診斷學(xué)

呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸病科李殿明診斷學(xué)

呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸病科1咳嗽與咳痰

（coughandexpectoration）

咳嗽與咳痰

（coughandexpectorati2定義咳嗽：保護(hù)性反射防御動(dòng)作咳痰：指氣管、支氣管分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液借咳嗽動(dòng)作排出的過程。定義咳嗽：保護(hù)性反射防御動(dòng)作3咳嗽發(fā)生機(jī)制耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜感受區(qū)延髓咳嗽中樞喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊髓神經(jīng)咽肌、膈肌、呼吸肌迷走神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)咳嗽動(dòng)作咳嗽發(fā)生機(jī)制耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜感受區(qū)延髓咳嗽中樞喉4咳痰發(fā)生因素生物性、物理性、化學(xué)性、過敏性痰：滲出物（含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等）粘液、漿液、塵埃某些組織破壞產(chǎn)物混合物。漏出物：肺瘀血、肺水腫漿液漏出。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)課件5病因1呼吸道疾?。汉聿胯紶铋g腔、氣管分叉部粘膜最敏感剌激性氣體（冷熱空氣、氯、溴、酸、氨）吸入呼吸道感染、異物、粉塵、炎癥、出血、腫瘤等。病因1呼吸道疾?。?中央型肺癌中央型肺癌7右上葉支氣管壁粘膜充血、腫脹、凹凸不平，呈顆粒狀突出，管腔完全閉塞。病檢：鱗癌

肺不張常見病因在纖支鏡下的表現(xiàn)--肺癌右上葉支氣管壁粘膜充血、腫脹、凹凸不平，呈顆粒狀突出，管腔完8右主支氣管管壁充血、腫脹明顯，前壁有腫塊突出，管腔明顯狹窄。病檢：小細(xì)胞未分化癌。肺不張常見病因在纖支鏡下的表現(xiàn)--肺癌右主支氣管管壁充血、腫脹明顯，前壁有腫塊突出，管腔明顯狹窄。9左主支痰液阻塞，粘膜充血腫脹肺不張常見病因在纖支鏡下的表現(xiàn)--炎癥左主支痰液阻塞，粘膜充血腫脹肺不張常見病因在纖支鏡下的表現(xiàn)-10左舌葉支氣管粘膜充血、腫脹，其舌下支見腫塊突出致管口阻塞。病檢：結(jié)核。

肺不張常見病因在纖支鏡下的表現(xiàn)—結(jié)核左舌葉支氣管粘膜充血、腫脹，其舌下支見腫塊突出致管口阻塞。病11左下基底干支氣管粘膜明顯充血、腫脹，管腔內(nèi)有異物，表面有膿性分泌物。鉗夾該處時(shí)為硬性異物，取出后，粘膜充血、腫脹、糜爛與滲血。鉗出物經(jīng)清洗后為一黑瓜子殼肺不張常見病因在纖支鏡下的表現(xiàn)—異物左下基底干支氣管粘膜明顯充血、腫脹，管腔內(nèi)有異物，表面有膿性122胸膜疾病：氣胸、胸膜炎、胸膜間皮瘤、胸穿等。3心血管疾?。鹤?、右心衰；肺栓塞等。4中樞神經(jīng)因素：隨意性咳嗽冷剌激或鼻、咽峽部粘膜剌激等腦炎、腦膜炎2胸膜疾?。簹庑?、胸膜炎、胸膜間皮瘤、胸穿等。13臨床表現(xiàn)1咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽濕性咳嗽2咳嗽的時(shí)間與規(guī)律：突發(fā)性咳嗽發(fā)作性咳嗽長期慢性咳嗽夜間咳嗽3咳嗽的音色：聲音嘶啞金屬音調(diào)雞鳴樣咳嗽聲音低微或無聲臨床表現(xiàn)1咳嗽的性質(zhì)：14痰的性狀和量痰的性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、血性等。支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺痰靜置后分層現(xiàn)象：上層：泡沫中層：漿液或漿液膿性下層：壞死組織有惡臭示有厭氧菌感染。痰的性狀和量痰的性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、血性等15肺膿腫肺膿腫16痰的顏色黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌感染白粘絲痰：白色念珠菌感染稀薄漿液粉皮樣痰：包蟲病漿液泡沫樣痰：肺泡癌粉紅泡沫痰：肺水腫大量漿液泡沫痰：肺泡癌痰的顏色17伴隨癥狀伴發(fā)熱伴胸痛伴呼吸困難伴大量膿痰伴咯血伴杵狀指伴哮鳴音伴隨癥狀伴發(fā)熱伴咯血18問診要點(diǎn)性別與年齡：異物吸入與支氣管淋巴結(jié)腫大青壯年為肺結(jié)核多見男性吸煙者慢支、肺氣腫、肺癌女性支氣管內(nèi)膜結(jié)核和腺瘤多見咳嗽的程度與音色：單聲、連續(xù)或發(fā)作性雞鳴樣、聲嘶或金屬音；異味？長期咳嗽？伴隨癥狀問診要點(diǎn)性別與年齡：19咯血

