1腹腔穿刺（Abdominalparacentesis）陳新杰珠江醫(yī)院消化科1腹腔穿刺（Abdominalparacen概述2定義將穿刺針或?qū)Ч芙?jīng)腹部前壁插入腹腔內(nèi)取得腹腔積液

的診斷和治療技術(shù)概述2定義概述腹水產(chǎn)生的原因肝源性肝硬化，肝癌，爆發(fā)性肝衰竭等★心源性充血性心力衰竭，縮窄性心包炎，限制性心肌病等腎源性腎病綜合征，尿毒癥膽源性、胰源性重癥胰腺炎等感染性結(jié)核，消化道穿孔，腹膜炎等腫瘤性腹腔轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)性肝癌，卵巢腫瘤等結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡等營養(yǎng)不良性混合性腹腔結(jié)核+肝硬化等腹水分類SAAG（serum-asciticalbumingradient）

[Albuminconcentrationofserum]－[albuminconcentrationofasciticfluid]SAAG>11g/L→漏出性腹水SAAG<11g/L→

滲出性腹水3概述腹水產(chǎn)生的原因3概述腹水檢查內(nèi)容常規(guī)檢查顏色、透明度、比重、凝固性等生化檢查Rivalta試驗(yàn)、蛋白定量、葡萄糖、乳酸脫氫酶等細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)，細(xì)胞分類，脫落細(xì)胞等細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌涂片、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物檢查AFP,CEA,CA199等其他ADA,淀粉酶，膽紅素等4概述腹水檢查內(nèi)容4適應(yīng)證

5了解腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助明確病因穿刺放液，緩解因大量腹腔積液引起的呼吸困難、腹脹等癥狀腹腔內(nèi)給藥，用于腹腔感染、腹腔結(jié)核、腹腔腫瘤等治療腹腔灌洗，用于急性重癥胰腺炎輔助治療適應(yīng)證5了解腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助明確病因禁忌證

6凝血功能障礙腹腔內(nèi)廣泛粘連腸梗阻肝性腦病或肝性腦病先兆穿刺部位皮膚軟組織感染妊娠卵巢囊腫棘球蚴病不配合的患者

禁忌證6凝血功能障礙術(shù)前準(zhǔn)備7實(shí)習(xí)醫(yī)生的準(zhǔn)備帶教老師批準(zhǔn)及指導(dǎo)下進(jìn)行核對病人信息了解病人病情熟悉腹部B超檢查結(jié)果了解腹腔穿刺目的、適應(yīng)證、禁忌證復(fù)習(xí)操作步驟，復(fù)述操作全過程患者的準(zhǔn)備進(jìn)行充分的醫(yī)患溝通★了解操作的目的、意義、過程和可能的并發(fā)癥講解《患者知情同意書》患者或法定代理人、操作者（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）簽字術(shù)前準(zhǔn)備7實(shí)習(xí)醫(yī)生的準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備8患者排便、排尿檢查或監(jiān)測患者生命體征測量患者腹圍移動(dòng)性濁音檢查在處置室或床旁（重癥者）進(jìn)行操作術(shù)前準(zhǔn)備8患者排便、排尿術(shù)前準(zhǔn)備9物品和器械準(zhǔn)備腹腔穿刺包彎盤、鑷子、無菌洞巾、巾鉗、止血鉗、穿刺針和軟

