牙體牙髓病牙體牙髓病1牙的組成牙的組成2齲病

dentalcaries齲病3定義:牙齒在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的疾病.臨床特征:牙體硬組織在顏色,形態(tài)和質(zhì)地等方面均發(fā)生變化病理:齲病是牙硬組織脫鈣和有機(jī)物分解。定義:牙齒在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的疾4病因：“四聯(lián)因素理論”：敏感的宿主(牙及唾液）口腔的致病菌叢（變鏈菌）食物的因素（蔗糖）足夠的細(xì)菌作用時(shí)間菌斑：未礦化的細(xì)菌性沉積物，牢固地粘附于牙面和修復(fù)體表面，由粘性基質(zhì)和嵌入其中的細(xì)菌構(gòu)成。病因：“四聯(lián)因素理論”：5牙體牙髓病-課件6好發(fā)部位1.齲病好發(fā)于牙的窩溝、鄰面、頸部和根部。2.好發(fā)牙齒：（1）恒牙：6、7>6、7>4、5、4、5>1、2、3>1、2、36易齲壞的原因：萌出早，咀嚼力大，食物停留時(shí)間長。（2）乳牙：Ⅴ、Ⅴ>Ⅳ、Ⅳ>Ⅰ、Ⅱ>Ⅰ、Ⅱ>Ⅲ、Ⅲ好發(fā)部位7齲病的分類按進(jìn)展程度分類：急性齲慢性齲繼發(fā)齲按損害解剖部位分類：窩溝齲和平滑面齲根面齲臨床上根據(jù)齲病的破壞程度分類淺齲中齲深齲齲病的分類按進(jìn)展程度分類：急性齲8按進(jìn)展速度分類:1.急性齲(acutecaries):濕性齲猛性齲（rampantcaries)2.慢性齲(chroniccaries)：干性齲靜止齲(arrestedcaries)3.繼發(fā)齲(secondarycaries)按進(jìn)展速度分類:9猛性齲（Rampantcaries）靜止齲（Arrestedcaries）猛性齲（Rampantcaries）靜止齲（Arreste10按損害解剖部位分類：窩溝齲和平滑面齲根面齲線性釉質(zhì)齲（linearenamelcaries)

按損害解剖部位分類：11窩溝齲平滑面齲根面齲窩溝齲平滑面齲根面齲12根據(jù)齲病的破壞程度分類淺齲中齲深齲根據(jù)齲病的破壞程度分類13

窩溝齲：色澤變黑、周圍有白堊色、可探及粗糙感或能夠鉤住探針尖端。平滑面齲：白堊色或黃褐色或褐色斑點(diǎn)，可配合X線片作出早期診斷。淺齲：只限于牙齒的表面的釉質(zhì)，尚未達(dá)到牙本質(zhì)層。一般無主觀癥狀，對(duì)物理、化學(xué)刺激無明顯反應(yīng)。窩溝齲：色澤變黑、周圍有白堊色、可探淺齲：14中齲：齲壞進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層?；颊邔?duì)冷、熱、酸、甜刺激敏感，有明顯齲洞，牙本質(zhì)脫礦而軟化呈黃褐色或褐色。中齲：齲壞進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層。患者對(duì)冷、熱、酸、甜刺激敏感，有15

深齲：齲壞進(jìn)展到牙本質(zhì)深層。

患者對(duì)冷、熱、酸、甜刺激反應(yīng)明顯，食物嵌入窩洞時(shí)痛，刺激因素消除后癥狀消失，可見較深窩洞形成。

深齲：齲壞進(jìn)展到牙本質(zhì)深層。

患者對(duì)16淺齲中齲深齲淺齲中齲深齲17繼發(fā)齲：齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生的齲壞，X線見高密度充填物周圍的低密度影。部位臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)淺齲牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)呈白堊色、黑褐色，無自覺癥狀圓弧形凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑中齲牙本質(zhì)淺層一般無自覺癥狀，有時(shí)有冷熱刺激痛，刺激消除后疼痛消失明顯的齲洞，呈口小底大的倒凹狀缺損，有的洞底不光滑深齲牙本質(zhì)深層、近髓或穿髓有明顯刺激痛，合并牙髓炎時(shí)有自發(fā)痛，刺激消除后，疼痛持續(xù)一段時(shí)間牙齒缺損明顯，齲洞大而深，洞底近髓時(shí)髓室角變低，髓室變小繼發(fā)齲：齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生的齲壞，X線見高密18牙體牙髓病-課件19鑒別診斷：

