社區(qū)疾病預防與控制1社區(qū)疾病預防與控制1學習目標掌握基本概念：一級預防、二級預防、三級預防、疾病監(jiān)測、發(fā)病率、患病率、病死率、生存率、死亡率、死因別死亡率、年齡別死亡率、嬰兒死亡率、食物中毒、食物中毒事件、職業(yè)中毒事件、重大職業(yè)中毒事件、計劃免疫、基礎(chǔ)免疫、疫苗熟悉疾病監(jiān)測的種類和內(nèi)容、傳染病疫情報告制度、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級及醫(yī)療救護、常見疾病的規(guī)范化監(jiān)測內(nèi)容2學習目標掌握基本概念：一級預防、二級預防、三級預防、疾病監(jiān)測學習目標掌握三級預防的內(nèi)容、常見疾病監(jiān)測指標的意義及計算方法、傳染病疫情上報時限、中毒事件上報方法和時限、重大疫情和中毒事件的應急處理措施、兒童基礎(chǔ)免疫的內(nèi)容、計劃免疫的實施方法、預防接種注意事項及接種反應的判斷和處理掌握呼吸道傳染病、消化道傳染病、病毒性肝炎、艾滋病、結(jié)核病、狂犬病的預防措施3學習目標掌握三級預防的內(nèi)容、常見疾病監(jiān)測指標的意義及計算方法第一節(jié)三級預防一級預防（primaryprevention）亦稱病因預防，未病之時針對病因采取預防措施最積極有效的預防措施通過健康教育提高全體居民的自我保護意識和自我保健能力是一級預防的核心4第一節(jié)三級預防一級預防（primarypreventi第一節(jié)三級預防一級預防（未病之時）增進健康特殊預防體育鍛煉良好的勞動條件良好的衛(wèi)生條件良好的生活方式社會衛(wèi)生教育心理健康合理膳食環(huán)境保護自我保健職業(yè)預防預防接種提高免疫力保護高危人群5第一節(jié)三級預防一級預防（未病之時）增進健康特殊預防第一節(jié)三級預防二級預防(secondaryprevention)臨床前期預防是在疾病的初期為阻止或延緩疾病的發(fā)展而采取的措施亦稱“三早”預防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療6第一節(jié)三級預防二級預防(secondarypreven第一節(jié)三級預防二級預防（臨床早期）早期發(fā)現(xiàn)及時治療定期體檢早期用藥自我檢查合理用藥普查防止轉(zhuǎn)慢性選擇篩查心理治療消除病因防復發(fā)轉(zhuǎn)移7第一節(jié)三級預防二級預防（臨床早期）早期發(fā)現(xiàn)第一節(jié)三級預防三級預防(tertiaryprevention)是在疾病的臨床期為減少其危害而采取的預防措施包括對癥治療和康復治療目的：降低病死率，力求病而不殘，殘而不廢8第一節(jié)三級預防三級預防(tertiaryprevent第一節(jié)三級預防三級預防（臨床期）防止病殘康復工作恢復功能心理康復早日康復調(diào)整性康復病而不殘功能性康復殘而不廢愛護病殘教育社會社會衛(wèi)生服務家庭護理指導9第一節(jié)三級預防三級預防（臨床期）防止病殘思考題以下措施屬于幾級預防促進殘疾人回歸社會被動物咬傷后，清洗傷口、接種疫苗開展社區(qū)人群血壓普查35歲以上婦女乳腺癌篩查接種卡介苗腦卒中病人的康復鍛煉指導糖尿病病人合理用藥10思考題以下措施屬于幾級預防10第二節(jié)社區(qū)疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測（surveillanceofdiseases）長期連續(xù)地收集、核對、分析疾病的動態(tài)分布資料和疾病影響因素，找出該地區(qū)主要的衛(wèi)生問題，并將信息及時上報和反饋，便于及時采取干預措施，以提高人群的健康水平疾病監(jiān)測結(jié)果也是評價社區(qū)衛(wèi)生服務的指標，是衛(wèi)生決策的依據(jù)11第二節(jié)社區(qū)疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測（surveillanceo一、疾病監(jiān)測的步聚與內(nèi)容監(jiān)測步聚建立健全的監(jiān)測機構(gòu)并收集資料分析和評價資料反饋信息監(jiān)測種類傳染病監(jiān)測非傳染病監(jiān)測12一、疾病監(jiān)測的步聚與內(nèi)容監(jiān)測步聚12傳染病監(jiān)測內(nèi)容傳染病分布人群易感性傳染病宿主、昆蟲媒介及傳染來源病原體的型別、毒力及耐藥評價防疫措施的效果開展病因?qū)W和流行規(guī)律的研究傳染病流行預測13傳染病監(jiān)測內(nèi)容傳染病分布13非傳染病監(jiān)測

