偏頭痛的分類診斷與治療偏頭痛的分類診斷與治療背景偏頭痛是一種常見的慢性原發(fā)于神經(jīng)和血管的疾患,人群患病率約為5%～10%偏頭痛多在兒童期或青春期起病,中年期達患病高峰女性比男性多見約半數(shù)患者有家族史偏頭痛診斷與防治專家共識背景偏頭痛是一種常見的慢性原發(fā)于神經(jīng)和血管的疾背景偏頭痛是危害性很大的疾患,表現(xiàn)為:發(fā)病率和患病率高發(fā)作頻繁:平均每月發(fā)作1.5次,50%患者超過2次持續(xù)時間長:平均持續(xù)24小時,25%患者持續(xù)超過2天發(fā)作影響大:1/3患者因發(fā)作而不能上學/上班,2/3因 發(fā)作而使學習/工作能力下降一半以上偏頭痛診斷與防治專家共識背景偏頭痛是危害性很大的疾患,表現(xiàn)為:偏頭痛診斷與疼痛殘疾*特別嚴重33%中等18%嚴重47%部分損害39%功能正常

8%嚴重損害臥床

53%偏頭痛發(fā)作時疼痛和殘疾的程度LiptonRBetal.Headache.2001;41:638-645;LiptonRBetal.Headache.2001;41:646-657*有嚴重頭痛的患者.輕度2%偏頭痛診斷與防治專家共識疼痛殘疾*特別嚴重33%中等18%嚴重47%部分損害3背景WHO將嚴重的偏頭痛定為最致殘的慢性疾病類同于癡呆,四肢癱瘓和嚴重精神病舉例:患者12歲起病,預期壽命78歲,每月發(fā)作2次,每次持續(xù)2天,影響工作和學習,相當于每年喪失48天.如果到62歲基本停止發(fā)作,則DALY為6.7年;如終身發(fā)作,則DALY為8.8年一般AD患者的病程也就8年偏頭痛診斷與防治專家共識背景WHO將嚴重的偏頭痛定為最致殘的慢性疾病舉例:偏頭痛是進展性疾病人群的4%-5%為慢性每日頭痛其中75%的原因是由偏頭痛轉化而來30%-50%的慢性每日頭痛與藥物濫用有關50%-70%的病因不明發(fā)作性偏頭痛慢性偏頭痛2800萬1000萬LoderE,BiondiD.Headache.2003;43:135-143.偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛是進展性疾病人群的4%-5%為慢性每日頭痛發(fā)作性偏背景偏頭痛的危害還表現(xiàn)為與多種疾病伴隨:偏頭痛增加缺血性卒中發(fā)生的危險偏頭痛導致亞臨床的腦的結構病變偏頭痛與多種心腦血管疾病的危險因素相關偏頭痛與多種精神障礙相關其他偏頭痛診斷與防治專家共識背景偏頭痛的危害還表現(xiàn)為與多種疾病伴隨:偏頭痛診斷背景我國偏頭痛的診斷治療現(xiàn)狀不容樂觀診斷混亂:仍然使用國際上1988年后已不再使用的診斷概念,如血管性頭痛,神經(jīng)性頭痛或血管神經(jīng)性頭痛治療混亂:未按照循證醫(yī)學的要求進行正規(guī)的治療宣教混亂:缺乏科學的大眾宣教,偽科學泛濫研究混亂:許多臨床研究不規(guī)范偏頭痛診斷與防治專家共識背景我國偏頭痛的診斷治療現(xiàn)狀不容樂觀偏頭痛診斷與防內容 同意 不同意 無看法 未發(fā)表/遺失 n(%) n(%) n(%) n(%)偏頭痛是腦的原發(fā)性疾病,有明確的 101(68.7)16(10.9)15(10.2)15(10.2)神經(jīng)生物學基礎頭痛病人是自己工作中重要的部分 88(59.9)34(23.1)11(7.5)14(9.5)頭痛病人最費時 72(49.0)49(33.3)14(9.5)12(8.2)頭痛病人比其他病人更容易有情感因素 52(35.4)59(40.1)14(9.5)22(15.0)頭痛病人更容易有精神問題 74(50.3)44(29.9)15(10.2)14(9.5)許多頭痛病人期望保持現(xiàn)狀 35(23.8)59(40.1)40(27.2)13(8.8)對頭痛病人不斷增多感興趣 36(24.5)64(43.5)29(19.7)18(12.2)病人滿意度是治療頭痛的重要考慮 126(85.7)1(0.7)3(2.0)17(11.6)總鼓勵病人記日記 85(57.8)30(20.4)16(10.9)16(10.9)總在改變治療前充分觀察療效 121(82.3)3(2.0)6(4.1)17(11.6)減少藥物濫用可降低殘疾程度 113(76.9)4(2.7)14(9.5)16(10.9)總在治療穩(wěn)定后再評估療效 107(72.8)10(6.8)16(10.9)14(9.5)考慮非藥物處理為治療計劃的一部分 101(68.7)8(5.4)19(12.9)19(12.9)偏頭痛診斷與防治專家共識內容 同意 不同意 無看法 未發(fā)表/遺內容偏頭痛的相關概念偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的治療急性發(fā)作期治療預防性治療偏頭痛診斷與防治專家共識內容偏頭痛的相關概念偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念偏頭痛性頭痛的特點:發(fā)作性:持續(xù)4-72小時頭痛部位:偏側性(60%以上,但非每次均為偏側)疼痛程度:中-重度(VAS5-10分)疼痛性質:搏動樣(也可為脹痛)伴隨癥狀:惡心,嘔吐,畏光,畏聲,畏嗅,怕活動緩解因素:休息偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念偏頭痛性頭痛的特點:偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念兒童偏頭痛的頭痛特點:發(fā)作持續(xù)時間短:1-72小時部位:雙側多見疼痛性質:不能準確描述伴隨癥狀:不易發(fā)現(xiàn),可由行為改變判斷非頭痛表現(xiàn):可表現(xiàn)為周期性嘔吐或腹痛其他:容易有暈動癥偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念兒童偏頭痛的頭痛特點:偏頭痛診斷與防治專家共偏頭痛的相關概念偏頭痛的先兆:定義:頭痛之前或與之伴隨的可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀機制:皮層擴散性抑制(CSD)臨床表現(xiàn):主要是視覺,體感,運動或言語的異常;視覺多見,為模糊,暗點,閃光,亮點亮線等;感覺異常為面-手分布持續(xù)時間:5-20分鐘,不超過60分鐘偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念偏頭痛的先兆:偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念偏頭痛名稱:無先兆偏頭痛(普通型偏頭痛,MO)先兆型偏頭痛(經(jīng)典型偏頭痛,MA)1988年IHS-1和2003年IHS-2均不再將偏頭痛稱之為”血管性頭痛,血管神經(jīng)性頭痛”2004年IHS要求不得再以這些概念進行臨床診斷和臨床研究偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念偏頭痛名稱:偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念偏頭痛發(fā)作不僅僅是頭痛:下丘腦自主神經(jīng)系統(tǒng)綜合征;神經(jīng)綜合征;頭痛綜合征;高級皮質功能綜合征 偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念偏頭痛發(fā)作不僅僅是頭痛:偏頭痛診斷與防治專常見偏頭痛癥狀的頻率偏頭痛診斷與防治專家共識常見偏頭痛癥狀的頻率偏頭痛診斷與防治專家共識內容偏頭痛的相關概念偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的治療急性發(fā)作期治療預防性治療偏頭痛診斷與防治專家共識內容偏頭痛的相關概念偏頭痛診斷與防治專家共識原發(fā)性頭痛的特點反復發(fā)作發(fā)作間期無癥狀臨床綜合征IHS標準體格檢查正常無器質性原因除外:藥物濫用頭痛