1.釉質(zhì)發(fā)育不全：常發(fā)生于同一時(shí)期發(fā)育的牙且左右對(duì)稱。釉質(zhì)表面可有不同程度的缺損。無牙齒質(zhì)地變軟的變化。2.氟斑牙：同時(shí)發(fā)生在多數(shù)牙上的黃褐色斑塊，或黃白色相間的花斑狀。以上前牙唇面最明顯。幼年時(shí)有高氟水區(qū)居住史。3.慢性牙髓炎：在刺激消除后，疼痛仍持續(xù)一段時(shí)間才消失。有自發(fā)痛，可有牙髓暴露。鑒別診斷：1.釉質(zhì)發(fā)育不全：常發(fā)生于同一時(shí)20齲病的治療1.磨除法2.化學(xué)療法:用化學(xué)藥物處理齲損,使病變終止或消除.3.再礦化療法:用人工的方法使已經(jīng)脫礦,變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化,恢復(fù)硬度,使早期釉質(zhì)齲終止或消除.4.窩溝封閉（pitandfissuresealing):是窩溝齲的有效預(yù)防方法。齲病的治療1.磨除法215.修復(fù)性治療:用手術(shù)的方法去除齲壞組織,制成一定洞形,然后選用適宜的修復(fù)材料修復(fù)缺損部分,恢復(fù)牙的形態(tài)和功能.（1）窩洞預(yù)備（備洞）:用牙體外科手術(shù)的方法將齲壞組織去凈,并按要求備成一定形狀的洞形,以容納和支持修復(fù)材料.（2）術(shù)區(qū)隔離（3）窩洞封閉,襯洞及墊底（4）充填5.修復(fù)性治療:用手術(shù)的方法去除齲壞組織,制成一定洞形,然22窩洞的分類G.V.Black分類：Ⅰ類洞：所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝Ⅱ類洞：后牙鄰面Ⅲ類洞：前牙鄰面未累及切角Ⅳ類洞：前牙鄰面累及切角Ⅴ類洞：所有牙頰（唇）舌面頸１／３處窩洞的分類G.V.Black分類：23窩洞窩洞的結(jié)構(gòu)：洞壁，洞角，洞緣窩洞預(yù)備基本原則：去凈齲壞組織；保護(hù)牙髓組織；盡量保留健康牙體組織；預(yù)備抗力形和固位形．抗力形：使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受正常咬合力時(shí)不折裂的形狀．固位形：防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位，脫落的形狀．窩洞窩洞的結(jié)構(gòu)：洞壁，洞角，洞緣24牙體硬組織非齲性疾?。保沫h(huán)素牙（tetracyclinetainedteeth)：著色牙２．楔狀缺損(wedge-shapeddefect)：慢性損傷３.牙本質(zhì)過敏癥(dentinehypersensitivity)牙體硬組織非齲性疾病１．四環(huán)素牙（tetracycline25四環(huán)素牙四環(huán)素族藥物引起牙著色病因：在牙的發(fā)育礦化期，服用四環(huán)素族藥物可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色．治療：１．復(fù)合樹脂修復(fù)法２．烤瓷冠修復(fù)３．脫色法四環(huán)素牙四環(huán)素族藥物引起牙著色26楔狀缺損定義:牙唇，頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，呈楔形．病因：橫刷法刷牙齦溝內(nèi)的酸性滲出物作用頰側(cè)牙頸部是頜力應(yīng)力集中區(qū)臨床表現(xiàn)：典型的楔狀缺損；牙本質(zhì)過敏癥；好發(fā)于前磨牙；年齡愈大愈嚴(yán)重．治療：改正刷牙方法；脫敏療法；充填．楔狀缺損定義:牙唇，頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，呈27牙本質(zhì)過敏癥它不是一獨(dú)立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀．病因：凡能使釉質(zhì)完整性受到破壞，牙本質(zhì)暴露的各種牙體疾病．臨床表現(xiàn)：刺激痛，發(fā)作迅速，疼痛尖銳，時(shí)間短．治療：脫敏藥物（氟化物）．牙本質(zhì)過敏癥它不是一獨(dú)立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀．28牙髓病和根尖周病牙髓病：發(fā)生在牙髓組織的疾?。庵懿。喊l(fā)生在牙齒根尖部及其周圍組織的各類疾病．兩者相同點(diǎn)：病因相似．治療過程及治療措施一致．牙髓病和根尖周病牙髓?。喊l(fā)生在牙髓組織的疾病．29牙齦gingiva牙周膜periodontalmembrane牙槽骨alveolarbone牙骨質(zhì)cementum牙周組織基本結(jié)構(gòu)牙周組織基本結(jié)構(gòu)30牙的組成牙的組成31齲齒的發(fā)展過程示意圖齲齒的發(fā)展過程示意圖32牙髓病和根尖周病病因：１．細(xì)菌因素(感染):為牙髓病的最常見原因。一般情況下，細(xì)菌及其毒素由下列由途徑侵入牙髓(牙本質(zhì)毀損處、牙周袋、鄰牙根尖周感染的擴(kuò)散)。２．物理因素:溫度、電流、創(chuàng)傷等。３．化學(xué)因素:某些消毒材料——酚、酒精、硝酸銀等。某些充填材料——水門汀、復(fù)合樹脂充填。４．免疫因素

5.創(chuàng)傷及外傷牙髓病和根尖周病病因：１．細(xì)菌因素(感染):為牙髓病的最常33可復(fù)性牙髓炎

reversiblepulpitis定義:牙髓組織以血管擴(kuò)張，充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)．臨床表現(xiàn)：１．對(duì)刺激一過性敏感，無自發(fā)痛病史．２．有牙體或牙周損害．可復(fù)性牙髓炎

reversiblepulpitis定義34不可復(fù)性牙髓炎

irreversiblepulpitis１．急性牙髓炎(acutepulpitis)２．慢性牙髓炎(chronicpulpitis)３．殘髓炎(residualpulpitis)４．逆行性牙髓炎(retrogradepulpitis)不可復(fù)性牙髓炎

irreversiblepulpitis１35急性牙髓炎特點(diǎn)：發(fā)病急，疼痛劇烈．臨床表現(xiàn)：１．劇烈疼痛．２．牙體或牙周病變．３．探診劇痛．４．溫度刺激劇痛且持續(xù)一段時(shí)間．５．晚期炎癥的患牙，有輕叩痛．急性牙髓炎特點(diǎn)：發(fā)病急，疼痛劇烈．36

