縱隔斷層解剖CT課件1縱隔斷層解剖縱隔斷層解剖Sectionalanatomy

ofmediastinum山東大學(xué)解剖學(xué)教研室劉菲縱隔斷層解剖縱隔斷層解剖山東大學(xué)解剖學(xué)教2summaryconcept：左、右縱隔胸膜間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱(chēng)。Position&boundaries:位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜囊和肺。前界為胸骨和肋軟骨內(nèi)側(cè)部分后方為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上為胸廓上口、下為膈。summaryconcept：3Sup.Inf.Ant.Mid.Pos.SternalangleManubriumsternidiaphragmSup.Inf.Ant.Mid.Pos.Sternalan4SympathetictrunkAzygosV.VagusN.esophagusdiaphragmSup.venacavaR.P.A.R.P.V.pericardiumR.PrincipalbronchusSympathetictrunkAzygosV.Vagu5VagusN.L.P.V.pericardiumL.PrincipalbronchusdiaphragmL.P.A.PhrenicN.thymusAorticarchL.SubclavianA.ThoracicaortaVagusN.L.P.V.pericardiumL.Pri6superiormediastinum：

由前向后大致可分為五層：第一層為胸腺第二層左、右頭臂靜脈和上腔靜脈第三層有主動(dòng)脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)第四層為氣管第五層為食管superiormediastinum：由7縱隔斷層解剖CT課件8

inferiormediastinum

（1）anteriormediastinum：有胸腺下部、胸膜囊前部、縱隔前淋巴結(jié)、胸骨心包韌帶及疏松結(jié)締組織。

inferior9

inferiormediastinum（2）middlemediastinum：有心包、心及出入心的大血管根部、奇靜脈弓等。inferiormediastinum10（3）posteriormediastinum

位于心包后壁與下位8個(gè)胸椎之間，上平胸骨角，下達(dá)膈。其內(nèi)縱行排列的器官有主支氣管、食管胸部、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈，半奇靜脈、副半奇靜脈、迷走神經(jīng)，胸交感干等。（3）posteriormediastinum位于心11縱隔斷層解剖CT課件12縱隔斷層解剖CT課件13縱隔斷層解剖CT課件14ManubriumsterniSup.venacavapericardiumR.auricleL.auricleAscendingaortaAorticarchR.ventricleL.ventricleR….L.brachiocephalicV.ManubriumsterniSup.venacavap15Sup.venacavapericardiumAscendingaortaR.ventricleL.ventricleR.auriclePulmonarytrunkL.SubclavianA.L.C.carotidA.BrachiocephalictrunkaorticopulmonarywindowSup.venacavapericardiumAscend16CoronarysinusMiddlecardiacV.SmallcardiacV.greatcardiacV.L.atriumCoronarysinusMiddlecardiacV17Pos.viewofheartaorticopulmonarywindowPos.viewofheartaorticopulmon18Transverssinus…..Obliquesinus….Transverssinus…..Obliquesin19房間隔和室間隔室間隔可分為膜部和肌部室間隔膜部肌部房間隔和室間隔室間隔可分為膜部和肌部室間隔膜部肌部20Thetransverssection