偏頭痛診斷與防治專家共識原發(fā)性頭痛的特點反復發(fā)作偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的分類和診斷1988年首次提出分型.使用了16年,證明是正確和有效的.發(fā)現(xiàn)新的頭痛類型2004年ICHD-2,基本保持原來的分類,僅做了較少的修訂是臨床和研究的指南,是學術雜志發(fā)表的要求偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的分類和診斷1988年首次提出分型.使用了16年,證明ICHD-II偏頭痛分型偏頭痛診斷與防治專家共識ICHD-II偏頭痛分型偏頭痛診斷與防治專家共識ICHD-II偏頭痛分型 1.3常為偏頭痛前驅的兒童周期性綜合征 1.3.1周期性嘔吐1.3.2腹型偏頭痛1.3.3兒童良性發(fā)作性眩暈 1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識ICHD-II偏頭痛分型 1.3常為偏頭痛前驅的兒ICHD-II偏頭痛分型 1.5偏頭痛并發(fā)癥1.5.1慢性偏頭痛1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)1.5.3無梗死的持續(xù)先兆1.5.4偏頭痛性梗死1.5.5偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作偏頭痛診斷與防治專家共識ICHD-II偏頭痛分型 1.5偏頭痛并發(fā)癥偏頭痛ICHD-II偏頭痛分型 1.6很可能的偏頭痛1.6.1很可能的無先兆偏頭痛1.6.2很可能的有先兆偏頭痛1.6.3很可能的慢性偏頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識ICHD-II偏頭痛分型 1.6很可能的偏頭痛偏頭痛診如何使用ICHD-II分級編碼法:類(1偏頭痛,2緊張型頭痛)型1.2(伴先兆偏頭痛)亞型1.2.4(偏癱偏頭痛)多種形式者,按照輕重聯(lián)合診斷和編碼偏癱型偏頭痛患者有濫用藥物和發(fā)作性緊張型頭痛(1.2.4+8.2+2.2)按照需要分級(普通診斷/?？圃\斷/研究)偏頭痛診斷與防治專家共識如何使用ICHD-II分級編碼法:偏頭痛診斷與防治專如何使用ICHD-II分類和診斷標準病因-繼發(fā)性臨床表現(xiàn)-原發(fā)性日記重要診斷標準明晰可操作性工具偏頭痛診斷與防治專家共識如何使用ICHD-II分類和診斷標準偏頭痛診斷與防治專家共偏頭痛的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn),注意頭痛的部位,性質,程度,持續(xù)時間,伴隨癥狀,先兆表現(xiàn)和活動的影響頭痛日記很重要排除繼發(fā)性頭痛和其他類型原發(fā)性頭痛EEG,TCD不推薦為常規(guī)診斷檢查偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn),注意頭痛的部位,性質,程度,持病史最重要:原發(fā)性頭痛沒有診斷檢查患者日記有助于了解發(fā)作規(guī)律,幫助診斷不排除有不同的頭痛類型分別記錄不同頭痛兒童的偏頭痛與緊張型頭痛的差別沒有成人明顯前提是需要緊急處理的情況已排除病史是診斷偏頭痛的關鍵偏頭痛診斷與防治專家共識病史最重要:原發(fā)性頭痛沒有診斷檢查病史是診斷偏頭痛的關鍵偏病史的關鍵問題時間起病,頻率,持續(xù)時間特點部位,程度,性質原因易感,促發(fā),加重,緩解家族史反應發(fā)作時的活動及其限制藥物發(fā)作間期感覺,擔心偏頭痛診斷與防治專家共識病史的關鍵問題時間偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識頭痛患者的體檢體檢對患者是種保證注意查眼底推薦查血壓注意查頭頸肌壓痛查下頜和咀嚼活動查腦膜刺激征偏頭痛診斷與防治專家共識頭痛患者的體檢體檢對患者是種保證偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷出現(xiàn)以下情況考慮進行神經(jīng)影像學檢查:異常的神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)頭痛頻率或程度的急劇加重頭痛的性質發(fā)生變化50歲后新發(fā)的頭痛或突然發(fā)生的劇烈頭痛多種治療無效的頭痛有頭暈或麻木等其他癥狀偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷出現(xiàn)以下情況考慮進行神經(jīng)影像學檢查:偏頭痛診頭痛診斷流程詳細的病史和體檢異常的癥狀和體征排除繼發(fā)頭痛考慮原發(fā)性表現(xiàn)不典型?再排除繼發(fā)頭痛無無原發(fā)性頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識頭痛診斷流程詳細的病史和體檢異常的癥狀和體征排除繼發(fā)頭痛考慮癥狀和體征 考慮 檢查突然頭痛 SAH，AVM,后顱窩腫瘤 神經(jīng)影像，LP逐漸加重頭痛 占位，硬膜下血腫，濫用藥物神經(jīng)影像頭痛伴發(fā)熱、頸強或皮疹 腦膜炎，腦炎，Lyme病，神經(jīng)影像，LP，活檢 系統(tǒng)感染，膠原血管病 驗血局灶神經(jīng)體征或癥狀 非視覺感覺先兆占位，AVM,膠原血管病 神經(jīng)影像，驗血視盤水腫 占位，假性腦瘤，腦膜炎 神經(jīng)影像，LP咳嗽、運動或屏氣誘發(fā) SAH，占位 神經(jīng)影像，LP妊娠或產(chǎn)后 靜脈竇血栓，動脈夾層， 神經(jīng)影像 垂體卒中新發(fā)頭痛于患有腫瘤 轉移 神經(jīng)影像，LPLyme病 腦膜腦炎 神經(jīng)影像，LPHIV 機會感染，腫瘤 神經(jīng)影像，LP偏頭痛診斷與防治專家共識癥狀和體征 考慮 檢查偏偏頭痛的診斷無先兆偏頭痛(1.1)同ICHD-1超過15天/月:慢性偏頭痛(1.5+1.1)兒童:1-72小時,行為重要偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷無先兆偏頭痛(1.1)偏頭痛診斷與防治專家共識無先兆偏頭痛的診斷標準A符合B-D項特征的發(fā)作至少5次B頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時C有下列頭痛特征中的至少2項1.單側性2.搏動性3.中或重度疼痛 4.日常活動會加重頭痛或頭痛時避免活動D頭痛過程中至少伴隨下列1項1.惡心和(或)嘔吐2.畏光和畏聲E不能歸因于其它疾病偏頭痛診斷與防治專家共識無先兆偏頭痛的診斷標準A符合B-D項特征的發(fā)作至少5伴偏頭痛性頭痛的典型先兆的診斷A.符合B-D特征的發(fā)作至少2次B.先兆至少有下列的1項表現(xiàn),沒有運動無力癥狀: 1完全可逆的視覺癥狀,包括陽性癥狀和(或)陰性癥狀 2完全可逆的感覺異常,包括陽性表現(xiàn)和陰性表現(xiàn) 3完全可逆的言語功能障礙C.至少滿足下列的2項: 1同向視覺癥狀和(或)單側感覺癥狀 2至少1個先兆的發(fā)展過程超過5分鐘和(或)不同先兆癥狀連續(xù)發(fā)生,過程超過5分鐘 3癥狀持續(xù)5-60分鐘D.在先兆發(fā)生的同時或60分鐘內出現(xiàn)符合1.1標準的頭痛E.不能歸因于其他疾病偏頭痛診斷與防治專家共識伴偏頭痛性頭痛的典型先兆的診斷A.符合B-D特征的發(fā)作至少偏頭痛的診斷典型先兆伴非偏頭痛頭痛（1.2.2）有典型先兆,頭痛不符合1.1標準典型先兆不伴頭痛（1.2.3）需與TIA,癲癇區(qū)別家族性偏癱性偏頭痛（1.2.4）一級親屬有散發(fā)性偏癱性偏頭痛（1.2.5）一級親屬無偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷典型先兆伴非偏頭痛頭痛（1.2.2）偏頭痛診斷偏頭痛的診斷基底型偏頭痛(1.2.6）原為基底動脈偏頭痛有下列兩種可完全恢復的先兆:構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力下降、復視、雙鼻側或顳側視野同時出現(xiàn)的視覺癥狀、共濟失調、意識喪失、雙側感覺異常等,但非肢體無力頭痛表現(xiàn)同1.1標準偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷基底型偏頭痛(1.2.6）偏頭痛診斷與防治專家共偏頭痛的診斷兒童周期性綜合征（1.3）周期性嘔吐（1.3.1）:持續(xù)1小時至5天，發(fā)作性且程度刻板，發(fā)作間期無任何異常，1小時內嘔吐至少4次，沒有其他胃腸道體征腹型偏頭痛（1.3.2）:為反復發(fā)作腹痛伴惡心、嘔吐和厭食。腹痛完全具備以下特點:中線部位、臍周或難以定位、性質為脹痛、程度中重度。發(fā)作中至少有兩次惡心、嘔吐或面色蒼白取消交替性偏癱良性陣發(fā)性眩暈（1.3.3）偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷兒童周期性綜合征（1.3）偏頭痛診斷與防治專家共偏頭痛的診斷視網(wǎng)膜型偏頭痛（1.4）偏頭痛并發(fā)癥（1.5）慢性偏頭痛（1.5.1）:15天/月,3月以上,無濫用藥偏頭痛持續(xù)狀態(tài)（1.5.2）:超過72小時,性質嚴重,衰弱無梗死的持續(xù)先兆（1.5.3）超過1周1小時至1周為很可能的有先兆偏頭痛（1.6.2）偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷視網(wǎng)膜型偏頭痛（1.4）偏頭痛診斷與防治專家共偏頭痛的診斷偏頭痛性梗死（1.5.4）影像學證據(jù)偏頭痛觸發(fā)的癇性發(fā)作（1.5.5）兒童先兆1小時內典型的癲癇發(fā)作很可能的偏頭痛（1.6）僅一條不符合標準偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷偏頭痛性梗死（1.5.4）偏頭痛診斷與防治專家共偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識請回答下列關于你3個月內所患所有頭痛的問題。將答案寫在每個問題后面的方框內。如果3個月內你未曾做過請?zhí)?。（必要時請參考下面的日歷）1、3個月內因為頭痛你有幾天沒能工作或去學校？ 天2、3個月內因為頭痛有幾天你的工作或學習能力下降了一半或更多（不包括第1個問題中你沒能工作或學習的天數(shù)）？ 天3、3個月內因為頭痛你有幾天沒能做家務？ 天4、3個月內因為頭痛有幾天你做家務能力下降了一半或更多（不包括第3個問題中你沒能做家務的天數(shù)）？ 天5、3個月內因為頭痛你有幾天沒能參加家庭、社交或休閑活動？ _天

