脾的構造

第一節(jié)正常脾超聲基礎第1頁/共29頁脾的構造第一節(jié)正常脾超聲基礎第1頁/共29頁1（二）脾的位置和毗鄰關系脾位于腹膜腔內(nèi)左季肋部后外側，處于第9～11肋腋前線與腋后線之間，其長軸與第10肋骨一致。脾面前方與胃底及胃體相鄰，其后方與左腎及左腎上腺相貼，其下方與結腸脾曲相接，脾門與胰尾相鄰。第一節(jié)正常脾超聲基礎第2頁/共29頁（二）脾的位置和毗鄰關系第一節(jié)正常脾超聲基礎第2頁/共292脾的位置第一節(jié)正常脾超聲基礎第3頁/共29頁脾的位置第一節(jié)正常脾超聲基礎第3頁/共29頁3脾的動、靜脈走行脾動脈起自腹腔動脈，沿胰腺上緣走行至脾門附近處分成數(shù)支進入脾，其管徑4～5mm；脾靜脈伴行于脾動脈下后方，緊貼胰腺的后方走行，由脾門處的3～6個較大的靜脈分支匯合而成，脾門處脾靜脈的寬徑為5～8mm。第一節(jié)正常脾超聲基礎第4頁/共29頁脾的動、靜脈走行脾動脈起自腹腔動脈，沿4二、脾的探測方法和途徑

（一）探測儀器脾的探測選用高分辨力超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz，儀器增益條件與肝超聲探測相同。探測前一般無需特殊準備，但空腹探測圖像更清晰第一節(jié)正常脾超聲基礎第5頁/共29頁二、脾的探測方法和途徑（一）探測儀器5（二）探測體位和途徑1.右側臥位是常規(guī)采用的一種體位。常用于脾厚徑和長徑的測量。2．仰臥位顯示脾與腎、胃、膈的關系等。3．俯臥位不常采用。此體位常用于脾較小、肺氣腫或右側臥位、仰臥位探測不清的患者。第一節(jié)正常脾超聲基礎第6頁/共29頁（二）探測體位和途徑第一節(jié)正常脾超聲基礎第66（三）掃查方法