管、紗布、試管治療盤、消毒劑、棉簽、膠布、污物盒2%利多卡因5ml5ml和60ml注射器腹水收集瓶口罩、帽子、無菌手套腎上腺素注射液血壓計(jì)、腹帶導(dǎo)管?術(shù)前準(zhǔn)備9物品和器械準(zhǔn)備操作步驟10穿刺操作操作者戴帽子、口罩，洗手選擇合適的穿刺體位臥位、半臥位、側(cè)臥位大量放腹水→腹帶確定穿刺點(diǎn)臍與左髂前上棘連線中外1/3☆臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)上1cm(偏左或偏右1cm)少量腹水側(cè)臥位,臍水平線與腋前線交點(diǎn)包裹積液→B超引導(dǎo)下穿刺避開腹壁皮膚局部感染灶、靜脈龍膽紫標(biāo)記穿刺點(diǎn)操作步驟10穿刺操作操作步驟11選擇腹腔穿刺點(diǎn)B超引導(dǎo)下腹腔穿刺操作步驟11選擇腹腔穿刺點(diǎn)B超引導(dǎo)下腹腔穿刺操作步驟12消毒穿刺部位直徑15cm戴無菌手套鋪無菌洞巾，巾鉗固定洞巾，檢查器械操作步驟12消毒穿刺部位直徑15cm操作步驟13局部麻醉皮丘→垂直進(jìn)針→邊進(jìn)邊抽→逐層麻醉→抽到腹水操作步驟13局部麻醉操作步驟14穿刺大量腹水→迷路穿刺診斷性穿刺標(biāo)本送檢治療性穿刺控制放液速度、放液量血性不凝液體→停止放液！操作步驟14穿刺大量腹水→迷路穿刺操作步驟15腹腔穿刺穿刺針操作步驟15腹腔穿刺穿刺針操作步驟16操作步驟16操作步驟17拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)，紗布覆蓋固定大量放液→

腹帶拔出穿刺針腹帶操作步驟17拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)，紗布覆蓋固定拔出并發(fā)癥

18抽液失敗穿刺點(diǎn)滲液感染腹壁血腫自發(fā)性腹腔出血空腔臟器穿孔術(shù)后低血壓肝腎綜合征并發(fā)癥18抽液失敗注意事項(xiàng)

19穿刺前應(yīng)排空膀胱，避免損傷膀胱操作過程中注意病人有無不適反應(yīng)放液過程中若液體停止流動(dòng)，可調(diào)整患者體位或穿刺針位置控制液體流出的速度和液體量

（<3000ml）抽出不凝血性液體→停止抽液大量放腹水后應(yīng)腹帶加壓術(shù)后注意患者有無并發(fā)癥發(fā)生注意事項(xiàng)19穿刺前應(yīng)排空膀胱，避免損傷膀胱20謝謝！20謝謝！21腹腔穿刺（Abdominalparacentesis）陳新杰珠江醫(yī)院消化科1腹腔穿刺（Abdominalparacen概述22定義將穿刺針或?qū)Ч芙?jīng)腹部前壁插入腹腔內(nèi)取得腹腔積液

的診斷和治療技術(shù)概述2定義概述腹水產(chǎn)生的原因肝源性肝硬化，肝癌，爆發(fā)性肝衰竭等★心源性充血性心力衰竭，縮窄性心包炎，限制性心肌病等腎源性腎病綜合征，尿毒癥膽源性、胰源性重癥胰腺炎等感染性結(jié)核，消化道穿孔，腹膜炎等腫瘤性腹腔轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)性肝癌，卵巢腫瘤等結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡等營養(yǎng)不良性混合性腹腔結(jié)核+肝硬化等腹水分類SAAG（serum-asciticalbumingradient）

[Albuminconcentrationofserum]－[albuminconcentrationofasciticfluid]SAAG>11g/L→漏出性腹水SAAG<11g/L→

滲出性腹水23概述腹水產(chǎn)生的原因3概述腹水檢查內(nèi)容常規(guī)檢查顏色、透明度、比重、凝固性等生化檢查Rivalta試驗(yàn)、蛋白定量、葡萄糖、乳酸脫氫酶等細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)，細(xì)胞分類，脫落細(xì)胞等細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌涂片、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物檢查AFP,CEA,CA199等其他ADA,淀粉酶，膽紅素等24概述腹水檢查內(nèi)容4適應(yīng)證