ofmediastinumThetransverssection

ofmedi21TransversesectionthroughvenousanglesEAAATRBVLBVTransversesectionthroughven22縱隔斷層解剖CT課件23TransversesectionthroughsternoclavicularjointELBVAAATRBVTransversesectionthroughste24縱隔斷層解剖CT課件25Transversesectionthrough1th.SternocostalsynochodrosisEAAATLBVRBVTransversesectionthrough1th26縱隔斷層解剖CT課件27縱隔斷層解剖CT課件28Transversesectionthroughsup.partofaorticarchERBVAAATLBVTransversesectionthroughsup29血管前間隙氣管前間隙血管前間隙氣管前間隙30TransversesectionthroughaorticarchESVCAATTransversesectionthroughaor31縱隔斷層解剖CT課件32縱隔斷層解剖CT課件33胸骨角平面的標(biāo)志意義：1.通過(guò)第二胸肋關(guān)節(jié)；2.為上、下縱膈的分界線(xiàn)；3.向后平對(duì)第4胸椎下緣；4.平對(duì)主動(dòng)脈弓的起端和止端；5.氣管杈出現(xiàn)，左主支氣管與食管相交，食管的第二個(gè)狹窄；6.奇靜脈與奇靜脈弓出現(xiàn)，向前匯入上腔靜脈；7.主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗出現(xiàn)；8.胸導(dǎo)管由右轉(zhuǎn)向左行；胸骨角平面的標(biāo)志意義：34TransversesectionthroughaorticopulmonarywindowEAVSVCaaTATTransversesectionthroughaor35主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗：左外側(cè)界為縱膈胸膜；內(nèi)側(cè)界為氣管；前方為主動(dòng)脈升部；后方為食管和主動(dòng)脈胸部；此區(qū)內(nèi)含有：動(dòng)脈韌帶，動(dòng)脈韌帶淋巴結(jié)（左下氣管旁Ln或弓下Ln）和左喉返神經(jīng)主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗：36縱隔斷層解剖CT課件37TransversesectionthroughL.pulmonaryA.LPBESVCaaLPATAAVRPBTransversesectionthroughL.p38縱隔斷層解剖CT課件39TransversesectionthroughR.pulmonaryA.ESVCaaLPARPATARPBLPBPTTransversesectionthroughR.p40縱隔斷層解剖CT課件41TransversesectionthroughL.auricleESVCaaRPATARPBLPBPT心包橫竇TransversesectionthroughL.a42心包橫竇：為心包腔在主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈后方與上腔靜脈、左心房前壁前方間的間隙。竇的前壁為主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈；后壁是上腔靜脈和左心房；上為右肺動(dòng)脈；下面為房室間的漿膜返折。心包橫竇：43縱隔斷層解剖CT課件44TransversesectionthroughR.sup.pulmonaryV.EVVARVLASVCaaRPARPBVTransversesectionthroughR.45縱隔斷層解剖CT課件46TransversesectionthroughR.inf.pulmonaryV.ETARVLAaaTransversesectionthroughR.47縱隔斷層解剖CT課件48TransversesectionthroughaorticorificeERVLARAAOTATransversesectionthroughaor49縱隔斷層解剖CT課件50TransversesectionthroughfossaovalisERVLVLARATA心包斜竇Transversesectionthroughfos51心包斜竇：位于左心房后壁，左右肺靜脈，下腔靜脈與心包后壁之間的心包腔。手術(shù)需要阻斷下腔靜脈血流時(shí)，可經(jīng)斜竇下部進(jìn)行。心包斜竇：位于左心房后壁，左右肺靜脈，下腔靜脈與心包后壁之間52縱隔斷層解剖CT課件53縱隔斷層解剖CT課件54Transversesectionthrough8ththoracicvertebraERVLVLARATATransversesectionthrough8th55縱隔斷層解剖CT課件56TransversesectionthroughcoronarysinusEIVCRVLVTA冠狀竇Transversesectionthroughcor57縱隔斷層解剖CT課件58Transversesectionthroughsup.partof9ththoracicvertebraEIVCRVLVTATransversesectionthroughsup59縱隔斷層解剖CT課件60TransversesectionthroughcardiacapexEIVCRVTATransversesectionthroughcar61縱隔斷層解剖CT課件62TransversesectionthroughsecondportahepatisEIVCRVTATransversesectionthroughsec63心臟四個(gè)腔的識(shí)別：左心房：位于食管前方右心房：上腔靜脈向下延續(xù)右心室：肺動(dòng)脈干向下延續(xù)左心室：與升主動(dòng)脈相連心臟四個(gè)腔的識(shí)別：64DopplerultrasoundofheartDopplerultrasoundofheart65ALRPEALRPE66ALRPEALRPE67ALRPEALRPE68ALRPEALRPE69ALRPEALRPE70ALRPALRP71ALRPEALRPE72縱隔斷層解剖CT課件73縱隔淋巴結(jié)斷層解剖縱隔淋巴結(jié)斷層解剖74縱隔淋巴結(jié)斷層解剖縱隔淋巴結(jié)在CT上表現(xiàn)為縱隔內(nèi)一定部位內(nèi)出現(xiàn)的無(wú)強(qiáng)化的軟組織密度影，多呈圓或橢圓形。在CT上正確認(rèn)識(shí)縱隔淋巴結(jié)對(duì)于肺癌術(shù)前的分期診斷有重要的意義?？v隔淋巴結(jié)斷層解剖縱隔淋巴結(jié)在CT上表現(xiàn)為縱隔內(nèi)一定部位內(nèi)75縱隔淋巴結(jié)分區(qū)目前分區(qū)多采用美國(guó)胸科學(xué)會(huì)肺淋巴結(jié)圖（AST）。分區(qū)主要為：