急性牙髓炎的疼痛性質(zhì)：①劇烈的自發(fā)痛，呈銳痛、撕裂痛或跳痛性質(zhì)；②夜間痛，躺臥時(shí)比站立時(shí)痛；③溫度刺激時(shí)疼痛加重，晚期冷水可緩解；④疼痛不能定位。

急性牙髓炎的疼痛性質(zhì)：①劇烈的自發(fā)痛，呈銳痛、撕372.慢性牙髓炎的臨床表現(xiàn)：

①輕度或中度自發(fā)痛史，呈鈍痛性質(zhì)；②對(duì)冷、熱、酸、甜刺激敏感，食物嵌入洞內(nèi)可引起疼痛，刺激去除后疼痛仍可持續(xù)一段時(shí)間；③曾有自發(fā)痛史；④有深齲、探痛或牙周袋深、根分叉暴露，或慢性牙體損傷等；⑤X線片顯示尖周膜增寬、硬板破壞，甚至根尖有疏松區(qū)。2.慢性牙髓炎的臨床表現(xiàn)：①輕度或中度自發(fā)痛史，382.慢性牙髓炎急性發(fā)作：

—臨床最常見的癥狀急性牙髓炎癥狀+有自發(fā)痛史+反復(fù)發(fā)作史。2.慢性牙髓炎急性發(fā)作：

39慢性牙髓炎特點(diǎn)：無劇烈自發(fā)痛，病程較長，可定位患牙１．慢性閉鎖性牙髓炎：長期的刺激痛病史；查及牙體損害；無露髓孔；對(duì)測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)遲緩．２．慢性潰瘍性牙髓炎：刺激劇痛；查及牙體損害；有露髓孔；對(duì)測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)敏感．３．慢性增生性牙髓炎：進(jìn)食痛或出血；有牙髓息肉；探之極易出血．慢性牙髓炎特點(diǎn)：無劇烈自發(fā)痛，病程較長，可定位患牙40牙髓息肉與牙齦息肉：可用探針或鑷子撥動(dòng)息肉以查明其蒂是來自牙髓還是牙齦。牙齦息肉是牙齦乳頭增生入鄰頜面齲洞內(nèi)或因髓底穿通，根分叉處牙周組織長入髓室而形成。必要時(shí)可拍片確定。牙髓息肉與牙齦息肉：可用探針或鑷子撥動(dòng)息肉以41牙體牙髓病-課件42

深齲與慢性牙髓炎

外界刺激敏感深齲深齲慢性牙髓炎溫度刺激刺激去除后癥狀立即消失刺激去除后癥狀持續(xù)較長時(shí)間自發(fā)痛無有叩痛無輕叩痛自發(fā)痛

深齲與慢性牙髓炎外界刺激敏感深齲深齲慢性牙髓炎溫度刺激刺43治療：

1.急性牙髓炎：急性期——開髓減壓，止痛；緩解期——干髓術(shù)、根管治療術(shù)；2.慢性牙髓炎：干髓術(shù)、根管治療術(shù)；3.慢性牙髓炎急性發(fā)作：開髓減壓后，根管治療術(shù)。

治療：1.急性牙髓炎：44殘髓炎經(jīng)根管治療后由于殘留的少量根髓發(fā)炎．臨床表現(xiàn)：臨床癥狀與慢性牙髓炎相似．患牙牙冠有作過牙髓治療的充填體診斷：有牙髓治療史．有牙髓炎的表現(xiàn)強(qiáng)溫度刺激患牙有遲緩性痛及叩痛根管探查疼痛．殘髓炎經(jīng)根管治療后由于殘留的少量根髓發(fā)炎．45逆行性牙髓炎其感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋診斷：患者有長期的牙周炎病史．近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀患牙未查及牙體疾病患牙有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)逆行性牙髓炎其感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋46牙髓壞死臨床表現(xiàn):患牙一般無自覺癥狀.存在牙體或牙周疾患.牙冠變色,成暗黃色或灰色，失去光澤.牙髓活力測(cè)驗(yàn)無反應(yīng).X線片顯示牙根尖周無明顯異常.牙髓壞死臨床表現(xiàn):患牙一般無自覺癥狀.47牙髓鈣化臨床表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)性鈣化和彌漫性鈣化兩種形式.一般無臨床癥狀,個(gè)別出現(xiàn)與體位有關(guān)的自發(fā)痛.牙髓活力測(cè)驗(yàn)反應(yīng)異常(遲鈍或敏感).X線片顯示髓腔內(nèi)阻射的鈣化物或彌漫性阻射影像.牙髓鈣化臨床表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)性鈣化和彌漫性鈣化兩種形式.48牙體牙髓病-課件49根尖周病

periapicaldiseases定義：是指根尖及其周圍組織所發(fā)生的病變，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良等根尖周病

