病歷：患者男12歲，學(xué)生，因突起發(fā)熱頭痛、嘔吐2天入院。2天前患者出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，體溫390C，頭疼，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。次日頭疼加劇，嘔吐頻繁，精神差，晚上到醫(yī)院急診。血常規(guī)WSC18.4×109/L，N86%。PE:BP95/65mmHg,P114次/分，R30次/分，T400C，胸腹四肢均有出血點(diǎn)，壓之不退色，頸有抵抗感，心肺（-）腹（-）。1、可能的診斷是什么？2、治療原則是什么？做哪些檢查協(xié)助診斷？注意什么？病歷：患者男12歲，學(xué)生，因突起發(fā)熱頭痛、嘔吐2天入院。

流行性腦脊髓膜炎

(epidemiccerebrospinalmeningitis)流行性腦膜炎課件

腦膜炎球菌引起的急性呼吸道傳染病,最后局限于腦膜和脊髓膜形成化膿性腦脊髓膜炎。簡(jiǎn)稱流腦。

特征：高熱、頭疼、嘔吐、皮膚淤點(diǎn)、腦膜刺激癥。在各種化膿性腦膜炎中，流腦發(fā)病率最高定義定義

一、

病原學(xué)腦膜炎球菌奈瑟氏菌屬，G-，卵圓形。產(chǎn)生毒力較強(qiáng)的內(nèi)毒素。抵抗力很弱:寒冷、干燥、熱及一般消毒劑均極敏感。流行性腦膜炎課件流腦流行的月份發(fā)病率/年流腦流行的月份發(fā)

二、流行病學(xué)

3?5年一次小流行，8?10年一次大流行。冬春季節(jié)（3?4月）發(fā)病較多，15歲以下兒童較多。易感人群受感染后大多成為帶菌者，僅1%表現(xiàn)為典型的流腦。

1、傳染原:帶菌者和患者

2、傳播途徑:病原菌借飛沫直接由空氣傳播。

3、易感人群

6個(gè)月?2歲發(fā)病率最高，以后隨年齡增長(zhǎng)而逐漸降低。病后獲穩(wěn)固免疫力。

流行性腦膜炎課件

三、發(fā)病機(jī)制和病理

1、發(fā)病機(jī)制免疫力強(qiáng)----細(xì)菌被消滅鼻咽部→人體細(xì)菌在鼻咽部繁殖成為無(wú)癥狀帶菌者

免疫弱少數(shù)：細(xì)菌從鼻咽侵入血→敗血癥為皮膚黏膜出血點(diǎn)的暫時(shí)性菌血癥，

極少數(shù):透過(guò)血腦屏障累及腦脊髓膜→化膿性腦脊髓膜炎

細(xì)菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮引起栓塞、出血、壞死及細(xì)胞浸潤(rùn)→淤點(diǎn)和淤斑。（同樣可引起不同程度的內(nèi)臟出血）

急性微循障礙(爆發(fā)性流腦):DIC—腦微循環(huán)障礙—腦水腫、昏迷三、發(fā)病機(jī)制和病理

2、病理敗血癥期：血管內(nèi)皮損害，血管壁有炎癥、壞死和血栓形成及出血傾向。腦膜炎期：軟腦膜病變?yōu)橹鳎B底腦膜的化膿性炎癥粘連引起Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)損害。爆發(fā)型敗血癥休克型的皮膚及內(nèi)臟損害更嚴(yán)重。爆發(fā)型腦膜炎型的腦組織病變更嚴(yán)重，有明顯出血、水腫及腦疝。

四、臨床表現(xiàn)

潛伏期1?7天，一般2?3天。

1、普通型占90%

（1）上呼吸道感染期多數(shù)無(wú)癥狀，少數(shù)咽喉疼痛，分泌物增多，1?2天。

流行性腦膜炎課件（2）敗血癥期突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，伴頭疼嘔吐、乏力，肌肉酸痛、食欲不振、神志淡漠或煩躁不安等毒血癥狀。特征:70%患者皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑。少數(shù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、唇周皰疹、脾腫大。

1?2日內(nèi)發(fā)展成腦膜炎。（2）敗血癥期

（3）腦膜炎期高熱及毒血癥持續(xù)，淤點(diǎn)淤斑繼續(xù)存在，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重。頭疼，嘔吐頻繁、狂躁驚厥，腦膜刺激征陽(yáng)性。

