心理咨詢員的心理咨詢技能

復習課學習要點:確立咨詢目標與制定咨詢方案心理咨詢的個體技能咨詢效果的評定咨詢案例的記錄整理團體咨詢技能一、確立咨詢目標與制定咨詢方案全面把握求助者的基本情況心理問題評估確立咨詢目標制定咨詢方案心理問題評估（一）心理問題的篩選思路一般遵循從重到輕（即先排除嚴重的心理問題），由粗至細（即先大類，后小類）的順序。精神病——神經(jīng)癥——一般性（二）判斷心理問題的嚴重程度

*判斷嚴重程度的參考因素（P38)*其它參考因素

（P38)*增加問題復雜性的因素

（P38)（三）評估求助者解決問題的行為模式*關于行為品質(zhì)及解決問題的技巧*關于認知性的應對技巧*自我控制、自我管理的技巧*求助者對問題的感受和理解判斷嚴重程度的參考因素：1、求助者的主訴2、求助者實際的情緒反應和社會適應表現(xiàn)3、求助者家人、同事、朋友的反映4、心理測驗的結果5、咨詢師的經(jīng)驗其它參考因素

1、導致心理問題的挫折源的大小2、持續(xù)時間的長短3、本身心理健康水平的高低4、外界支持的多少5、自身調(diào)節(jié)能力的強弱等等增加問題復雜性的因素:1、問題發(fā)生的時間早，比如早在兒童時期有過精神創(chuàng)傷；2、根源埋得深，以致求助者已經(jīng)遺忘；3、問題已經(jīng)泛化到生活的其他方面；4、與性格結合在一起，特別是偏內(nèi)向、易憂郁和焦慮、過分敏感等性格。制定咨詢方案（一）目的：可使咨詢雙方明了行動方向和目標，便于操作，便于檢查，便于發(fā)現(xiàn)問題，總結經(jīng)驗和教訓。

制定者：一般由咨詢雙方共同商定。（二）內(nèi)容：期望達到的目標或結果；雙方各自的特定責任、權利與義務；咨詢的次數(shù)與時間安排；咨詢的具體方法、過程和原理；咨詢的效果及評價手段；咨詢的費用；其他問題及有關說明。（三）說明

*兩次的咨詢，不一定簽訂書面的方案，但一般應有口頭的商議和交待。

*如果是十多次以上的面談，最好有比較詳細的方案，讓雙方心中有數(shù)。

*咨詢方案不是不變的，可以有所調(diào)整。但調(diào)整應該是雙方商議的。相關練習關系技能（態(tài)度技能）尊重溫暖真誠積極關注通情達理（一）尊重尊重的含義指咨詢師應尊重求助者的現(xiàn)狀以及他們的價值觀、人格和權益，給予他們接納、關注和愛護。尊重的意義1、尊重是建立良好咨詢關系的重要條件，也是有效助人的基礎。2、尊重求助者，可以給求助者創(chuàng)造一個安全、溫暖的氛圍，這樣的氛圍使其可以最大程度地表達自己。3、尊重求助者，可使求助者感到自己受尊重、被接納，獲得一種自我價值感。羅杰斯非常強調(diào)尊重對咨詢的意義，為此提出了著名的觀點“無條件的尊重”。如何正確使用尊重？1、尊重意味著完整地接納一個人。2、尊重意味著彼此平等。3、尊重意味著以禮待人。4、尊重意味著信任對方。5、尊重意味著保護隱私。6、尊重應以真誠為基礎。不同人性觀對尊重程度的影響1、咨詢員積極、樂觀的人性觀、人生觀，是影響咨詢氛圍的基調(diào)，是尊重的重要保證2、消極悲觀的人性觀不利于咨詢員尊重的表達

（二）溫暖尊重與溫暖的區(qū)別：尊重更多點平等、禮貌、保持距離，偏理性，溫暖更多點友好、熱情，減少距離，偏感性。只有尊重，咨詢有點客氣，甚至會顯得公事公辦；只有溫暖，顯得過于友好，讓人不知所措。兩者結合，才能情理交融，感人至深。注意因人而異。溫暖、熱情應貫穿整個咨詢過程溫暖是溫暖是咨詢師真情實感和愛心的流露，是優(yōu)秀咨詢師的必備素質(zhì)。（三）真誠真誠的含義

