H++HCO3-

碳酸酐酶

組織肺一、體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源酸性物質(zhì)的來源：故分解代謝增強均492、固定酸（非揮發(fā)性酸）1）體內(nèi)分解代謝產(chǎn)生的不具揮發(fā)性的酸。

丙酮酸、乳酸、乙酰乙酸、β—羥丁酸、尿酸……2）食物產(chǎn)生的：檸檬酸、醋酸3）藥物產(chǎn)生的：阿司匹林、NH4Cl2、固定酸（非揮發(fā)性酸）1）體內(nèi)分解代謝產(chǎn)生的不具揮發(fā)性的酸50堿性物質(zhì)的來源1、食物：蔬菜、水果（成堿食物）例如：檸檬酸鈉→Na++檸檬酸根│

HCO3→NaHCO3↑2、代謝：NH3+H+→NH4+堿性物質(zhì)的來源51二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)

（一）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)什么是緩沖溶液？具有能夠?qū)雇鈦硭釅A的影響，維持溶液PH值相對不變的作用的溶液為緩沖溶液。二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)52緩沖溶液的組成1、弱酸及其相對應(yīng)的鹽

*H2CO3—NaHCO3（血漿）HAC—NaAC2、弱堿及其相對應(yīng)的鹽

NH4OH—NH4Cl3、多元酸式鹽及其相對應(yīng)的次鹽

NaH2PO4——Na2HPO4*KH2PO4——K2HPO4（紅細(xì)胞）緩沖對緩沖溶液的組成1、弱酸及其相對應(yīng)的鹽緩沖對53

緩沖溶液的PH值

血液PH=6.1+lg24/1.2=6.1+lg20=6.1+1.3=7.4HA→H++A-MA→M++A-弱酸電離常數(shù)Ka=

[H+][A—]

[HA]

[HA]

[H+]=Ka－lg[H+]=－lgKa－lg

PH=pKa+lg[A-][酸][堿][酸][堿]

緩沖溶液的PH值54緩沖作用原理

H2CO3=H++HCO3-NaHCO3=Na++HCO3-保持PH基本不變，但H2CO3/NaHCO3的比值可以有改變，此時通過肺、腎進(jìn)一步調(diào)節(jié)。OH-

H+→H2OH2CO3——→H++HCO3-H+

HCO3→H2CO3緩沖作用原理H2CO3=H++HC55肺的調(diào)節(jié)當(dāng)H2CO3↑CO2↑通過呼吸運動控制CO2排出量影響H2CO3濃度當(dāng)H2CO3↓CO2↓呼吸頻率、深度降低刺激延腦呼吸中樞呼吸頻率、深度增加改變血液H2CO3濃度肺的調(diào)節(jié)當(dāng)H2CO3↑CO2↑通過呼吸運動控制CO2排出56腎的調(diào)節(jié)

排出固定酸，保留并維持血中堿儲量

H+—Na+交換（1）碳酸氫鹽重吸收（2）磷酸氫鹽的酸化NH4+—Na+交換K+—Na+交換細(xì)胞外液K+↑腎小管H+-Na+抑制尿K+排出↑產(chǎn)生酸中毒

細(xì)胞外液K+↓促進(jìn)尿K+排出↓產(chǎn)生酸中毒腎的調(diào)節(jié)

排出固定酸，保留并維持血中堿儲量H+—Na+交換57三、酸堿平衡紊亂分類按起因分類：（1）呼吸性酸堿中毒（2）代謝性酸堿中毒按范圍分類：（1）酸中毒（2）堿中毒按程度分類：（1）代償性（2）失代償性三、酸堿平衡紊亂分類58