A、3個月內你患頭痛有幾天？（如果一次頭痛持續(xù)時間超過了1天，則每天都計） 天B、在0-10的疼痛程度評分中，這些頭痛的平均水平是多少？（0為根本不痛，10為痛到了極點） 天

偏頭痛障礙評估測量調查表（MIDAS）偏頭痛診斷與防治專家共識請回答下列關于你3個月內所患所有頭痛的問題。將答案寫在每個問內容偏頭痛的相關概念偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的治療急性發(fā)作期治療預防性治療偏頭痛診斷與防治專家共識內容偏頭痛的相關概念偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的治療首先應加強教育,使患者對偏頭痛的發(fā)病機制,臨床表現(xiàn)及治療過程有所了解,解除不必要的憂慮,提高治療的順應性鼓勵患者做頭痛日記偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的治療首先應加強教育,使患者對偏頭痛的發(fā)病機制,臨床表偏頭痛防治的基本原則確立科學的正確的防治觀念和目標保持健康的生活方式尋找并避免各種誘因充分利用非藥物干預手段(按摩,理療,生物反饋,認知行為治療和針灸等)藥物干預包括急性期治療和預防治療偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛防治的基本原則確立科學的正確的防治觀念和目標偏頭痛診斷偏頭痛的治療是整合的治療處置非藥物預防急性偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的治療是整合的治療處置非藥物預防急性偏頭痛診斷與防治專76798385870%25%50%75%100%緩解相關癥狀無副反應快速起效無復發(fā)完全止痛完全止痛和不復發(fā)是絕大多數(shù)患者的期望患者的治療目標偏頭痛診斷與防治專家共識76798385870%25%50%75%100%緩解相關癥偏頭痛急性期治療目的:緩解疼痛,消除伴隨癥狀,恢復功能藥物:非特異性治療:NSAIDs;巴比妥類;阿片類特異性治療:麥角類;曲坦類選用方法:分層法階梯法使用時機:盡早止吐和促進胃動力藥使用頻率:不宜多,避免藥物濫用偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛急性期治療目的:緩解疼痛,消除伴隨癥狀,恢復功能偏頭偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預防性治療目的:減少發(fā)作頻率減輕頭痛程度減少功能損害增加對急性期治療的反應偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預防性治療目的:偏頭痛診斷與防治專家共識預防治療對資源利用的影響使用預防治療可以減少資源的利用及相關費用SilbersteinSDetal.Headache2003;43:171-178.減少門診次數(shù)減少急診次數(shù)減少CT檢查減少MRI檢查偏頭痛診斷與防治專家共識預防治療對資源利用的影響使用預防治療可以減少資源的利用及相關偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預防性治療原則:排除止痛藥物的濫用循證地選擇療效確切且不良反應少的藥物從小劑量開始,逐漸加量4-8周評估療效堅持3-6月的療程確立正確的預防期望偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預防性治療原則:偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預防性治療預防治療適應癥:近3月內,平均每月發(fā)作2次或頭痛日超過4天急性期治療無效或有禁忌癥無法治療每周至少使用止痛藥物2次以上特殊類型的偏頭痛患者的傾向月經(jīng)性偏頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預防性治療預防治療適應癥:偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預防性治療預防治療藥物:鈣離子拮抗劑(氟桂利嗪證據(jù)多)Β阻斷劑(普萘洛爾證據(jù)多)抗癲癇劑(丙戊酸和托吡脂證據(jù)多)抗抑郁劑(阿米替林證據(jù)多)5-HT拮抗劑(苯噻啶)其他:維生素B2,肉毒毒素A注射,中藥,ACEI,鎂偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預防性治療預防治療藥物:偏頭痛診斷與防治專家共識

長效心得安

發(fā)作頻率(ITT:N=55)PradalierAetal.Cephalalgia.1989;9:247-253.治療3月間發(fā)作數(shù)Day0Day84Day0Day84安慰劑n=24心得安n=31偏頭痛診斷與防治專家共識

長效心得安

PradalierAetal.C發(fā)作減少%(ITT;N=58)LouisP.Headache.1981;21:235-239.治療3月間平均頭痛發(fā)作減少%安慰劑n=29氟桂嗪