真城是指咨詢過程中，咨詢員應該以“真正的我”出現(xiàn)，沒有防御式的偽裝，不把自己藏在專業(yè)角色的后面，不帶假面具，不是在扮演角色，或像完成例行公事一般，而是表里一致、真實可信地以真正的自我投身于與求助者的關系中。真誠的重要意義。1、可以為求助者提供一個安全自由的氛圍，使他們對坦白表露自己2、咨詢員本身的真誠坦白為求助者提供了一個良好的榜樣（四）通情達理又稱共情、神入、同感心、同理心等等。通情達理的含義：簡要地說，指設身處地地體會、感受對方。通情達理的三方面含義1、咨詢員借助于求助者的訴說內(nèi)容和言談舉止，深入對方內(nèi)心去體驗他的情感、思維2、咨詢員借助于知識和經(jīng)驗，把握求助者的體驗與他的經(jīng)歷和人格間的聯(lián)系，以更好地理解問題的實質(zhì)3、咨詢員運用咨詢技巧，把自己的關切理解傳達給對方，以影響對方并取得反饋。通情達理表達的幾個誤區(qū)：1、直接的指導和引導2、簡單的判斷和評價3、空洞的說教和勸誡4、習慣貼標簽和診斷5、虛假的保證6、忽視、排斥消極思想或情感（五）積極關注指對求助者的言語和行為的閃光點、光明面或長處和潛力予以選擇性的關注，從而使求助者擁有更客觀的自我形象，正向的價值觀和積極的人生態(tài)度。小結：正確運用關系技能，建立良好的咨詢關系不僅有利于順利開展咨詢，其本身就具有咨詢價值。尊重、溫暖、真誠、通情達理等不僅是一種基本職業(yè)態(tài)度，也是咨詢師的一種品質(zhì)，是日常為人處事和人格特征的反映上述各項恰到好處的表達是一種技術、是一種智慧、也是一種藝術。通過訓練，可以提高這些品質(zhì)，但重要的是平時的修養(yǎng)。參與技能（傾聽技能）傾聽（專注）開放性詢問封閉性詢問內(nèi)容反映情感反映鼓勵與重復參與性概述具體性即刻性傾聽（專注）含義功能如何傾聽傾聽錯誤指咨詢師通過自己的語言和非語言行為向求助者傳達一個信息，我正在很有興趣地聽著你的敘述，對你表示理解和接納1、建立良好的人際關系2、鼓勵求助者開放自己，坦誠表白3、聆聽和觀察求助者言語與非言語行為，深入其內(nèi)心世界1、用心去聽，設身處地地感受。2、有適當?shù)姆磻?、站在求助者的角度理解求助者所傳達的內(nèi)容和情感1、急于下結論2、輕視求助者的問題3、干擾、轉(zhuǎn)移求助者的話題4、作道德或正確與否的評判5、不適當?shù)剡\用咨詢技巧封閉式詢問含義通常使用“是不是”、“對不對”、“要不要”、“有沒有”等詞提問，回答也是“是”、“否”式的簡單答案。功能常用來收集資料并加以條理化，澄清事實，獲取重點，縮小討論范圍。當求助者的敘述偏離正題時，用來適當?shù)刂兄蛊鋽⑹觯⒈苊鈺勥^分個人化。注意事項1、過多地使用封閉性詢問，會使求助者陷人被動回答之中。2、過多使用往往花費時間而不一定能了解問題的真實面目，應與開放式詢問結合起來。3、防止詢問可能給求助者帶來的壓力和暗示典型例句“你現(xiàn)在最關心的就是這一件事了，是嗎？”；“你當時感到有些猶豫，對嗎？”內(nèi)容反應（釋義、簡述語意）含義指咨詢員把求助者的主要言談、思想，加以綜合整理后，再反饋給求助者。使得求助者有機會再次來剖析自己的困擾，重新組合那些零散的事件和關系，深化談話的內(nèi)容。功能讓求助者有機會再回顧自己的敘述；可以對求助者所敘述的內(nèi)容進行規(guī)類、整理，找出重要內(nèi)容；咨詢師可以了解自己的理解是否準確；把話題引向重要的方向注意事項這一技術可以使用在任何階段；反應應適當，不能超越或減少求助者敘述的內(nèi)容；盡量用自己的語言，不重復求助者的話（與重復技術有別）；語言簡潔明了，口語化典型例句“你說你的同事在背后挑撥是非”；“你越來越覺得男朋友有些霸道，跟他有些不合適，想離開他，可又覺得這樣肯定會傷害他，離開他你也有些舍不得，是這樣嗎？”情感反應含義指咨詢師把求助者語言或非語言行為中包含的情感整理后，反映給求助者。功能有助于建立良好的咨詢關系；協(xié)助求助者覺察、接納自己的感覺；使咨詢師進一步正確地了解求助者。注意事項這一技術可以使用在任何階段；反應應適當，不能超越或減少求助者所表達的；不僅反應求助者言語所表達的情感，更要反應非言語傳達的情感；所用言語，盡量不要重復求助者的用詞；焦點應放在此時此刻的情感上；盡量反應求助者的多種情感；一般與內(nèi)容反應結合起來使用。典型例句“你此時似乎對你的孩子很失望”；“你感到很矛盾，左右為難，是嗎？”；“你說你的主管很不公平，對你有偏見，你感到很生氣，可又敢怒不敢言。你想離開這個單位，又怕找不到好的工作，所以很矛盾，不知道怎么辦才好，是這樣嗎？”（內(nèi)容、情感反應)鼓勵與重復（復述）含義指直接地重復求助者的話或僅以某些詞語如“嗯”、“講下去”、“還有嗎”等，來強化求助者敘述的內(nèi)容并鼓勵其進一步講下去。功能1、促進咨詢師進一步了解求助者，求助者進一步了解自己。2、促進會談沿著咨詢師鼓勵的話題繼續(xù)。3、咨詢員選擇求助者敘述的不同主題予以關注，促進求助者作進一步展開和說明。注意事項1、重復的部分必須是關鍵性、值得探討的部分。2、重復求助者的話，而不是用咨詢師自己的語言來重復。3、求助者此時的感受與想法，而不是過去的經(jīng)驗。4、是求助者本人的感受與想法，而不是別人的。5、一般情況下，最后面的信息，常常比其他部分更重要，可選擇此作重復。典型例句（見下頁）例句求助者：“人一多我總是非常容易緊張，這回他們都看出我緊張了，他們會看不起我，我們班那么多人看著，我緊張得連話都說不好。我感到非常難堪?！弊稍儐T：“人一多你就容易緊張”；“他們都看出你緊張來了”；“他們都會看不起你”；“你感到非常難堪?！眳⑴c性概述含義：指咨詢進行一階段后，咨詢師把求助者的言語和非言語行為包括情感整理后，以提綱挈領的方式幫助求助者作一個小結。例句：“下面我把你講的意思概括一下……，你看是不是這樣？”具體性（具體化、澄清技術）含義：指咨詢師協(xié)助求助者清楚、準確地表達他們的觀點、所用的概念、所體驗到的情感以及所經(jīng)歷的事件。例句：1、求助者：“我痛苦極了”咨詢師：“你能不能告訴我發(fā)生了什么事？”2、求助者：“我有抑郁癥”咨詢師：“你能不能說說你有什么樣的癥狀？”

