2013—2014年度儀征市中醫(yī)院中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師定期考核試卷2013—2014年度儀征市中醫(yī)院中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師定期考核試卷頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容醫(yī)師定期考核試題詳解11.典型苯丙酮尿癥最主要的治療方法是給予A.低苯丙氨酸飲食B.酪氨酸C.四氫生物蝶吟D.5-羥色胺E.左旋多巴A苯丙酮尿癥：新生兒代謝病的一種，患者體內(nèi)缺少可消化苯丙氨酸的酶，不能吃高蛋白食物，終身只可食用素食。一旦蛋白質(zhì)攝取過(guò)量，苯丙氨酸就會(huì)囤積體內(nèi)無(wú)法代謝出去，引起腦萎縮和智力低下。目前針對(duì)患有此病的孩子治療方法主要是兩歲前，每天食用100克治療奶粉,15克正常嬰兒奶粉和500毫升母乳。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在對(duì)檢查出病癥的有北京市戶(hù)口的孩子提供免費(fèi)治療奶粉苯丙酮尿癥飲食全網(wǎng)發(fā)布：2011-12-1416:30發(fā)表者：馬保海 （訪(fǎng)問(wèn)人次：2057）苯丙酮尿癥（俗稱(chēng)pku）患兒的肝臟內(nèi)缺乏一種酶，使孩子吃了蛋白質(zhì)（母乳、牛奶）后，由于不能正常代謝蛋白質(zhì)中的苯丙氨酸，大量苯丙氨酸在體內(nèi)蓄積，就會(huì)對(duì)孩子造成傷害，可表現(xiàn)為哭鬧、煩燥、嘔吐、尿有特殊氣味和進(jìn)行性發(fā)育、智力落后。哪么如何喂養(yǎng)苯丙酮尿癥的患兒呢？（一）苯丙酮尿癥的嬰幼兒的飲食-苯丙酮尿癥兒童與普通兒童飲食的主要不同就是控制苯丙氨酸攝入量。苯丙酮尿癥兒童體內(nèi)缺乏一種酶，使苯丙氨酸不能正常代謝。過(guò)多的苯丙氨酸蓄積在體內(nèi)，會(huì)損壞孩子的智力。（二）苯丙氨酸-苯丙氨酸是氨基酸中的一種，存在于蛋白質(zhì)中。動(dòng)、植物蛋白質(zhì)中，均有苯丙氨酸，其平均含量為蛋白質(zhì)的5%,動(dòng)、植物蛋白質(zhì)在人體內(nèi)分解成氨基酸，然后在人體內(nèi)合成人體需要的蛋白質(zhì)。苯丙氨酸屬于必需氨基酸，人體不能自己生成，要靠食物供給，如果沒(méi)有苯丙氨酸，在人體內(nèi)就不能合成蛋白質(zhì)，缺乏蛋白質(zhì)，將會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重時(shí)人將不能生存。（三）苯丙酮尿癥兒童飲食的主要特點(diǎn)控制食物中的苯丙氨酸含量。也就是說(shuō)，所吃食物中的苯丙氨酸含量既要能維持孩子生長(zhǎng)發(fā)育的需要，又不能過(guò)量。否則會(huì)造成危害。因此，苯丙酮尿癥兒童必須采用低苯丙氨酸飲食。（四）低苯丙氨酸飲食，怎樣才能做到低苯丙氨酸飲食-低苯丙氨酸飲食就是要控制苯丙氨酸攝入量，使之滿(mǎn)足生理需求，能維持生長(zhǎng)發(fā)育的需要又不過(guò)量。.苯丙酮尿癥兒童的飲食只對(duì)蛋白質(zhì)有特殊要求--由于苯丙氨酸存在于蛋白質(zhì)中，因此苯丙酮尿癥兒童只對(duì)蛋白質(zhì)有特殊要求。對(duì)其他營(yíng)養(yǎng)素：糖、脂肪、維生素、礦物質(zhì)（含微量元素）的需求與普通兒童一樣；.要采用低苯丙氨酸飲食--完全吃普通食物就不行了，就必須要吃特制的無(wú)（或低）苯丙氨酸蛋白質(zhì)，這種蛋白質(zhì)是人工做成的，屬于特殊營(yíng)養(yǎng)食品；苯丙酮尿癥患兒也要攝入足夠的蛋白質(zhì)，否則會(huì)影響生長(zhǎng)、發(fā)育.特殊營(yíng)養(yǎng)食品--為了生長(zhǎng)、發(fā)育，在每天所必需的蛋白質(zhì)中，80%要靠人工制作的特殊營(yíng)養(yǎng)食品供給，這類(lèi)食品有：1）無(wú)（或低）苯丙氨酸營(yíng)養(yǎng)粉俗稱(chēng)奶粉；2）無(wú)（或低）苯丙氨酸蛋白粉；3）苯丙酮尿癥專(zhuān)用的低苯丙氨酸主食類(lèi)食品--例如：主食粉、面條粉、餃子粉、自發(fā)粉、淀粉米等等。因?yàn)槊?、面?lèi)食物對(duì)苯丙酮尿癥兒童來(lái)說(shuō)，也屬于"高"苯丙氨酸食品；.對(duì)于其余的20%的蛋白質(zhì)，可以采用天然來(lái)源的蛋白質(zhì)--要選用優(yōu)質(zhì)蛋白如：肉、蛋、魚(yú)類(lèi)，它們的蛋白質(zhì)中，必需氨基酸的含量更適合于人類(lèi)利用；.采用以上這些專(zhuān)用食品，低苯丙氨酸飲食就方便易行了。（五）苯丙酮尿癥兒童，除了上述特殊食品，還能吃什么食物--能吃的食物很多，如：.淀粉類(lèi)食物--粉條、粉絲、涼粉、藕、藕粉、馬蹄、土豆、山藥、白薯、木薯、芋頭、南瓜等；.糖類(lèi)--白糖、葡萄糖、果糖、乳糖、麥芽糖等；.脂肪類(lèi)--各種植物油（花生油、大豆油、菜子油、葵花子油、香油、橄欖油、椰子油、中鏈脂肪酸（MCT痔等）、.煉后除去油渣的動(dòng)物--豬、牛、羊、雞、鴨、鵝油等、黃油、人造黃油等；.低苯丙氨酸食物--水果類(lèi)、蔬菜類(lèi)（注意：蔬菜類(lèi)中的豆類(lèi)，如豆角、近豆、大豆、綠豆、云豆等不能吃）。（六）苯丙酮尿癥兒童的喂養(yǎng).乳兒期--母乳也是苯丙酮尿癥兒童最好的營(yíng)養(yǎng)品，對(duì)他們同樣提倡母乳喂養(yǎng)，母乳還是苯丙酮尿癥嬰兒期苯丙氨酸最好的來(lái)源。當(dāng)醫(yī)生告訴您，您的孩子是苯丙酮尿癥時(shí)，千萬(wàn)不要慌張、也不要焦慮，先停喂幾天母乳，但千萬(wàn)別回奶，這幾天用專(zhuān)用奶粉喂養(yǎng)，當(dāng)查血達(dá)到正常時(shí)，可以給孩子繼續(xù)喂奶，一般夜里吃母乳，白天吃特殊奶粉。這時(shí)期孩子長(zhǎng)的快，要注意孩子是否缺乏苯丙氨酸，如母乳不足，可以吃一點(diǎn) 06個(gè)月的嬰兒配方奶粉，以避免苯丙氨酸攝入不足；.輔食添加的時(shí)間--苯丙酮尿癥兒童與普通兒童一樣，從4月齡開(kāi)始，先吃蔬菜汁、果汁等，每次先用一種，適應(yīng)了再換另一種；苯丙酮尿癥兒童的哺乳期可適當(dāng)延長(zhǎng)，到無(wú)母乳時(shí)為止；2）添加天然蛋白時(shí)，首先吃蛋黃--從1/4個(gè)開(kāi)始，慢慢添加；3.兒童期--家長(zhǎng)可以給孩子做許多色、香、味俱佳的食品和菜肴。1）主食--要用前面列出的苯丙酮尿癥專(zhuān)用的低苯丙氨酸主食類(lèi)食品：用自發(fā)粉蒸饅頭/花卷/糖包/果醬包/包子（可用蔬菜、肥肉、香油、、味精做餡）/烙餅等；用面條粉做面條/撈面/湯面/涼拌面等；用餃子粉包餃子（用蔬菜、油、肥肉、味精等做餡）可做水餃/蒸餃/鍋貼/餡餅等；用淀粉米做米飯：淀粉米（外形與米相同的）和做普通米飯一樣,用電飯鍋?zhàn)?，用鍋悶，用碗蒸，均可，只是加水量要比做普通米飯時(shí)少一些；淀粉米粥：和做普通米粥一樣；2）菜肴：除去豆類(lèi)蔬菜，各種蔬菜，涼拌、炒、煮、蒸、炸等，均可；3）休閑食品：土豆餅、炸土豆、炸白薯、洋蔥圈、炸粉條、炸泡司、炸蝦片、用特殊奶粉自制果凍、杏仁豆腐、糖藕、水果果凍、水果沙拉、土豆沙拉、、蘋(píng)果脯、梨脯、海棠脯、葡萄干、糖水馬蹄、水果糖、棒棒糖、水果冰棍、自制特殊奶粉冰點(diǎn)心等 ；4）飲料：各種鮮榨果汁、大湖果汁、雪碧、芬達(dá)、美年達(dá)、酸梅湯、果珍、酸梅晶等。