periapicaldiseases定義：是指50牙齦gingiva牙周膜periodontalmembrane牙槽骨alveolarbone牙骨質(zhì)cementum牙周組織基本結(jié)構(gòu)牙周組織基本結(jié)構(gòu)51病因：以厭氧菌為主的混合感染為主要致病菌。多來自髓腔內(nèi)感染；充填材料或牙髓治療中的化學(xué)刺激、牙外傷、創(chuàng)傷也可引起。病因：以厭氧菌為主的混合感染為主要致病菌。多來自髓52臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)53急性漿液性根尖周炎患牙咬合痛,自發(fā)性持續(xù)性鈍痛,能定位.牙體或牙周疾患.叩痛(+)~(++).患牙根尖部捫壓有不適或疼痛感.患牙可有Ⅰ°松動(dòng).急性漿液性根尖周炎患牙咬合痛,自發(fā)性持續(xù)性鈍痛,能定位.54急性化膿性根尖周炎1.根尖膿腫:自發(fā)性劇烈持續(xù)的跳痛,叩痛(++)~(+++),松動(dòng)Ⅱ°~Ⅲ°,根尖部無明顯腫脹,捫壓有輕微疼痛.2.骨膜下膿腫:持續(xù)性搏動(dòng)性跳痛加劇,叩痛(+++),松動(dòng)Ⅲ°,根尖部牙齦紅腫,明顯壓痛,可伴全身癥狀.3.黏膜下膿腫:自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕,叩痛(+)~(++),松動(dòng)Ⅰ°,根尖區(qū)腫脹局限,波動(dòng)感明顯,全身癥狀緩解.急性化膿性根尖周炎1.根尖膿腫:自發(fā)性劇烈持續(xù)的跳痛,叩痛(55牙體牙髓病-課件56牙體牙髓病-課件572.慢性根尖周炎：

①一般無自覺癥狀或僅有咀嚼不適感；患牙有牙髓病史，反復(fù)腫痛史，或牙髓治療史。②患牙常有深齲等牙體病變或牙周病變；③可有根尖區(qū)瘺管反復(fù)溢膿，有反復(fù)發(fā)作史，X線片顯示尖周有骨質(zhì)破壞區(qū)。④牙變色,探診無反應(yīng)。⑤叩診的反應(yīng)無明顯異?；騼H有不適感。2.慢性根尖周炎：①一般無自覺癥狀或僅有咀嚼不適感58

慢性根尖周炎急性發(fā)作：

急性根尖周炎癥狀

+

反復(fù)發(fā)作史，

+X線片顯示。（尖周有骨質(zhì)破壞較多）慢性根尖周炎急性發(fā)作：急性根尖周59

慢性根尖周炎根尖周肉芽腫(periapicalanuloma)根尖膿腫(periapicalabscess)根尖囊腫(radicularcyst)病理刺激→牙周膜、牙槽骨慢性炎癥反應(yīng)→炎癥性肉芽組織形成→產(chǎn)生破骨細(xì)胞→牙槽骨吸收→纖維成分增多→纖維包裹→纖維包膜1.感染→牙周膜充血→組織水腫→白細(xì)胞浸潤→損傷壞死→膿液形成→膿液擴(kuò)散→骨質(zhì)破壞2.根尖肉芽腫中央液化壞死→膿液形成→擴(kuò)散→骨質(zhì)破壞1.根尖肉芽腫→上皮增生→中心液化壞死→囊腫形成2.慢性根尖膿腫→附近上皮細(xì)胞沿膿腔表面生長并覆蓋在表面→囊腫形成臨床一般無自發(fā)痛，咀嚼叩診時(shí)有不適，有伸長感，牙變色患牙不適，咬物痛，牙齦瘺孔，牙變色根尖部有隆起，局部不紅，有乒乓球感，有彈性，牙變色無光澤部位根尖尖端根尖尖端根尖尖端大小較小0.5—1.0cm1—2cm較大1—2cm最大4cm形狀圓形，規(guī)整類圓形，不規(guī)整圓形或橢圓形，規(guī)整邊緣清晰，無硬化緣模糊，不整齊清晰銳利，有硬化緣密度較均勻的透光區(qū)，個(gè)別不均勻不均勻透光區(qū)均勻一致透光區(qū)慢性根尖周炎根尖周肉芽腫(periapicalan60三者關(guān)系：上皮覆蓋

囊腫感染

膿腫

液化吸收

較少

肉芽腫

三者關(guān)系：上皮覆蓋61牙體牙髓病-課件62

表1：急性根尖周炎與牙髓炎急性發(fā)作的鑒別

急性根尖周炎牙髓炎急性發(fā)作

定位

定位明確

定位不明確

叩痛

明顯

有，但不絕對(duì)

牙髓活力

大多無活力

一般有活力

牙齒伸長感

有

一般沒有根尖區(qū)牙齦水腫及壓痛

有

一般沒有表1：急性根尖周炎與牙髓炎急性發(fā)作63

表2：根尖膿腫與牙周膿腫的鑒別

根尖膿腫

牙周膿腫

發(fā)生部位

相應(yīng)前庭溝的根尖區(qū)

相應(yīng)的牙周袋區(qū)

牙齒松動(dòng)

雖有松動(dòng)但不明顯

松動(dòng)明顯

牙周袋

無

有

X線片表現(xiàn)