代謝性酸中毒

H2CO3

H2CO3

NaHCO3↓NaHCO3↑血漿中NaHCO3含量原發(fā)性減少

代謝性堿中毒血漿中NaHCO3含量原發(fā)性增加代謝性酸中毒H2CO3H2CO3NaHCO359

呼吸性酸中毒

H2CO3↑

H2CO3↓NaHCO3NaHCO3血漿中H2CO3含量原發(fā)性增加呼吸性堿中毒血漿中H2CO3含量原發(fā)性減少代償性酸（堿）中毒比值基本維持在1/20

即血液PH7.35—7.45超出此范圍為失代償呼吸性酸中毒H2CO3↑H2CO3↓NaHC60血液緩沖系統(tǒng)作用最快能力有限不能持續(xù)發(fā)揮作用肺調(diào)節(jié)作用較快只能調(diào)節(jié)H2CO3濃度腎調(diào)節(jié)發(fā)揮較遲效率高持續(xù)時間長

肺、腎功能衰竭的病人易發(fā)生酸堿平衡紊亂

血液緩沖系統(tǒng)作用最快能力有限61酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo)數(shù)值：7.35~7.45意義：表示有無失代償血液pH酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo)血液pH62酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo)

含義：25℃PCO25.3Kpa每升血漿所能結(jié)合的CO2毫摩爾數(shù)

正常值：22—31mmol/L意義：代謝性酸堿中毒指標(biāo)

CO2-CP↑代謝性堿中毒

CO2-CP↓代謝性酸中毒CO2-CP（血漿二氧化碳結(jié)合力）酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo)CO2-CP（血漿二氧化碳結(jié)合63酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo)含義：動脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力正常值：4.8—5.9Kpa意義：提示肺通氣功能

PCO2↑呼吸性酸中毒

PCO2↓呼吸性堿中毒PCO2（二氧化碳分壓）酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo)含義：動脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生64酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)S.B.

隔絕空氣37℃PCO2=5.3KpaHb氧飽和度100%時，測HCO3-的含量實際A.B.

隔絕空氣，測HCO3-的實際含量意義：A.B.>S.B.CO2蓄積呼吸性酸中毒

A.B.<S.B.CO2呼出呼吸性堿中毒

A.B.=S.B.但數(shù)值低，代謝性酸中毒

A.B.=S.B.但數(shù)值高，代謝性堿中毒標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（S.B.）與實際碳酸氫鹽（A.B.）酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)S.B.隔絕空氣37℃P65酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo)具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和意義：反映人體緩沖固定酸的能力

B.B.↓代謝性酸中毒B.B.↑代謝性堿中毒緩沖儉B.B.酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo)具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和緩沖儉66酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo)

調(diào)整血液PH值，達(dá)到7.4時所需酸、堿的量一般BD、BE正常值為0±3mmol/L需滴酸才能達(dá)到PH=7的為堿中毒需滴堿才能達(dá)到PH=7的為酸中毒堿過剩B.E.堿不足B.D.酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo)堿過剩B.E.堿不足B.D.67第二十章水鹽代謝與酸堿平衡

第一節(jié)水、鹽的生理功能

第二節(jié)體液的含量與分布第三節(jié)體液平衡及調(diào)節(jié)

第四節(jié)水、鹽代謝紊亂

第五節(jié)酸堿平衡

第二十章第一節(jié)水、鹽的生理功能第二節(jié)體液的含量與分68第一節(jié)水、鹽在體內(nèi)的生理功能

體液：分布在細(xì)胞內(nèi)外，溶解有多種無機(jī)鹽和有機(jī)物的水溶液。電解質(zhì)：溶解在體液中的無機(jī)鹽和有機(jī)物絕大多數(shù)以離子狀態(tài)存在故稱為電解質(zhì)。人體內(nèi)各種代謝均在體液中進(jìn)行，因此體液平衡（即水、電解質(zhì)平衡）對于保持細(xì)胞正常、維持各器官的功能、維持人體生命是至關(guān)重要的。如果一旦紊亂，則影響全身各系統(tǒng)、器官的正常生理功能，嚴(yán)重的可危及生命。第一節(jié)水、鹽在體內(nèi)的生理功能體液：分布在細(xì)胞內(nèi)外，溶解69水的生理功能