在選購(gòu)果汁時(shí)，一定要看一下配料表，如果寫(xiě)明有甜味素、蛋白糖、阿斯巴甜這些成分時(shí)，就不能飲用，因這些甜味劑中含有較多的苯丙氨酸，千萬(wàn)要注意?。ㄆ撸┗急奖虬Y的兒童不是什么可怕的事情--苯丙酮尿癥兒童，采用低苯丙氨酸飲食，并不是什么可怕的事情，只要家長(zhǎng)有耐心為孩子做出色、香、味俱佳的飲食，孩子們是可以愉快而健康成長(zhǎng)的，可以成為優(yōu)秀的學(xué)生，將來(lái)成為國(guó)家有用的人才。發(fā)表于：2011-12-1414:392、下列關(guān)于難免流產(chǎn)的敘述中，哪個(gè)不正確A.陰道流血增多B.出現(xiàn)陰道流水C.陣發(fā)性腹痛加重D.有部分胎盤(pán)嵌頓于宮頸口，部分胎盤(pán)排出E.子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小 D難免流產(chǎn)即不可避免流產(chǎn)，一般多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)、但陰道流血更多，陣發(fā)性腹痛更加劇烈，或出現(xiàn)陰道流水（胎膜破裂）。如果在保胎的過(guò)程中陰道出血越來(lái)越多，達(dá)到或超過(guò)了平時(shí)的月經(jīng)量，肚子疼得也越來(lái)越厲害了，這就表明流產(chǎn)已進(jìn)入到不可避免的階段了。這叫難免流產(chǎn)，這時(shí)保胎已不可能了。再進(jìn)一步發(fā)展，可能會(huì)有一部分組織（即粉紅色像肉一樣的東西）從陰道排出。一般如果檢查結(jié)果為宮頸口已擴(kuò)張， 有組織物堵塞或有水流出， 或見(jiàn)胎膜囊膨出,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)符合或偏小時(shí)，就可以診斷為難免流產(chǎn)。3、下列關(guān)于酶的敘述，正確的是A.活化的酶均具有活性中心B.能提高反應(yīng)系統(tǒng)的活化能C.所有的酶都具有絕對(duì)特異性D.隨反應(yīng)進(jìn)行酶量逐漸減少E.所有的酶均具有輔基或輔酶 A酶的作用特點(diǎn)酶是生物催化劑(biologicalcatalyst),具有兩方面的特性，既有與一般催化劑相同的催化性質(zhì)，又具有一般催化劑所沒(méi)有的生物大分子的特征。酶與一般催化劑一樣，只能催化熱力學(xué)允許的化學(xué)反應(yīng)，縮短達(dá)到化學(xué)平衡的時(shí)

間，而不改變平衡點(diǎn)。酶作為催化劑在化學(xué)反應(yīng)的前后沒(méi)有質(zhì)和量的改變。 微量的酶就能發(fā)揮較大的催化作用。酶和一般催化劑的作用機(jī)理都是降低反應(yīng)的活化能(activationenergy)。因?yàn)槊甘堑鞍踪|(zhì)，所以酶促反應(yīng)又固有其特點(diǎn)：.高度的催化效率一般而論，酶促反應(yīng)速度比非催化反應(yīng)高，例如，反應(yīng)H2O2+H2O22H2O+O2在無(wú)催化劑時(shí)，需活化能18,000卡/克分子；膠體鉗存在時(shí)，需活化能11,700卡/克分子；有過(guò)氧化氫酶(catalase)存在時(shí)，僅需活化能2,000卡/克分子以下。.高度的專(zhuān)一性一種酶只作用于一類(lèi)化合物或一定的化學(xué)鍵，以促進(jìn)一定的化學(xué)變化，并生成一定的產(chǎn)物，這種現(xiàn)象稱(chēng)為酶的特異性或?qū)Ｒ恍?specificity)。受酶催化的化合物稱(chēng)為該酶的底物或作用物(substrate)。酶對(duì)底物的專(zhuān)一性通常分為以下幾種：(1)絕對(duì)特異性(absolutespecifictity)有的酶只作用于一種底物產(chǎn)生一定的反應(yīng)， 稱(chēng)為絕對(duì)專(zhuān)一性，如月尿酶(urease),只能催化尿素水解成NHK口CO2而不能催化甲基尿素水解。(2)相對(duì)特異性(relativespecificity)一種酶可作用于一類(lèi)化合物或一種化學(xué)鍵，這種不太嚴(yán)格的專(zhuān)一性稱(chēng)為相對(duì)專(zhuān)一性。如脂肪酶(lipase)不僅水解脂肪，也能水解簡(jiǎn)單的酯類(lèi)；磷酸酶(phosphatase)對(duì)一般的磷酸酯都有作用，無(wú)論是甘油的還是一元醇或酚的磷酸酯均可被其水解。(3)立體異構(gòu)特異性(stereopecificity)酶對(duì)底物的立體構(gòu)型的特異要求，稱(chēng)為立體異構(gòu)專(zhuān)一性或特異性。如％-淀粉酶(%-amylase)只能水解淀粉中％-1,4-糖昔鍵，不能水解纖維素中的(3-1,4-糖甘鍵；L-乳酸脫氫酶(L-lacticaciddehydrogenase)的底物只能是L型乳酸，而不能是D型乳酸。酶的立體異構(gòu)特異性表明，酶與底物的結(jié)合，至少存在三個(gè)結(jié)合點(diǎn)。.酶活性的可調(diào)節(jié)性酶是生物體的組成成份，和體內(nèi)其他物質(zhì)一樣，不斷在體內(nèi)新陳代謝，酶的催化活性也受多方面的調(diào)控。例如，酶的生物合成的誘導(dǎo)和阻遏、酶的化學(xué)修飾、抑制物的調(diào)節(jié)作用、代謝物對(duì)酶的反饋調(diào)節(jié)、酶的別構(gòu)調(diào)節(jié)以及神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)等，這些調(diào)控保證酶在體內(nèi)新陳代謝中發(fā)揮其恰如其分的催化作用，使生命活動(dòng)中的種種化學(xué)反應(yīng)都能夠有條不紊、協(xié)調(diào)一致地進(jìn)行。.酶活性的不穩(wěn)定性酶是蛋白質(zhì)，酶促反應(yīng)要求一定的pH、溫度等溫和的條件，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、有機(jī)溶劑、重金屬鹽、高溫、紫外線(xiàn)、劇烈震蕩等任何使蛋白質(zhì)變性的理化因素都可能使酶變性而失去其催化活性。酶的活性中心酶分子中直接與底物結(jié)合，并催化底物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的部位，稱(chēng)為酶的活性中心。它是由三級(jí)結(jié)構(gòu)中空間位置相鄰的幾個(gè)氨基酸共同構(gòu)成的。酶的活性中心包括兩個(gè)功能部位：一個(gè)是結(jié)合部位，是酶與底物結(jié)合的基團(tuán)，決定酶的專(zhuān)一性；另一個(gè)是催化部位，催化底物敏感鍵發(fā)生化學(xué)變化的基團(tuán)，決定酶的催化能力。但這兩個(gè)部位并不是各自獨(dú)立存在的，相互聯(lián)系。輔酶和輔基酶大多數(shù)是蛋白質(zhì)，根據(jù)其組成成分可以分為簡(jiǎn)單蛋白質(zhì)和結(jié)合蛋白質(zhì)屬于簡(jiǎn)單蛋白質(zhì)的酶，如：月尿酶蛋白酶淀粉酶本身就具有活性.但是屬于結(jié)合蛋白質(zhì)的酶,必須結(jié)合一些輔助因子以后才有活性.其中輔助因子包括輔酶輔基和金屬離子而輔酶和輔基的區(qū)別則是看和蛋白質(zhì)的結(jié)合程度了.和酶結(jié)合程度松散的屬于輔酶，而和蛋白質(zhì)結(jié)合牢固不易透析掉的叫輔基.4、下列哪一項(xiàng)提示小氣道梗阻A.