N=29氟桂利嗪偏頭痛診斷與防治專家共識發(fā)作減少%(ITT;N=58)LouisP.H反應率(完成者N=100)CouchJR,HassaneinRS.ArchNeurol.1979;36:695-699.4周治療反應者(下降50%)的比例%阿米替林偏頭痛診斷與防治專家共識反應率(完成者N=100)CouchJR,Has偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識AnnInternMed2002偏頭痛診斷與防治專家共識AnnInternMed2002偏頭痛診斷與防治專家共AnnInternMed2002偏頭痛診斷與防治專家共識AnnInternMed2002偏頭痛診斷與防治專家共AnnInternMed2002偏頭痛診斷與防治專家共識AnnInternMed2002偏頭痛診斷與防治專家共AnnInternMed2002偏頭痛診斷與防治專家共識AnnInternMed2002偏頭痛診斷與防治專家共偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識RamadanNMetal;Cephalalgia1997;17:73-80偏頭痛預防治療的效果藥物 與安慰劑的差別(%) 范圍 均數(shù)心得安 16–77 (33%)阿米替林 (42%)維拉帕米 17-49 (28%)丙戊酸 39-43 (40%)氟桂利嗪 35–56 (44%)偏頭痛診斷與防治專家共識RamadanNMetal;Cephalalgia參考文獻BreslauN，RasmussenBK.Theimpactofmigraine：Epidemiology,riskfactors,andco-morbiditiesNeurology,2001;56(Suppl1):S4–S12.LiptonRB,BigalME.Migraine:epidemiology,impactandriskfactorsforprogression.Headache，2005；45(suppl1):s3-s13.HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety.TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders.Cephalalgia，2004;24:1–160.GoadsbyPJ,LiptonRB,FerrariMD.Migraine:Currentunderstandingandtreatment.NEJM,2004;346:257-270.SilbersteinSD.Practiceparameter：evidence-basedguidelinesformigraineheadache(anevidence-basedreview):reportoftheQualityStandardsSubcommitteeoftheAmericanAcademyofNeurologyfortheUnitedStatesHeadacheConsortium.Neurology，2000;55:754-762.LiptonRB,DiamondS,ReedM,etal.Migrainediagnosisandtreatment:resultsfromtheAmericanMigraineStudyII.Headache，2001;41:638-645.LawrenceEC.Diagnosisandmanagementofmigraineheadaches.SouthernMedJ,2004;97:1069-1077.SilbersteinSD,RosenbergJ.Multispecialtyconsensusondiagnosisandtreatmentofheadache.Neurology，2000;54:1553-1553.DowsonAJ,LipscombeS,SenderJ,etal.Newguidelinesforthemanagementofmigraineinprimarycare.CurrMedResOpin,2002;18:414-439.FerrariMD,RoonKI,LiptonRB,etal.Triptans(serotonin,5-HT1B/1Dagonists)inacutemigrainetreatment:ameta-analysisof53trials.Lancet，2001;358:1668-1675.LiptonRB,StewartWF,StoneAM,etal.Stratifiedcarevsstepcarestrategiesformigraine.JAMA，2000;284:2599–2605.SnowV,WeissK,WallEM,etal.Pharmacologicmanagementofacuteattacksofmigraineandpreventionofmigraineheadache.AnnInternMed，2002；137:840-849.偏頭痛診斷與防治專家共識參考文獻BreslauN，RasmussenBK.偏頭痛的分類診斷與治療偏頭痛的分類診斷與治療背景偏頭痛是一種常見的慢性原發(fā)于神經(jīng)和血管的疾患,人群患病率約為5%～10%偏頭痛多在兒童期或青春期起病,中年期達患病高峰女性比男性多見約半數(shù)患者有家族史偏頭痛診斷與防治專家共識背景偏頭痛是一種常見的慢性原發(fā)于神經(jīng)和血管的疾背景偏頭痛是危害性很大的疾患,表現(xiàn)為:發(fā)病率和患病率高發(fā)作頻繁:平均每月發(fā)作1.5次,50%患者超過2次持續(xù)時間長:平均持續(xù)24小時,25%患者持續(xù)超過2天發(fā)作影響大:1/3患者因發(fā)作而不能上學/上班,2/3因 發(fā)作而使學習/工作能力下降一半以上偏頭痛診斷與防治專家共識背景偏頭痛是危害性很大的疾患,表現(xiàn)為:偏頭痛診斷與疼痛殘疾*特別嚴重33%中等18%嚴重47%部分損害39%功能正常

8%嚴重損害臥床