1、構(gòu)成組織的重要成分：

大部分與蛋白質(zhì)和粘多糖相結(jié)合，在維持組織器官的形狀、硬度、彈性上起重要作用。

2、調(diào)節(jié)、維持體溫恒定：

水蒸發(fā)熱大1gH2O完全蒸發(fā)吸熱2.4kj

水流動性大

全身調(diào)節(jié)水的生理功能1、構(gòu)成組織的重要成分：70

3、參與物資代謝和運輸功能：

良好溶劑

介電常數(shù)高——有利于反應(yīng)進(jìn)行4、潤滑作用：

眼淚、關(guān)節(jié)滑液……

3、參與物資代謝和運輸功能：71生物化學(xué)21-水鹽代謝和酸堿平衡1講義資料課件723、維持N、肌肉的應(yīng)激性

[Na+][Ca2+][OH-]

[K+]

[Mg2+][H+]心肌應(yīng)激性∝

神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性∝

[Ca2+][Mg2+][H+][Na+][K+][OH-]Ca2+↓時興奮性↑堿中毒時興奮性↑3、維持N、肌肉的應(yīng)激性[Na+][Ca2+][OH734、維持酶的活性

Cl—：唾液淀粉酶

K+：糖原合成5、參與組成體內(nèi)有特殊功能的化合物

Fe：Hb

I：甲狀腺素

P：核酸

Zn：胰島素

4、維持酶的活性74第二節(jié)體液的含量與分布

人體水的含量與分布

體液中電解質(zhì)的含量與分布特點

第二節(jié)人體水的含量與分布體液中電解質(zhì)的含量與分布特點75人體水的含量

含量：60%±

但有差異年齡：新生兒80%嬰幼兒70%胖瘦：脂肪組織具有疏水性，含水少

肌肉組織具有親水性，含水多

性別：女性<男性了解上述特點，對于處理脫水病人應(yīng)多注意兒童

含水多，代謝旺盛，耗水多，調(diào)節(jié)功能不完善

人體水的含量含量：60%±76分布：

體液60%細(xì)胞內(nèi)液40%(以細(xì)胞膜為界)細(xì)胞外液20%血漿5%(以血管壁為界)細(xì)胞間液15%人體水的含量與分布分布：人體水的含量與分布77各種體液中電解質(zhì)的含量

電解質(zhì)

血漿細(xì)胞間液細(xì)胞內(nèi)液

mEq/L血漿mEq/L/水mEq/L/水陽離子:Na+

14214715K+

54

150Ca2

+

52.52

Mg2

+

22.027總量

154155.5194陰離子:HCO3

-

2730.310Cl-

103114.01HPO4

2

-

22.0

100

SO4

2

-

1120

有機(jī)酸

57.5

蛋白質(zhì)

161.063總量

154155.5194各種體液中電解質(zhì)的含量電解質(zhì)78二、體液中電解質(zhì)的含量與分布特點

體液呈電中性

體液電解質(zhì)以mEq/L表示，無論細(xì)胞內(nèi)液還是外液

陰離子總量=陽離子總量

2細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)分布差異大

陽

陰

細(xì)胞內(nèi)液

K+HPO42-

細(xì)胞外液

Na+Cl

–

由于細(xì)胞膜具有通透選擇性。

二、體液中電解質(zhì)的含量與分布特點體液呈電中性793、血漿和細(xì)胞間液（除蛋白質(zhì)）其它各種電解質(zhì)基本相同

因為毛細(xì)血管壁為半透膜，允許無機(jī)離子自由透過，不允許蛋白質(zhì)自由透過。

故測定血液中的電解質(zhì)含量可以反映細(xì)胞間液的情況。

3、血漿和細(xì)胞間液（除蛋白質(zhì)）其它各種電解質(zhì)基本相同

因為80（1）滲透壓取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)（2）濃度表示：毫滲量mOsm/L