根尖周骨質(zhì)破壞而牙槽骨嵴無明顯變化牙槽嵴吸收，但根尖周骨質(zhì)正常

表2：根尖膿64應(yīng)急治療1.開髓引流2.切開排膿3.安撫治療4.調(diào)頜磨改5.消炎止痛應(yīng)急治療1.開髓引流65治療方法蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù):保留活髓的方法.根管治療術(shù)和牙髓塑化治療:去除牙髓,保存患牙的方法.治療方法蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù):保留活髓的方法.66蓋髓術(shù)定義:在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上,覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)的制劑,以保護(hù)牙髓,消除病變.蓋髓術(shù)定義:在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上,覆蓋671.直接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥:1)根尖孔尚未形成,因機(jī)械或外傷因素露髓的年輕恒牙.2)意外穿髓,直徑不超過0.5mm的恒牙．3)根尖已完全形成,機(jī)械性露髓范圍較小的恒牙.常用的蓋髓劑:氫氧化鈣1.直接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥:1)根尖孔尚未形成,因機(jī)械或外傷因素露682.間接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥:1)深齲,外傷等引起的近髓患牙.2)深齲引起的可復(fù)性牙髓炎,X線示根尖周組織正常．3)無明顯自發(fā)痛,難以判斷是慢性牙髓炎或可復(fù)性牙髓炎時(shí),用來作為診斷性治療.常用的蓋髓劑:氧化鋅丁香油酚粘固劑2.間接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥:1)深齲,外傷等引起的近髓患牙.69牙髓切斷術(shù)定義:指切除炎癥牙髓組織,以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面,保留正常牙髓組織的治療方法.適應(yīng)癥:根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙.牙髓切斷術(shù)定義:指切除炎癥牙髓組織,以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面,70根管治療術(shù)(rootcanaltherapy)：概念：根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖周病的一種方法，通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進(jìn)行適當(dāng)消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或或促進(jìn)根尖周病變的愈合。根管治療術(shù)(rootcanaltherapy)：概念：根71適應(yīng)癥:(1)急慢性牙髓病變.(2)根尖周炎.(3)牙髓牙周綜合癥.(4)系統(tǒng)性疾病不宜拔牙又需治療的患牙.適應(yīng)癥:(1)急慢性牙髓病變.72操作步驟：

1.根管預(yù)備：開髓—根管工作長度測(cè)量—根管清理—根管擴(kuò)大—根管預(yù)備方法2.根管消毒：藥物消毒；微波、激光治療；3.根管充填：

目的：消滅手術(shù)后遺留下的死腔，杜絕再感染及炎癥發(fā)生的源頭。適應(yīng)癥：無自覺癥狀；無明顯叩痛；無嚴(yán)重氣味；無大量滲出液和急性根尖炎癥狀。

操作步驟：1.根管預(yù)備：開髓—根管工作長度測(cè)量—73根管預(yù)備根管預(yù)備74根管充填根管充填75牙體牙髓病-課件76牙體牙髓病牙體牙髓病77牙的組成牙的組成78齲病

dentalcaries齲病79定義:牙齒在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的疾病.臨床特征:牙體硬組織在顏色,形態(tài)和質(zhì)地等方面均發(fā)生變化病理:齲病是牙硬組織脫鈣和有機(jī)物分解。定義:牙齒在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的疾80病因：“四聯(lián)因素理論”：敏感的宿主(牙及唾液）口腔的致病菌叢（變鏈菌）食物的因素（蔗糖）足夠的細(xì)菌作用時(shí)間菌斑：未礦化的細(xì)菌性沉積物，牢固地粘附于牙面和修復(fù)體表面，由粘性基質(zhì)和嵌入其中的細(xì)菌構(gòu)成。病因：“四聯(lián)因素理論”：81牙體牙髓病-課件82好發(fā)部位1.齲病好發(fā)于牙的窩溝、鄰面、頸部和根部。2.好發(fā)牙齒：（1）恒牙：6、7>6、7>4、5、4、5>1、2、3>1、2、36易齲壞的原因：萌出早，咀嚼力大，食物停留時(shí)間長。（2）乳牙：Ⅴ、Ⅴ>Ⅳ、Ⅳ>Ⅰ、Ⅱ>Ⅰ、Ⅱ>Ⅲ、Ⅲ好發(fā)部位83齲病的分類按進(jìn)展程度分類：急性齲慢性齲繼發(fā)齲按損害解剖部位分類：窩溝齲和平滑面齲根面齲臨床上根據(jù)齲病的破壞程度分類淺齲中齲深齲齲病的分類按進(jìn)展程度分類：急性齲84按進(jìn)展速度分類:1.急性齲(acutecaries):濕性齲猛性齲（rampantcaries)2.慢性齲(chroniccaries)：干性齲靜止齲(arrestedcaries)3.繼發(fā)齲(secondarycaries)按進(jìn)展速度分類:85猛性齲（Rampantcaries）靜止齲（Arrestedcaries）猛性齲（Rampantcaries）靜止齲（Arreste86按損害解剖部位分類：窩溝齲和平滑面齲根面齲線性釉質(zhì)齲（linearenamelcaries)

按損害解剖部位分類：87窩溝齲平滑面齲根面齲窩溝齲平滑面齲根面齲88根據(jù)齲病的破壞程度分類淺齲中齲深齲根據(jù)齲病的破壞程度分類89

窩溝齲：色澤變黑、周圍有白堊色、可探及粗糙感或能夠鉤住探針尖端。平滑面齲：白堊色或黃褐色或褐色斑點(diǎn)，可配合X線片作出早期診斷。淺齲：只限于牙齒的表面的釉質(zhì)，尚未達(dá)到牙本質(zhì)層。一般無主觀癥狀，對(duì)物理、化學(xué)刺激無明顯反應(yīng)。窩溝齲：色澤變黑、周圍有白堊色、可探淺齲：90中齲：齲壞進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層。患者對(duì)冷、熱、酸、甜刺激敏感，有明顯齲洞，牙本質(zhì)脫礦而軟化呈黃褐色或褐色。中齲：齲壞進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層?；颊邔?duì)冷、熱、酸、甜刺激敏感，有91