53%偏頭痛發(fā)作時疼痛和殘疾的程度LiptonRBetal.Headache.2001;41:638-645;LiptonRBetal.Headache.2001;41:646-657*有嚴重頭痛的患者.輕度2%偏頭痛診斷與防治專家共識疼痛殘疾*特別嚴重33%中等18%嚴重47%部分損害3背景WHO將嚴重的偏頭痛定為最致殘的慢性疾病類同于癡呆,四肢癱瘓和嚴重精神病舉例:患者12歲起病,預期壽命78歲,每月發(fā)作2次,每次持續(xù)2天,影響工作和學習,相當于每年喪失48天.如果到62歲基本停止發(fā)作,則DALY為6.7年;如終身發(fā)作,則DALY為8.8年一般AD患者的病程也就8年偏頭痛診斷與防治專家共識背景WHO將嚴重的偏頭痛定為最致殘的慢性疾病舉例:偏頭痛是進展性疾病人群的4%-5%為慢性每日頭痛其中75%的原因是由偏頭痛轉化而來30%-50%的慢性每日頭痛與藥物濫用有關50%-70%的病因不明發(fā)作性偏頭痛慢性偏頭痛2800萬1000萬LoderE,BiondiD.Headache.2003;43:135-143.偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛是進展性疾病人群的4%-5%為慢性每日頭痛發(fā)作性偏背景偏頭痛的危害還表現(xiàn)為與多種疾病伴隨:偏頭痛增加缺血性卒中發(fā)生的危險偏頭痛導致亞臨床的腦的結構病變偏頭痛與多種心腦血管疾病的危險因素相關偏頭痛與多種精神障礙相關其他偏頭痛診斷與防治專家共識背景偏頭痛的危害還表現(xiàn)為與多種疾病伴隨:偏頭痛診斷背景我國偏頭痛的診斷治療現(xiàn)狀不容樂觀診斷混亂:仍然使用國際上1988年后已不再使用的診斷概念,如血管性頭痛,神經(jīng)性頭痛或血管神經(jīng)性頭痛治療混亂:未按照循證醫(yī)學的要求進行正規(guī)的治療宣教混亂:缺乏科學的大眾宣教,偽科學泛濫研究混亂:許多臨床研究不規(guī)范偏頭痛診斷與防治專家共識背景我國偏頭痛的診斷治療現(xiàn)狀不容樂觀偏頭痛診斷與防內容 同意 不同意 無看法 未發(fā)表/遺失 n(%) n(%) n(%) n(%)偏頭痛是腦的原發(fā)性疾病,有明確的 101(68.7)16(10.9)15(10.2)15(10.2)神經(jīng)生物學基礎頭痛病人是自己工作中重要的部分 88(59.9)34(23.1)11(7.5)14(9.5)頭痛病人最費時 72(49.0)49(33.3)14(9.5)12(8.2)頭痛病人比其他病人更容易有情感因素 52(35.4)59(40.1)14(9.5)22(15.0)頭痛病人更容易有精神問題 74(50.3)44(29.9)15(10.2)14(9.5)許多頭痛病人期望保持現(xiàn)狀 35(23.8)59(40.1)40(27.2)13(8.8)對頭痛病人不斷增多感興趣 36(24.5)64(43.5)29(19.7)18(12.2)病人滿意度是治療頭痛的重要考慮 126(85.7)1(0.7)3(2.0)17(11.6)總鼓勵病人記日記 85(57.8)30(20.4)16(10.9)16(10.9)總在改變治療前充分觀察療效 121(82.3)3(2.0)6(4.1)17(11.6)減少藥物濫用可降低殘疾程度 113(76.9)4(2.7)14(9.5)16(10.9)總在治療穩(wěn)定后再評估療效 107(72.8)10(6.8)16(10.9)14(9.5)考慮非藥物處理為治療計劃的一部分 101(68.7)8(5.4)19(12.9)19(12.9)偏頭痛診斷與防治專家共識內容 同意 不同意 無看法 未發(fā)表/遺內容偏頭痛的相關概念偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的治療急性發(fā)作期治療預防性治療偏頭痛診斷與防治專家共識內容偏頭痛的相關概念偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念偏頭痛性頭痛的特點:發(fā)作性:持續(xù)4-72小時頭痛部位:偏側性(60%以上,但非每次均為偏側)疼痛程度:中-重度(VAS5-10分)疼痛性質:搏動樣(也可為脹痛)伴隨癥狀:惡心,嘔吐,畏光,畏聲,畏嗅,怕活動緩解因素:休息偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念偏頭痛性頭痛的特點:偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念兒童偏頭痛的頭痛特點:發(fā)作持續(xù)時間短:1-72小時部位:雙側多見疼痛性質:不能準確描述伴隨癥狀:不易發(fā)現(xiàn),可由行為改變判斷非頭痛表現(xiàn):可表現(xiàn)為周期性嘔吐或腹痛其他:容易有暈動癥偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念兒童偏頭痛的頭痛特點:偏頭痛診斷與防治專家共偏頭痛的相關概念偏頭痛的先兆:定義:頭痛之前或與之伴隨的可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀機制:皮層擴散性抑制(CSD)臨床表現(xiàn):主要是視覺,體感,運動或言語的異常;視覺多見,為模糊,暗點,閃光,亮點亮線等;感覺異常為面-手分布持續(xù)時間:5-20分鐘,不超過60分鐘偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念偏頭痛的先兆:偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念偏頭痛名稱:無先兆偏頭痛(普通型偏頭痛,MO)先兆型偏頭痛(經(jīng)典型偏頭痛,MA)1988年IHS-1和2003年IHS-2均不再將偏頭痛稱之為”血管性頭痛,血管神經(jīng)性頭痛”2004年IHS要求不得再以這些概念進行臨床診斷和臨床研究偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念偏頭痛名稱:偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念偏頭痛發(fā)作不僅僅是頭痛:下丘腦自主神經(jīng)系統(tǒng)綜合征;神經(jīng)綜合征;頭痛綜合征;高級皮質功能綜合征 偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念偏頭痛發(fā)作不僅僅是頭痛:偏頭痛診斷與防治專常見偏頭痛癥狀的頻率偏頭痛診斷與防治專家共識常見偏頭痛癥狀的頻率偏頭痛診斷與防治專家共識內容偏頭痛的相關概念偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的治療急性發(fā)作期治療預防性治療偏頭痛診斷與防治專家共識內容偏頭痛的相關概念偏頭痛診斷與防治專家共識原發(fā)性頭痛的特點反復發(fā)作發(fā)作間期無癥狀臨床綜合征IHS標準體格檢查正常無器質性原因除外:藥物濫用頭痛