1?2日后出現(xiàn)瞻妄和昏迷。

流行性腦膜炎課件角弓反張角弓反張（4）恢復(fù)期體溫逐漸恢復(fù)，神志逐漸清醒，淤點(diǎn)淤斑逐漸被吸收。

1?3周痊愈（4）恢復(fù)期

2、爆發(fā)型多見(jiàn)于兒童，常24小時(shí)內(nèi)死亡。（1）敗血癥休克型以嚴(yán)重的出血和休克為特征。

流行性腦膜炎課件腎上腺出血皮膚淤血斑腎上腺出血皮膚淤血斑（2）腦膜腦炎型除高熱、淤斑外，腦實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)明顯：劇烈頭痛、嘔吐、驚厥、昏迷。（3）混合型：兼有上述兩型癥狀，病情極嚴(yán)重，病死率高。（2）腦膜腦炎型除高熱、淤斑外，腦實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)明3、輕型：多見(jiàn)于流腦流行后期。臨床表現(xiàn)為低熱，輕微頭痛和咽痛等上呼吸道癥狀，皮膚可有少數(shù)細(xì)小的出血點(diǎn)和腦膜刺激癥。腦脊液多無(wú)變化。咽拭子培養(yǎng)可有陽(yáng)性。

流行性腦膜炎課件4、嬰幼兒流腦特點(diǎn)：高熱、拒食、吐奶等，驚厥、咳嗽和腹瀉較成人多，腦膜刺激癥可缺如。前囟大多突出。少數(shù)患兒因頻繁的嘔吐、出汗致失水而表現(xiàn)前囟下陷。

4、嬰幼兒流腦特點(diǎn)：高熱、拒食、吐奶等，驚厥、咳嗽和腹瀉較成5、老年人流腦特點(diǎn)：免疫功能低、爆發(fā)型多；上呼吸道癥狀多，意識(shí)障礙明顯，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑發(fā)生率高；病程長(zhǎng)、預(yù)后差、病死率高；白細(xì)胞數(shù)不高。（上述各型中，以普通型最重要）5、老年人流腦特點(diǎn)：免疫功能低、爆發(fā)型多；上呼吸道癥狀多，意

五、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血Rt：WBC↑（20×109/L?40×109/L）、N↑（80?

90%），DIC時(shí)PLT計(jì)數(shù)明顯減少。

2、C.S.F:確診的重要方法，但腰穿后易誘發(fā)腦疝，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。先降顱壓再穿刺，緩慢放液。

C.S.F早期壓力稍高，外觀正常；稍后外觀混濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，>1000X106/L,蛋白質(zhì)↑，糖顯著↓。

流行性腦膜炎課件

3、細(xì)菌學(xué)檢查（1）涂片檢查血陽(yáng)性率70%?80%有早期診斷價(jià)值。

C.S.F沉淀涂片陽(yáng)性率60%?70%。（2）細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)陽(yáng)性率不高，但對(duì)敗血癥期診斷有意義。

流行性腦膜炎課件4、免疫學(xué)檢查特異性抗原檢測(cè)：是流腦快速診斷方法。具有早期診斷、敏感性高、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)。反向間接血凝試驗(yàn)的陽(yáng)性率為94.2%（腦脊液），78.8%（血液）。4、免疫學(xué)檢查

并發(fā)癥和后遺癥：

1、并發(fā)癥：細(xì)菌播散的繼發(fā)感染：中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎、膿胸。

2、后遺癥：硬膜下積液、腦積水、動(dòng)眼神經(jīng)損害、耳聾、失明、肢體癱瘓、癲癇。

六、診斷和鑒別診斷

（一）診斷

1、流行病:流行季節(jié)

2、臨床表現(xiàn)：高熱、頭疼、嘔吐、神志改變、皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：C.S.F、細(xì)菌陽(yáng)性

流行性腦膜炎課件

（二）鑒別診斷

1、其它化膿性腦膜炎（1）無(wú)明顯季節(jié)性，（2）淤點(diǎn)、淤斑、DIC少見(jiàn)。（3）大多有原發(fā)病，腦脊液細(xì)菌學(xué)檢查可確診。肺炎球菌腦膜炎：←肺炎、中耳炎