深齲：齲壞進(jìn)展到牙本質(zhì)深層。

患者對(duì)冷、熱、酸、甜刺激反應(yīng)明顯，食物嵌入窩洞時(shí)痛，刺激因素消除后癥狀消失，可見較深窩洞形成。

深齲：齲壞進(jìn)展到牙本質(zhì)深層。

患者對(duì)92淺齲中齲深齲淺齲中齲深齲93繼發(fā)齲：齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生的齲壞，X線見高密度充填物周圍的低密度影。部位臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)淺齲牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)呈白堊色、黑褐色，無自覺癥狀圓弧形凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑中齲牙本質(zhì)淺層一般無自覺癥狀，有時(shí)有冷熱刺激痛，刺激消除后疼痛消失明顯的齲洞，呈口小底大的倒凹狀缺損，有的洞底不光滑深齲牙本質(zhì)深層、近髓或穿髓有明顯刺激痛，合并牙髓炎時(shí)有自發(fā)痛，刺激消除后，疼痛持續(xù)一段時(shí)間牙齒缺損明顯，齲洞大而深，洞底近髓時(shí)髓室角變低，髓室變小繼發(fā)齲：齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生的齲壞，X線見高密94牙體牙髓病-課件95鑒別診斷：

1.釉質(zhì)發(fā)育不全：常發(fā)生于同一時(shí)期發(fā)育的牙且左右對(duì)稱。釉質(zhì)表面可有不同程度的缺損。無牙齒質(zhì)地變軟的變化。2.氟斑牙：同時(shí)發(fā)生在多數(shù)牙上的黃褐色斑塊，或黃白色相間的花斑狀。以上前牙唇面最明顯。幼年時(shí)有高氟水區(qū)居住史。3.慢性牙髓炎：在刺激消除后，疼痛仍持續(xù)一段時(shí)間才消失。有自發(fā)痛，可有牙髓暴露。鑒別診斷：1.釉質(zhì)發(fā)育不全：常發(fā)生于同一時(shí)96齲病的治療1.磨除法2.化學(xué)療法:用化學(xué)藥物處理齲損,使病變終止或消除.3.再礦化療法:用人工的方法使已經(jīng)脫礦,變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化,恢復(fù)硬度,使早期釉質(zhì)齲終止或消除.4.窩溝封閉（pitandfissuresealing):是窩溝齲的有效預(yù)防方法。齲病的治療1.磨除法975.修復(fù)性治療:用手術(shù)的方法去除齲壞組織,制成一定洞形,然后選用適宜的修復(fù)材料修復(fù)缺損部分,恢復(fù)牙的形態(tài)和功能.（1）窩洞預(yù)備（備洞）:用牙體外科手術(shù)的方法將齲壞組織去凈,并按要求備成一定形狀的洞形,以容納和支持修復(fù)材料.（2）術(shù)區(qū)隔離（3）窩洞封閉,襯洞及墊底（4）充填5.修復(fù)性治療:用手術(shù)的方法去除齲壞組織,制成一定洞形,然98窩洞的分類G.V.Black分類：Ⅰ類洞：所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝Ⅱ類洞：后牙鄰面Ⅲ類洞：前牙鄰面未累及切角Ⅳ類洞：前牙鄰面累及切角Ⅴ類洞：所有牙頰（唇）舌面頸１／３處窩洞的分類G.V.Black分類：99窩洞窩洞的結(jié)構(gòu)：洞壁，洞角，洞緣窩洞預(yù)備基本原則：去凈齲壞組織；保護(hù)牙髓組織；盡量保留健康牙體組織；預(yù)備抗力形和固位形．抗力形：使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受正常咬合力時(shí)不折裂的形狀．固位形：防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位，脫落的形狀．窩洞窩洞的結(jié)構(gòu)：洞壁，洞角，洞緣100牙體硬組織非齲性疾?。保沫h(huán)素牙（tetracyclinetainedteeth)：著色牙２．楔狀缺損(wedge-shapeddefect)：慢性損傷３.牙本質(zhì)過敏癥(dentinehypersensitivity)牙體硬組織非齲性疾病１．四環(huán)素牙（tetracycline101四環(huán)素牙四環(huán)素族藥物引起牙著色病因：在牙的發(fā)育礦化期，服用四環(huán)素族藥物可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色．治療：１．復(fù)合樹脂修復(fù)法２．烤瓷冠修復(fù)３．脫色法四環(huán)素牙四環(huán)素族藥物引起牙著色102楔狀缺損定義:牙唇，頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，呈楔形．病因：橫刷法刷牙齦溝內(nèi)的酸性滲出物作用頰側(cè)牙頸部是頜力應(yīng)力集中區(qū)臨床表現(xiàn)：典型的楔狀缺損；牙本質(zhì)過敏癥；好發(fā)于前磨牙；年齡愈大愈嚴(yán)重．治療：改正刷牙方法；脫敏療法；充填．楔狀缺損定義:牙唇，頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，呈103牙本質(zhì)過敏癥它不是一獨(dú)立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀．病因：凡能使釉質(zhì)完整性受到破壞，牙本質(zhì)暴露的各種牙體疾病．臨床表現(xiàn)：刺激痛，發(fā)作迅速，疼痛尖銳，時(shí)間短．治療：脫敏藥物（氟化物）．牙本質(zhì)過敏癥它不是一獨(dú)立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀．104牙髓病和根尖周病牙髓?。喊l(fā)生在牙髓組織的疾?。庵懿。喊l(fā)生在牙齒根尖部及其周圍組織的各類疾?。畠烧呦嗤c(diǎn)：病因相似．治療過程及治療措施一致．牙髓病和根尖周病牙髓病：發(fā)生在牙髓組織的疾?。?05牙齦gingiva牙周膜periodontalmembrane牙槽骨alveolarbone牙骨質(zhì)cementum牙周組織基本結(jié)構(gòu)牙周組織基本結(jié)構(gòu)106牙的組成牙的組成107齲齒的發(fā)展過程示意圖齲齒的發(fā)展過程示意圖108牙髓病和根尖周病病因：１．細(xì)菌因素(感染):為牙髓病的最常見原因。一般情況下，細(xì)菌及其毒素由下列由途徑侵入牙髓(牙本質(zhì)毀損處、牙周袋、鄰牙根尖周感染的擴(kuò)散)。２．物理因素:溫度、電流、創(chuàng)傷等。３．化學(xué)因素:某些消毒材料——酚、酒精、硝酸銀等。某些充填材料——水門汀、復(fù)合樹脂充填。４．免疫因素