根據(jù)具體情況而定慢性病監(jiān)測內(nèi)容死因監(jiān)測：掌握社區(qū)人群死亡情況、死亡原因和死因譜的變化行為危險因素監(jiān)測：吸煙、酗酒、不健康飲食、體育活動缺少及健康相關(guān)知識、態(tài)度和行為的改變?nèi)宋沫h(huán)境監(jiān)測：了解干預期間有關(guān)政策、法規(guī)及執(zhí)行情況，大眾媒介支持強度，健康教育開展情況，醫(yī)院衛(wèi)生服務與管理等14非傳染病監(jiān)測根據(jù)具體情況而定14二、常用的疾病監(jiān)測指標

發(fā)病率（incidencerate）指一段時間內(nèi)，某暴露人群發(fā)生某病新病例的頻率衡量某時期一個地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險性大小的指標常用于探討發(fā)病因素、提出病因假設和評價防制措施效果。15二、常用的疾病監(jiān)測指標發(fā)病率（incidencerate二、常用的疾病監(jiān)測指標患病率（prevalencerate）指某特定時間內(nèi)某病新舊病例數(shù)與同期平均人口之比衡量某一時點（或短時期內(nèi)）人群中某種疾病存在多少的指標對慢性疾病常能反映有價值的信息，為醫(yī)療設施規(guī)劃、醫(yī)療質(zhì)量評價和醫(yī)療經(jīng)費的投入提供科學依據(jù)患病率也常用來研究疾病的流行因素、防治效果及疾病分布16二、常用的疾病監(jiān)測指標患病率（prevalencerate病程延長未治愈者的壽命延長新病例增加（即發(fā)病率增高）病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報告率提高患病率升高17病程延長患病率升高17患病率降低病程縮短病死率增高新病例減少(發(fā)病率下降)健康者遷入病例遷出治愈率提高

18患病率降低病程縮短18發(fā)病率和患病率的關(guān)系(Baker1998)

患病率取決：發(fā)病率病程

19發(fā)病率和患病率的關(guān)系患病率取決：19二、常用的疾病監(jiān)測指標病死率（fatalityrate）要用來衡量疾病嚴重程度和考核治療效果的指標主要用于急性病。生存率（survivalrate）生存率又稱存活率可以是一年、二年、五年、十年等，也可用月或日為單位也是用來衡量疾病嚴重程度和考核治療效果的指標主要用于慢性病20二、常用的疾病監(jiān)測指標病死率（fatalityrate）二、常用的疾病監(jiān)測指標死亡率(deathrate)是人群死亡水平總的度量一定程度上反映了人群健康狀況的重大變化死因別死亡率（cause-specificdeathrate）指因某種原因（疾?。┧碌乃劳雎誓挲g別死亡率（age-specificdeathrate）嬰兒死亡率(infantmortalityrate)１年內(nèi)不滿１歲的嬰兒死亡人數(shù)與全年活產(chǎn)數(shù)的比值是反映社會經(jīng)濟、人民生活水平、醫(yī)療衛(wèi)生特別是婦幼保健水平最敏感的指標21二、常用的疾病監(jiān)測指標死亡率(deathrate)21第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

一、傳染病疫情與中毒事件報告?zhèn)魅静蟾婕最悅魅静?、乙類中的傳染性非典型肺炎和艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎病人及病原攜帶者和疑似病人，城鎮(zhèn)應于2h內(nèi)，農(nóng)村應于6h內(nèi)報告其他乙類：城鎮(zhèn)應于6h內(nèi)、農(nóng)村于12h內(nèi)報告丙類和其他傳染病，在24h內(nèi)進行報告重大傳染病疫情，要在2h內(nèi)報告中毒事件：城鎮(zhèn)不超過6h，農(nóng)村不超過12h22第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

一、傳染病疫情與中毒事件報第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

一、傳染病疫情與中毒事件報告甲類、按甲類管理的傳染病鼠疫、霍亂、非典、人感染高致病性禽流感食物中毒(foodpoisoning)攝入含有生物性、化學性有毒、有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后出現(xiàn)的急性、亞急性非傳染性疾病食物中毒事件指兩人或多人出現(xiàn)食物中毒的情況23第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

一、傳染病疫情與中毒事件報職業(yè)中毒在生產(chǎn)勞動過程中發(fā)生的工人急性中毒事件急性職業(yè)中毒同時發(fā)生3人或死亡1人以上，職業(yè)性炭疽1人以上——重大職業(yè)中毒事件一般職業(yè)中毒事件24小時內(nèi)上報重大職業(yè)中毒事件12小時上報第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

一、傳染病疫情與中毒事件報告24職業(yè)中毒第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

一、傳染病疫情與中第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應急處理目的查明原因、迅速控制發(fā)生、防止擴散并預防再次發(fā)生類似事件。內(nèi)容病人診治事件控制原因調(diào)查迅速、及時、準確、果斷地落實措施25第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應腸道傳染病應急處理消化道隔離采樣、調(diào)查滅蒼蠅、蟑螂、防止污染物進一步污染飲水管理應急接種疫苗檢疫第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應急處理26腸道傳染病應急處理第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應急處理呼吸道傳染病應急處理病人集中隔離治療，接觸者檢疫避免前往人口密集的公共場所健康教育，在病人周圍加強醫(yī)學監(jiān)測減少群眾性集會，室內(nèi)經(jīng)常通風換氣根據(jù)情況應急接種相應的疫苗27第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應急處理自然疫源性疾病

