關(guān)于地震救援與擠壓傷急救1第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日2第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日3第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日4第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日5“我是世界上第一個(gè)背上壓著3塊預(yù)制板的人”“三塊預(yù)制板把我壓在底下，使我不得動(dòng)彈。我三天三夜沒有吃一顆糧食，只喝點(diǎn)水?！?/p>

第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日6第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室中國人民解放軍急救醫(yī)學(xué)中心

李文放擠壓傷綜合征crushsyndrome第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日7擠壓傷

CrushInjury

肌肉豐富的肢體受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓（1-6h）以肌肉為主的軟組織損傷第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日8擠壓傷綜合征

CrushSyndrome肌紅蛋白尿和高鉀血癥急性腎功能衰竭休克第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日9死亡率1總體為13.4％

2發(fā)病率3小腿前臂大腿臀部上臂軀干

好發(fā)部位下肢74％上肢10％軀干9％第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日10平時(shí)多見于地震海嘯大爆炸車禍礦井意外事故塌方致傷原因戰(zhàn)時(shí)多見于大規(guī)模轟炸空襲沖擊傷第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日11第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日12病理生理核心是肌肉組織受壓后大量損傷與壞死持續(xù)擠壓,直接造成肌肉機(jī)械性損傷和缺血缺氧性損傷

壓力解除后，再灌注損傷，肌肉群腫脹，卻沒有可擴(kuò)展的空間壓力持續(xù)增高，小動(dòng)脈閉塞，加重肌肉組織壞死腎缺血、急性腎功能衰竭第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日13鉀離子進(jìn)入大循環(huán)

全身組織細(xì)胞內(nèi)外滲透壓改變

心肌細(xì)胞環(huán)境改變心肌細(xì)胞內(nèi)的鉀離子不能正常釋出使心肌細(xì)胞完全失去產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力導(dǎo)致心跳驟停第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日14評(píng)估急救預(yù)防第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日15少尿、無尿、醬油色尿PainParethesias

PassivestretchPressure

Pulselessness3高3低3中毒重物擠壓超過1h第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日16高鉀血癥血清鉀5.5mmol/L高磷血癥血清磷1mmol/L高鎂血癥血清鎂3.5mmol/L三高第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日17低鈉血癥血清鈉135mmol/L低鈣血癥血清鈣2mmol/L低氯血癥血清氯90mmol/L三低第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日18水中毒

軟組織水腫、肺水腫、腦水腫酸中毒惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷和呼吸加深，加重高鉀血癥代謝產(chǎn)物中毒氮質(zhì)血癥，心包炎，腦膜炎，昏迷，消化道糜爛出血三中毒第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日19現(xiàn)場(chǎng)處理盡早輸入大量液體并堿化尿液吸氧，保溫抗休克、循環(huán)支持盡早監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓及尿量第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日20早期急救Fasciotomy指征1個(gè)以上筋膜間隔區(qū)受累肢體明顯腫脹張力高或局部有水皰發(fā)生并有感覺障礙肢體腫脹雖不嚴(yán)重但尿肌紅蛋白陽性筋膜切開減壓術(shù)第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日21第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日22急救處理少尿、無尿期處理嚴(yán)格控制液體攝入床邊血液凈化高鉀血癥處理代謝性酸中毒處理促進(jìn)腎臟恢復(fù)多尿期處理水平衡電解質(zhì)平衡第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日CRRT=Continuous,Renal,

Replacement,TherapyDefinition“Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.”第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日24第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日25ARF急性腎衰合并血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定容量負(fù)荷過多腦水腫高分解代謝代謝性/非代謝性酸中毒MODS主要適應(yīng)癥第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日26其他適應(yīng)癥膿毒癥/感染性休克心源性休克MODS/MOF急性呼吸窘迫綜合征急性壞死性胰腺炎藥物或毒物中毒肝衰竭心力衰竭/容量負(fù)荷過多第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日27急救處理少尿、無尿期處理嚴(yán)格控制液體攝入床邊血液凈化高鉀血癥處理代謝性酸中毒處理促進(jìn)腎臟恢復(fù)多尿期處理水平衡電解質(zhì)平衡第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日28少尿、無尿、醬油色尿PainParethesiasPressurePassivestretch

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