工傷認(rèn)定、勞動水平鑒定操作手冊荊州市人力資源和社會保證局一、工傷認(rèn)定〔一〕工傷認(rèn)定主體應(yīng)具備的條件1、用人單位應(yīng)具有合法用工主體資格.即取得工商營業(yè)執(zhí)照或登記證書；2、勞動者應(yīng)具備合法主體資格.即男16-60周歲；女16—50周歲；3、用人單位與勞動者建立勞動合同關(guān)系或已形成事實勞動關(guān)系.〔二〕工傷認(rèn)定申請時限、申請主體1、申請工傷認(rèn)定的時限：對用人單位而言,申請時限為事故發(fā)生之日或根據(jù)職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi)；遇有特殊情況,經(jīng)人力資源和社會保證行政部門同意,申請時限可適當(dāng)延長.對個人而言,申請時限為事故發(fā)生之日或根據(jù)職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷為職業(yè)病之日起的1年內(nèi).2、工傷認(rèn)定申請的主體有兩類：一是職工所在單位；二是工傷職工或者其家屬,或工傷職工所在單位的工會組織.〔三〕工傷認(rèn)定申請需提交以下材料1、工傷認(rèn)定申請表；2、勞動合同文本〔加蓋公章〕或其他確認(rèn)勞動關(guān)系的有效證實；3、醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后首次診斷證實或職業(yè)病診斷證明書〔職業(yè)病診斷鑒定書〕；4、受傷者本人身份證復(fù)印件；5、屬于用人單位提出工傷認(rèn)定申請的還應(yīng)提交本單位的營業(yè)執(zhí)照〔企業(yè)〕或單位組織機構(gòu)代碼〔事業(yè)〕復(fù)印件；6、因履行工作責(zé)任受到暴力等意外傷害的,提交公安機關(guān)或人民法院的證實或判決書；7、因公外出或在上下班途中,受到機動車事故傷害的,提交公安交通治理部門的責(zé)任認(rèn)定書或相關(guān)處理證實；8、因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中失蹤,下落不明,應(yīng)提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；9、在維護國家利益,公眾利益活動中受到傷害的,提交相關(guān)職能部門出具的證實；10、復(fù)退、轉(zhuǎn)業(yè)軍人舊傷復(fù)發(fā)的,提交?革命傷殘軍人證?及勞動水平鑒定委員會舊傷復(fù)發(fā)的鑒定證實；11、患血吸蟲病的職工申請工傷認(rèn)定的,需提交血防部門出具的?血吸蟲病診斷報告書?和用人單位派其到疫區(qū)工作的原始證實材料和首次醫(yī)治血吸蟲病的原始病歷；12、其他特殊情形,依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)提供的相關(guān)證實材料.〔四〕工傷認(rèn)定申請表填寫要求編號：工傷認(rèn)定申請表申請人：〔用人單位或工會、受傷者本人或親屬選擇填一個〕受傷害人：〔受傷者本人〕申請人與受傷害人關(guān)系：〔必填〕申請人通訊地址：〔必填〕郵政編碼：〔必填〕 聯(lián)系：〔必填〕用人單位通訊地址：〔必填〕郵政編碼：〔必填〕 聯(lián)系：〔必填〕填表日期：〔必填〕荊州市人力資源和社會保證局 制填寫說明1、用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚.2、申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋章.3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位〔或工種〕類別.4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位；多處受傷的,填寫最重的部位.5、診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確認(rèn)時間填寫；受傷或死亡的,按初診時間或死亡時間填寫.6、職業(yè)病名稱根據(jù)職業(yè)病診斷證實書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫.不是職業(yè)病的不填.7、簡述受傷害經(jīng)過時,應(yīng)寫清事故時間、地點,當(dāng)時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度.農(nóng)民工或其他各種用工形式、各種用工期限的勞動者,需說明與用人單位形成勞動關(guān)系〔包括事實勞動關(guān)系〕的過程.職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè),從事有害作業(yè)時間,確認(rèn)結(jié)果.8、受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認(rèn)定,以上所填內(nèi)容是否真實.如果是受傷害職工或親屬申請的,可直接寫明是否要求進行工傷認(rèn)定或比照工傷.單位應(yīng)簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,法定代表人簽字并加蓋單位公章.如單位不同意申請工傷或不愿意填寫此