盡快核實病例和找出類似病例，及時隔離治療及時采集相關(guān)標本送檢針對該傳染病的動物宿主或傳播媒介，采取突擊性的滅鼠、滅蚤、滅蚊等工作如有相應的疫苗，對疫區(qū)易感人群應急預防接種暫停在疫源地開展的野外作業(yè)，或根據(jù)傳播途徑作好相應的個人防護28第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應急處理食物中毒

及時報告停止食用中毒食品或可疑中毒食品采取標本，及時送檢保護現(xiàn)場，封存中毒或可疑中毒食品中毒食品進行無害化處理或銷毀中毒場所采取相應的消毒處理病人進行對癥處理和特殊的解毒治療29第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制鼠疫監(jiān)測：疫情、宿主、媒介、病原監(jiān)測鼠疫預防與控制增強群眾的自我保護意識加強滅鼠滅蚤加強疫情監(jiān)測健全疫情報告網(wǎng)接種疫苗加強國境檢疫30第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制鼠疫30第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制霍亂監(jiān)測設立腹瀉門診重點人群監(jiān)測陽性水點周圍人群與本次流行有關(guān)的重點職業(yè)人員有追溯傳染來源意義的上年病人、帶菌者和舊疫點人群具有流行病學指征的有關(guān)地區(qū)的人群及出入國境人員環(huán)境監(jiān)測食品監(jiān)測及時上報信息31第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制霍亂監(jiān)測31第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制霍亂疫情控制確診患者，隔離治療劃定疫點、疫區(qū)滅蒼蠅、蟑螂消毒處理接觸者進行隔離觀察從接觸的最后起至5日或連續(xù)2次糞檢陰性把好病從口入關(guān)，疫區(qū)不舉辦宴會和聚餐，注意飲食和飲水衛(wèi)生嚴格疫情報告制度（預防見消化道傳染病預防）32第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制霍亂疫情控制32第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制艾滋病監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測：被動監(jiān)測哨點監(jiān)測對高危人群進行定點、定時、定量的監(jiān)測主動監(jiān)測行為監(jiān)測專題調(diào)查監(jiān)測內(nèi)容見“全國艾滋病監(jiān)測工作規(guī)范”33第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制艾滋病監(jiān)測33第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制艾滋病控制健康教育做好疫情監(jiān)測和報告工作切斷傳播途徑避免高危行為：無保護性交、共用注射器、牙刷、剃須刀杜絕濫用毒品不用可能被血液污染的用具獻血員定期查體，保證血源安全加強血液制品管理，減少不必要、不適當?shù)妮斞八拿庖魂P(guān)懷”政策34第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制艾滋病控制34第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制乙型肝炎監(jiān)測飲食行業(yè)、保育人員從業(yè)前監(jiān)測HBsAg，定期檢測獻血員在每次獻血前應做體檢血站和生物制品單位應以靈敏方法檢測產(chǎn)前檢查常規(guī)檢測HBsAg醫(yī)療機械一人一用一消毒對公用茶具、面巾、浴巾、理發(fā)用具、修腳刀剪等應做到一人一用一消毒35第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制乙型肝炎監(jiān)測35第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制結(jié)核病監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)病人做好轉(zhuǎn)診工作（我省對此實行歸口管理）完善登記報告制度嚴格病人管理定期隨訪復查初治病人在治療第2、5、6月復治病人在治療的第2、7、8月有痰菌復查記錄資料分析36第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制結(jié)核病監(jiān)測36第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制碘缺乏病監(jiān)測碘鹽監(jiān)測甲狀腺檢查尿碘測量新生兒臍帶血（全血）TSH水平測定37第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制碘缺乏病監(jiān)測37第五節(jié)免疫預防免疫預防通過接種疫苗來達到預防傳染病的一種措施疫苗的種類減毒活疫苗滅活疫苗基因工程疫苗亞單位疫苗合成疫苗38第五節(jié)免疫預防免疫預防38一、計劃免疫計劃免疫（planningimmunization）有針對性地按一定的順序?qū)⑸镏破罚ㄒ呙纾┙臃N到人體內(nèi)，使人對某種傳染性疾病產(chǎn)生免疫能力，從而達到預防該傳染病的目的。兒童基礎(chǔ)免疫——五苗防七病卡介苗——結(jié)核病乙肝疫苗——乙型肝炎麻疹減毒活疫苗——麻疹脊髓灰質(zhì)炎疫苗——脊髓灰質(zhì)炎百白破三聯(lián)疫苗——百日咳、白喉、破傷風39一、計劃免疫計劃免疫（planningimmunizati基礎(chǔ)免疫順序接種年齡卡介苗乙肝脊灰百白破麻疹白破乙腦*風疹*流腮*出生√√1月齡√2月齡√3月齡√√4月齡√√5月齡√6月齡√√8月齡√1歲√√√√1.5~2歲√4歲√7歲√√√√40基礎(chǔ)免疫順序接種年齡卡介苗乙肝脊灰百白破麻疹白破乙腦*風疹*計劃免疫實施確定接種對象及時建立接種卡、接種證通知兒童家長或其監(jiān)護人領(lǐng)取疫苗準備冷藏包準備物品接種場所準備41計劃免疫實施確定接種對象41接種注意事項卡介苗嚴禁皮下注射或肌內(nèi)注射脊髓灰質(zhì)炎不用熱水送服，服后不馬上喝熱水含有吸附劑的疫苗要采用肌內(nèi)注射或皮下深部注射接種活疫苗時不用２％的碘酊消毒，用75％酒精消毒，應待干后再接種麻疹疫苗接種后，不要用酒精等消毒棉球按壓或涂擦注射部位接種兩種疫苗時，要分部位、分針管，嚴禁在同一臂上接種兩種疫苗42接種注意事項卡介苗嚴禁皮下注射或肌內(nèi)注射42接種反應一般反應及處理局部反應：紅、腫、熱、痛弱反應：0.5～2.5cm以下中反應：在2.5～5.0cm為強反應:大于5.0cm或伴有淋巴腺或淋巴管炎者卡介苗:２W出現(xiàn)紅腫、化膿，２月左右結(jié)痂全身反應發(fā)熱個別兒童可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀少數(shù)接種麻疹疫苗后６～12天，出現(xiàn)一過性皮疹一般不作處理，重者對癥處理43接種反應一般反應及處理43免疫接種異常反應暈厥原因：恐懼、精神緊張、空腹等頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心率加快等過敏性休克面色蒼白、呼吸困難、出冷汗、四肢厥冷脈搏細弱、血壓下降、煩燥不安、昏迷急性精神反應異常反應處理暈厥：平臥，保暖，喝些熱水或糖水，注意與休克鑒別休克：平臥，注射1:1000的腎上腺素0.5～１ml保暖，吸氧，其它抗休克搶救44免疫接種異常反應暈厥44接種事故與處理常見接種事故超劑量接種錯種疫苗接種途徑錯誤對疫苗接種禁忌癥者誤作接種45接種事故與處理常見接種事故45接種事故與處理接種事故處理一般反應：對癥處理嚴重反應：立即向當?shù)匦l(wèi)生行政機構(gòu)和衛(wèi)生防疫部門報告，防事態(tài)擴大在未明診斷之前，任何個人或單位不得在口頭上和病歷書面上向家長說明是預防接種反應預防接種事故診斷必須由縣級或以上衛(wèi)生行政部門預防接種異常反應診斷小組會診確定故的處理按衛(wèi)生部及當?shù)匦l(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行46接種事故與處理接種事故處理46二、主要傳染病預防

