骨質(zhì)疏松癥診治與保健主講人：張旭橋湘潭市中醫(yī)醫(yī)院科教科科長兼脊柱骨科主治醫(yī)師湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱醫(yī)學(xué)委員會委員湖南省中醫(yī)藥學(xué)會骨傷專業(yè)委員會委員湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)害醫(yī)學(xué)委員會青年委員湘潭市醫(yī)學(xué)會治未病委員會委員《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》雜志社特約編委《中外健康文摘》雜志社特約編委郵箱：2022/12/231第一頁，共四十九頁。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率在我國，患骨質(zhì)疏松癥的人口約有8000萬，發(fā)病率為6.97％。2022/12/232第二頁，共四十九頁。2022/12/233第三頁，共四十九頁。

骨吸收因素

骨形成因素老兄，我已經(jīng)運了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！

骨質(zhì)疏松原因2022/12/234第四頁，共四十九頁。骨質(zhì)疏松原因

年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒雍腿諘?，煙酒過量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。Age

55Age

65Age

752022/12/235第五頁，共四十九頁。骨質(zhì)疏松原因概括起來：與內(nèi)分泌因素、遺傳因素、營養(yǎng)因素、廢用性因素。

2022/12/236第六頁，共四十九頁。

內(nèi)分泌因素：

雌激素：破骨細胞減少，促進鈣的重吸收，阻止骨的吸收高濃度的雄激素能刺激成骨細胞的功能降鈣素抑制破骨細胞的活性，緩解疼痛2022/12/237第七頁，共四十九頁。

遺傳因素：

維生素D受體雌激素受體轉(zhuǎn)移生長因子受體2022/12/238第八頁，共四十九頁。

蛋白質(zhì)攝入不足或過量都與鈣吸收呈負相關(guān)2022/12/239第九頁，共四十九頁。2022/12/2310第十頁，共四十九頁。什么是骨質(zhì)疏松癥？2022/12/2311第十一頁，共四十九頁。

骨質(zhì)疏松癥：是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。

－－WHO定義2022/12/2312第十二頁，共四十九頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括老年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥。如：糖尿病、甲亢或甲減、甲狀旁腺功能亢進、惡性腫瘤、貧血、長期臥床

骨質(zhì)疏松癥的類型2022/12/2313第十三頁，共四十九頁。臨床表現(xiàn)一、骨痛和肌無力約70%：腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時加重或活動受限二、骨折:輕度外傷或日常活動后發(fā)生骨折為脆性骨折三、并發(fā)癥：脊柱變形約20%嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，椎體壓縮骨折可致胸廓畸形2022/12/2314第十四頁，共四十九頁。疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)

活動減少臥床骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán)2022/12/2315第十五頁，共四十九頁。2022/12/2316第十六頁，共四十九頁。2022/12/2317第十七頁，共四十九頁。2022/12/2318第十八頁，共四十九頁。診斷1.診斷線索： ①絕經(jīng)后或雙側(cè)卵巢切除后女性②不明原因的慢性腰背痛③身材變矮或脊柱畸形④脆性骨折史或脆性骨折家族史⑤存在多種OP危險因素，如高齡、吸煙、制動、長期臥床等。2022/12/2319第十九頁，共四十九頁。診斷2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線照片、BMD測定3.病因查找4.骨代謝轉(zhuǎn)換率評價：骨形成（血清骨源性堿性磷酸酶、骨鈣素和1型膠原羧基前肽）及骨吸收指標(biāo)（尿鈣/尿肌酐比值、吡啶啉等）兩類。

2022/12/2320第二十頁，共四十九頁。21診斷骨密度（BMD）：能反映大約70%的骨強度雙能X線吸收法（DXA）——診斷金標(biāo)準(zhǔn)臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1-4和股骨頸Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva正常

：≥-1SD 骨量減少

：-1SD～-2.5SD骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD+≥1處非暴力性骨折2022/12/2321第二十一頁，共四十九頁。22骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo)根本目標(biāo)增加骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的含量防止和減少骨質(zhì)的分解，促進其合成緩解或減輕疼痛及不適感臨床目標(biāo)緩解疼痛，改善活動障礙增加骨量，改善骨的質(zhì)量，降低骨折的發(fā)生2022/12/2322第二十二頁，共四十九頁。骨質(zhì)疏松癥的治療方法（一）一般治療

1.改善營養(yǎng)狀況（足夠蛋白質(zhì)）2.高鈣（800~1200mg每天）飲食或者鈣劑維生素D適當(dāng)服用磷3.加強運動4.糾正不良生活習(xí)慣5.不隨意服藥6對癥治療2022/12/2323第二十三頁，共四十九頁。2022/12/2324第二十四頁，共四十九頁。2022/12/2325第二十五頁，共四十九頁。不錯的鈣劑：

2022/12/2326第二十六頁，共四十九頁。二特殊治療

1.性激素補充治療（1）雌激素補充治療原則：就醫(yī)后服用

①確認缺乏的證據(jù)；②優(yōu)先選用天然雌激素；③雌激素用量應(yīng)使雌二醇的目標(biāo)濃度達到中、晚卵泡期水平，絕經(jīng)后5年內(nèi)治療目標(biāo)濃度為早期卵泡水平④65歲以上的絕經(jīng)后婦女使用時應(yīng)選擇更低的劑量2022/12/2327第二十七頁，共四十九頁。（2）雄激素補充治療：就醫(yī)后服用