G-桿菌腦膜炎：←顱腦手術(shù)后流感桿菌腦膜炎：←嬰幼兒銅綠假單胞菌腦膜炎：←腰穿、麻醉、造影、手術(shù)后

流行性腦膜炎課件

2、TB性腦膜炎（1）多與TB有關(guān)，慢性起病，病程較長(zhǎng)。（2）有TB癥狀。（3）C.S.F:呈毛玻璃狀，以淋巴細(xì)胞為主，可檢查出TB菌。

流行性腦膜炎課件

3、流行性乙型腦炎（1）7?9月發(fā)病。（2）腦實(shí)質(zhì)損害為主：驚厥、昏迷、肢體癱瘓。無(wú)皮膚淤點(diǎn)（3）C.S.F:澄清,細(xì)胞數(shù)<0.5X109/L以下，蛋白質(zhì)可稍增高，糖及氯化物正常。

C.S.F或血清中特異性IgM陽(yáng)性。

流行性腦膜炎課件4、中毒型菌痢

1）夏季

2）無(wú)淤點(diǎn)

3）C.S.F:正常

4）糞培養(yǎng)4、中毒型菌痢

七、治療

1、一般治療按呼吸道隔離和治療，流質(zhì)飲食.觀察生命體征和瞳孔變化。對(duì)癥治療：高熱：物理降溫或藥物降溫。頭痛時(shí)可用高滲葡萄糖靜注。

流行性腦膜炎課件

2、抗菌治療

（1）青霉素腦膜炎球菌對(duì)青霉素敏感，但C.S.F中濃度低，需大劑量注射，每日800萬(wàn)?1200萬(wàn)單位靜滴。療程5—7天。（2）氯霉素

C.S.F中濃度較高?；前奉惣扒嗝杆剡^(guò)敏可選用，注意對(duì)骨髓的抑制作用。療程7天。（3）頭孢類：易透過(guò)血腦屏障。頭孢曲松成人2克。療程7天。（4）磺胺類

：以往為首選藥，但目前耐藥株多，現(xiàn)已少用。

4、爆發(fā)型流腦的搶救（略）（1）敗血癥休克型

1）抗菌治療，以青霉素為主。大劑量

2）抗休克治療補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。

3）DIC治療.

流行性腦膜炎課件

（2）

腦膜腦炎型的治療

1）抗菌治療同上

2）脫水劑治療20%甘露醇及高滲糖降顱內(nèi)壓。

3）呼吸衰竭治療吸氧、吸痰及降溫，用呼吸興奮劑，呼吸停止氣管切開(kāi)。

4）腎上腺皮質(zhì)激素減輕腦水腫。

預(yù)防：

1、早期發(fā)現(xiàn)病人并就地治療，密切接觸者，應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7天。

2、流行期間加強(qiáng)衛(wèi)生宣教避免大型集會(huì)。

3、疫苗注射

4、藥物預(yù)防：密切接觸者SMZco1.0Bid

預(yù)防：病歷討論：患者男12歲，學(xué)生，因突起發(fā)熱頭痛、嘔吐2天，于3月15日入院。2天前患者出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，體溫390C，頭疼，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。次日頭疼加劇，嘔吐頻繁，精神差，晚上到醫(yī)院急診。血常規(guī)WBC18.4×109/L，N86%。PE:BP95/65mmHg,P114次/分，R30次/分，T400C，胸腹四肢均有出血點(diǎn)，壓之不退色，頸有抵抗感，心肺（-）腹（-）。1、可能的診斷是什么？2、治療原則是什么？做哪些檢查協(xié)助診斷？注意什么？病歷討論：患者男12歲，學(xué)生，因突起發(fā)熱頭痛、嘔吐2天，病歷：患者男12歲，學(xué)生，因突起發(fā)熱頭痛、嘔吐2天入院。2天前患者出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，體溫390C，頭疼，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。次日頭疼加劇，嘔吐頻繁，精神差，晚上到醫(yī)院急診。血常規(guī)WSC18.4×109/L，N86%。PE:BP95/65mmHg,P114次/分，R30次/分，T400C，胸腹四肢均有出血點(diǎn)，壓之不退色，頸有抵抗感，心肺（-）腹（-）。1、可能的診斷是什么？2、治療原則是什么？做哪些檢查協(xié)助診斷？注意什么？病歷：患者男12歲，學(xué)生，因突起發(fā)熱頭痛、嘔吐2天入院。