1、呼吸道傳染病的預防隔離患者接觸者檢疫：留驗、醫(yī)學觀察做好相應的疫情監(jiān)測：晨檢、發(fā)熱門診居室通風、流行期間不去公共場所或疫區(qū)探親訪友空氣消毒：紫外線、食醋薰蒸、0.5％的過氧乙酸噴霧物品消毒：食具、用具、桌椅、被褥個人衛(wèi)生：不隨地吐痰，咳嗽、噴嚏時做好遮蓋提高非特異性免疫力鍛煉、營養(yǎng)、規(guī)律生活、良好的心態(tài)提高機體特異性免疫力：按計劃接種疫苗，必要時被動免疫或藥物預防47二、主要傳染病預防

1、呼吸道傳染病的預防隔離患者472、消化道傳染病預防患者消化道隔離，接觸者進行檢疫病原攜帶者管理：飲食行業(yè)、幼托機構(gòu)從業(yè)人員定期體檢三管一滅飲水、飲食、糞便管理，滅蒼蠅蟑螂個人衛(wèi)生：飯前便后洗手，餐具專用，使用公筷物品消毒：衣被、毛巾、食具、便具、桌椅、地面加強餐飲行業(yè)的監(jiān)管，持證上崗，餐具消毒不暴飲暴食，防胃酸屏障削弱預防接種相應的疫苗482、消化道傳染病預防患者消化道隔離，接觸者進行檢疫483、乙型肝炎的預防血液、體液隔離病毒攜帶者，禁止獻血和從事飲食及幼托工作，注意個人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生、行業(yè)衛(wèi)生，防止自身血液、唾液和其它分泌物污染周圍環(huán)境加強血制品的管理、監(jiān)測服務業(yè)監(jiān)管：理發(fā)、紋身、紋眉、紋唇線、紋眼線、穿耳、修腳用品公共茶具、面巾、浴巾做到一客一消毒牙科用物、針炙針嚴格消毒手術(shù)器械、注射器嚴格滅菌接觸患者血液體液的用物盡量使用一次性物品，如血液透析用管道、心導管、各種留置針等493、乙型肝炎的預防血液、體液隔離493、乙型肝炎的預防不互用刮臉刀、剃須刀、牙刷皮膚有破損、皮炎者不接觸血液、體液、分泌物、排泄物被血液體液污染的物品，過氧乙酸浸泡避免污染的針頭或器械損傷皮膚防血液污染自身傷口避免性亂，正確使用避孕套ＨBsAg陽性的母親分娩時防止新生兒皮膚損傷接生器械嚴格消毒斷臍注意無菌操作避免母親血液污染新生兒503、乙型肝炎的預防不互用刮臉刀、剃須刀、牙刷503、乙型肝炎的預防接種重組酵母乙肝疫苗５μg0，１，６月程序接種暴露后預防傷口擠出污血，沖洗、消毒24小時內(nèi)先注射一針HBIG２～４周后注射第一針乙肝疫苗１和６月后注射第二、三針。513、乙型肝炎的預防接種重組酵母乙肝疫苗５μg514、狂犬病的預防捕殺野犬，嚴格管理和免疫家犬做好進口動物檢疫，對狂犬、狂貓及可疑病獸應立即擊斃患者住院隔離，避免唾液污染，接觸者不檢疫防止被咬傷或被舔傷口咬傷的傷口處理20％肥皂水或0.1％新潔爾滅反復沖洗傷口至少半小時，力求去除狗涎擠出污血２％的碘酒涂擦，然后再用75％的酒精脫碘傷口一般不予縫合或包扎重者抗狂犬病毒免疫血清在傷口及周圍行局部浸潤注射注射狂犬疫苗：0、3、7、14、30天各注射一針524、狂犬病的預防捕殺野犬，嚴格管理和免疫家犬52課后思考三級預防的內(nèi)涵如何開展慢性病監(jiān)測與控制甲類和按甲類管理的傳染病有哪些重大疫情和中毒事件的報告時限被動物咬傷后如何處理傷口以防狂犬病基礎(chǔ)免疫內(nèi)容及程序接種注意事項及接種反應與處理常用健康指標的意義及應用主要傳染病的預防措施53課后思考三級預防的內(nèi)涵53謝謝！54謝謝！54個人觀點供參考，歡迎討論！個人觀點供參考，歡迎討論！社區(qū)疾病預防與控制56社區(qū)疾病預防與控制1學習目標掌握基本概念：一級預防、二級預防、三級預防、疾病監(jiān)測、發(fā)病率、患病率、病死率、生存率、死亡率、死因別死亡率、年齡別死亡率、嬰兒死亡率、食物中毒、食物中毒事件、職業(yè)中毒事件、重大職業(yè)中毒事件、計劃免疫、基礎(chǔ)免疫、疫苗熟悉疾病監(jiān)測的種類和內(nèi)容、傳染病疫情報告制度、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級及醫(yī)療救護、常見疾病的規(guī)范化監(jiān)測內(nèi)容57學習目標掌握基