在溶液中能產(chǎn)生滲透效應(yīng)的各種物質(zhì)顆粒總濃度

非電解質(zhì)：mOsm/L=mmol/L

電解質(zhì)：mOsm/L=mmol/L×離子數(shù)（3）體液滲透壓300mOsm/L±4各種體液滲透壓相等（1）滲透壓取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)4各種體液滲透壓相等814）等滲、低滲、高滲溶液

等滲溶液輸入體內(nèi)不會影響紅細(xì)胞形態(tài)；不會造成溶血。5%G=50/180mol/L=280mmol/L=280mOsm/L0.9%NaCl=9/58.5mol/L=154mmol/L=308mOsm/L4）等滲、低滲、高滲溶液82第三節(jié)體液平衡及調(diào)節(jié)

第三節(jié)83水2500ml飲水1200ml食物

內(nèi)生水300ml

尿糖

肺350～400ml非顯性汗——皮膚蒸發(fā)500ml顯性汗——汗腺分泌

便排出150ml（腎臟：1500～2000ml一、水代謝1000ml內(nèi)生水（代謝水）：體內(nèi)生物氧化生成的水（一）體內(nèi)水來源和去路水飲水1200ml食物內(nèi)生水300ml肺84腎臟是重要的排泄器官，也是調(diào)節(jié)體液的主要器官每日最低尿量500ml每日尿量少于500ml稱少尿每日尿量少于100ml稱無尿?qū)Σ荒苓M(jìn)水的患者每日補充2000-2500ml的水量最低需水量1500ml腎臟是重要的排泄器官，每日最低尿量500ml對不能進(jìn)水的患者85（二）體液的交換

1、血漿與細(xì)胞間液之間的體液交換毛細(xì)血管為半透膜：水、小分子物質(zhì)自由通透；蛋白質(zhì)不允許通透。故血管內(nèi)外滲透壓的差異主要是膠滲壓血漿有效膠滲透壓=血漿膠滲壓－細(xì)胞間液膠滲壓

水細(xì)胞間液—→血管內(nèi)毛細(xì)血管血壓

水血管內(nèi)—→細(xì)胞間液影響交換的因素（二）體液的交換1、血漿與細(xì)胞間液之間的體液交換影響交換的86交換異常：水腫

心衰：V壓↑肝?。呵宓鞍缀铣伞?，膠滲透壓↓營養(yǎng)不良：膠滲透壓↓腎炎：清蛋白失去↑，膠滲透壓↓交換異常：水腫心衰：V壓↑872、細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞間液之間體液的交換

水的交換取決于細(xì)胞膜兩側(cè)滲透壓2、細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞間液之間體液的交換水的交換取決于細(xì)胞膜兩88二、無機(jī)鹽的代謝

（一）鉀的代謝含量：3mol（60kg正常成年人）分布：98%分布細(xì)胞內(nèi)液攝入：每日需要50～100mmol，一般食物即可滿足排泄：多食多排；少食少排；不食也排。主要經(jīng)腎排出，長期不進(jìn)食注意補鉀見尿補鉀二、無機(jī)鹽的代謝（一）鉀的代謝見尿補鉀89物質(zhì)代謝對鉀分布的影響糖原、蛋白質(zhì)合成↑→K+由細(xì)胞外→細(xì)胞內(nèi)血鉀↓糖原、蛋白質(zhì)分解↑K+由細(xì)胞內(nèi)釋放到細(xì)胞外血鉀↑物質(zhì)代謝對鉀分布的影響糖原、蛋白質(zhì)合成↑→K+由細(xì)胞外→細(xì)胞90PH值對鉀分布的影響

