新生兒寒冷損傷綜合征——汪淑娟新生兒寒冷損傷綜合征——汪淑娟1Page

2目錄病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)23護(hù)理診斷4護(hù)理措施5定義1Page2目錄病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)23護(hù)理2新生兒寒冷損傷綜合征（Neonatalcoldinjurysyndrome）簡稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥。是由于寒冷和（或）多種疾病所致，主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥可發(fā)生多器官功能損害。早產(chǎn)兒多見。定義1定義13

寒冷、早產(chǎn)和窒息為主要病因。1.新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn)：體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟；皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱；能量貯備少，產(chǎn)熱不足，尤以早產(chǎn)兒為明顯；以棕色脂肪產(chǎn)熱為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式；皮下脂肪組織的飽和脂肪酸比不飽和脂肪酸多,熔點(diǎn)高，受寒時(shí)易硬化，出現(xiàn)硬腫癥。2.寒冷損傷：低體溫和低溫導(dǎo)致缺氧、能量代謝紊亂和代酸，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生多器官功能損壞。3.其他：新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多癥等時(shí)也易發(fā)生硬腫癥。病因和發(fā)病機(jī)制2寒冷、早產(chǎn)和窒息為主要病因。病因和發(fā)病機(jī)制24皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢瘀滯熔點(diǎn)高皮下脂肪凝固皮膚硬體溫低下缺氧、酸中毒組織缺氧浮腫棕色脂肪產(chǎn)熱不足體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全體表面積相對大寒冷、攝入不足感染、窒息缺氧新生兒脂肪的飽和脂肪酸含量高微循環(huán)障礙毛細(xì)血管通透性增加血容量減少DIC休克全身多器官衰竭病因和發(fā)病機(jī)制2皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢瘀滯熔點(diǎn)高皮下脂肪凝固皮膚硬5主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí),多于生后1周內(nèi)發(fā)病。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)。1.一般表現(xiàn)反應(yīng)低下吮乳差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動減少，心率減慢，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。2.低體溫新生兒低體溫指體溫＜35℃。輕度為30～35℃,重度＜30℃，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷。3.皮膚硬腫橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷。硬腫常呈對稱分布，其發(fā)生順序依次為：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫面積可按頭頸部20％、雙上肢18％、前胸及腹部14％、背部及腰骶部14％、臀部8％及雙下肢26％計(jì)算。嚴(yán)重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動，胸部受累可致呼吸困難。臨床表現(xiàn)3主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí),多于生后1周內(nèi)發(fā)病。低體溫和65.病情分度：

4.多器官功能損害重癥可出現(xiàn)休克、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。臨床表現(xiàn)35.病情分度：臨床表現(xiàn)371.體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮無力、熱量有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與免疫、皮膚粘膜屏障功能低下有關(guān)。4.皮膚完整性受損：與皮膚硬腫、水腫有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC。6.知識缺乏（家長）：缺乏保暖和育兒知識。護(hù)理診斷41.體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)有關(guān)。護(hù)理診斷481.復(fù)溫目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度以恢復(fù)和保持正常體溫。最宜采用暖箱，若無條件可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。（1）若肛溫＞30℃，TA–R≥0，將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在6-12小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。

（2）當(dāng)肛溫＜30℃時(shí)，多數(shù)患兒TA–R＜0，肛溫＜30℃，一般均應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高1-2℃的暖箱中進(jìn)行外加溫。每小時(shí)提高箱溫0.5-1℃（箱溫不超過34℃），在12-24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。在肛溫＞30℃，TA–R＜0時(shí)，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，故此時(shí)也應(yīng)采用外加溫使體溫回升。護(hù)理措施51.復(fù)溫護(hù)理措施592.合理喂養(yǎng)輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無力者可滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)保證能量供給。護(hù)理措施5護(hù)理措施5103.保證液體供給，控制速度應(yīng)用輸液泵控制，無條件者應(yīng)加強(qiáng)手控滴速；建立輸液記錄卡，每小時(shí)記錄輸入量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，以防止輸液速度過快引起心衰和肺出血。4.預(yù)防感染做好消毒隔離工作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎，盡量減少肌肉注射，防止皮膚破損引起感染。護(hù)理措施5護(hù)理措施5115.觀察病情注意T、P、R硬腫范圍及程度、尿量、有無出血癥狀等，詳細(xì)記錄護(hù)理單，備好搶救藥物和設(shè)備，一旦發(fā)生病情變化，能分秒必爭組織有效的搶救。6.健康教育介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識，指導(dǎo)患兒家長加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，保持適宜的環(huán)境溫度和濕度，鼓勵母乳喂養(yǎng)，保證足夠的熱量。護(hù)理措施5護(hù)理措施5127.預(yù)防措施①及時(shí)治療誘發(fā)冷傷的各種疾病。