即刻性含義：指咨詢師幫助求助者注意此時此刻的狀況，而不要過分地注意過去和未來。例句：“你能不能說說你現(xiàn)在的一些行為表現(xiàn)和感受？”相關練習影響技能（干預技能）內(nèi)容表達情感表達解釋影響性概述自我開放面質(zhì)指導內(nèi)容表達含義：指咨詢師向求助者傳遞信息、提出建議、提出忠告、給予保證，進行褒貶和反饋等等。例句：“希望你認真思考一下剛才我的解釋，如果你能那樣去做，我想會有效果的。”比較：內(nèi)容表達內(nèi)容反應咨詢師表達自己的意見咨詢師反映求助者的敘述情感表達含義：指咨詢師告知求助者自己的情緒、情感活動狀況，讓求助者明了。例句：“聽了你的話，我很難過。”比較：情感表達情感反應咨詢師表達自己的喜怒哀樂咨詢師反映求助者的敘述中的情感內(nèi)容解釋技術含義指運用有關理論來描述求助者的思想、情感和行為的原因、過程、實質(zhì)等。以加深求助者對自身的行為、思想和情感的了解，從而產(chǎn)生領悟，提高認識，促進變化。功能使求助者從一個新的、更全面的角度在重新面對自己的問題，加深對自身的行為、思想和情感的了解，從而產(chǎn)生領悟，提高認識，促進變化。注意事項1、解釋時首先應了解情況，把握準確。2、咨詢師應明了自己想解釋的內(nèi)容是什么，若自己也模糊不清或前后矛盾，則效果就差，甚至起反作用。3、作解釋是必要的，但應該謹慎。4、靈活地運用解釋技巧（個體特點、問題特征、理論基礎）5、解釋不能強加在求助者身上。典型例句“……你的問題與你童年的不幸遭遇有很大的關系？”；“……你之所以會有這么強烈的情緒反應，與你在選擇時出現(xiàn)的種種沖突有很大的關系”；自我開放（自我暴露、自我表露）含義：指咨詢師提出自己的情感、思想、經(jīng)驗與求助者共同分享。例句：“你所提到的考試前緊張，我以前也有這種體驗，每到大考前，我就開始緊張、煩躁、晚上睡不好……”面質(zhì)（對立、對質(zhì)、對抗等）含義：指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。例句：“你說你喜歡活動，可你似乎從不活動”；（言行不一致）“你說你應該是個受人歡迎、尊重的人，可實際上別人常常疏遠你”；（理想與現(xiàn)實不一致）“你剛才說你很喜歡你的上司，現(xiàn)在怎么又罵起他來了？”（前后不一致）“你說自己丑，可我覺得你一點兒也不丑”（咨訪不一致）指導含義：指咨詢師直接地指示求助者做某件事、說某些話或以某種方式行動。指導技巧是影響力最明顯的一種技巧。影響性概述含義：指咨詢師將自己所敘述的主題、意見等經(jīng)組織、整理后，以簡明扼要的形式表達起來。例句：“下面我把我剛才講的內(nèi)容概括一下……”相關練習三、咨詢效果的評定