酸中毒時→高血鉀1）H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞內(nèi)K+交換

致細(xì)胞外液K+↑2）腎小管泌H+作用增強，泌K+作用減弱

致尿中K+排泄堿中毒時→低血鉀

PH值對鉀分布的影響酸中毒時→高血鉀91（二）鈉和氯代謝1、含量：

160g±2、主要分布：細(xì)胞外液3、攝入：一般飲食4、排泄：主要經(jīng)腎

特點：多食多排，少食少排，不食不排

（二）鈉和氯代謝1、含量：160g±92（三）鈣和磷代謝參與骨骼組成——支持作用腺體分泌——治療尋麻疹等過敏性疾病減輕組織滲出神經(jīng)肌肉興奮性下降，缺鈣、抽搐心肌興奮性上升，與K+相拮抗第二信使：刺激→細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑→Ca2+-Ca調(diào)蛋白復(fù)合物酶的激活劑

1、參與體內(nèi)多種物質(zhì)組成（核酸等）2、能量代謝ATP3、維持酸堿平衡NaH2PO4—Na2HPO41、鈣、磷的生理功能鈣磷（三）鈣和磷代謝1、鈣、磷的生理功能鈣磷932、鈣、磷的含量與分布

人體內(nèi)鈣磷分布的情況部位骨及牙120099.360085.7細(xì)胞內(nèi)液70.610014.0細(xì)胞外液10.10.20.03鈣磷含量（g)占總鈣的（%）含量（g)占總磷的（%）2、鈣、磷的含量與分布人體內(nèi)鈣磷分布的943、鈣、磷的吸收與排泄吸收：主要部位：小腸上段特點：主動吸收（耗能，需載體蛋白質(zhì)）

影響因素：1、活性維生素D2、PH酸性溶液中易溶解、吸收

3、食物中鈣磷比例，低磷膳食Ca吸收

4、機(jī)體的需要

5、血鈣濃度，血鈣上升則吸收下降鈣3、鈣、磷的吸收與排泄吸收：鈣95的排泄1、腸道排泄80%影響因素：食物含鈣量（多吃多排，少吃少排，不吃也排）2、腎臟排20%

影響因素：血鈣當(dāng)血鈣小于1.87mmol/L尿中無甲狀旁腺素鈣的排泄1、腸道排泄80%鈣96磷的吸收與排泄

主要部位：小腸上吸收形式：酸性磷酸鹽影響因素：同鈣

腸：30—40%不溶性磷酸鹽腎：60—70%可溶性磷酸鹽，腎衰可致高血磷吸收排泄磷的吸收與排泄主要部位：小腸上974、血鈣濃度：2.25—2.75mmol/L存在形式：

離子鈣（50%）

結(jié)合鈣（50%）

發(fā)揮生理作用形式：離子鈣能否透過毛細(xì)血管影響存在形式因素：pH

血鈣檸檬酸鈣等（少部分）蛋白結(jié)合鈣（大部分）可擴(kuò)散鈣血漿蛋白結(jié)合鈣PH↓PH↑血漿蛋白陰離子+Ca2+4、血鈣濃度：2.25—2.75mmol/L血鈣檸檬酸鈣98

血磷

濃度：成人1.3mmol/L；兒童1.6mmol/L存在形式：無機(jī)磷酸鹽NaH2PO4； K2HPO4鈣、磷溶度積：[Ca]×[P]=2.5—3.5血鈣、血磷的數(shù)量關(guān)系血磷濃度：成人1.3mmol/L；兒童1995、鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用：促進(jìn)小腸吸收：可誘導(dǎo)鈣結(jié)合蛋白合成，促進(jìn)小腸吸收促進(jìn)腎小管重吸收：作用腎近曲小管促進(jìn)骨代謝：增加破骨細(xì)胞活性和數(shù)量使骨鈣易于移動，舊骨鈣游離；新骨鈣化維生素D1，25-（OH）2D35、鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用：維生素D1，25-（OH）2D3100甲狀旁腺素PTH合成部位：甲狀旁腺主細(xì)胞合成并分泌一種多肽影響分泌因素：血鈣濃度：血鈣↑，PTH分泌↓血1，25-（OH）2D3↑，PTH分泌↓降鈣素CT↑，PTH分泌↑作用：促進(jìn)骨鹽溶解促進(jìn)腎小管鈣重吸收↑，尿鈣↓磷重吸收↓，尿磷↑