吸氣時(shí)出現(xiàn)喘鳴音伴吸氣相延長(zhǎng)B.呼氣時(shí)出現(xiàn)喘鳴音伴吸氣相延長(zhǎng)C.呼氣時(shí)出現(xiàn)喘鳴音伴呼氣相延長(zhǎng)D.吸氣時(shí)肺部是否有固定的濕啰音E.吸氣時(shí)肺部是否有不固定的中、粗濕啰音C小氣道梗阻臨床上，將管徑小于2mm勺細(xì)支氣管稱(chēng)為“小氣道”，小氣道具有氣流阻力小，但易阻塞的特點(diǎn)。在平靜吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入狹窄的鼻咽部，產(chǎn)生渦流。到氣管、大支氣管分叉處，渦流明顯，氣道阻力上升，隨著支氣管分支越細(xì)，到了7級(jí)以下的小氣道部分時(shí)，管徑總截面面積迅速增加，空氣分散形成層流，氣流阻力驟然下降，使吸入的空氣均勻地分布到所有的肺泡內(nèi)。由于小氣道已無(wú)軟骨支持，在脫離纖維鞘嵌入肺組織后，管腔通暢性不象軟骨性氣道，易于受胸腔的壓力變化的影響。故當(dāng)小氣道有炎癥或痰液阻塞、或當(dāng)氣道外壓大于氣道內(nèi)壓時(shí)，很容易造成閉合、萎陷。阻塞性肺部疾病，如支氣管炎、肺氣腫等，病變多從小氣道開(kāi)始。呼氣時(shí)出現(xiàn)喘鳴音伴呼氣相延長(zhǎng)5.下列腎臟病中哪種為抗腎小球基底膜抗體性腎炎A.鏈球菌感染后急性腎炎B.膜性病變?yōu)橹鞯哪I炎C腎小球病變?yōu)橹鞯哪I炎D.肺出血腎炎綜合征E.狼瘡性腎炎 D抗腎小球基底膜（GBM）抗體相關(guān)疾病是一組自身免疫性疾病，該病的致病因素為血清存在抗GBM抗體。 由于肺和腎小球的基底膜具有共同的抗原，因此主要的受累臟器是肺和腎臟。 腎臟受累多為新月體性腎炎，腎功能損害進(jìn)展迅速；少數(shù)為輕度系膜增生性腎炎，可保持腎功能正常。肺受累表現(xiàn)為肺出血，大咯血可引起窒息而危及生命。少量肺泡出血多不能到達(dá)支氣管而在肺泡吸收，表現(xiàn)為亞臨床的肺出血，若未行胸片或CT檢查，易漏診。6.新生兒敗血癥主要的感染途徑是A胎內(nèi)B.產(chǎn)道C.腸道D.臍部E.口腔黏膜D新生兒敗血癥是指致病菌進(jìn)入血液生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而造成全身性細(xì)菌感染。有時(shí)在體內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)病源，形成嚴(yán)重病癥。由于癥狀隱敝，又缺乏快速特異的診斷方法，給早期診斷造成困難，嚴(yán)重威脅著新生兒的健康和生命。本癥發(fā)病率在足月兒和早產(chǎn)兒中分別占活產(chǎn)嬰兒的0.1%和0。4%。新生兒敗血癥發(fā)病原因比復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，主要是由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白桿菌及B組鏈球菌感染所致。感染的途徑有：.宮內(nèi)感染：母親孕期有感染（如敗血癥等）時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)胎盤(pán)血行感染胎兒。.產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、胎膜早破時(shí)，細(xì)菌可由產(chǎn)道上行進(jìn)入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進(jìn)一部發(fā)展成為敗血癥。也可因消毒不嚴(yán)、助產(chǎn)不當(dāng)、復(fù)蘇損傷等使細(xì)菌直接從皮膚、粘膜破損處進(jìn)入血中。.產(chǎn)后感染：最常見(jiàn)，細(xì)菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環(huán)，臍部是細(xì)菌最易侵入的門(mén)戶(hù)。7.初孕婦，28歲，孕32周因全身浮腫及頭疼來(lái)診，妊娠前即有面部及下肢浮腫。查血壓160/110mmHg尿蛋白（+++）,可見(jiàn)顆粒管型，經(jīng)治療孕37周自然分娩，產(chǎn)后6周，血壓降至128/75mmHg尿蛋白（++）,浮腫（+）。下列診斷哪項(xiàng)可能性大A.先兆子癇B.妊娠合并原發(fā)性高血壓C.妊娠合并腎炎D.慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)先兆子癇E.原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上并發(fā)先兆子痛 A指妊娠24周后，出現(xiàn)在、高血壓、蛋白尿，并兼有頭痛、眩暈、嘔吐、上腹不適、視力障礙或血壓收縮壓在 160毫米汞柱（21.3kPa）以上者稱(chēng)為先兆子癇。先兆子癇和子癇子癇是妊娠20周以后“妊娠高血壓綜合征”（簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征）的特殊表現(xiàn)，包括水腫、高血壓和蛋白尿,特別于妊娠晚期發(fā)展呈最嚴(yán)重而緊急情況時(shí).以抽搐及昏迷為特點(diǎn).可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內(nèi)出血、胎盤(pán)早期剝離等。先兆子癇則是于抽搐前，在妊高征基礎(chǔ)上伴有頭疽、頭呈、眼花、上腹不適、惡心等癥狀、預(yù)示子癇即將發(fā)生的階段。臨床表現(xiàn)妊娠晚期除具有水腫、血正高和蛋白尿的妊高征癥狀外，出現(xiàn)有劇烈頭痛、頭暈、逐心嘔吐、右上腹痛、胸悶,視力模糊、眼冒金花、憂(yōu)慮、易激動(dòng)等癥狀時(shí)，即可診為“先兆子癇”，應(yīng)立即收入院治療。一旦發(fā)生抽搐、昏迷即診斷為“子癇”，子癇可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后1周內(nèi)，多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前。子癇抽搐前多數(shù)有先兆子癇癥狀，也有個(gè)別患者前驅(qū)癥狀不明顯，突然發(fā)作抽搐或進(jìn)入昏迷。子癇發(fā)作時(shí)開(kāi)始于面部，眼球固定,斜迎一方，瞳孔放大,從嘴角開(kāi)始出現(xiàn)面部肌肉痙攣、數(shù)秒鐘后全身肌肉收縮.面向一側(cè)歪曲，雙手臂曲屈握拳，腿部旋轉(zhuǎn)，約持續(xù)10余秒。下頜及眼皮一開(kāi)一合,全身上下肢迅速?gòu)?qiáng)烈陣攣，口吐白沫，舌被咬破時(shí)口吐血沫。眼結(jié)膜充血，面部發(fā)紫發(fā)紅，歷時(shí)1?2min進(jìn)入昏迷。昏迷后常有鼾聲，少數(shù)患者抽搐后立即清醒，亦可停止片刻再發(fā)生抽搐。抽后血壓常上升， 少顯或無(wú)尿,尿蛋白增加。進(jìn)入昏迷后體溫上升、呼吸加深。抽搐中可能發(fā)生墜地摔傷，骨折?；杳灾腥绨l(fā)生嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎，亦可有發(fā)生胎盤(pán)早剝、肝破裂、顱內(nèi)出血及發(fā)動(dòng)分娩。.24小時(shí)尿量少于多少為少尿100ml200ml300ml400ml500mlD正常成年人每24小時(shí)尿量約為1000-2000毫升。