（一）咨詢效果評定的時間段通常從三個不同時間段對咨詢效果進行測評：（1）咨詢開始一次或幾次后。（2）咨詢結束前。（3）咨詢后追蹤復查（如在咨詢結束后一個月或半年進行復查）。（二）如何評定咨詢效果咨詢效果評定的幾個維度：（l）求助者對咨詢效果的自我評估。（2）求助者社會生活適應狀況改變的客觀現(xiàn)實。（3）求助者周圍人士對求助者改善狀況的評定，特別是家人、朋友和同事。（4）求助者咨詢前后心理測試結果的比較。（5）咨詢員的評定。評價的內(nèi)容：以咨詢目標為主要指標。只有目標內(nèi)容的改善，才是咨詢的直接成效。（三）咨詢效果不佳的原因及其處理1、咨詢員——是否診斷有誤或處置方法不當。（反思；請教，制定新的咨詢目標和方案；中止咨詢關系，轉(zhuǎn)介）2、求助者——沒有積極配合。（采取針對性的咨詢策略）3、出現(xiàn)反復或出現(xiàn)新的問題。（再鞏固；幫助求助者學會分析問題、解決問題的能力，學會遷移。）

相關練習四、咨詢案例記錄與整理

（一）心理咨詢個案所包括的各項內(nèi)容（l）一般背景資料（2）來訪原因（3）現(xiàn)主要癥狀（4）家庭關系、人際關系、個人成長經(jīng)歷和社會支持體系。（5）個人的情緒、個性特征、興趣愛好、自我認識評價及常用的應對方式。（6）既往病史、家族病史（7）心理測試結果（根據(jù)需要所作的智力、情緒、人格、適應性、心理健康狀況、神經(jīng)心理等測試結果）。（8）咨詢員的一般印象（包括外貌、儀表、情緒、注意水平、防御方式、語言表達、理解能力、配合程度等）。（9）診斷與評價意見。（10）處理意見與咨詢方案。

（11）咨詢各階段及效果分析。（二）如何做記錄？咨詢記錄的種類1、每次的咨詢記錄2、階段性小結記錄3、咨詢終結時或中斷時的總結記錄不同階段的咨詢記錄有不同的要求1、每次的咨詢記錄（1）記錄時間什么時間記？——每次咨詢之后抽出時間來做好記錄。（不能幾次后一起記，以防遺忘)用多長時間？——一般花15分鐘到20分鐘來做記錄的比較多。（2）記錄內(nèi)容求助者來訪時的特征。用第一人稱將咨詢中的談話內(nèi)容簡明扼要地記錄下來。對咨詢中的印象的總結。綜合對咨詢的話題、求助者主訴的內(nèi)容、問題的記錄。