25了解腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助明確病因穿刺放液，緩解因大量腹腔積液引起的呼吸困難、腹脹等癥狀腹腔內(nèi)給藥，用于腹腔感染、腹腔結(jié)核、腹腔腫瘤等治療腹腔灌洗，用于急性重癥胰腺炎輔助治療適應(yīng)證5了解腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助明確病因禁忌證

26凝血功能障礙腹腔內(nèi)廣泛粘連腸梗阻肝性腦病或肝性腦病先兆穿刺部位皮膚軟組織感染妊娠卵巢囊腫棘球蚴病不配合的患者

禁忌證6凝血功能障礙術(shù)前準(zhǔn)備27實(shí)習(xí)醫(yī)生的準(zhǔn)備帶教老師批準(zhǔn)及指導(dǎo)下進(jìn)行核對病人信息了解病人病情熟悉腹部B超檢查結(jié)果了解腹腔穿刺目的、適應(yīng)證、禁忌證復(fù)習(xí)操作步驟，復(fù)述操作全過程患者的準(zhǔn)備進(jìn)行充分的醫(yī)患溝通★了解操作的目的、意義、過程和可能的并發(fā)癥講解《患者知情同意書》患者或法定代理人、操作者（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）簽字術(shù)前準(zhǔn)備7實(shí)習(xí)醫(yī)生的準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備28患者排便、排尿檢查或監(jiān)測患者生命體征測量患者腹圍移動(dòng)性濁音檢查在處置室或床旁（重癥者）進(jìn)行操作術(shù)前準(zhǔn)備8患者排便、排尿術(shù)前準(zhǔn)備29物品和器械準(zhǔn)備腹腔穿刺包彎盤、鑷子、無菌洞巾、巾鉗、止血鉗、穿刺針和軟

管、紗布、試管治療盤、消毒劑、棉簽、膠布、污物盒2%利多卡因5ml5ml和60ml注射器腹水收集瓶口罩、帽子、無菌手套腎上腺素注射液血壓計(jì)、腹帶導(dǎo)管?術(shù)前準(zhǔn)備9物品和器械準(zhǔn)備操作步驟30穿刺操作操作者戴帽子、口罩，洗手選擇合適的穿刺體位臥位、半臥位、側(cè)臥位大量放腹水→腹帶確定穿刺點(diǎn)臍與左髂前上棘連線中外1/3☆臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)上1cm(偏左或偏右1cm)少量腹水側(cè)臥位,臍水平線與腋前線交點(diǎn)包裹積液→B超引導(dǎo)下穿刺避開腹壁皮膚局部感染灶、靜脈龍膽紫標(biāo)記穿刺點(diǎn)操作步驟10穿刺操作操作步驟31選擇腹腔穿刺點(diǎn)B超引導(dǎo)下腹腔穿刺操作步驟11選擇腹腔穿刺點(diǎn)B超引導(dǎo)下腹腔穿刺操作步驟32消毒穿刺部位直徑15cm戴無菌手套鋪無菌洞巾，巾鉗固定洞巾，檢查器械操作步驟12消毒穿刺部位直徑15cm操作步驟33局部麻醉皮丘→垂直進(jìn)針→邊進(jìn)邊抽→逐層麻醉→抽到腹水操作步驟13局部麻醉操作步驟34穿刺大量腹水→迷路穿刺診斷性穿刺標(biāo)本送檢治療性穿刺控制放液速度、放液量血性不凝液體→停止放液！操作步驟14穿刺大量腹水→迷路穿刺操作步驟35腹腔穿刺穿刺針操作步驟15腹腔穿刺穿刺針操作步驟36操作步驟16操作步驟37拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)，紗布覆蓋固定大量放液→

腹帶拔出穿刺針腹帶操作步驟17拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)，紗布覆蓋固定拔出并發(fā)癥

38抽液失敗穿刺點(diǎn)滲液感染腹壁血腫自發(fā)