偏頭痛診斷與防治專家共識原發(fā)性頭痛的特點反復發(fā)作偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的分類和診斷1988年首次提出分型.使用了16年,證明是正確和有效的.發(fā)現(xiàn)新的頭痛類型2004年ICHD-2,基本保持原來的分類,僅做了較少的修訂是臨床和研究的指南,是學術雜志發(fā)表的要求偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的分類和診斷1988年首次提出分型.使用了16年,證明ICHD-II偏頭痛分型偏頭痛診斷與防治專家共識ICHD-II偏頭痛分型偏頭痛診斷與防治專家共識ICHD-II偏頭痛分型 1.3常為偏頭痛前驅的兒童周期性綜合征 1.3.1周期性嘔吐1.3.2腹型偏頭痛1.3.3兒童良性發(fā)作性眩暈 1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識ICHD-II偏頭痛分型 1.3常為偏頭痛前驅的兒ICHD-II偏頭痛分型 1.5偏頭痛并發(fā)癥1.5.1慢性偏頭痛1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)1.5.3無梗死的持續(xù)先兆1.5.4偏頭痛性梗死1.5.5偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作偏頭痛診斷與防治專家共識ICHD-II偏頭痛分型 1.5偏頭痛并發(fā)癥偏頭痛ICHD-II偏頭痛分型 1.6很可能的偏頭痛1.6.1很可能的無先兆偏頭痛1.6.2很可能的有先兆偏頭痛1.6.3很可能的慢性偏頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識ICHD-II偏頭痛分型 1.6很可能的偏頭痛偏頭痛診如何使用ICHD-II分級編碼法:類(1偏頭痛,2緊張型頭痛)型1.2(伴先兆偏頭痛)亞型1.2.4(偏癱偏頭痛)多種形式者,按照輕重聯(lián)合診斷和編碼偏癱型偏頭痛患者有濫用藥物和發(fā)作性緊張型頭痛(1.2.4+8.2+2.2)按照需要分級(普通診斷/?？圃\斷/研究)偏頭痛診斷與防治專家共識如何使用ICHD-II分級編碼法:偏頭痛診斷與防治專如何使用ICHD-II分類和診斷標準病因-繼發(fā)性臨床表現(xiàn)-原發(fā)性日記重要診斷標準明晰可操作性工具偏頭痛診斷與防治專家共識如何使用ICHD-II分類和診斷標準偏頭痛診斷與防治專家共偏頭痛的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn),注意頭痛的部位,性質,程度,持續(xù)時間,伴隨癥狀,先兆表現(xiàn)和活動的影響頭痛日記很重要排除繼發(fā)性頭痛和其他類型原發(fā)性頭痛EEG,TCD不推薦為常規(guī)診斷檢查偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn),注意頭痛的部位,性質,程度,持病史最重要:原發(fā)性頭痛沒有診斷檢查患者日記有助于了解發(fā)作規(guī)律,幫助診斷不排除有不同的頭痛類型分別記錄不同頭痛兒童的偏頭痛與緊張型頭痛的差別沒有成人明顯前提是需要緊急處理的情況已排除病史是診斷偏頭痛的關鍵偏頭痛診斷與防治專家共識病史最重要:原發(fā)性頭痛沒有診斷檢查病史是診斷偏頭痛的關鍵偏病史的關鍵問題時間起病,頻率,持續(xù)時間特點部位,程度,性質原因易感,促發(fā),加重,緩解家族史反應發(fā)作時的活動及其限制藥物發(fā)作間期感覺,擔心偏頭痛診斷與防治專家共識病史的關鍵問題時間偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識頭痛患者的體檢體檢對患者是種保證注意查眼底推薦查血壓注意查頭頸肌壓痛查下頜和咀嚼活動查腦膜刺激征偏頭痛診斷與防治專家共識頭痛患者的體檢體檢對患者是種保證偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷出現(xiàn)以下情況考慮進行神經(jīng)影像學檢查:異常的神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)頭痛頻率或程度的急劇加重頭痛的性質發(fā)生變化50歲后新發(fā)的頭痛或突然發(fā)生的劇烈頭痛多種治療無效的頭痛有頭暈或麻木等其他癥狀偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷出現(xiàn)以下情況考慮進行神經(jīng)影像學檢查:偏頭痛診頭痛診斷流程詳細的病史和體檢異常的癥狀和體征排除繼發(fā)頭痛考慮原發(fā)性表現(xiàn)不典型?