本概念：一級預防、二級預防、三級預防、疾病監(jiān)測學習目標掌握三級預防的內(nèi)容、常見疾病監(jiān)測指標的意義及計算方法、傳染病疫情上報時限、中毒事件上報方法和時限、重大疫情和中毒事件的應急處理措施、兒童基礎(chǔ)免疫的內(nèi)容、計劃免疫的實施方法、預防接種注意事項及接種反應的判斷和處理掌握呼吸道傳染病、消化道傳染病、病毒性肝炎、艾滋病、結(jié)核病、狂犬病的預防措施58學習目標掌握三級預防的內(nèi)容、常見疾病監(jiān)測指標的意義及計算方法第一節(jié)三級預防一級預防（primaryprevention）亦稱病因預防，未病之時針對病因采取預防措施最積極有效的預防措施通過健康教育提高全體居民的自我保護意識和自我保健能力是一級預防的核心59第一節(jié)三級預防一級預防（primarypreventi第一節(jié)三級預防一級預防（未病之時）增進健康特殊預防體育鍛煉良好的勞動條件良好的衛(wèi)生條件良好的生活方式社會衛(wèi)生教育心理健康合理膳食環(huán)境保護自我保健職業(yè)預防預防接種提高免疫力保護高危人群60第一節(jié)三級預防一級預防（未病之時）增進健康特殊預防第一節(jié)三級預防二級預防(secondaryprevention)臨床前期預防是在疾病的初期為阻止或延緩疾病的發(fā)展而采取的措施亦稱“三早”預防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療61第一節(jié)三級預防二級預防(secondarypreven第一節(jié)三級預防二級預防（臨床早期）早期發(fā)現(xiàn)及時治療定期體檢早期用藥自我檢查合理用藥普查防止轉(zhuǎn)慢性選擇篩查心理治療消除病因防復發(fā)轉(zhuǎn)移62第一節(jié)三級預防二級預防（臨床早期）早期發(fā)現(xiàn)第一節(jié)三級預防三級預防(tertiaryprevention)是在疾病的臨床期為減少其危害而采取的預防措施包括對癥治療和康復治療目的：降低病死率，力求病而不殘，殘而不廢63第一節(jié)三級預防三級預防(tertiaryprevent第一節(jié)三級預防三級預防（臨床期）防止病殘康復工作恢復功能心理康復早日康復調(diào)整性康復病而不殘功能性康復殘而不廢愛護病殘教育社會社會衛(wèi)生服務家庭護理指導64第一節(jié)三級預防三級預防（臨床期）防止病殘思考題以下措施屬于幾級預防促進殘疾人回歸社會被動物咬傷后，清洗傷口、接種疫苗開展社區(qū)人群血壓普查35歲以上婦女乳腺癌篩查接種卡介苗腦卒中病人的康復鍛煉指導糖尿病病人合理用藥65思考題以下措施屬于幾級預防10第二節(jié)社區(qū)疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測（surveillanceofdiseases）長期連續(xù)地收集、核對、分析疾病的動態(tài)分布資料和疾病影響因素，找出該地區(qū)主要的衛(wèi)生問題，并將信息及時上報和反饋，便于及時采取干預措施，以提高人群的健康水平疾病監(jiān)測結(jié)果也是評價社區(qū)衛(wèi)生服務的指標，是衛(wèi)生決策的依據(jù)66第二節(jié)社區(qū)疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測（surveillanceo一、疾病監(jiān)測的步聚與內(nèi)容監(jiān)測步聚建立健全的監(jiān)測機構(gòu)并收集資料分析和評價資料反饋信息監(jiān)測種類傳染病監(jiān)測非傳染病監(jiān)測67一、疾病監(jiān)測的步聚與內(nèi)容監(jiān)測步聚12傳染病監(jiān)測內(nèi)容傳染病分布人群易感性傳染病宿主、昆蟲媒介及傳染來源病原體的型別、毒力及耐藥評價防疫措施的效果開展病因?qū)W和流行規(guī)律的研究傳染病流行預測68傳染病監(jiān)測內(nèi)容傳染病分布13非傳染病監(jiān)測