5.創(chuàng)傷及外傷牙髓病和根尖周病病因：１．細(xì)菌因素(感染):為牙髓病的最常109可復(fù)性牙髓炎

reversiblepulpitis定義:牙髓組織以血管擴(kuò)張，充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)．臨床表現(xiàn)：１．對(duì)刺激一過性敏感，無自發(fā)痛病史．２．有牙體或牙周損害．可復(fù)性牙髓炎

reversiblepulpitis定義110不可復(fù)性牙髓炎

irreversiblepulpitis１．急性牙髓炎(acutepulpitis)２．慢性牙髓炎(chronicpulpitis)３．殘髓炎(residualpulpitis)４．逆行性牙髓炎(retrogradepulpitis)不可復(fù)性牙髓炎

irreversiblepulpitis１111急性牙髓炎特點(diǎn)：發(fā)病急，疼痛劇烈．臨床表現(xiàn)：１．劇烈疼痛．２．牙體或牙周病變．３．探診劇痛．４．溫度刺激劇痛且持續(xù)一段時(shí)間．５．晚期炎癥的患牙，有輕叩痛．急性牙髓炎特點(diǎn)：發(fā)病急，疼痛劇烈．112

急性牙髓炎的疼痛性質(zhì)：①劇烈的自發(fā)痛，呈銳痛、撕裂痛或跳痛性質(zhì)；②夜間痛，躺臥時(shí)比站立時(shí)痛；③溫度刺激時(shí)疼痛加重，晚期冷水可緩解；④疼痛不能定位。

急性牙髓炎的疼痛性質(zhì)：①劇烈的自發(fā)痛，呈銳痛、撕1132.慢性牙髓炎的臨床表現(xiàn)：

①輕度或中度自發(fā)痛史，呈鈍痛性質(zhì)；②對(duì)冷、熱、酸、甜刺激敏感，食物嵌入洞內(nèi)可引起疼痛，刺激去除后疼痛仍可持續(xù)一段時(shí)間；③曾有自發(fā)痛史；④有深齲、探痛或牙周袋深、根分叉暴露，或慢性牙體損傷等；⑤X線片顯示尖周膜增寬、硬板破壞，甚至根尖有疏松區(qū)。2.慢性牙髓炎的臨床表現(xiàn)：①輕度或中度自發(fā)痛史，1142.慢性牙髓炎急性發(fā)作：

—臨床最常見的癥狀急性牙髓炎癥狀+有自發(fā)痛史+反復(fù)發(fā)作史。2.慢性牙髓炎急性發(fā)作：

115慢性牙髓炎特點(diǎn)：無劇烈自發(fā)痛，病程較長，可定位患牙１．慢性閉鎖性牙髓炎：長期的刺激痛病史；查及牙體損害；無露髓孔；對(duì)測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)遲緩．２．慢性潰瘍性牙髓炎：刺激劇痛；查及牙體損害；有露髓孔；對(duì)測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)敏感．３．慢性增生性牙髓炎：進(jìn)食痛或出血；有牙髓息肉；探之極易出血．慢性牙髓炎特點(diǎn)：無劇烈自發(fā)痛，病程較長，可定位患牙116牙髓息肉與牙齦息肉：可用探針或鑷子撥動(dòng)息肉以查明其蒂是來自牙髓還是牙齦。牙齦息肉是牙齦乳頭增生入鄰頜面齲洞內(nèi)或因髓底穿通，根分叉處牙周組織長入髓室而形成。必要時(shí)可拍片確定。牙髓息肉與牙齦息肉：可用探針或鑷子撥動(dòng)息肉以117牙體牙髓病-課件118

深齲與慢性牙髓炎

外界刺激敏感深齲深齲慢性牙髓炎溫度刺激刺激去除后癥狀立即消失刺激去除后癥狀持續(xù)較長時(shí)間自發(fā)痛無有叩痛無輕叩痛自發(fā)痛

深齲與慢性牙髓炎外界刺激敏感深齲深齲慢性牙髓炎溫度刺激刺119治療：

1.急性牙髓炎：急性期——開髓減壓，止痛；緩解期——干髓術(shù)、根管治療術(shù)；2.慢性牙髓炎：干髓術(shù)、根管治療術(shù)；3.慢性牙髓炎急性發(fā)作：開髓減壓后，根管治療術(shù)。