如24小時(shí)尿量少于400毫升，或每小時(shí)少于17毫升稱(chēng)為少尿；如24小時(shí)尿量少于100毫升，12形式完全無(wú)尿稱(chēng)為無(wú)尿；如24小時(shí)尿量超過(guò)2500毫升稱(chēng)為多尿.營(yíng)養(yǎng)不良測(cè)定腹壁皮下脂肪厚度的部位A臍上B.臍下C臍旁D.肋下E.鎖骨中線(xiàn)上平臍處 E小兒患營(yíng)養(yǎng)不良一般分I?田度；I度營(yíng)養(yǎng)不良：其測(cè)量方法是：在腹部臍旁乳線(xiàn)上，以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角，將皮脂層捏起，其厚度在0.8?0.4公分，此時(shí)腹部，軀干和愕部的脂肪變薄，內(nèi)臟功能無(wú)改變。體重低于正常15?25%。II度營(yíng)養(yǎng)不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、愕部脂肪消失,面頰變薄，消瘦明顯，內(nèi)臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病。體重低于正常25?40%。田度營(yíng)養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內(nèi)臟功能減退明顯，出現(xiàn)精神不安，胃腸功能紊亂等癥狀。易發(fā)生各種疾患，體重低于正常40%以上。營(yíng)養(yǎng)不良是由于能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況不佳或不能維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育，主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。臨床常見(jiàn)三種類(lèi)型：能量供應(yīng)不足為主，表現(xiàn)為體重明顯減輕，皮下脂肪減少者稱(chēng)為消瘦型；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主，表現(xiàn)為水腫的稱(chēng)為浮腫型，介于兩者之間的消瘦-浮腫型。臨床表現(xiàn)消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于1歲以?xún)?nèi)嬰兒，體重不增是營(yíng)養(yǎng)不良的早期表現(xiàn),之后，體重逐漸下降,患兒主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、面部皮膚皺縮松弛、頭發(fā)干枯，四肢可有攣縮。皮下脂肪層消耗的順序首先是腹部，其次為軀干、愕部、四肢、最后為面頰。皮下脂肪層厚度是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。營(yíng)養(yǎng)不良初期，身高不受影響，但隨著病情加重，骨骼生長(zhǎng)減慢，身高低于正常。輕度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)精神狀態(tài)正常，重度可有精神萎靡，反應(yīng)差，體溫偏低，脈細(xì)無(wú)力，無(wú)食欲，腹瀉、便秘交替。合并血漿白蛋白明顯下降時(shí)，可有凹陷性浮腫、皮膚發(fā)亮，嚴(yán)重時(shí)可破潰、感染形成慢性潰瘍。重度營(yíng)養(yǎng)不良可有重要臟器功能損害。水腫型營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏所致水腫型營(yíng)養(yǎng)不良，又稱(chēng)惡性營(yíng)養(yǎng)不良病(Kwashiorkor),可見(jiàn)于1~3歲幼兒。由于水腫，不能以體重來(lái)評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況。水腫可由足背的輕微凹陷到全身性，常伴肝大，毛發(fā)稀疏，易脫落。消瘦-水腫型營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)介于上述二型之間。常見(jiàn)的并發(fā)癥(1)營(yíng)養(yǎng)性貧血,以小細(xì)胞低色素性貧血最為常見(jiàn)，貧血與缺乏鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質(zhì)等造血原料有關(guān)。(2)微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏營(yíng)養(yǎng)不良可有多種維生素缺乏，尤以脂溶性維生素 A、D缺乏常見(jiàn)。在營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，維生素D缺乏的癥狀不明顯，在恢復(fù)期生長(zhǎng)發(fā)育加快時(shí)癥狀比較突出。約有3/4的病兒伴有鋅缺乏。(3)感染由于免疫功能低下，故易患各種感染，如反復(fù)呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結(jié)核病、中耳炎、尿路感染等；嬰兒腹瀉常遷延不愈加重營(yíng)養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。（4）自發(fā)性低血糖患兒可突然表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不開(kāi)，但一般無(wú)抽搐，若不及時(shí)診治，可因呼吸麻痹致死亡。 [2]10.下列組合哪項(xiàng)正確A.急性淋巴細(xì)胞白血病一兒童病例綠色瘤常見(jiàn)B.急粒白血病一特異性皮膚損害多見(jiàn)C.M3一多伴DICD.慢淋白血病一多見(jiàn)急變E.慢粒白血病一多伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 C10、根據(jù)細(xì)胞的分化程度、自然病程的長(zhǎng)短，白血病可分為急性和慢性?xún)纱箢?lèi)。再根據(jù)細(xì)胞的類(lèi)型分為若干型，如急性白血病又分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病。我國(guó)參照法、美、英三國(guó)血液學(xué)家共同擬定的 FAB分類(lèi)，提出以下分型：1.一般類(lèi)型白血?。?）急性白血病 淋巴細(xì)胞白血病：B細(xì)胞型、T細(xì)胞型。髓系白血病：伴重現(xiàn)性遺傳學(xué)異常；無(wú)重現(xiàn)性遺傳學(xué)異常：①粒細(xì)胞白血病：未分化型（M0,②微分化型（M。；③粒細(xì)胞白血病：部分分化型（M2;④不典型早幼粒細(xì)胞白血?。∕3;⑤粒-單細(xì)胞白血病（M4;⑥單核細(xì)胞白血?。∕5;⑦紅白血?。∕9;⑧巨核細(xì)胞白血?。∕7）。（2）慢性白血?。?①淋巴細(xì)胞白血?。虎诹＜?xì)胞白血??；③粒-單核細(xì)胞白血??；④單核細(xì)胞白血病。2.特殊類(lèi)型白血病(1)低增生性白血病；(2)淋巴肉瘤白血??；(3)組織細(xì)胞(網(wǎng)狀細(xì)胞)肉瘤白血病；(4)漿細(xì)胞白血??；(5)多毛細(xì)胞白血病；(6)嗜酸粒細(xì)胞白血??；(7)嗜堿粒細(xì)胞白血??；(8)難分型的急性白血病等。小兒時(shí)期以急性淋巴細(xì)胞白血病為主，約占小兒白血病的75%以上；急性非淋巴細(xì)胞白血病約占20%?25%;慢1i只占3%?5%左右。