2、階段性小結記錄指咨詢員在做了一段時間的心理咨詢之后，將幾次的咨詢經(jīng)過詳細地記錄下來。通過這種階段性的總結，可以發(fā)現(xiàn)許多新的事實，也可以發(fā)現(xiàn)問題的實質(zhì)，從而把握好咨詢工作的關鍵，促進心理咨詢的順利開展。兩種形式經(jīng)過一覽表（使用表9-3）經(jīng)過概要（使用表9-4）

3、咨詢終結時或中斷時的總結記錄心理咨詢已經(jīng)達到預期的咨詢目標，或心理咨詢因故中斷的時候，咨詢員應盡早做出總結記錄。提示：心理咨詢過程中所存在的問題、失敗也應如實地記錄。最終的總結記錄是咨詢員不可缺少的一項重要工作。

（三）案例保密問題保密在心理咨詢中具有十分重要的意義。保密既是職業(yè)道德的安求，也是保證咨詢工作有效的需要。保密不是絕對的，不是無限度、無條件的。

注意幾個問題：1、因會診需要在研究會所使用的案例資料或發(fā)放的案例材料，需在研究會結束后予以收回保管。2、案例需要在論文、書籍中發(fā)表時或在講座中使用時，應對個案作必要的加工。在力所能及的、可能的范圍內(nèi)應征求當事者的同意再予公開。3、求助者有明顯的自殺企圖或蓄謀傷害他人、危害社會安全時，咨詢員除作危機處理外，還應及時地和有關人士和部門取得有分寸、負責任的聯(lián)系。相關練習五、團體咨詢技能學習目標：初步了解團體心理咨詢與治療的基本知識與技能，見習團體咨詢。主要知識點（一）什么是團體咨詢與治療（二）團體咨詢與治療的形式（三）團體咨詢與治療的功能（四）團體咨詢與治療的優(yōu)點與局限（五）團體咨詢與治療的類型（六）團體咨詢效果的評估（一）什么是團體咨詢與治療

又稱小組咨詢、集體咨詢指在團體情境中提供心理幫助與指導的一種心理咨詢與治療的形式。（二）團體咨詢與治療的形式主持：由1~2名指導者主持。形式與目標：根據(jù)團體成員問題的相似性，組成課題小組，參加者就共同關心的問題進行討論，相互交流，共同探討，彼此啟發(fā)，支持鼓勵，使成員觀察、分析和了解自己的心理行為反應和他人的心理行為反應，從而改善人際關系，增強社會適應能力，促進人格成長，解決成員共有的發(fā)展課題或相似的心理障礙。團體的規(guī)模：因參加者的問題性質(zhì)不同而不等，少則3~5人，多則十幾人到幾十人?；顒哟螖?shù)：幾次或十幾次（三）團體咨詢與治療的功能1、團體為個人提供了一面鏡子。2、成員可從其他參加者和指導者的反饋中獲得裨益。3、成員接受其他參加者的幫助，也給予其他人幫助。4、團體提供考驗實際行為和嘗試新行為的機會。5、團體情境鼓勵成員做出承諾并用實際行動來改善生活。6、團體的結構方式可以使成員獲得歸屬需要的滿足。7、團體中的互動行為可以幫助成員了解他們在工作上、家庭上的功能。

（四）團體咨詢與治療的優(yōu)點與局限優(yōu)點：1、團體咨詢與治療影響廣泛。2、團體咨詢與治療效率高。3、團體咨詢與治療效果易鞏固。4、特別適用于人際關系適應不良的人。局限：

1、在團體情境中，個人深層次的問題不易暴露；2、在團體情境中，個體差異難以照顧周全；3、在團體情境中，有的成員可能會受到傷害；4、在團體過程中獲得的關于某個人的隱私事后可能無意中泄露，給當事人帶來不便；5、團體咨詢與治療對指導者要求高，不稱職的指導者帶領團體會給成員帶來負面影響。6、團體咨詢不適合于所有的人。（五）團體咨詢與治療的類型1、教育團體：指導者擔當教育和引導討論的角色。一般只有一次聚會。人數(shù)約5人一15人。2、成長團體：也稱發(fā)展性團體。指導者引導成員在團體中探索自我、評估自我、發(fā)展個人目標；需要有廣博的知識；工作量大。人數(shù)在20人左右。活動通