（hemoptysis）

咯血

（hemoptysis）20定義及概述定義：喉及喉以下呼吸道出血經(jīng)口腔排出者鑒別：1、口腔出血

2、牙出血

3、鼻出血

4、與嘔血鑒別定義及概述定義：喉及喉以下呼吸道出血經(jīng)口腔排出者21肺部疾病喉癢、胸悶、咳嗽咯出鮮紅混有痰、泡沫堿性無黑便血痰數(shù)日潰瘍病、肝、膽、胃部疾病上腹不適、惡心嘔吐嘔出棕黑、暗紅混有食物殘?jiān)?、胃液酸性柏油便無痰咯血與嘔血的鑒別病因出血前癥狀出血方式血色血中混有物反應(yīng)黑便出血后痰性狀肺部疾病潰瘍病、肝、膽、胃部疾病咯血與嘔血的鑒別病因22病因與發(fā)生機(jī)制1支氣管疾?。撼Ｒ娪冢褐U(kuò)、肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、慢支等。出血機(jī)制：由于炎癥、腫瘤、結(jié)石損害支氣管粘膜或毛細(xì)血管或毛細(xì)血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致。病因與發(fā)生機(jī)制1支氣管疾?。?32肺部疾?。翰∫颍悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺梗塞等。肺結(jié)核咯血機(jī)制：結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高，導(dǎo)致痰血或小血塊。病變侵蝕小血管，使管壁破潰時(shí)，引起中等量咯血；如空洞壁小動(dòng)脈瘤破裂，或結(jié)核性支擴(kuò)形成的小動(dòng)靜脈瘺破裂，則引起大量咯血，甚至危及生命。2肺部疾病：病因：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺梗塞等。24肺結(jié)核伴支氣管播散肺結(jié)核伴支氣管播散25右主支氣管壁肉芽組織明顯突出，表面凹凸不平，覆蓋黃色干酪樣壞死物；右上葉支氣管粘膜凹凸不平，腫脹狹窄，近乎閉塞。病檢：結(jié)核。

肺不張常見病因在纖支鏡下的表現(xiàn)—結(jié)核右主支氣管壁肉芽組織明顯突出，表面凹凸不平，覆蓋黃色干酪樣壞26右上葉后支見血凝塊完全阻塞管腔，周圍可見陳舊性暗紅色血液，管腔粘膜稍充血、光滑。