除上述形態(tài)學(xué)分類(lèi)外，還可以結(jié)合免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)進(jìn)行分型。11.下列哪條血管閉塞最易導(dǎo)致偏癱A.小腦下后動(dòng)脈B.大腦中動(dòng)脈C.脊髓前動(dòng)脈D.小腦下前動(dòng)脈E.大腦前動(dòng)脈B解析：［考點(diǎn)］導(dǎo)致偏癱的閉塞血管［分析］大腦中動(dòng)脈主干及其分支是最易發(fā)生閉塞導(dǎo)致偏癱的血管，主干閉塞引起對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲（“三偏”征）；深穿支或豆紋動(dòng)脈閉塞出現(xiàn)偏癱，一般無(wú)感覺(jué)障礙和偏盲；皮質(zhì)支閉塞可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，以面部和上肢為重。其他動(dòng)脈閉塞除大腦前動(dòng)脈可引起上肢或下肢癱瘓外，其余均不會(huì)引起偏癱。腦血管堵塞（腦血栓）（一）一般癥狀：本病多見(jiàn)于50?60歲以上有動(dòng)脈硬化的老年人，有的有糖尿病史。常于安靜時(shí)或睡眠中發(fā)病，1?3天內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暫缺血發(fā)作。除重癥外，1?3天內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰，意識(shí)多清楚，顱內(nèi)壓增高不明顯。（二）腦的局限性神經(jīng)癥狀：變異較大，與血管閉塞的程度、閉塞血管大小、部位和側(cè)支循環(huán)的好壞有關(guān)。.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。 （1）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：以偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲三偏征和精神癥狀為多見(jiàn)，主側(cè)半病變尚有不同程度的失語(yǔ)、失用和失認(rèn)，還出現(xiàn)病灶側(cè)的原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，出現(xiàn)特征性的病側(cè)眼失明伴對(duì)側(cè)偏癱稱(chēng)黑蒙交叉性麻痹，Horner征，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，和視網(wǎng)膜動(dòng)脈壓下降。 （2）大腦中動(dòng)脈：最為常見(jiàn)。主干閉塞時(shí)有三偏征，主側(cè)半球病變時(shí)尚有失語(yǔ)。 （3）大腦前動(dòng)脈：由于前交通動(dòng)脈提供側(cè)支循環(huán)，近端阻塞時(shí)可無(wú)癥狀；周?chē)芾蹠r(shí)，常侵犯額葉內(nèi)側(cè)面，癱瘓以下肢為重，可伴有下肢的皮質(zhì)性感覺(jué)障礙及排尿障礙；深穿支阻塞，影響內(nèi)囊前支，常出現(xiàn)對(duì)介中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)可出現(xiàn)精神癥狀伴有雙側(cè)癱瘓。.椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)。 （1）小腦后下動(dòng)脈綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及 Hroner征，病灶側(cè)面部對(duì)側(cè)軀體、肢體感覺(jué)減退或消失。 （2）旁正中央動(dòng)脈：甚罕見(jiàn)。（3）小腦前下動(dòng)脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)減退或消失。 （4）基底動(dòng)脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命，個(gè)別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。 （5）大腦后動(dòng)脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過(guò)性視力障礙如黑朦等多見(jiàn)，此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。12.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)首先考慮A.新生兒肝炎B.膽道閉索C.新生兒溶血病D.敗血癥E.母乳性黃疸C12、新生兒黃疸是新生期常見(jiàn)癥狀之一，尤其是一周內(nèi)的新生兒，既可以是生理現(xiàn)象，又可為多種疾病的主要表現(xiàn)。膽紅素重度升高或雖然不很高，但同時(shí)存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素時(shí)，可引起膽紅素腦病，死亡率高，幸存者多存在遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，需及時(shí)正確判斷黃疸的性質(zhì)，早期診斷和早期治療。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸由于新生兒的膽紅素代謝特點(diǎn)，即出生后膽紅素的生成過(guò)多而代謝和排泄能力低下，致使血液中的膽紅素水平升高，約50%-60%勺足月兒和80%勺早產(chǎn)兒出現(xiàn)暫時(shí)性的、輕度的黃疸過(guò)程，稱(chēng)為生理性黃疸。其特點(diǎn)為：足月兒生理性黃疸多于生后2?3天出現(xiàn)，4?5天達(dá)高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢，糞便色黃，尿色不黃，一般無(wú)不適癥狀，也可有輕度嗜睡或納差，黃疸持續(xù)7?10天消退；早產(chǎn)兒多于生后3?5天出現(xiàn)黃疸，5?7天達(dá)高峰。早產(chǎn)兒由于血漿白蛋白偏低，肝臟代謝功能更不成熟，黃疸程度較重，消退也較慢，可延長(zhǎng)到 2?4周。病理性黃疸新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時(shí)需考慮為病理性黃疸：①黃疸出現(xiàn)早：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②程度重：足月兒血清膽紅素濃度>220.6µmol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒>256.5pmol/L(15mg/dl);③血清結(jié)合膽紅素增高>26µmol/L(1.5mg/dl);④進(jìn)展快：血清膽紅素每天上升>85µmol/L(5mg/dl);⑤黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)2~4周，或進(jìn)行性加重或退而復(fù)現(xiàn)。生理性黃疸存在個(gè)體差異，也因種族、地區(qū)、遺傳、和喂養(yǎng)方式的不同而有較大的差別。