1.左肋間斜斷面掃查2.前傾冠狀切面掃查3.左上腹部橫斷面掃查4.左側背部掃查5.左肋下斜切掃查第一節(jié)正常脾超聲基礎第7頁/共29頁（三）掃查方法第一節(jié)正常脾7左肋間斜斷面第一節(jié)正常脾超聲基礎第8頁/共29頁左肋間斜斷面第一節(jié)正常脾1第一節(jié)正常脾超聲基礎左上腹部橫斷面第9頁/共29頁第一節(jié)正常脾超聲基礎左上腹部橫1前傾冠狀切面第一節(jié)正常脾超聲基礎第10頁/共29頁前傾冠狀切面第一節(jié)正常脾超聲基礎第10頁/共29頁1三、正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測值（一）正常脾聲像圖1.外形及輪廓正常脾的肋間斜切面略呈半月形，膈面整齊而光滑，部分被肺氣遮擋；臟面略凹陷，有特征性的脾門切跡和脾血管斷面。2．脾實質回聲正常脾實質回聲呈分布均勻的點狀中低回聲，強度一般稍低于肝組織實質回聲。第一節(jié)正常脾超聲基礎第11頁/共29頁三、正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測值（一）正常脾聲像11第一節(jié)正常脾超聲基礎第12頁/共29頁第一節(jié)正常脾超聲基礎第12頁/共29頁12(二)脾超聲測量1.脾長徑測量通過左側肋間掃查顯示脾最大長軸斷面圖像，測量脾上極最高點到下極最低點的間距，即為脾長徑。正常值范圍為8～12cm。第一節(jié)正常脾超聲基礎第13頁/共29頁(二)脾超聲測量1.脾長徑測量第一節(jié)13脾長徑測量第一節(jié)正常脾超聲基礎第14頁/共29頁脾長徑測量第一節(jié)正常脾超聲基礎第14頁/共29頁142.脾厚徑測量通過左側肋間斜斷面清晰顯示脾長軸切面的脾門及脾靜脈，測量脾門到脾膈面的間距即為脾厚徑。正常值范圍為3～4cm。第一節(jié)正常脾超聲基礎第15頁/共29頁第一節(jié)正常脾超聲基礎第15頁/共29頁15脾厚徑的測量第一節(jié)正常脾超聲基礎第16頁/共29頁脾厚徑的測量第一節(jié)正常脾超聲基礎第16頁/共29頁16（三）脾外傷分為以下三種類型：（1）真性脾破裂：破損累及脾包膜，引起程度不同的出血。（2）中央型脾破裂：破裂發(fā)生在脾實質內(nèi)。（3）包膜下破裂：引起包膜下血腫第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第17頁/共29頁（三）脾外傷分為以下三種類型：第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第117。（1）真性脾破裂:脾包膜及脾實質均受損。聲像表現(xiàn)為脾體積形態(tài)正常或失常，包膜連續(xù)性中斷或模糊不清，實質回聲雜亂不均，呈不規(guī)則弱回聲或增強回聲區(qū)，內(nèi)可見不規(guī)則無回聲，脾周及腹腔內(nèi)可見游離暗區(qū)及雜亂回聲團。第18頁/共29頁。（1）真性脾破裂:第18頁/共29頁18。（2）中央性脾破裂:僅脾實質受損，未波及邊緣，形成實質內(nèi)血腫。聲像表現(xiàn)為脾體積增大，輪廓清楚，包膜連續(xù)完整，局部實質回聲雜亂不均，邊界不清，內(nèi)可見單個或多個不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，腹腔內(nèi)未見游離暗區(qū)及團塊。第19頁/共29頁。（2）中央性脾破裂:第19頁/共29頁19。（3）包膜下脾破裂:脾實質受損，且波及邊緣但脾包膜未受損，形成包膜下血腫。聲像表現(xiàn)為脾體積增大，形態(tài)失常，包膜連續(xù)，局部可見隆起，包膜下見大小不等的月牙或梭形無回聲區(qū)，若為陳舊性包膜下血腫，其內(nèi)可見線網(wǎng)狀回聲及雜亂回聲，實質回聲可雜亂不均，內(nèi)可見不規(guī)則無回聲，腹腔內(nèi)多無游離暗區(qū)。第20頁/共29頁。（3）包膜下脾破裂:第20頁/共29頁20真性脾破裂

sp第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第21頁/共29頁真性脾破裂sp第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第21頁/共29頁21中央型脾破裂spm第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第22頁/共29頁中央型脾破裂spm第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第22頁/共2922脾實質內(nèi)血腫：脾輪廓光滑完整,脾不大或局限性腫大。脾實質內(nèi)不規(guī)則無回聲區(qū)。

第23頁/共29頁脾實質內(nèi)血腫：脾輪廓光滑完整,脾不大或局限性腫大。脾實質內(nèi)23脾包膜下血腫：

脾體積增大,形態(tài)失常,包膜完整,呈局限性。隆起包膜下方與實質間可見新月形或梭形無回聲區(qū)環(huán)抱脾實質。脾實質呈受壓現(xiàn)象。第24頁/共29頁脾包膜下血腫：第24頁/共29頁24脾破裂：

脾形態(tài)失常,包膜連續(xù)中斷,破裂處邊緣不規(guī)整,脾臟周圍見不規(guī)則無回聲區(qū)。粉碎性脾破裂時,脾大變形,脾區(qū)無正常脾組織。腹腔見游離液性暗區(qū)。第25頁/共29頁脾破裂：第25頁/共29頁25鑒別診斷：根據(jù)外傷史及典型的聲像圖特征，診斷并不困難，關鍵在于警惕性，對可疑病例應仔細詢問病史，如受傷情況、部位、既往有無脾腫大史、左側肋骨是否骨折等，尤其是發(fā)生于脾上極或內(nèi)側的較輕脾破裂，可因脾外傷裂口較小、較淺，脾外形及包膜無明顯改變，而使聲像圖無明顯改變。對此，不宜過早排除破裂，應在72小時內(nèi)連續(xù)超聲檢測，必要時4周內(nèi)定期隨訪。脾破裂聲像圖應與脾臟囊腫性疾病如脾囊腫、脾包蟲病、脾囊性淋巴管瘤等，它們的共同特點為脾實質內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)顯示，邊緣清晰，后方回聲增強，與梭形的脾包膜下血腫相似，結合外傷和聲像圖的動態(tài)變化，可資鑒別。第26頁/共29頁鑒別診斷：第26頁/共29頁26檢查注意事項:脾外傷超聲檢查，在能清晰顯示脾臟的情況下，應盡量減少病人的翻動。病情危急但需要進行檢查時，應提醒臨床醫(yī)生先進行抗休克等治療，待病情穩(wěn)定或配備搶救措施后進行檢查，以免超聲檢查過程中出現(xiàn)意外。脾外傷超聲檢查存在假陰性，如超聲未能明確脾破裂的直接征象，膽腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離液體時，應結合臨床，不能完全排除脾破裂的可能。部分脾外傷病人可出現(xiàn)延遲性破裂，常在外傷后數(shù)天至2周內(nèi)出現(xiàn)，而在外傷后的當時出現(xiàn)超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)，因此必要時復查！第27頁/共29頁檢查注意事項:第27頁/共29頁27謝謝！第28頁/共29頁謝謝！第28頁/共29頁28謝謝您的觀看！第29頁/共29頁謝謝您的觀看！第29頁/共29頁29脾的構造