用于男性，對肝有損害，并導(dǎo)致水鈉潴留和前列腺增生。2022/12/2328第二十八頁，共四十九頁。3.二膦酸鹽作用機制：抑制破骨細胞、降低骨轉(zhuǎn)換。特點：口服吸收率低（＜5%），在骨內(nèi)半衰期長，與骨結(jié)合可長達數(shù)年。阿倫磷酸鹽：可明顯提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險。常見胃部刺激癥狀2022/12/2329第二十九頁，共四十九頁。2022/12/2330第三十頁，共四十九頁。降鈣素

特異性地直接作用于破骨細胞，減低它的活力與數(shù)量具有周圍與中樞性的止痛作用—抑制疼痛介質(zhì)的釋放、阻滯其受體、增加β內(nèi)啡肽釋放現(xiàn)臨床應(yīng)用的有4種不同來源的CT：人、豬、鮭魚,鰻魚

鮭魚降鈣素作用最強,持續(xù)時間最長2022/12/2331第三十一頁，共四十九頁。2022/12/2332第三十二頁，共四十九頁。甲狀旁腺素（PTH）就醫(yī)后服用試驗證實小劑量有促進骨形成的作用，能有效治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險。適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，治療時要監(jiān)測血鈣。2022/12/2333第三十三頁，共四十九頁。2022/12/2334第三十四頁，共四十九頁。骨質(zhì)疏松的預(yù)防加強宣教，早期發(fā)現(xiàn)易感人群，以提高PBM值，降低風(fēng)險。提倡運動和充足的鈣攝入。成年后的預(yù)防主要包括降低骨丟失速率與預(yù)防骨折的發(fā)生。婦女圍絕經(jīng)后5年內(nèi)是治療PMOP的關(guān)鍵時段。2022/12/2335第三十五頁，共四十九頁。2022/12/2336第三十六頁，共四十九頁。2022/12/2337第三十七頁，共四十九頁。食療與預(yù)防肝腎陰虛：熟地黃30g，桑葚子30g，桑寄生20g，菟絲子15g，仙茅10g，苧麻根20g，麥冬15g，龜板20g，甘草6g燉甲魚、烏龜、豬脊髓、排骨、烏雞2022/12/2338第三十八頁，共四十九頁。食療與預(yù)防肝腎陽虛：仙茅20g、仙靈脾20g、菟絲子20g，海馬1對，杜仲15g、枸杞15g，熟地黃20g，桑葚子15g，桑寄生15g，甘草6g燉排骨、羊肉、烏雞等2022/12/2339第三十九頁，共四十九頁。食療與預(yù)防肝腎虧虛：仙茅15g、仙靈脾15g、菟絲子15g，杜仲15g、枸杞15g，熟地黃30g，桑葚子25g，桑寄生15g，苧麻根20g，甘草6g燉烏雞、老鴨、排骨、羊肉、烏雞等2022/12/2340第四十頁，共四十九頁。食療與預(yù)防脾胃氣虛：黃芪30g、黨參30g、淮山15g，薏苡仁20，生姜3片、紅棗6枚、陳皮15g、杜仲15g、枸杞15g，熟地黃20g，桑葚子15g，桑寄生15g，甘草6g燉豬肚、烏雞、鴨子等2022/12/2341第四十一頁，共四十九頁。治未病中心膏方預(yù)防保健壯骨健步膏【功效】補腎強腰，強筋壯骨【適應(yīng)癥】適用于骨質(zhì)疏松癥、骨折中后期恢復(fù)、骨不連、陳舊性損傷反復(fù)發(fā)作所致的疼痛、各種及退行性骨骨關(guān)節(jié)痛、腰肌勞損等。2022/12/2342第四十二頁，共四十九頁。保健養(yǎng)生重在預(yù)防2022/12/2343第四十三頁，共四十九頁。2022/12/2344第四十四頁，共四十九頁。2022/12/2345第四十五頁，共四十九頁。湘潭市中醫(yī)醫(yī)院

國家重點?？疲汗莻?/p>

三甲醫(yī)院

三甲服務(wù)

二甲收費2022/12/2346第四十六頁，共四十九頁。2022/12/2347第四十七頁，共四十九頁。主講人簡介：

張旭橋，主治醫(yī)師，湘潭市中醫(yī)醫(yī)院科教科科長兼脊柱骨科門診主治醫(yī)師，碩士研究生學(xué)歷，曾任湘潭市中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科副主任?，F(xiàn)兼任省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱醫(yī)學(xué)委員會委員、省中醫(yī)藥會骨傷專業(yè)委員會委員、省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)害醫(yī)學(xué)委員會青年委員、市中醫(yī)藥學(xué)會治未病委員會委員、《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》及《中外健康文摘》雜志社特約編委。

先后主持參加省市級科研項目20余項，發(fā)表醫(yī)