如東方人比西方人高，母乳喂養(yǎng)兒較人工喂養(yǎng)兒高。臨床在鑒別生理性和病理性黃疸時(shí)，除血清膽紅素為重要診斷依據(jù)外，必需結(jié)合病因和臨床表現(xiàn)。早產(chǎn)兒在缺氧、酸中毒、低體溫、喂養(yǎng)過(guò)遲等情況下血清膽紅素雖在正常范圍內(nèi)，已有發(fā)生核黃疸的危險(xiǎn)，應(yīng)視為病理性黃疸。另有部分新生兒血膽紅素已達(dá)高膽紅素血癥，卻找不出任何病因，有可能仍屬生理性黃疸。因此對(duì)血膽紅素>6~10mg/dl的嬰兒，均應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真分析查明原因，以免貽誤診斷和治療。診斷要點(diǎn)病史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)妊娠史、胎次、分娩史、輸血史、父母血型、感染史、用藥、家族史、喂養(yǎng)方式、尿便顏色等情況，問(wèn)清黃疸發(fā)生情況有助于鑒別診斷。24小時(shí)內(nèi)黃疸，RhABO容血病，宮內(nèi)感染。2?3天黃疸，多為生理性，如黃疸重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，考慮病理性因素。4?5天出現(xiàn)或加深，考慮敗血癥、胎糞排泄延遲。消退延遲、或持續(xù)加深，考慮母乳性、感染性、紅細(xì)胞形態(tài)異常等。尿黃、便白，膽道梗阻、肝炎、遺傳代謝病和各種原因引起溶血導(dǎo)致的膽汁粘稠綜合征。體檢.黃疸程度：新生兒血紅蛋白水平高而皮膚又薄，故膚色紅，常掩蓋黃疸，用指壓皮膚(額頭、前胸、腹部、手足心)，易于觀(guān)察程度。根據(jù)黃疸的分布，估計(jì)黃疸的程度。黃疸位于面部、軀干多為生理性黃疸，若四肢及手、足心均黃，膽紅素常＞256.5wmol/L(15mg/dl),為病理性黃疸。.黃疸顏色：未結(jié)合膽紅素升高為主，呈桔黃或金黃色；結(jié)合膽紅素升高為主，呈暗綠色或陰黃。.伴隨表現(xiàn)：溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大、出血點(diǎn)、水腫、心衰。感染性黃疸多伴發(fā)熱、感染中毒癥狀及體征。梗阻性黃疸多伴肝腫大，大便色發(fā)白，尿色黃。.膽紅素腦?。褐匕Y黃疸時(shí)可發(fā)生，表現(xiàn)反應(yīng)差、精神萎靡、厭食。肌張力低，繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚顧或角弓反張、肌張力增高等。.黃疸消退時(shí)間母乳性黃疸多延遲，可經(jīng)3~12周黃疸才能消退。皮膚黃疸分布估計(jì)血膽紅素值

黃擔(dān)部位血清膽紅素µmol/L(mg/dl)士SD范圍頭頸部100土5.1(5.9±0.3)73.5-135.1 (4.3?7.9)軀干上半部152.2±29.1(8.9±1.7)92.3-208.6(5.4?12.2)軀干下半部及大腿201.8±30.8(11.8±1.8)138.5-282.2(8.1?16.5)上肢及膝蓋以下256.5±29.1(15±1.7)189.8-312.9(11.1?18.3)手足心>256.6(15)常見(jiàn)病因的臨床特點(diǎn).新生兒溶血病包括Rh和ABO容血病。特點(diǎn)是黃疸常于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),進(jìn)展較快，血清膽紅素＞256.5?342wmol/L(15?20mg/dl),嚴(yán)重者可伴有貧血、肝脾大、甚至胎兒水腫、膽紅素腦病等。.感染重癥感染（如敗血癥、化腦、重癥肺炎等）時(shí)可導(dǎo)致黃疸加重。宮內(nèi)感染黃疸出現(xiàn)早，生后感染略晚，同時(shí)伴有感染的各種表現(xiàn)。.圍產(chǎn)因素主要包括病理分娩、圍產(chǎn)期缺氧、母親和新生兒用藥影響。黃疸2?3天出現(xiàn)，5?6天高峰，中等程度。.母乳性黃疸分為早發(fā)型和遲發(fā)型。前者又稱(chēng)母乳喂養(yǎng)性黃疸，認(rèn)為與母乳喂養(yǎng)量不足有關(guān)，攝入少使腸蠕動(dòng)減少，胎糞排出延遲而致腸肝循環(huán)增加。后者可能與母乳中B-葡萄糖醛酸甘酶活性高有關(guān)，使腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解后重吸收，增加腸肝循環(huán)。早發(fā)型母乳性黃疸于生后3?4天出現(xiàn)黃疸，5?7天達(dá)高峰，2?3周消退；遲發(fā)型于生后6?8天出現(xiàn)黃疸，2?3周達(dá)高峰，可遲至生后6?12周消退。母乳性黃疸的診斷需在排除了其他病理因素后才可作出。.高結(jié)合膽紅素血癥：臨床以阻塞性黃疸為特征，即皮膚、鞏膜黃染，大便色變淡或灰白，尿色深黃，肝脾大和肝功能損害。13.下列哪項(xiàng)診斷肋骨骨折是不可靠的A.間接疼痛B.胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)C.骨擦感D.局部疼痛E.受傷后胸部變形D肋骨骨折定義：以肋骨局部微腫疼痛，深呼吸、咳嗽或噴嚏時(shí)疼痛加劇，甚則彳區(qū)僂（ySl0腰背彎曲）難仰，局部壓痛明顯等為主要表現(xiàn)的骨折。肋骨骨折以第4-7肋最常見(jiàn)，因其較長(zhǎng)且固定，容易折斷。第1 -3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護(hù)，很少發(fā)生骨折。第8 -10肋骨雖較長(zhǎng)，但不與胸骨直接接連，而連接于肋弓上，有彈性緩沖，較不易折斷。第11、12肋骨為浮肋，前端游離不固定，活動(dòng)度較大，骨折更為少見(jiàn)。肋骨骨折一般不需整復(fù)及固定，錯(cuò)位愈合基本不影響生理功能。肋骨骨折之處理關(guān)鍵在于止痛和防治并發(fā)癥。臨床表現(xiàn).胸痛：受傷處疼痛，深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)加重。.咯血：傷后數(shù)日有痰中帶血，提示有肺損傷。.呼吸淺促：常無(wú)呼吸困難，發(fā)絹。.骨折處有壓痛及擠壓痛，可觸及骨折斷端或骨擦感。.合并氣胸、血胸或血?dú)庑貢r(shí)有相應(yīng)癥狀和體征。.反常呼吸運(yùn)動(dòng)：為多根多處肋骨骨折。診斷鑒別診斷依據(jù).有胸部外傷史。.傷側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽加重，偶有痰中帶血。.局部有壓痛及擠壓痛，可觸及骨折斷端或骨擦感。.如多根多處肋骨骨折，該外胸壁下陷，出現(xiàn)患部反常呼吸運(yùn)動(dòng)。.胸部X線(xiàn)攝片有肋骨骨折征象，同時(shí)可了解胸膜腔及肺內(nèi)情況。.下列哪些癥狀不是營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的表現(xiàn)A.面色蒼黃，疲乏無(wú)力B.虛胖，毛發(fā)稀疏發(fā)黃C.肝脾輕度腫大D.異食癖E.舌炎，腹瀉D14、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血(NutritionalMegaloblasticAnemia)又名營(yíng)養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血，多見(jiàn)于嬰幼兒、尤其是2歲以?xún)?nèi)，我國(guó)華北、東北、西北農(nóng)村多見(jiàn)，近年已明顯減少。