第一節(jié)正常脾超聲基礎第1頁/共29頁脾的構造第一節(jié)正常脾超聲基礎第1頁/共29頁30（二）脾的位置和毗鄰關系脾位于腹膜腔內(nèi)左季肋部后外側，處于第9～11肋腋前線與腋后線之間，其長軸與第10肋骨一致。脾面前方與胃底及胃體相鄰，其后方與左腎及左腎上腺相貼，其下方與結腸脾曲相接，脾門與胰尾相鄰。第一節(jié)正常脾超聲基礎第2頁/共29頁（二）脾的位置和毗鄰關系第一節(jié)正常脾超聲基礎第2頁/共2931脾的位置第一節(jié)正常脾超聲基礎第3頁/共29頁脾的位置第一節(jié)正常脾超聲基礎第3頁/共29頁32脾的動、靜脈走行脾動脈起自腹腔動脈，沿胰腺上緣走行至脾門附近處分成數(shù)支進入脾，其管徑4～5mm；脾靜脈伴行于脾動脈下后方，緊貼胰腺的后方走行，由脾門處的3～6個較大的靜脈分支匯合而成，脾門處脾靜脈的寬徑為5～8mm。第一節(jié)正常脾超聲基礎第4頁/共29頁脾的動、靜脈走行脾動脈起自腹腔動脈，沿33二、脾的探測方法和途徑

（一）探測儀器脾的探測選用高分辨力超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz，儀器增益條件與肝超聲探測相同。探測前一般無需特殊準備，但空腹探測圖像更清晰第一節(jié)正常脾超聲基礎第5頁/共29頁二、脾的探測方法和途徑（一）探測儀器34（二）探測體位和途徑1.右側臥位是常規(guī)采用的一種體位。常用于脾厚徑和長徑的測量。2．仰臥位顯示脾與腎、胃、膈的關系等。3．俯臥位不常采用。此體位常用于脾較小、肺氣腫或右側臥位、仰臥位探測不清的患者。第一節(jié)正常脾超聲基礎第6頁/共29頁（二）探測體位和途徑第一節(jié)正常脾超聲基礎第635（三）掃查方法