根據(jù)具體情況而定慢性病監(jiān)測內(nèi)容死因監(jiān)測：掌握社區(qū)人群死亡情況、死亡原因和死因譜的變化行為危險因素監(jiān)測：吸煙、酗酒、不健康飲食、體育活動缺少及健康相關(guān)知識、態(tài)度和行為的改變?nèi)宋沫h(huán)境監(jiān)測：了解干預期間有關(guān)政策、法規(guī)及執(zhí)行情況，大眾媒介支持強度，健康教育開展情況，醫(yī)院衛(wèi)生服務與管理等69非傳染病監(jiān)測根據(jù)具體情況而定14二、常用的疾病監(jiān)測指標

發(fā)病率（incidencerate）指一段時間內(nèi)，某暴露人群發(fā)生某病新病例的頻率衡量某時期一個地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險性大小的指標常用于探討發(fā)病因素、提出病因假設和評價防制措施效果。70二、常用的疾病監(jiān)測指標發(fā)病率（incidencerate二、常用的疾病監(jiān)測指標患病率（prevalencerate）指某特定時間內(nèi)某病新舊病例數(shù)與同期平均人口之比衡量某一時點（或短時期內(nèi)）人群中某種疾病存在多少的指標對慢性疾病常能反映有價值的信息，為醫(yī)療設施規(guī)劃、醫(yī)療質(zhì)量評價和醫(yī)療經(jīng)費的投入提供科學依據(jù)患病率也常用來研究疾病的流行因素、防治效果及疾病分布71二、常用的疾病監(jiān)測指標患病率（prevalencerate病程延長未治愈者的壽命延長新病例增加（即發(fā)病率增高）病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報告率提高患病率升高72病程延長患病率升高17患病率降低病程縮短病死率增高新病例減少(發(fā)病率下降)健康者遷入病例遷出治愈率提高

73患病率降低病程縮短18發(fā)病率和患病率的關(guān)系(Baker1998)