主要因缺乏維生素B12或葉酸所致。其特點(diǎn)為：各期紅細(xì)胞大于正常，紅細(xì)胞比血色素減少更明顯，粒細(xì)胞和血小板減少，粒細(xì)胞核右移，骨髓出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞等造血特點(diǎn)，經(jīng)維生素B12及葉酸治療有效。臨床表現(xiàn)起病緩慢，多見(jiàn)于嬰幼兒、尤其是2歲以?xún)?nèi)小兒。葉酸缺乏者4?7個(gè)月發(fā)病、而維生素B12缺乏者則在6個(gè)月以后發(fā)病。其中單純用母乳喂養(yǎng)又不加輔食者占絕大多數(shù)。主要臨床表現(xiàn)如下：一般表現(xiàn)多呈虛胖體型或輕度浮腫，毛發(fā)稀疏、發(fā)黃，偶見(jiàn)皮膚出血點(diǎn)。貧血表現(xiàn)輕度或中度貧血占大多數(shù)、面色臘黃、疲乏無(wú)力。因貧血而引起骨髓外造血反應(yīng)、且呈三系減少現(xiàn)象，故常伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。精神神經(jīng)癥狀表情呆滯、嗜睡、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、少哭或不哭、智力發(fā)育和動(dòng)作發(fā)育落后、甚至倒退，如原來(lái)已會(huì)認(rèn)人、會(huì)爬等，病后又都不會(huì)，此維生素外尚有不協(xié)調(diào)和不自主的動(dòng)作，肢體、頭、舌甚至全身震顫、肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽(yáng)性，淺反射消失，甚至抽搐。消化系統(tǒng)癥狀有食欲不振、舌炎、舌下潰瘍、腹瀉等。異食癖（pi因長(zhǎng)期的習(xí)慣而形成的對(duì)某種事物的偏好）異食癖異食癖是由于代謝機(jī)能紊亂，味覺(jué)異常和飲食管理不當(dāng)?shù)纫鸬囊环N非常復(fù)雜的多種疾病的綜合征。從廣義上講異食癖也包含有惡癖。 患有此癥的人持續(xù)性地咬一些非營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，如泥土、紙片、污物等。過(guò)去人們一直以為，異食癖主要是因體內(nèi)缺乏鋅、鐵等微量元素引起的。目前越來(lái)越多的醫(yī)生們認(rèn)為，異食癖主要是由心理因素引起的。但是對(duì)于其真正成因和治療方法卻沒(méi)有任何實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。補(bǔ)鋅治療異食癖缺鋅是異食癖的病因，異食癖是缺鋅的表現(xiàn)。缺鋅可引起味覺(jué)素分泌減少。味覺(jué)素是一種含鋅的唾液蛋白質(zhì)，是維持口腔粘膜上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)功能和代謝的重要營(yíng)養(yǎng)素，故缺鋅可引起口腔粘膜上皮細(xì)胞增生修復(fù)和角化不全，易于脫落，脫落的上皮細(xì)胞易阻塞味蕾孔，使食物難以接觸或接觸味蕾孔不全，不易引起味覺(jué)，或造成味覺(jué)減退、味覺(jué)敏感消失，或致味覺(jué)紊亂，發(fā)生食欲不振、厭食或異食癖等臨床表現(xiàn)。國(guó)外曾有報(bào)道，異食癖患兒血清鋅含量低，補(bǔ)鋅后癥狀改善或消失。國(guó)內(nèi)也有類(lèi)似發(fā)現(xiàn)和臨床診治的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于異食癖的治療，有缺鋅、缺鐵者及時(shí)口服鋅制劑。嬰幼兒在添加輔食時(shí)和年長(zhǎng)兒食譜的安排一定要注意含鋅食物的選擇。平時(shí)要多關(guān)心孩子，加強(qiáng)對(duì)孩子的管教,生活上多一點(diǎn)關(guān)懷和照料。給孩子多講授一些科學(xué)知識(shí)，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，不偏食、挑食。注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后必須洗手，不咬指甲，不吃臟東西和不能吃的非食物性物品。定期給孩子做健康檢查。異食癖的分類(lèi) 積滯傷脾型：蟲(chóng)積傷脾型：脾虛氣弱型：15.下列哪些疾病屬于性傳播疾病A.陰莖結(jié)核疹B.陰部皰疹C.口腔皮膚結(jié)核D.假性濕疣E.鮑文樣丘疹病 B15、性傳播疾病(Sexuallytransmitteddiseases,STD)是指通過(guò)性接觸可以傳染一 ,，一 ，-，，一一八一'的一組傳染病，在我國(guó)，人們簡(jiǎn)稱(chēng)為性病。其概念不同于經(jīng)典性病，包容的病種20余種。所謂通過(guò)“性傳播”，不一定就指生殖器性交而言。性傳播是一種傳播方式，可以有直接傳染方式，也可以是間接傳染方式，還存在著由父母親傳給胎兒或新生兒的方式。性病(Venerealdiseases,VD)是指通過(guò)性交傳染的、具有明顯生殖器損害癥狀的全身性疾病，亦稱(chēng)為經(jīng)典性比豆包括梅毒、淋病、 軟下疳和性病性淋巴肉芽腫。性傳播疾病是指通過(guò)性接觸可以傳染的一組傳染病，在我國(guó)，人們簡(jiǎn)稱(chēng)為世星其概念不同于經(jīng)典性病，包容的病種20余種?？山?jīng)性途徑傳播的病原體和所致STD如下表：病原體類(lèi)別病原體所致STD病毒單純皰疹病毒(HSV)生殖器皰疹(主要由HSV-2弓|起)*巨細(xì)胞病毒(CMV)生殖器CMV^染乙型肝炎病毒(HBV)乙型肝炎甲型肝炎病毒(HAV)甲型肝炎人乳頭瘤病毒(HPV)尖銳濕疣*傳染性軟疣病毒生殖器傳染性軟疣人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）*衣原體沙眼衣原體（CT）非淋菌性尿道（宮頸）炎（由D?K型引起）*性病性淋巴肉芽腫（由L型引起）支原體解月尿支原體（UU）非淋菌性尿道（宮頸）炎*人型支原體（MH）非淋菌性尿道（宮頸）炎*生殖道支原體（GU）非淋菌性尿道（宮頸）炎螺旋體梅毒（蒼白）螺旋體（TP）梅毒*細(xì)菌奈瑟淋病雙球菌（NG）淋病*肉芽腫莢膜桿菌（DG,CBG）腹股溝肉芽腫杜克雷嗜血桿菌（HD）軟下疳加特納嗜血桿菌（GV）加特納菌性陰道病*志賀氏菌屬痢疾志賀氏菌感染彎曲桿菌彎曲桿菌病B群鏈球菌陰部感染及陰道病某些陰道厭氧菌細(xì)菌性陰道病表中所標(biāo)者為性病門(mén)診中較多發(fā)現(xiàn)或重要的性病表中所標(biāo)者為性病門(mén)診中較多發(fā)現(xiàn)或重要的性病。真菌白色念珠菌 白色念珠菌性陰道炎*外陰念珠菌感染念珠菌性龜頭包皮炎*擬酵母菌外陰陰道真菌感染表淺部真菌股癬原蟲(chóng)陰道毛滴蟲(chóng)滴蟲(chóng)性陰道炎尿道炎*溶組織阿米巴原蟲(chóng) 阿米巴病藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)感染體表寄生蟲(chóng)陰虱陰虱病*疥螭陰部疥*陰部皰疹又稱(chēng)皰疹二型，是一種常見(jiàn)的性病，病原主要是皰疹二型病毒，而皰疹一型也會(huì)透過(guò)口感染性器官，潛伏期約2-6天。陰部皰疹主要影響生殖器官表皮?；继幨紫葧?huì)痕癢，然后出現(xiàn)一撮撮小水泡，大小由針頭到綠豆般不等，患者更會(huì)感到疼痛。不久水泡便會(huì)破裂、潰爛、流出透明液體，有些婦女會(huì)有小便刺痛的情形。