治療：1.急性牙髓炎：120殘髓炎經(jīng)根管治療后由于殘留的少量根髓發(fā)炎．臨床表現(xiàn)：臨床癥狀與慢性牙髓炎相似．患牙牙冠有作過牙髓治療的充填體診斷：有牙髓治療史．有牙髓炎的表現(xiàn)強(qiáng)溫度刺激患牙有遲緩性痛及叩痛根管探查疼痛．殘髓炎經(jīng)根管治療后由于殘留的少量根髓發(fā)炎．121逆行性牙髓炎其感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋診斷：患者有長期的牙周炎病史．近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀患牙未查及牙體疾病患牙有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)逆行性牙髓炎其感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋122牙髓壞死臨床表現(xiàn):患牙一般無自覺癥狀.存在牙體或牙周疾患.牙冠變色,成暗黃色或灰色，失去光澤.牙髓活力測(cè)驗(yàn)無反應(yīng).X線片顯示牙根尖周無明顯異常.牙髓壞死臨床表現(xiàn):患牙一般無自覺癥狀.123牙髓鈣化臨床表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)性鈣化和彌漫性鈣化兩種形式.一般無臨床癥狀,個(gè)別出現(xiàn)與體位有關(guān)的自發(fā)痛.牙髓活力測(cè)驗(yàn)反應(yīng)異常(遲鈍或敏感).X線片顯示髓腔內(nèi)阻射的鈣化物或彌漫性阻射影像.牙髓鈣化臨床表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)性鈣化和彌漫性鈣化兩種形式.124牙體牙髓病-課件125根尖周病

periapicaldiseases定義：是指根尖及其周圍組織所發(fā)生的病變，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良等根尖周病

periapicaldiseases定義：是指126牙齦gingiva牙周膜periodontalmembrane牙槽骨alveolarbone牙骨質(zhì)cementum牙周組織基本結(jié)構(gòu)牙周組織基本結(jié)構(gòu)127病因：以厭氧菌為主的混合感染為主要致病菌。多來自髓腔內(nèi)感染；充填材料或牙髓治療中的化學(xué)刺激、牙外傷、創(chuàng)傷也可引起。病因：以厭氧菌為主的混合感染為主要致病菌。多來自髓128臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)129急性漿液性根尖周炎患牙咬合痛,自發(fā)性持續(xù)性鈍痛,能定位.牙體或牙周疾患.叩痛(+)~(++).患牙根尖部捫壓有不適或疼痛感.患牙可有Ⅰ°松動(dòng).急性漿液性根尖周炎患牙咬合痛,自發(fā)性持續(xù)性鈍痛,能定位.130急性化膿性根尖周炎1.根尖膿腫:自發(fā)性劇烈持續(xù)的跳痛,叩痛(++)~(+++),松動(dòng)Ⅱ°~Ⅲ°,根尖部無明顯腫脹,捫壓有輕微疼痛.2.骨膜下膿腫:持續(xù)性搏動(dòng)性跳痛加劇,叩痛(+++),松動(dòng)Ⅲ°,根尖部牙齦紅腫,明顯壓痛,可伴全身癥狀.3.黏膜下膿腫:自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕,叩痛(+)~(++),松動(dòng)Ⅰ°,根尖區(qū)腫脹局限,波動(dòng)感明顯,全身癥狀緩解.急性化膿性根尖周炎1.根尖膿腫:自發(fā)性劇烈持續(xù)的跳痛,叩痛(131牙體牙髓病-課件132牙體牙髓病-課件1332.慢性根尖周炎：

①一般無自覺癥狀或僅有咀嚼不適感；患牙有牙髓病史，反復(fù)腫痛史，或牙髓治療史。②患牙常有深齲等牙體病變或牙周病變；③可有根尖區(qū)瘺管反復(fù)溢膿，有反復(fù)發(fā)作史，X線片顯示尖周有骨質(zhì)破壞區(qū)。④牙變色,探診無反應(yīng)。⑤叩診的反應(yīng)無明顯異?；騼H有不適感。2.慢性根尖周炎：①一般無自覺癥狀或僅有咀嚼不適感134

慢性根尖周炎急性發(fā)作：

急性根尖周炎癥狀

+

反復(fù)發(fā)作史，

+X線片顯示。（尖周有骨質(zhì)破壞較多）慢性根尖周炎急性發(fā)作：急性根尖周135

慢性根尖周炎根尖周肉芽腫(periapicalanuloma)根尖膿腫(periapicalabscess)根尖囊腫(radicularcyst)病理刺激→牙周膜、牙槽骨慢性炎癥反應(yīng)→炎癥性肉芽組織形成→產(chǎn)生破骨細(xì)胞→牙槽骨吸收→纖維成分增多→纖維包裹→纖維包膜1.感染→牙周膜充血→組織水腫→白細(xì)胞浸潤→損傷壞死→膿液形成→膿液擴(kuò)散→骨質(zhì)破壞2.根尖肉芽腫中央液化壞死→膿液形成→擴(kuò)散→骨質(zhì)破壞1.根尖肉芽腫→上皮增生→中心液化壞死→囊腫形成2.慢性根尖膿腫→附近上皮細(xì)胞沿膿腔表面生長并覆蓋在表面→囊腫形成臨床一般無自發(fā)痛，咀嚼叩診時(shí)有不適，有伸長感，牙變色患牙不適，咬物痛，牙齦瘺孔，牙變色根尖部有隆起，局部不紅，有乒乓球感，有彈性，牙變色無光澤部位根尖尖端根尖尖端根尖尖端大小較小0.5—1.0cm1—2cm較大1—2cm最大4cm形狀圓形，規(guī)整類圓形，不規(guī)整圓形或橢圓形，規(guī)整邊緣清晰，無硬化緣模糊，不整齊清晰銳利，有硬化緣密度較均勻的透光區(qū)，個(gè)別不均勻不均勻透光區(qū)均勻一致透光區(qū)慢性根尖周炎根尖周肉芽腫(periapicalan136三者關(guān)系：上皮覆蓋

囊腫感染

膿腫

液化吸收

較少