再排除繼發(fā)頭痛無無原發(fā)性頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識頭痛診斷流程詳細的病史和體檢異常的癥狀和體征排除繼發(fā)頭痛考慮癥狀和體征 考慮 檢查突然頭痛 SAH，AVM,后顱窩腫瘤 神經(jīng)影像，LP逐漸加重頭痛 占位，硬膜下血腫，濫用藥物神經(jīng)影像頭痛伴發(fā)熱、頸強或皮疹 腦膜炎，腦炎，Lyme病，神經(jīng)影像，LP，活檢 系統(tǒng)感染，膠原血管病 驗血局灶神經(jīng)體征或癥狀 非視覺感覺先兆占位，AVM,膠原血管病 神經(jīng)影像，驗血視盤水腫 占位，假性腦瘤，腦膜炎 神經(jīng)影像，LP咳嗽、運動或屏氣誘發(fā) SAH，占位 神經(jīng)影像，LP妊娠或產(chǎn)后 靜脈竇血栓，動脈夾層， 神經(jīng)影像 垂體卒中新發(fā)頭痛于患有腫瘤 轉移 神經(jīng)影像，LPLyme病 腦膜腦炎 神經(jīng)影像，LPHIV 機會感染，腫瘤 神經(jīng)影像，LP偏頭痛診斷與防治專家共識癥狀和體征 考慮 檢查偏偏頭痛的診斷無先兆偏頭痛(1.1)同ICHD-1超過15天/月:慢性偏頭痛(1.5+1.1)兒童:1-72小時,行為重要偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷無先兆偏頭痛(1.1)偏頭痛診斷與防治專家共識無先兆偏頭痛的診斷標準A符合B-D項特征的發(fā)作至少5次B頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時C有下列頭痛特征中的至少2項1.單側性2.搏動性3.中或重度疼痛 4.日?；顒訒又仡^痛或頭痛時避免活動D頭痛過程中至少伴隨下列1項1.惡心和(或)嘔吐2.畏光和畏聲E不能歸因于其它疾病偏頭痛診斷與防治專家共識無先兆偏頭痛的診斷標準A符合B-D項特征的發(fā)作至少5伴偏頭痛性頭痛的典型先兆的診斷A.符合B-D特征的發(fā)作至少2次B.先兆至少有下列的1項表現(xiàn),沒有運動無力癥狀: 1完全可逆的視覺癥狀,包括陽性癥狀和(或)陰性癥狀 2完全可逆的感覺異常,包括陽性表現(xiàn)和陰性表現(xiàn) 3完全可逆的言語功能障礙C.至少滿足下列的2項: 1同向視覺癥狀和(或)單側感覺癥狀 2至少1個先兆的發(fā)展過程超過5分鐘和(或)不同先兆癥狀連續(xù)發(fā)生,過程超過5分鐘 3癥狀持續(xù)5-60分鐘D.在先兆發(fā)生的同時或60分鐘內出現(xiàn)符合1.1標準的頭痛E.不能歸因于其他疾病偏頭痛診斷與防治專家共識伴偏頭痛性頭痛的典型先兆的診斷A.符合B-D特征的發(fā)作至少偏頭痛的診斷典型先兆伴非偏頭痛頭痛（1.2.2）有典型先兆,頭痛不符合1.1標準典型先兆不伴頭痛（1.2.3）需與TIA,癲癇區(qū)別家族性偏癱性偏頭痛（1.2.4）一級親屬有散發(fā)性偏癱性偏頭痛（1.2.5）一級親屬無偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷典型先兆伴非偏頭痛頭痛（1.2.2）偏頭痛診斷偏頭痛的診斷基底型偏頭痛(1.2.6）原為基底動脈偏頭痛有下列兩種可完全恢復的先兆:構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力下降、復視、雙鼻側或顳側視野同時出現(xiàn)的視覺癥狀、共濟失調、意識喪失、雙側感覺異常等,但非肢體無力頭痛表現(xiàn)同1.1標準偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷基底型偏頭痛(1.2.6）偏頭痛診斷與防治專家共偏頭痛的診斷兒童周期性綜合征（1.3）周期性嘔吐（1.3.1）:持續(xù)1小時至5天，發(fā)作性且程度刻板，發(fā)作間期無任何異常，1小時內嘔吐至少4次，沒有其他胃腸道體征腹型偏頭痛（1.3.2）:為反復發(fā)作腹痛伴惡心、嘔吐和厭食。腹痛完全具備以下特點:中線部位、臍周或難以定位、性質為脹痛、程度中重度。發(fā)作中至少有兩次惡心、嘔吐或面色蒼白取消交替性偏癱良性陣發(fā)性眩暈（1.3.3）偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷兒童周期性綜合征（1.3）偏頭痛診斷與防治專家共偏頭痛的診斷視網(wǎng)膜型偏頭痛（1.4）偏頭痛并發(fā)癥（1.5）慢性偏頭痛（1.5.1）:15天/月,3月以上,無濫用藥偏頭痛持續(xù)狀態(tài)（1.5.2）:超過72小時,性質嚴重,衰弱無梗死的持續(xù)先兆（1.5.3）超過1周1小時至1周為很可能的有先兆偏頭痛（1.6.2）偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷視網(wǎng)膜型偏頭痛（1.4）偏頭痛診斷與防治專家共偏頭痛的診斷偏頭痛性梗死（1.5.4）影像學證據(jù)偏頭痛觸發(fā)的癇性發(fā)作（1.5.5）兒童先兆1小時內典型的癲癇發(fā)作很可能的偏頭痛（1.6）僅一條不符合標準偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷偏頭痛性梗死（1.5.4）偏頭痛診斷與防治專家共偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識請回答下列關于你3個月內所患所有頭痛的問題。將答案寫在每個問題后面的方框內。如果3個月內你未曾做過請?zhí)?。（必要時請參考下面的日歷）1、3個月內因為頭痛你有幾天沒能工作或去學校？ 天2、3個月內因為頭痛有幾天你的工作或學習能力下降了一半或更多（不包括第1個問題中你沒能工作或學習的天數(shù)）？ 天3、3個月內因為頭痛你有幾天沒能做家務？ 天4、3個月內因為頭痛有幾天你做家務能力下降了一半或更多（不包括第3個問題中你沒能做家務的天數(shù)）？ 天5、3個月內因為頭痛你有幾天沒能參加家庭、社交或休閑活動？ _天