欄,受傷害職工或親屬可在此欄進行說明,單位是否同意〔簽字、蓋章〕,不是必經(jīng)程序.職,姓名必填性別必填出生年月日必填身份證號必填用人單位必填法人代表必填聯(lián)系必填職業(yè)類別或工作崗位必填參加工作時間必填髭工做視同工傷選擇項目填寫事故時間必填診斷時間必填傷害部位或疾病名稱必填接觸職業(yè)病危害時間選擇接觸職業(yè)病危害崗位選擇職業(yè)病名稱選擇受傷害、救治經(jīng)過簡述〔可附頁〕：必填說明受傷時間、受傷地點、受傷經(jīng)過及受傷部位和醫(yī)院救治情況用人用人單位、受傷害職工或親屬意見:〔用人單位、受傷害職工或親屬選其一填寫〕必填,用人單位加蓋公章,受傷害職工或親屬加蓋手印簽字：〔印章〕備注:〔五〕申報材料要求1、除工傷認(rèn)定申請表外,全部用A4的紙；2、不能使用圓珠筆書寫；3、勞動合同復(fù)印件〔全套〕；4、證實材料一人一證〔證人先說明本人根本情況：姓名、職務(wù)或崗位,然后寫清楚受傷者的受傷經(jīng)過及救治情況〕；5、身份證復(fù)印件〔正反兩面〕；6、勞動合同、工商登記證復(fù)印件須加蓋公章〔六〕領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定書說明1、要求用人單位出具授權(quán)書及受傷者本人〔或家屬〕到場領(lǐng)取,確實因特殊原因由他人代領(lǐng)的,要出具本人委托書.用人單位授權(quán)委托書格式授權(quán)委托書荊州市人力資源和社會保證局：現(xiàn)授權(quán)XX單位XX部門XX同志,辦理XX同志工傷認(rèn)定相關(guān)事宜,并領(lǐng)取其工傷認(rèn)定決定書.公章XX年XX月XX日受傷者本人委托書格式委托書荊州市人力資源和社會保證局：現(xiàn)委托XX同志〔身份證號〕代領(lǐng)取本人的?工傷認(rèn)定決定書?0委托人：簽名+手印XX年XX月X:工傷認(rèn)定流程圖自受理之日起60日內(nèi)作出?工傷認(rèn)定決定書?二、勞動水平鑒定〔一〕勞動水平鑒定需提交以下材料1、勞動水平鑒定表一式三份；2、工傷認(rèn)定決定書復(fù)印件；3、本人身份證復(fù)印件〔正反兩面〕；4、受傷后醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證實及出院記錄復(fù)印件〔二〕勞動水平鑒定表填寫要求傷、病及職業(yè)病致殘勞動水平荊人社鑒〔鑒表填報單位 必填 聯(lián)系人 必填職工姓名 必填 聯(lián)系 必填荊州市勞動水平鑒定委員會制單位必填姓名必填性別必填像

身份證號必填出生年月必填工種片參加工作時間必填申請鑒定原因〔選擇填〕初次再次復(fù)查病傷發(fā)生時間必填診治時間必填醫(yī)治醫(yī)院必填工傷認(rèn)定部位必填工傷認(rèn)定決定書編號必填選擇填鑒定工程：1、停工留薪期確實認(rèn)口2、康復(fù)性治療確實認(rèn)口3、勞動水平鑒定口4、生活護理等級鑒定口5、配置輔助器具確實認(rèn)口6、疾病與工傷關(guān)聯(lián)確實認(rèn)口7、舊傷復(fù)發(fā)確實認(rèn)口 8、因工死亡職工供養(yǎng)親屬勞動水平鑒定口職工病傷情況及單位意見病傷及醫(yī)治過程：必填提供資料：1、病歷：必填頁；2、X光片：自帶張；3、心電圖 份；4、化驗單 張；5、其他材料 頁.單位意見：必填〔公章〕年月 日荊州市勞動水平鑒定委員會 縣〔市、區(qū)〕工作站意見：〔公章〕年月 日注：1、此表一式三份,市勞鑒機構(gòu)存一份,經(jīng)辦機構(gòu)存一份,企業(yè)或縣市區(qū)勞鑒委工作站各一份.2、鑒定工程為在□打項況青既往傷病史：

現(xiàn)診斷傷病結(jié)論：專家簽章： 年月 日醫(yī)鑒定小組診斷結(jié)論：綜合評定,被鑒定人符合GB/T16180-2006傷殘標(biāo)準(zhǔn) 級,享受 生活護理,停工留薪期 月,康復(fù)性治療 月, 配置輔助器具,疾病與工傷 , 舊傷復(fù)發(fā).〔公章〕負(fù)責(zé)人簽章： 年月 日市勞動水平鑒定委員會對傷殘程度鑒定意見：經(jīng)審定,被鑒定人傷殘等級為級.享受―—生活護理,停工留薪期 月,康復(fù)性治療—一月,—―配置輔助器具,疾病與工傷 , —舊傷復(fù)發(fā).〔公章〕負(fù)責(zé)人簽章：年月 日〔三〕申報材料要求1、除勞動水平鑒定表外,全部用A4的紙；2、不能使用圓珠筆書寫；3、本人身份證復(fù)印件〔正反兩面〕.〔四〕領(lǐng)取勞動水平鑒定結(jié)論說明要求用人單位出具授權(quán)委托書及受傷者本人到場領(lǐng)取,確實因特殊原因需由他人代領(lǐng)的,要出具本人委托書用人單位授權(quán)委托書格式授權(quán)委托書荊州市勞動水平鑒定委員會辦公室：同志勞動水平鑒定現(xiàn)授權(quán)XX單位XX部門XX同志辦理X相關(guān)事宜,并領(lǐng)取其勞動同志勞動水平鑒定公公章XX年XX