1.左肋間斜斷面掃查2.前傾冠狀切面掃查3.左上腹部橫斷面掃查4.左側背部掃查5.左肋下斜切掃查第一節(jié)正常脾超聲基礎第7頁/共29頁（三）掃查方法第一節(jié)正常脾36左肋間斜斷面第一節(jié)正常脾超聲基礎第8頁/共29頁左肋間斜斷面第一節(jié)正常脾1第一節(jié)正常脾超聲基礎左上腹部橫斷面第9頁/共29頁第一節(jié)正常脾超聲基礎左上腹部橫1前傾冠狀切面第一節(jié)正常脾超聲基礎第10頁/共29頁前傾冠狀切面第一節(jié)正常脾超聲基礎第10頁/共29頁1三、正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測值（一）正常脾聲像圖1.外形及輪廓正常脾的肋間斜切面略呈半月形，膈面整齊而光滑，部分被肺氣遮擋；臟面略凹陷，有特征性的脾門切跡和脾血管斷面。2．脾實質回聲正常脾實質回聲呈分布均勻的點狀中低回聲，強度一般稍低于肝組織實質回聲。第一節(jié)正常脾超聲基礎第11頁/共29頁三、正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測值（一）正常脾聲像40第一節(jié)正常脾超聲基礎第12頁/共29頁第一節(jié)正常脾超聲基礎第12頁/共29頁41(二)脾超聲測量1.脾長徑測量通過左側肋間掃查顯示脾最大長軸斷面圖像，測量脾上極最高點到下極最低點的間距，即為脾長徑。正常值范圍為8～12cm。第一節(jié)正常脾超聲基礎第13頁/共29頁(二)脾超聲測量1.脾長徑測量第一節(jié)42脾長徑測量第一節(jié)正常脾超聲基礎第14頁/共29頁脾長徑測量第一節(jié)正常脾超聲基礎第14頁/共29頁432.脾厚徑測量通過左側肋間斜斷面清晰顯示脾長軸切面的脾門及脾靜脈，測量脾門到脾膈面的間距即為脾厚徑。正常值范圍為3～4cm。第一節(jié)正常脾超聲基礎第15頁/共29頁第一節(jié)正常脾超聲基礎第15頁/共29頁44脾厚徑的測量第一節(jié)正常脾超聲基礎第16頁/共29頁脾厚徑的測量第一節(jié)正常脾超聲基礎第16頁/共29頁45（三）脾外傷分為以下三種類型：（1）真性脾破裂：破損累及脾包膜，引起程度不同的出血。（2）中央型脾破裂：破裂發(fā)生在脾實質內(nèi)。（3）包膜下破裂：引起包膜下血腫第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第17頁/共29頁（三）脾外傷分為以下三種類型：第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第146。（1）真性脾破裂:脾包膜及脾實質均受損。聲像表現(xiàn)為脾體積形態(tài)正?；蚴С?，包膜連續(xù)性中斷或模糊不清，實質回聲雜亂不均，呈不規(guī)則弱回聲或增強回聲區(qū)，內(nèi)可見不規(guī)則無回聲，脾周及腹腔內(nèi)可見游離暗區(qū)及雜亂回聲團。第18頁/共29頁。（1）真性脾破裂:第18頁/共29頁47。（2）中央性脾破裂:僅脾實質受損，未波及邊緣，形成實質內(nèi)血腫。聲像表現(xiàn)為脾體積增大，輪廓清楚，包膜連續(xù)完整，局部實質回聲雜亂不均，邊界不清，內(nèi)可見單個或多個不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，腹腔內(nèi)未見游離暗區(qū)及團塊。第19頁/共29頁。（2）中央性脾破裂:第19頁/共29頁48。（3）包膜下脾破裂:脾實質受損，且波及邊緣但脾包膜未受損，形成包膜下血腫。聲像表現(xiàn)為脾體積增大，形態(tài)失常，包膜連續(xù)，局部可見隆起，包膜下見大小不等的月牙或梭形無回聲區(qū)，若為陳舊性包膜下血腫，其內(nèi)可見線網(wǎng)狀回聲及雜亂回聲，實質回聲可雜亂不均，內(nèi)可見不規(guī)則無回聲，腹腔內(nèi)多無游離暗區(qū)。第20頁/共29頁。（3）包膜下脾破裂:第20頁/共29頁49真性脾破裂

sp第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第21頁/共29頁真性脾破裂sp第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第21頁/共29頁50中央型脾破裂spm第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第22頁/共29頁中央型脾破裂spm第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第22頁/共2951脾實質內(nèi)血腫：脾輪廓光滑完整,脾不大或局限性腫大。脾實質內(nèi)不規(guī)則無回聲區(qū)。

第23頁/共29頁脾實質內(nèi)血腫：脾輪廓光滑完整,脾不大或局限性腫大。脾實質內(nèi)52脾包膜下血腫：

脾體積增大,形態(tài)失常,包膜完整,呈局限性。隆起包膜下方與實質間可見新月形或梭形無回聲區(qū)環(huán)抱脾實質。脾實質呈受壓現(xiàn)象。第24頁/共29頁脾包膜下血腫：第24頁/共29頁53脾破裂：

脾形態(tài)失常,包膜連續(xù)中斷,破裂處邊