流行性腦脊髓膜炎

(epidemiccerebrospinalmeningitis)流行性腦膜炎課件

腦膜炎球菌引起的急性呼吸道傳染病,最后局限于腦膜和脊髓膜形成化膿性腦脊髓膜炎。簡(jiǎn)稱流腦。

特征：高熱、頭疼、嘔吐、皮膚淤點(diǎn)、腦膜刺激癥。在各種化膿性腦膜炎中，流腦發(fā)病率最高定義定義

一、

病原學(xué)腦膜炎球菌奈瑟氏菌屬，G-，卵圓形。產(chǎn)生毒力較強(qiáng)的內(nèi)毒素。抵抗力很弱:寒冷、干燥、熱及一般消毒劑均極敏感。流行性腦膜炎課件流腦流行的月份發(fā)病率/年流腦流行的月份發(fā)

二、流行病學(xué)

3?5年一次小流行，8?10年一次大流行。冬春季節(jié)（3?4月）發(fā)病較多，15歲以下兒童較多。易感人群受感染后大多成為帶菌者，僅1%表現(xiàn)為典型的流腦。

1、傳染原:帶菌者和患者

2、傳播途徑:病原菌借飛沫直接由空氣傳播。

3、易感人群

6個(gè)月?2歲發(fā)病率最高，以后隨年齡增長(zhǎng)而逐漸降低。病后獲穩(wěn)固免疫力。

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三、發(fā)病機(jī)制和病理

1、發(fā)病機(jī)制免疫力強(qiáng)----細(xì)菌被消滅鼻咽部→人體細(xì)菌在鼻咽部繁殖成為無(wú)癥狀帶菌者

免疫弱少數(shù)：細(xì)菌從鼻咽侵入血→敗血癥為皮膚黏膜出血點(diǎn)的暫時(shí)性菌血癥，

極少數(shù):透過(guò)血腦屏障累及腦脊髓膜→化膿性腦脊髓膜炎

細(xì)菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮引起栓塞、出血、壞死及細(xì)胞浸潤(rùn)→淤點(diǎn)和淤斑。（同樣可引起不同程度的內(nèi)臟出血）

急性微循障礙(爆發(fā)性流腦):DIC—腦微循環(huán)障礙—腦水腫、昏迷三、發(fā)病機(jī)制和病理

2、病理敗血癥期：血管內(nèi)皮損害，血管壁有炎癥、壞死和血栓形成及出血傾向。腦膜炎期：軟腦膜病變?yōu)橹?，顱底腦膜的化膿性炎癥粘連引起Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)損害。爆發(fā)型敗血癥休克型的皮膚及內(nèi)臟損害更嚴(yán)重。爆發(fā)型腦膜炎型的腦組織病變更嚴(yán)重，有明顯出血、水腫及腦疝。

四、臨床表現(xiàn)

潛伏期1?7天，一般2?3天。

1、普通型占90%

（1）上呼吸道感染期多數(shù)無(wú)癥狀，少數(shù)咽喉疼痛，分泌物增多，1?2天。

流行性腦膜炎課件（2）敗血癥期突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，伴頭疼嘔吐、乏力，肌肉酸痛、食欲不振、神志淡漠或煩躁不安等毒血癥狀。特征:70%患者皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑。少數(shù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、唇周皰疹、脾腫大。

1?2日內(nèi)發(fā)展成腦膜炎。（2）敗血癥期

（3）腦膜炎期高熱及毒血癥持續(xù)，淤點(diǎn)淤斑繼續(xù)存在，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重。頭疼，嘔吐頻繁、狂躁驚厥，腦膜刺激征陽(yáng)性。

1?2日后出現(xiàn)瞻妄和昏迷。

流行性腦膜炎課件角弓反張角弓反張（4）恢復(fù)期體溫逐漸恢復(fù)，神志逐漸清醒，淤點(diǎn)淤斑逐漸被吸收。

1?3周痊愈（4）恢復(fù)期

2、爆發(fā)型多見(jiàn)于兒童，常24小時(shí)內(nèi)死亡。（1）敗血癥休克型以嚴(yán)重的出血和休克為特征。

流行性腦膜炎課件腎上腺出血皮膚淤血斑腎上腺出血皮膚淤血斑（2）腦膜腦炎型除高熱、淤斑外，腦實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)明顯：劇烈頭痛、嘔吐、驚厥、昏迷。（3）混合型：兼有上述兩型癥狀，病情極嚴(yán)重，病死率高。（2）腦膜腦炎型除高熱、淤斑外，腦實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)明3、輕型：多見(jiàn)于流腦流行后期。臨床表現(xiàn)為低熱，輕微頭痛和咽痛等上呼吸道癥狀，皮膚可有少數(shù)細(xì)小的出血點(diǎn)和腦膜刺激癥。腦脊液多無(wú)變化。咽拭子培養(yǎng)可有陽(yáng)性。