增加小腸對鈣磷的吸收結(jié)果：血鈣↑，血磷↓，酸化血液甲狀旁腺素PTH合成部位：甲狀旁腺主細(xì)胞合成并分泌一種多101降鈣素CT

分泌部位：甲狀腺中濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）影響分泌因素：血鈣↑，CT分泌↑作用：抑制破骨細(xì)胞的生成及活性促進(jìn)破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞抑制腎小管對鈣磷的重吸收結(jié)果：血鈣↓，血磷↓降鈣素CT分泌部位：甲狀腺中濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）102三種激素對鈣、磷代謝主要調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)因素成骨溶骨腸鈣吸收腎排鈣腎排磷血鈣血磷1，25-（OH）2D3↑↑↑↑↓↓↑↑PTH↓↑↑↑↓↑↑↓CT↑↓↓↑↑↓↓三種激素對鈣、磷代謝主要調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)因素成103三、體液平衡的調(diào)節(jié)失水多或進(jìn)鹽多細(xì)胞外液滲透壓↑丘腦下部滲透壓感受器大腦皮層興奮口渴→飲水神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)此不完善，失水同時失鹽，無口渴感三、體液平衡的調(diào)節(jié)失水多或進(jìn)鹽多細(xì)胞外液滲透壓104加壓素（抗利尿激素）調(diào)節(jié)

作用：通過增強腎臟遠(yuǎn)曲管和集合管對水的重吸收丘腦下部視上核NC分泌（九肽）

儲存N垂體

作用于腎小管血容量減少左心房血容量感受器下丘腦滲透壓感受器頸A竇、主A脈弓血壓感受器ADH分泌水重吸收作用使加壓素（抗利尿激素）調(diào)節(jié)作用：通過增強腎臟遠(yuǎn)曲管和集合管對105醛固酮調(diào)節(jié)

分泌：腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)類固醇激素

作用：排K+、泌H+、保Na+、保H2O

調(diào)節(jié)醛固酮分泌的因素：

1、腎素——血管緊張肽系統(tǒng)

2、血K+和血Na+濃度

Na+/K+↓—→醛固酮分泌↑

Na+/K+↑—→醛固酮分泌↓醛固酮調(diào)節(jié)分泌：腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)類固醇激素106心鈉素調(diào)節(jié)

心房細(xì)胞合成、分泌的肽類激素，

調(diào)節(jié)水、鈉代謝

分泌：由心房細(xì)胞合成分泌作用：抑制水鈉重吸收抑制腎素、醛固酮、加壓素分泌擴(kuò)張血管、降壓作用心鈉素調(diào)節(jié)

心房細(xì)胞合成、分泌的肽類激素，

調(diào)節(jié)水、鈉代謝107第四節(jié)水鹽代謝紊亂水鈉代謝紊亂

水腫

脫水類型水鈉丟失細(xì)胞外液血漿鈉水轉(zhuǎn)移低滲性失水<失鈉低滲<130mmol/L水由外液→內(nèi)液高滲性失水＞失鈉高滲＞150mmol/L水由內(nèi)液→外液等滲性失水=失鈉等滲130-150mmol/L第四節(jié)水鹽代謝紊亂水鈉代謝紊亂水腫108高滲性脫水

失水>失鈉血漿滲透壓高于正常原因：進(jìn)水不足，失水過多水轉(zhuǎn)移：初期細(xì)胞內(nèi)液→外液轉(zhuǎn)移血容量：血容量減少不多，BP不低，細(xì)胞內(nèi)液↓