患病率取決：發(fā)病率病程

74發(fā)病率和患病率的關(guān)系患病率取決：19二、常用的疾病監(jiān)測指標病死率（fatalityrate）要用來衡量疾病嚴重程度和考核治療效果的指標主要用于急性病。生存率（survivalrate）生存率又稱存活率可以是一年、二年、五年、十年等，也可用月或日為單位也是用來衡量疾病嚴重程度和考核治療效果的指標主要用于慢性病75二、常用的疾病監(jiān)測指標病死率（fatalityrate）二、常用的疾病監(jiān)測指標死亡率(deathrate)是人群死亡水平總的度量一定程度上反映了人群健康狀況的重大變化死因別死亡率（cause-specificdeathrate）指因某種原因（疾?。┧碌乃劳雎誓挲g別死亡率（age-specificdeathrate）嬰兒死亡率(infantmortalityrate)１年內(nèi)不滿１歲的嬰兒死亡人數(shù)與全年活產(chǎn)數(shù)的比值是反映社會經(jīng)濟、人民生活水平、醫(yī)療衛(wèi)生特別是婦幼保健水平最敏感的指標76二、常用的疾病監(jiān)測指標死亡率(deathrate)21第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

一、傳染病疫情與中毒事件報告?zhèn)魅静蟾婕最悅魅静?、乙類中的傳染性非典型肺炎和艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎病人及病原攜帶者和疑似病人，城鎮(zhèn)應于2h內(nèi)，農(nóng)村應于6h內(nèi)報告其他乙類：城鎮(zhèn)應于6h內(nèi)、農(nóng)村于12h內(nèi)報告丙類和其他傳染病，在24h內(nèi)進行報告重大傳染病疫情，要在2h內(nèi)報告中毒事件：城鎮(zhèn)不超過6h，農(nóng)村不超過12h77第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

一、傳染病疫情與中毒事件報第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

一、傳染病疫情與中毒事件報告甲類、按甲類管理的傳染病鼠疫、霍亂、非典、人感染高致病性禽流感食物中毒(foodpoisoning)攝入含有生物性、化學性有毒、有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后出現(xiàn)的急性、亞急性非傳染性疾病食物中毒事件指兩人或多人出現(xiàn)食物中毒的情況78第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

一、傳染病疫情與中毒事件報職業(yè)中毒在生產(chǎn)勞動過程中發(fā)生的工人急性中毒事件急性職業(yè)中毒同時發(fā)生3人或死亡1人以上，職業(yè)性炭疽1人以上——重大職業(yè)中毒事件一般職業(yè)中毒事件24小時內(nèi)上報重大職業(yè)中毒事件12小時上報第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

一、傳染病疫情與中毒事件報告79職業(yè)中毒第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

一、傳染病疫情與中第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應急處理目的查明原因、迅速控制發(fā)生、防止擴散并預防再次發(fā)生類似事件。內(nèi)容病人診治事件控制原因調(diào)查迅速、及時、準確、果斷地落實措施80第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應腸道傳染病應急處理消化道隔離采樣、調(diào)查滅蒼蠅、蟑螂、防止污染物進一步污染飲水管理應急接種疫苗檢疫第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應急處理81腸道傳染病應急處理第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應急處理呼吸道傳染病應急處理病人集中隔離治療，接觸者檢疫避免前往人口密集的公共場所健康教育，在病人周圍加強醫(yī)學監(jiān)測減少群眾性集會，室內(nèi)經(jīng)常通風換氣根據(jù)情況應急接種相應的疫苗82第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應急處理自然疫源性疾病

盡快核實病例和找出類似病例，及時隔離治療及時采集相關(guān)標本送檢針對該傳染病的動物宿主或傳播媒介，采取突擊性的滅鼠、滅蚤、滅蚊等工作如有相應的疫苗，對疫區(qū)易感人群應急預防接種暫停在疫源地開展的野外作業(yè)，或根據(jù)傳播途徑作好相應的個人防護83第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應急處理食物中毒