②盡早開始喂養(yǎng)，保證充足的熱量供應(yīng)。

③注意保暖：產(chǎn)房溫度不宜低于24℃，生后應(yīng)立即擦干皮膚，用預(yù)熱的被毯包裹，有條件者放置暖箱中數(shù)小時(shí)，待體溫穩(wěn)定后再放人嬰兒床中，若室溫低于24℃，應(yīng)增加包被；小早產(chǎn)兒生后應(yīng)置于暖箱中，箱溫為中性溫度，待體重＞1800g在室溫下體溫穩(wěn)定時(shí)，可放置于嬰兒床中；在轉(zhuǎn)院過程中應(yīng)注意保暖。護(hù)理措施57.預(yù)防措施護(hù)理措施513謝謝聆聽謝謝聆聽14新生兒寒冷損傷綜合征——汪淑娟新生兒寒冷損傷綜合征——汪淑娟15Page

16目錄病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)23護(hù)理診斷4護(hù)理措施5定義1Page2目錄病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)23護(hù)理16新生兒寒冷損傷綜合征（Neonatalcoldinjurysyndrome）簡稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥。是由于寒冷和（或）多種疾病所致，主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥可發(fā)生多器官功能損害。早產(chǎn)兒多見。定義1定義117

寒冷、早產(chǎn)和窒息為主要病因。1.新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn)：體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟；皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱；能量貯備少，產(chǎn)熱不足，尤以早產(chǎn)兒為明顯；以棕色脂肪產(chǎn)熱為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式；皮下脂肪組織的飽和脂肪酸比不飽和脂肪酸多,熔點(diǎn)高，受寒時(shí)易硬化，出現(xiàn)硬腫癥。2.寒冷損傷：低體溫和低溫導(dǎo)致缺氧、能量代謝紊亂和代酸，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生多器官功能損壞。3.其他：新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多癥等時(shí)也易發(fā)生硬腫癥。病因和發(fā)病機(jī)制2寒冷、早產(chǎn)和窒息為主要病因。病因和發(fā)病機(jī)制218皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢瘀滯熔點(diǎn)高皮下脂肪凝固皮膚硬體溫低下缺氧、酸中毒組織缺氧浮腫棕色脂肪產(chǎn)熱不足體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全體表面積相對大寒冷、攝入不足感染、窒息缺氧新生兒脂肪的飽和脂肪酸含量高微循環(huán)障礙毛細(xì)血管通透性增加血容量減少DIC休克全身多器官衰竭病因和發(fā)病機(jī)制2皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢瘀滯熔點(diǎn)高皮下脂肪凝固皮膚硬19主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí),多于生后1周內(nèi)發(fā)病。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)。1.一般表現(xiàn)反應(yīng)低下吮乳差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動減少，心率減慢，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。2.低體溫新生兒低體溫指體溫＜35℃。輕度為30～35℃,重度＜30℃，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷。3.皮膚硬腫橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷。硬腫常呈對稱分布，其發(fā)生順序依次為：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫面積可按頭頸部20％、雙上肢18％、前胸及腹部14％、背部及腰骶部14％、臀部8％及雙下肢26％計(jì)算。嚴(yán)重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動，胸部受累可致呼吸困難。臨床表現(xiàn)3主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí),多于生后1周內(nèi)發(fā)病。低體溫和205.病情分度：

4.多器官功能損害重癥可出現(xiàn)休克、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。臨床表現(xiàn)35.病情分度：臨床表現(xiàn)3211.體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮無力、熱量有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與免疫、皮膚粘膜屏障功能低下有關(guān)。4.皮膚完整性受損：與皮膚硬腫、水腫有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC。6.知識缺乏（家長）：缺乏保暖和育兒知識。護(hù)理診斷41.體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)有關(guān)。護(hù)理診斷4221.復(fù)溫目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度以恢復(fù)和保持正常體溫。最宜采用暖箱，若無條件可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。（1）若肛溫＞30℃，TA–R≥0，將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在6-12小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。

（2）當(dāng)肛溫＜30℃時(shí)，多數(shù)患兒TA–R＜0，肛溫＜30℃，一般均應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高1-2℃的暖箱中進(jìn)行外加溫。每小時(shí)提高箱溫0.5-1℃（箱溫不超過34℃），在12-24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。在肛溫＞30℃，TA–R＜0時(shí)，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，故此時(shí)也應(yīng)采用外加溫使體溫回升。護(hù)理措施51.復(fù)溫護(hù)理措施5232.合理喂養(yǎng)輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無力者可滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)保證能量供給。護(hù)理措施5護(hù)理措施5243.保證液體供給，控制速度應(yīng)用輸液泵控制，無條件者應(yīng)加強(qiáng)手控滴速；建立輸液記錄卡，每小時(shí)記錄輸入量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，以防止輸液速度過快引起心衰和肺出血。4.預(yù)防感染做好消毒隔離工作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎，盡量減少肌肉注射，防止皮膚破損引起感染。護(hù)理措施5護(hù)理措施5255.觀察病情注意T、P、R硬腫范圍及程度、尿量、有無出血癥狀等，詳細(xì)記錄護(hù)理單，備好搶救藥物和設(shè)備，一旦發(fā)生病情變化，能分秒必爭組織有效的搶救。6.健康教育介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識，指導(dǎo)患兒家長加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，保持適宜的環(huán)境溫度和濕度，鼓勵母乳喂養(yǎng)，保證足夠的熱量。護(hù)理措施5護(hù)理措施52