“一豎、四橫、一斜”縱隔淋巴結(jié)分區(qū)76豎線(xiàn)指氣管的正中垂線(xiàn)，區(qū)分左右Ln群第1條橫線(xiàn)為經(jīng)主動(dòng)脈弓上緣的水平線(xiàn)，區(qū)分上方的2區(qū)和下面的4區(qū)第2條橫線(xiàn)為經(jīng)奇靜脈弓上緣的水平線(xiàn)，區(qū)分右側(cè)的4R和10R區(qū)第3條橫線(xiàn)為經(jīng)氣管隆嵴上緣的水平線(xiàn)，區(qū)分4L和10L第4條橫線(xiàn)為經(jīng)左肺下葉支氣管起始部的水平線(xiàn)，區(qū)分7區(qū)和11L斜線(xiàn)為自右肺上葉支氣管起始部斜向右上的線(xiàn)，為10R和11R的分界豎線(xiàn)指氣管的正中垂線(xiàn)，區(qū)分左右Ln群772Land2R：左、右上氣管旁Ln3Aand3P:血管前Ln和氣管后Ln4Land4R：左、右下氣管旁Ln5：主動(dòng)脈肺Ln6：前縱膈Ln7：隆嵴下Ln8：食管旁Ln9：肺韌帶Ln10Land10R：左支氣管旁Ln，右氣管支氣管Ln11：肺內(nèi)Ln2Land2R：左、右上氣管旁Ln78右上氣管旁L左上氣管旁L右下氣管旁L左下氣管旁L右氣管支氣管L左支氣管旁L左肺內(nèi)L右肺內(nèi)L隆嵴下L8區(qū)食管旁LX區(qū)鎖骨上L肺韌帶L6區(qū)前縱隔L未顯示右上氣管旁L左上氣管旁L右下氣管旁L左下氣管旁L右氣管支氣管79主動(dòng)脈肺L前縱隔L6區(qū)主動(dòng)脈肺L前縱隔L80肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移分三站：N1為10、11區(qū)；

N2

為2－9區(qū)；

N3為遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。一般認(rèn)為第10區(qū)和第4區(qū)是預(yù)測(cè)肺癌可切除性和生存率的關(guān)鍵部位。肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移分三站：N1為10、11區(qū)；81thanksthanks82縱隔斷層解剖CT課件83縱隔斷層解剖縱隔斷層解剖Sectionalanatomy

ofmediastinum山東大學(xué)解剖學(xué)教研室劉菲縱隔斷層解剖縱隔斷層解剖山東大學(xué)解剖學(xué)教84summaryconcept：左、右縱隔胸膜間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱(chēng)。Position&boundaries:位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜囊和肺。前界為胸骨和肋軟骨內(nèi)側(cè)部分后方為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上為胸廓上口、下為膈。summaryconcept：85Sup.Inf.Ant.Mid.Pos.SternalangleManubriumsternidiaphragmSup.Inf.Ant.Mid.Pos.Sternalan86SympathetictrunkAzygosV.VagusN.esophagusdiaphragmSup.venacavaR.P.A.R.P.V.pericardiumR.PrincipalbronchusSympathetictrunkAzygosV.Vagu87VagusN.L.P.V.pericardiumL.PrincipalbronchusdiaphragmL.P.A.PhrenicN.thymusAorticarchL.SubclavianA.ThoracicaortaVagusN.L.P.V.pericardiumL.Pri88superiormediastinum：

由前向后大致可分為五層：第一層為胸腺第二層左、右頭臂靜脈和上腔靜脈第三層有主動(dòng)脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)第四層為氣管第五層為食管superiormediastinum：由89縱隔斷層解剖CT課件90

inferiormediastinum

（1）anteriormediastinum：有胸腺下部、胸膜囊前部、縱隔前淋巴結(jié)、胸骨心包韌帶及疏松結(jié)締組織。

inferior91

inferiormediastinum（2）middlemediastinum：有心包、心及出入心的大血管根部、奇靜脈弓等。inferiormediastinum92（3）posteriormediastinum

位于心包后壁與下位8個(gè)胸椎之間，上平胸骨角，下達(dá)膈。其內(nèi)縱行排列的器官有主支氣管、食管胸部、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈，半奇靜脈、副半奇靜脈、迷走神經(jīng)，胸交感干等。（3）posteriormediastinum位于心93縱隔斷層解剖CT課件94縱隔斷層解剖CT課件95縱隔斷層解剖CT課件96ManubriumsterniSup.venacavapericardiumR.auricleL.auricleAscendingaortaAorticarchR.ventricleL.ventricleR….L.brachiocephalicV.ManubriumsterniSup.venacavap97Sup.venacavapericardiumAscendingaortaR.ventricleL.ventricleR.auriclePulmonarytrunkL.SubclavianA.L.C.carotidA.BrachiocephalictrunkaorticopulmonarywindowSup.venacavapericardiumAscend98CoronarysinusMiddlecardiacV.SmallcardiacV.greatcardiacV.L.atriumCoronarysinusMiddlecardiacV99Pos.viewofheartaorticopulmonarywindowPos.viewofheartaorticopulmon100Transverssinus…..Obliquesinus….Transverssinus…..Obliquesin101房間隔和室間隔室間隔可分為膜部和肌部室間隔膜部肌部房間隔和室間隔室間隔可分為膜部和肌部室間隔膜部肌部102Thetransverssection