及時報告停止食用中毒食品或可疑中毒食品采取標本，及時送檢保護現(xiàn)場，封存中毒或可疑中毒食品中毒食品進行無害化處理或銷毀中毒場所采取相應的消毒處理病人進行對癥處理和特殊的解毒治療84第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制鼠疫監(jiān)測：疫情、宿主、媒介、病原監(jiān)測鼠疫預防與控制增強群眾的自我保護意識加強滅鼠滅蚤加強疫情監(jiān)測健全疫情報告網(wǎng)接種疫苗加強國境檢疫85第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制鼠疫30第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制霍亂監(jiān)測設立腹瀉門診重點人群監(jiān)測陽性水點周圍人群與本次流行有關(guān)的重點職業(yè)人員有追溯傳染來源意義的上年病人、帶菌者和舊疫點人群具有流行病學指征的有關(guān)地區(qū)的人群及出入國境人員環(huán)境監(jiān)測食品監(jiān)測及時上報信息86第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制霍亂監(jiān)測31第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制霍亂疫情控制確診患者，隔離治療劃定疫點、疫區(qū)滅蒼蠅、蟑螂消毒處理接觸者進行隔離觀察從接觸的最后起至5日或連續(xù)2次糞檢陰性把好病從口入關(guān)，疫區(qū)不舉辦宴會和聚餐，注意飲食和飲水衛(wèi)生嚴格疫情報告制度（預防見消化道傳染病預防）87第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制霍亂疫情控制32第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制艾滋病監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測：被動監(jiān)測哨點監(jiān)測對高危人群進行定點、定時、定量的監(jiān)測主動監(jiān)測行為監(jiān)測專題調(diào)查監(jiān)測內(nèi)容見“全國艾滋病監(jiān)測工作規(guī)范”88第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制艾滋病監(jiān)測33第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制艾滋病控制健康教育做好疫情監(jiān)測和報告工作切斷傳播途徑避免高危行為：無保護性交、共用注射器、牙刷、剃須刀杜絕濫用毒品不用可能被血液污染的用具獻血員定期查體，保證血源安全加強血液制品管理，減少不必要、不適當?shù)妮斞八拿庖魂P(guān)懷”政策89第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制艾滋病控制34第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制乙型肝炎監(jiān)測飲食行業(yè)、保育人員從業(yè)前監(jiān)測HBsAg，定期檢測獻血員在每次獻血前應做體檢血站和生物制品單位應以靈敏方法檢測產(chǎn)前檢查常規(guī)檢測HBsAg醫(yī)療機械一人一用一消毒對公用茶具、面巾、浴巾、理發(fā)用具、修腳刀剪等應做到一人一用一消毒90第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制乙型肝炎監(jiān)測35第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制結(jié)核病監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)病人做好轉(zhuǎn)診工作（我省對此實行歸口管理）完善登記報告制度嚴格病人管理定期隨訪復查初治病人在治療第2、5、6月復治病人在治療的第2、7、8月有痰菌復查記錄資料分析91第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制結(jié)核病監(jiān)測36第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制碘缺乏病監(jiān)測碘鹽監(jiān)測甲狀腺檢查尿碘測量新生兒臍帶血（全血）TSH水平測定92第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測與控制碘缺乏病監(jiān)測37第五節(jié)免疫預防免疫預防通過接種疫苗來達到預防傳染病的一種措施疫苗的種類減毒活疫苗滅活疫苗基因工程疫苗亞單位疫苗合成疫苗93第五節(jié)免疫預防免疫預防38一、計劃免疫計劃免疫（planningimmunization）有針對性地按一定的順序?qū)⑸镏破罚ㄒ呙纾┙臃N到人體內(nèi)，使人對某種傳染性疾病產(chǎn)生免疫能力，從而達到預防該傳染病的目的。兒童基礎(chǔ)免疫——五苗防七病卡介苗——結(jié)核病乙肝疫苗——乙型肝炎麻疹減毒活疫苗——麻疹脊髓灰質(zhì)炎疫苗——脊髓灰質(zhì)炎百白破三聯(lián)疫苗——百日咳、白喉、破傷風94一、計劃免疫計劃免疫（planningimmunizati基礎(chǔ)免疫順序接種年齡卡介苗乙肝脊灰百白破麻疹白破乙腦*風疹*流腮*出生√√1月齡√2月齡√3月齡√√4月齡√√5月齡√6月齡√√8月齡√1歲√√√√1.5~2歲√4歲√7歲√√√√95基礎(chǔ)免疫順序接種年齡卡介苗乙肝脊灰百白破麻疹白破乙腦*風疹*計劃免疫實施確定接種對象及時建立接種卡、接種證通知兒童家長或其監(jiān)護人領(lǐng)取疫苗準備冷藏包準備物品接種場所準備96計劃免疫實施確定接種對象41接種注意事項卡介苗嚴禁皮下注射或肌內(nèi)注射脊髓灰質(zhì)炎不用熱水送服，服后不馬上喝熱水含有吸附劑的疫苗要采用肌內(nèi)注射或皮下深部注射接種活疫苗時不用２％的碘酊消毒，用75％酒精消毒，應待干后再接種麻疹疫苗接種后，不要用酒精等消毒棉球按壓或涂擦注射部位接種兩種疫苗時，要分部位、分針管，嚴禁在同一臂上接種兩種疫苗97接種注意事項卡介苗嚴禁皮下注射或肌內(nèi)注射42接種反應一般反應及處理局部反應：紅、腫、熱、痛弱反應：0.5～2.5cm以下中反應：在2.5～5.0cm為強反應:大于5.0cm或伴有淋巴腺或淋巴管炎者卡介苗:２W出現(xiàn)紅腫、化膿，２月左右結(jié)痂全身反應發(fā)熱個別兒童可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀少數(shù)接種麻疹疫苗后６～12天，出現(xiàn)一過性皮疹一般不作處理，重者對癥處理98接種反應一般反應及處理43免疫接種異常反應暈厥原因：恐懼、精神緊張、空腹等頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心率加快等過敏性休克面色蒼白、呼吸困難、出冷汗、四肢厥冷脈搏細弱、血壓下降、煩燥不安、昏迷急性精神反應異常反應處理暈厥：平臥，保暖，喝些熱水或糖水，注意與休克鑒別休克：平臥，注射1:1000的腎上腺素0.5～１ml保暖，吸氧，其它抗休克搶救99免疫接種