病人可能同時(shí)會(huì)有疲倦、發(fā)熱、肌肉痛及淋巴結(jié)腫脹等癥狀，但這些病徵會(huì)於2-3個(gè)星期后自動(dòng)消失。若沒(méi)有受到其他細(xì)菌感染，陰部潰瘍不久亦會(huì)自動(dòng)痊愈。但部份病人的皰疹病毒可能會(huì)隱藏於身體內(nèi)，間中會(huì)復(fù)發(fā)，不過(guò)病情會(huì)較輕微。而引起復(fù)發(fā)的因素包括陰部損傷、月經(jīng)、精神壓力及陽(yáng)光的刺激等。最準(zhǔn)確及可靠的診斷是將水泡的分泌物進(jìn)行培植，看看有沒(méi)有皰疹病毒。目前尚未有根治皰疹的方法，治療主要是減輕癥狀。一般會(huì)用止痛劑和抗病毒藥（如ACYCLOVIR?？共《舅幫ǔＲ恫“l(fā)后2-3日內(nèi)服用方會(huì)見(jiàn)效，而此藥可供內(nèi)服及外涂。.麻疹疫苗的初種年齡為4個(gè)月5個(gè)月6個(gè)月7個(gè)月8個(gè)月E.下列哪項(xiàng)不是內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)A.疼痛部位含糊疼痛部位接近腹中線(xiàn)C.常伴自主神經(jīng)興奮癥狀D.腹痛可因體位變化加重E.疼痛感覺(jué)模糊 D17、試述腹痛（內(nèi)臟性，軀體性，牽涉痛）的機(jī)制與特點(diǎn)內(nèi)臟性腹痛：腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。特點(diǎn)：1,伴痛部位不確定，接近腹中線(xiàn)，2,疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣不適，鈍痛，灼痛3,常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。軀體性腹痛：來(lái)自腹膜壁層及腹壁的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至背部神經(jīng)根，反映道相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚特點(diǎn)：1,定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)，2,程度劇烈而持續(xù),3,可有局部腹肌強(qiáng)直4,腹痛可因咳嗽，體位變化而加重牽涉痛：腹部臟器引起的疼痛刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)的脊髓節(jié)段，而定位于體表，更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)特點(diǎn)：疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛，肌緊張以及感覺(jué)過(guò)敏等。三種絞痛之鑒別疼痛類(lèi)別疼痛部位其他特點(diǎn)腸絞痛多位于臍周?chē)赂共砍０橛袗盒?，嘔吐，腹瀉或便秘腸鳴音增加等膽絞痛多位于右上腹，放射至右背部與右肩胛常有黃疸，發(fā)熱，肝吸蟲(chóng)及或Murphy征陽(yáng)性腎絞痛位于腰部并向下放射達(dá)于腹股溝外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)常有尿頻，尿急，小便含蛋白質(zhì)，紅細(xì)胞等。18.下列哪項(xiàng)不是風(fēng)濕活動(dòng)的指標(biāo)A.不規(guī)則發(fā)熱、乏力B.面色蒼白，心率增快C.血ASO大于500單位D.血沉增快，粘蛋白增加E.心電圖示P-R間期延長(zhǎng)C18、風(fēng)濕炎癥活動(dòng)的證據(jù)，反應(yīng)非特異性炎癥的指標(biāo).血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度至中度增高，中性粒細(xì)胞增多，核左移；常有輕度紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量的降低，呈正細(xì)胞性，正色素性貧血。

.非特異性血清成份改變 某些血清成份在各種炎癥或其它活動(dòng)性疾病中可發(fā)生變化。在風(fēng)濕熱的急性期或活動(dòng)期也呈陽(yáng)性結(jié)果。常用的測(cè)定指標(biāo)有：⑴紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR:血沉加速，但合并嚴(yán)重心力衰竭或經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素或水楊酸制劑抗風(fēng)濕治療后，血沉可不增快。⑵C反應(yīng)蛋白：風(fēng)濕熱患者血清中有對(duì)C物質(zhì)反應(yīng)的蛋白，存在于0c球蛋白中。風(fēng)濕活動(dòng)期，C反應(yīng)蛋白增高，病情緩解時(shí)恢復(fù)。⑶粘蛋白：粘蛋白系膠原組織基質(zhì)的化學(xué)成份。風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)，膠原組織破壞，血清中粘蛋白濃度增高。⑷蛋白電泳：白蛋白降低和丫球蛋白常升高。.免疫指標(biāo)檢測(cè)

⑴循環(huán)免疫復(fù)合物檢測(cè)陽(yáng)性。⑵血清總補(bǔ)體和補(bǔ)體C3:風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)降低。⑶免疫球蛋白IgG,IgM,IgA:急性期增高。⑷B淋巴細(xì)胞增多，T淋巴細(xì)胞總數(shù)減少；T抑制細(xì)胞明顯減少，T輔助細(xì)胞與T抑制細(xì)胞的比值明顯增高。T抑制細(xì)胞減少后，引起機(jī)體對(duì)抗原刺激的抑制減弱，破壞了免疫系統(tǒng)的自穩(wěn)性。⑸抗心肌抗體：80%勺患者抗心肌抗體呈陽(yáng)性，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)5年之久，復(fù)發(fā)時(shí)又可增高。上列各項(xiàng)檢查聯(lián)合應(yīng)用，具有較大診斷意義。若抗體和特異性血清成份測(cè)定均為陽(yáng)性，提示活動(dòng)性風(fēng)濕病；若二項(xiàng)均陰性，可排除活動(dòng)期風(fēng)濕病?？贵w升高而非特異性血清成份測(cè)定陰性者，表示在恢復(fù)期或發(fā)生了鏈球菌感染的可能性較大；若抗體正常而非特異性血清成份測(cè)定陽(yáng)性；應(yīng)考慮其它疾患。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以四肢大關(guān)節(jié)（膝、魏、踝、肘、肩、腕）為主，急性者發(fā)病急高熱、關(guān)節(jié)紅熱痛；慢性者關(guān)節(jié)游走竄痛或兼低熱抗鏈“O”升高（1:600單位以上），若陰性需有結(jié)節(jié)性或形紅斑現(xiàn)癥.血沉多快.類(lèi)風(fēng)濕因子陰性 ，四肢皮膚伴有結(jié)節(jié)性或環(huán)形紅斑，以及心臟病變。四肢關(guān)節(jié)愈后不留畸形。迄今為止，風(fēng)濕熱活動(dòng)性的判斷仍是一個(gè)困難的問(wèn)題?；颊呓?jīng)過(guò)一個(gè)階段的治療之后,疾病的活動(dòng)性有所降低，或在一些特殊的臨床癥型如遷延型、