A、3個月內你患頭痛有幾天？（如果一次頭痛持續(xù)時間超過了1天，則每天都計） 天B、在0-10的疼痛程度評分中，這些頭痛的平均水平是多少？（0為根本不痛，10為痛到了極點） 天

偏頭痛障礙評估測量調查表（MIDAS）偏頭痛診斷與防治專家共識請回答下列關于你3個月內所患所有頭痛的問題。將答案寫在每個問內容偏頭痛的相關概念偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的治療急性發(fā)作期治療預防性治療偏頭痛診斷與防治專家共識內容偏頭痛的相關概念偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的治療首先應加強教育,使患者對偏頭痛的發(fā)病機制,臨床表現(xiàn)及治療過程有所了解,解除不必要的憂慮,提高治療的順應性鼓勵患者做頭痛日記偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的治療首先應加強教育,使患者對偏頭痛的發(fā)病機制,臨床表偏頭痛防治的基本原則確立科學的正確的防治觀念和目標保持健康的生活方式尋找并避免各種誘因充分利用非藥物干預手段(按摩,理療,生物反饋,認知行為治療和針灸等)藥物干預包括急性期治療和預防治療偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛防治的基本原則確立科學的正確的防治觀念和目標偏頭痛診斷偏頭痛的治療是整合的治療處置非藥物預防急性偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的治療是整合的治療處置非藥物預防急性偏頭痛診斷與防治專76798385870%25%50%75%100%緩解相關癥狀無副反應快速起效無復發(fā)完全止痛完全止痛和不復發(fā)是絕大多數(shù)患者的期望患者的治療目標偏頭痛診斷與防治專家共識76798385870%25%50%75%100%緩解相關癥偏頭痛急性期治療目的:緩解疼痛,消除伴隨癥狀,恢復功能藥物:非特異性治療:NSAIDs;巴比妥類;阿片類特異性治療:麥角類;曲坦類選用方法:分層法階梯法使用時機:盡早止吐和促進胃動力藥使用頻率:不宜多,避免藥物濫用偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛急性期治療目的:緩解疼痛,消除伴隨癥狀,恢復功能偏頭偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預防性治療目的:減少發(fā)作頻率減輕頭痛程度減少功能損害增加對急性期治療的反應偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預防性治療目的:偏頭痛診斷與防治專家共識預防治療對資源利用的影響使用預防治療可以減少資源的利用及相關費用SilbersteinSDetal.Headache2003;43:171-178.減少門診次數(shù)減少急診次數(shù)減少CT檢查減少MRI檢查偏頭痛診斷與防治專家共識預防治療對資源利用的影響使用預防治療可以減少資源的利用及相關偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預防性治療原則:排除止痛藥物的濫用循證地選擇療效確切且不良反應少的藥物從小劑量開始,逐漸加量4-8周評估療效堅持3-6月的療程確立正確的預防期望偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預防性治療原則:偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預防性治療預防治療適應癥:近3月內,平均每月發(fā)作2次或頭痛日超過4天急性期治療無效或有禁忌癥無法治療每周至少使用止痛藥物2次以上特殊類型的偏頭痛患者的傾向月經(jīng)性偏頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預防性治療預防治療適應癥:偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預防性治療預防治療藥物:鈣離子拮抗劑(氟桂利嗪證據(jù)多)Β阻斷劑(普萘洛爾證據(jù)多)抗癲癇劑(丙戊酸和托吡脂證據(jù)多)抗抑郁劑(阿米替林證據(jù)多)5-HT拮抗劑(苯噻啶)其他:維生素B2,肉毒毒素A注射,中藥,ACEI,鎂偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預防性治療預防治療藥物:偏頭痛診斷與防治專家共識

長效心得安

發(fā)作頻率(ITT:N=55)PradalierAetal.Cephalalgia.1989;9:247-253.治療3月間發(fā)作數(shù)Day0Day84Day0Day84安慰劑n=24心得安n=31偏頭痛診斷與防治專家共識

長效心得安

PradalierAetal.C發(fā)作減少%(ITT;N=58)LouisP.Headache.1981;21:235-239.治療3月間平均頭痛發(fā)作減少%安慰劑n=29氟桂嗪

N=29氟桂利嗪偏頭痛診斷與防治專家共識發(fā)作減少%(ITT;N=58)LouisP.H反應率(完成者N=100)CouchJR,HassaneinRS.ArchNeurol.1979;36:695-699.4周治療反應者(下降5