肺不張常見病因在纖支鏡下的表現(xiàn)—血塊右上葉后支見血凝塊完全阻塞管腔，周圍可見陳舊性暗紅色血液，管273心血管疾病常見為病因：二尖瓣狹窄、先心致肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、高血壓等。小量咯血：肺淤血。大咯血：支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂?？{液性粉紅泡沫樣血痰：急性肺水腫。3心血管疾病常見為病因：二尖瓣狹窄、先心致肺動(dòng)脈高壓、肺栓284其他血液病急性傳染病風(fēng)濕病肺出血腎炎綜合征子宮內(nèi)膜異位癥4其他血液病29臨床表現(xiàn)1年齡：青壯年咯血：肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病40歲以上長期吸煙史者，要警惕肺癌2咯血量：小量：＜100ml/d中等量100~500ml/d大量＞500ml/d（或一次量100~500ml）見于空洞型肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫等。臨床表現(xiàn)1年齡：303顏色和性狀鮮紅色鐵銹色磚紅色暗紅色漿液性粉紅色泡沫樣血痰粘稠暗紅色血痰3顏色和性狀鮮紅色漿液性粉紅色泡沫樣血痰31伴隨癥狀伴發(fā)熱伴胸痛伴嗆咳伴膿痰伴皮膚粘膜出血伴杵狀指伴黃疸伴隨癥狀伴發(fā)熱伴膿痰32問診要點(diǎn)明確是咯血或嘔血發(fā)病年齡及咯血性狀伴隨癥狀有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難有無周身出血傾向與黃疸個(gè)人史：結(jié)核接觸史、吸煙史、接塵史、生食海鮮史及月經(jīng)史。問診要點(diǎn)明確是咯血或嘔血33同學(xué)們同學(xué)們34診斷學(xué)

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呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸病科35咳嗽與咳痰

（coughandexpectoration）

咳嗽與咳痰

（coughandexpectorati36定義咳嗽：保護(hù)性反射防御動(dòng)作咳痰：指氣管、支氣管分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液借咳嗽動(dòng)作排出的過程。定義咳嗽：保護(hù)性反射防御動(dòng)作37咳嗽發(fā)生機(jī)制耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜感受區(qū)延髓咳嗽中樞喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊髓神經(jīng)咽肌、膈肌、呼吸肌迷走神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)咳嗽動(dòng)作咳嗽發(fā)生機(jī)制耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜感受區(qū)延髓咳嗽中樞喉38咳痰發(fā)生因素生物性、物理性、化學(xué)性、過敏性痰：滲出物（含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等）粘液、漿液、塵埃某些組織破壞產(chǎn)物混合物。漏出物：肺瘀血、肺水腫漿液漏出。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)課件39病因1呼吸道疾?。汉聿胯紶铋g腔、氣管分叉部粘膜最敏感剌激性氣體（冷熱空氣、氯、溴、酸、氨）吸入呼吸道感染、異物、粉塵、炎癥、出血、腫瘤等。病因1呼吸道疾病：40中央型肺癌中央型肺癌41右上葉支氣管壁粘膜充血、腫脹、凹凸不平，呈顆粒狀突出，管腔完全閉塞。病檢：鱗癌

肺不張常見病因在纖支鏡下的表現(xiàn)--肺癌右上葉支氣管壁粘膜充血、腫脹、凹凸不平，呈顆粒狀突出，管腔完42右主支氣管管壁充血、腫脹明顯，前壁有腫塊突出，管腔明顯狹窄。病檢：小細(xì)胞未分化癌。肺不張常見病因在纖支鏡下的表現(xiàn)--肺癌右主支氣管管壁充血、腫脹明顯，前壁有腫塊突出，管腔明顯狹窄。43左主支痰液阻塞，粘膜充血腫脹肺不張常見病因在纖支鏡下的表現(xiàn)--炎癥左主支痰液阻塞，粘膜充血腫脹肺不張常見病因在纖支鏡下的表現(xiàn)-44左舌葉支氣管粘膜充血、腫脹，其舌下支見腫塊突出致管口阻塞。病檢：結(jié)核。