高滲性脫水失水>失鈉血漿滲透壓高于正常109低滲性脫水失水<失鈉血漿滲透壓低于正常原因：嘔吐、腹瀉、丟失液體后補充方法不當(dāng)，水轉(zhuǎn)移：細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移血容量：BP↓初期排低滲尿，（尿量不減）

低滲性脫水失水<失鈉血漿滲透壓低于正常110等滲性脫水失水失鈉按比例

血漿滲透壓基本正常原因：輕度嘔吐、腹瀉、消化道引流，未及時補充液體水轉(zhuǎn)移：細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移血容量：減少

等滲性脫水失水失鈉按比例血漿滲透壓基本正常111二、鉀代謝紊亂（一）低血鉀血鉀濃度3.5~5.5mmol/L原因：攝入不足丟失過多分布異常代謝性堿中毒合成糖原使用胰島素鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)腎臟排鉀增多主要癥狀：神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低心肌應(yīng)激性、自律性升高治療原則：補充水果、蔬菜口服氯化鉀靜脈補鉀二、鉀代謝紊亂（一）低血鉀血鉀濃度3.5~5.5mmol/L112靜脈補鉀四不宜原則不宜過早，見尿補鉀不宜過量，＜4mg/天不宜過濃，0.3%不宜過快，6~8小時完成/天靜脈補鉀四不宜原則不宜過早，見尿補鉀113（二）高血鉀原因：攝入過多：輸液過快排泄障礙：腎臟排泄分布異常代謝性酸中毒主要癥狀：神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高心肌應(yīng)激性、自律性降低治療原則：限制鉀的攝入注射胰島素和葡萄糖給Na和Ca提高心臟功能（二）高血鉀原因：主要癥狀：治療原則：114

第五節(jié)酸堿平衡機(jī)體能調(diào)節(jié)這些酸堿物質(zhì)的含量和比例，以維持體液PH值，此過程為酸堿平衡。第五節(jié)酸堿平衡機(jī)體能調(diào)節(jié)這些酸堿物質(zhì)的含量115一、體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源酸性物質(zhì)的來源：

1、碳酸（揮發(fā)性）分解代謝產(chǎn)生的CO2

故分解代謝增強均可引起H2CO3增加CO2+H2OH2CO3H++HCO3-

碳酸酐酶

組織肺一、體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源酸性物質(zhì)的來源：故分解代謝增強均1162、固定酸（非揮發(fā)性酸）1）體內(nèi)分解代謝產(chǎn)生的不具揮發(fā)性的酸。

丙酮酸、乳酸、乙酰乙酸、β—羥丁酸、尿酸……2）食物產(chǎn)生的：檸檬酸、醋酸3）藥物產(chǎn)生的：阿司匹林、NH4Cl2、固定酸（非揮發(fā)性酸）1）體內(nèi)分解代謝產(chǎn)生的不具揮發(fā)性的酸117堿性物質(zhì)的來源1、食物：蔬菜、水果（成堿食物）例如：檸檬酸鈉→Na++檸檬酸根│

HCO3→NaHCO3↑2、代謝：NH3+H+→NH4+堿性物質(zhì)的來源118二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)

（一）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)什么是緩沖溶液？具有能夠?qū)雇鈦硭釅A的影響，維持溶液PH值相對不變的作用的溶液為緩沖溶液。二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)119緩沖溶液的組成1、弱酸及其相對應(yīng)的鹽

*H2CO3—NaHCO3（血漿）HAC—NaAC2、弱堿及其相對應(yīng)的鹽

NH4OH—NH4Cl3、多元酸式鹽及其相對應(yīng)的次鹽

NaH2PO4——Na2HPO4*KH2PO4——K2HPO4（紅細(xì)胞）緩沖對緩沖溶液的組成1、弱酸及其相對應(yīng)的鹽緩沖對120

緩沖溶液的PH值