流行性腦膜炎課件4、嬰幼兒流腦特點(diǎn)：高熱、拒食、吐奶等，驚厥、咳嗽和腹瀉較成人多，腦膜刺激癥可缺如。前囟大多突出。少數(shù)患兒因頻繁的嘔吐、出汗致失水而表現(xiàn)前囟下陷。

4、嬰幼兒流腦特點(diǎn)：高熱、拒食、吐奶等，驚厥、咳嗽和腹瀉較成5、老年人流腦特點(diǎn)：免疫功能低、爆發(fā)型多；上呼吸道癥狀多，意識(shí)障礙明顯，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑發(fā)生率高；病程長(zhǎng)、預(yù)后差、病死率高；白細(xì)胞數(shù)不高。（上述各型中，以普通型最重要）5、老年人流腦特點(diǎn)：免疫功能低、爆發(fā)型多；上呼吸道癥狀多，意

五、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血Rt：WBC↑（20×109/L?40×109/L）、N↑（80?

90%），DIC時(shí)PLT計(jì)數(shù)明顯減少。

2、C.S.F:確診的重要方法，但腰穿后易誘發(fā)腦疝，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。先降顱壓再穿刺，緩慢放液。

C.S.F早期壓力稍高，外觀正常；稍后外觀混濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，>1000X106/L,蛋白質(zhì)↑，糖顯著↓。

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3、細(xì)菌學(xué)檢查（1）涂片檢查血陽(yáng)性率70%?80%有早期診斷價(jià)值。

C.S.F沉淀涂片陽(yáng)性率60%?70%。（2）細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)陽(yáng)性率不高，但對(duì)敗血癥期診斷有意義。

流行性腦膜炎課件4、免疫學(xué)檢查特異性抗原檢測(cè)：是流腦快速診斷方法。具有早期診斷、敏感性高、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)。反向間接血凝試驗(yàn)的陽(yáng)性率為94.2%（腦脊液），78.8%（血液）。4、免疫學(xué)檢查

并發(fā)癥和后遺癥：

1、并發(fā)癥：細(xì)菌播散的繼發(fā)感染：中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎、膿胸。

2、后遺癥：硬膜下積液、腦積水、動(dòng)眼神經(jīng)損害、耳聾、失明、肢體癱瘓、癲癇。

六、診斷和鑒別診斷

（一）診斷

1、流行病:流行季節(jié)

2、臨床表現(xiàn)：高熱、頭疼、嘔吐、神志改變、皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：C.S.F、細(xì)菌陽(yáng)性

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（二）鑒別診斷

1、其它化膿性腦膜炎（1）無(wú)明顯季節(jié)性，（2）淤點(diǎn)、淤斑、DIC少見(jiàn)。（3）大多有原發(fā)病，腦脊液細(xì)菌學(xué)檢查可確診。肺炎球菌腦膜炎：←肺炎、中耳炎

G-桿菌腦膜炎：←顱腦手術(shù)后流感桿菌腦膜炎：←嬰幼兒銅綠假單胞菌腦膜炎：←腰穿、麻醉、造影、手術(shù)后

流行性腦膜炎課件

2、TB性腦膜炎（1）多與TB有關(guān)，慢性起病，病程較長(zhǎng)。（2）有TB癥狀。（3）C.S.F:呈毛玻璃狀，以淋巴細(xì)胞為主，可檢查出TB菌。

流行性腦膜炎課件

3、流行性乙型腦炎（1）7?9月發(fā)病。（2）腦實(shí)質(zhì)損害為主：驚厥、昏迷、肢體癱瘓。無(wú)皮膚淤點(diǎn)（3）C.S.F:澄清,細(xì)胞數(shù)<0.5X109/L以下，蛋白質(zhì)可稍增高，糖及氯化物正常。

C.S.F或血清中特異性IgM陽(yáng)性。