肺不張常見病因在纖支鏡下的表現(xiàn)—結(jié)核左舌葉支氣管粘膜充血、腫脹，其舌下支見腫塊突出致管口阻塞。病45左下基底干支氣管粘膜明顯充血、腫脹，管腔內(nèi)有異物，表面有膿性分泌物。鉗夾該處時(shí)為硬性異物，取出后，粘膜充血、腫脹、糜爛與滲血。鉗出物經(jīng)清洗后為一黑瓜子殼肺不張常見病因在纖支鏡下的表現(xiàn)—異物左下基底干支氣管粘膜明顯充血、腫脹，管腔內(nèi)有異物，表面有膿性462胸膜疾病：氣胸、胸膜炎、胸膜間皮瘤、胸穿等。3心血管疾?。鹤?、右心衰；肺栓塞等。4中樞神經(jīng)因素：隨意性咳嗽冷剌激或鼻、咽峽部粘膜剌激等腦炎、腦膜炎2胸膜疾?。簹庑?、胸膜炎、胸膜間皮瘤、胸穿等。47臨床表現(xiàn)1咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽濕性咳嗽2咳嗽的時(shí)間與規(guī)律：突發(fā)性咳嗽發(fā)作性咳嗽長期慢性咳嗽夜間咳嗽3咳嗽的音色：聲音嘶啞金屬音調(diào)雞鳴樣咳嗽聲音低微或無聲臨床表現(xiàn)1咳嗽的性質(zhì)：48痰的性狀和量痰的性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、血性等。支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺痰靜置后分層現(xiàn)象：上層：泡沫中層：漿液或漿液膿性下層：壞死組織有惡臭示有厭氧菌感染。痰的性狀和量痰的性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、血性等49肺膿腫肺膿腫50痰的顏色黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌感染白粘絲痰：白色念珠菌感染稀薄漿液粉皮樣痰：包蟲病漿液泡沫樣痰：肺泡癌粉紅泡沫痰：肺水腫大量漿液泡沫痰：肺泡癌痰的顏色51伴隨癥狀伴發(fā)熱伴胸痛伴呼吸困難伴大量膿痰伴咯血伴杵狀指伴哮鳴音伴隨癥狀伴發(fā)熱伴咯血52問診要點(diǎn)性別與年齡：異物吸入與支氣管淋巴結(jié)腫大青壯年為肺結(jié)核多見男性吸煙者慢支、肺氣腫、肺癌女性支氣管內(nèi)膜結(jié)核和腺瘤多見咳嗽的程度與音色：單聲、連續(xù)或發(fā)作性雞鳴樣、聲嘶或金屬音；異味？長期咳嗽？伴隨癥狀問診要點(diǎn)性別與年齡：53咯血

（hemoptysis）

咯血

（hemoptysis）54定義及概述定義：喉及喉以下呼吸道出血經(jīng)口腔排出者鑒別：1、口腔出血

2、牙出血

3、鼻出血

4、與嘔血鑒別定義及概述定義：喉及喉以下呼吸道出血經(jīng)口腔排出者55肺部疾病喉癢、胸悶、咳嗽咯出鮮紅混有痰、泡沫堿性無黑便血痰數(shù)日潰瘍病、肝、膽、胃部疾病上腹不適、惡心嘔吐嘔出棕黑、暗紅混有食物殘?jiān)?、胃液酸性柏油便無痰咯血與嘔血的鑒別病因出血前癥狀出血方式血色血中混有物反應(yīng)黑便出血后痰性狀肺部疾病潰瘍病、肝、膽、胃部疾病咯血與嘔血的鑒別病因56病因與發(fā)生機(jī)制1支氣管疾?。撼Ｒ娪冢褐U(kuò)、肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、慢支等。出血機(jī)制：由于炎癥、腫瘤、結(jié)石損害支氣管粘膜或毛細(xì)血管或毛細(xì)血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致。病因與發(fā)生機(jī)制1支氣管疾病：572肺部疾?。翰∫颍悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺梗塞等。肺結(jié)核咯血機(jī)制：結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高，導(dǎo)致痰血或小血塊。病變侵蝕小血管，使管壁破潰時(shí)，引起中等量咯血；如空洞壁小動(dòng)脈瘤破裂，或結(jié)核性支擴(kuò)形成的小動(dòng)靜脈瘺破裂，則引起大量咯血，甚至危及生命。2肺部疾?。翰∫颍悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺梗塞等。58肺結(jié)核伴支氣管播散肺結(jié)核伴支氣管播散59右主支氣管壁肉芽組織明顯突出，表面凹凸不平，覆蓋黃色干酪樣壞死物；右上葉支氣管粘膜凹凸不平，腫脹狹窄，近乎閉塞。病檢：結(jié)核。

肺不張常見病因在纖支鏡下的表現(xiàn)—結(jié)核右主支氣管壁肉芽組織明顯突出，表面凹凸不平，覆蓋黃色干酪樣壞60右上葉后支見血凝塊完全阻塞管腔，周圍可見陳舊性暗紅色血液，