ofmediastinumThetransverssection

ofmedi103TransversesectionthroughvenousanglesEAAATRBVLBVTransversesectionthroughven104縱隔斷層解剖CT課件105TransversesectionthroughsternoclavicularjointELBVAAATRBVTransversesectionthroughste106縱隔斷層解剖CT課件107Transversesectionthrough1th.SternocostalsynochodrosisEAAATLBVRBVTransversesectionthrough1th108縱隔斷層解剖CT課件109縱隔斷層解剖CT課件110Transversesectionthroughsup.partofaorticarchERBVAAATLBVTransversesectionthroughsup111血管前間隙氣管前間隙血管前間隙氣管前間隙112TransversesectionthroughaorticarchESVCAATTransversesectionthroughaor113縱隔斷層解剖CT課件114縱隔斷層解剖CT課件115胸骨角平面的標(biāo)志意義：1.通過(guò)第二胸肋關(guān)節(jié)；2.為上、下縱膈的分界線(xiàn)；3.向后平對(duì)第4胸椎下緣；4.平對(duì)主動(dòng)脈弓的起端和止端；5.氣管杈出現(xiàn)，左主支氣管與食管相交，食管的第二個(gè)狹窄；6.奇靜脈與奇靜脈弓出現(xiàn)，向前匯入上腔靜脈；7.主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗出現(xiàn)；8.胸導(dǎo)管由右轉(zhuǎn)向左行；胸骨角平面的標(biāo)志意義：116TransversesectionthroughaorticopulmonarywindowEAVSVCaaTATTransversesectionthroughaor117主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗：左外側(cè)界為縱膈胸膜；內(nèi)側(cè)界為氣管；前方為主動(dòng)脈升部；后方為食管和主動(dòng)脈胸部；此區(qū)內(nèi)含有：動(dòng)脈韌帶，動(dòng)脈韌帶淋巴結(jié)（左下氣管旁Ln或弓下Ln）和左喉返神經(jīng)主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗：118縱隔斷層解剖CT課件119TransversesectionthroughL.pulmonaryA.LPBESVCaaLPATAAVRPBTransversesectionthroughL.p120縱隔斷層解剖CT課件121TransversesectionthroughR.pulmonaryA.ESVCaaLPARPATARPBLPBPTTransversesectionthroughR.p122縱隔斷層解剖CT課件123TransversesectionthroughL.auricleESVCaaRPATARPBLPBPT心包橫竇TransversesectionthroughL.a124心包橫竇：為心包腔在主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈后方與上腔靜脈、左心房前壁前方間的間隙。竇的前壁為主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈；后壁是上腔靜脈和左心房；上為右肺動(dòng)脈；下面為房室間的漿膜返折。心包橫竇：125縱隔斷層解剖CT課件126TransversesectionthroughR.sup.pulmonaryV.EVVARVLASVCaaRPARPBVTransversesectionthroughR.127縱隔斷層解剖CT課件128TransversesectionthroughR.inf.pulmonaryV.ETARVLAaaTransversesectionthroughR.129縱隔斷層解剖CT課件130TransversesectionthroughaorticorificeERVLARAAOTATransversesectionthroughaor131縱隔斷層解剖CT課件132TransversesectionthroughfossaovalisERVLVLARATA心包斜竇Transversesectionthroughfos133心包斜竇：位于左心房后壁，左右肺靜脈，下腔靜脈與心包后壁之間的心包腔。手術(shù)需要阻斷下腔靜脈血流時(shí)，可經(jīng)斜竇下部進(jìn)行。心包斜竇：位于左心房后壁，左右肺靜脈，下腔靜脈與心包后壁之間134縱隔斷層解剖CT課件135縱隔斷層解剖CT課件136Transversesectionthrough8ththoracicvertebraERVLVLARATATransversesectionthrough8th137縱隔斷層解剖CT課件138TransversesectionthroughcoronarysinusEIVCRVLVTA冠狀竇Transversesectionthroughcor139縱隔斷層解剖CT課件140Transversesectionthroughsup.partof9ththoracicvertebraEIVCRVLVTATransversesectionthroughsup141縱隔斷層解剖CT課件142TransversesectionthroughcardiacapexEIVCRVTATransversesectionthroughcar143縱隔斷層解剖CT課件144TransversesectionthroughsecondportahepatisEIVCRVTATransversesectionthroughsec145心臟四個(gè)腔的識(shí)別：左心房：位于食管前方