——新體會(huì)管狀胃重建食管的血管解剖管狀胃60%血供來源于胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈及其分支血管20%血供來源于胃網(wǎng)膜左血管，胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈3/4發(fā)自脾動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈與胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈壁外交通胃右動(dòng)脈重要性胃動(dòng)脈的支配區(qū)域胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈左膈下動(dòng)脈胃的血供，主要來自胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈及左膈下動(dòng)脈。胃左動(dòng)脈是最大的動(dòng)脈，支配著廣闊的區(qū)域，包括小彎側(cè)的大部分和胃的中央部分。胃大彎側(cè)是由胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈以及胃短動(dòng)脈提供血供。胃壁內(nèi)分布著豐富的動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)，這些血管之間都是相互連通的。佐藤達(dá)夫：消化器の局所解剖學(xué)，胃·食道.金原出版。東京1993主要術(shù)式主要術(shù)式食管癌微創(chuàng)手術(shù)胸腹腔鏡輔助McKeown手術(shù)胸腹腔鏡輔助Ivor-lewis手術(shù)胸腹腔鏡游離注意事項(xiàng)術(shù)者及助手牽拉胃要溫柔不要過多鉗夾血管及胃壁盡可能保留胃網(wǎng)膜左-右動(dòng)脈交通支Ivor-Lewis手術(shù)腹腔鏡下制作管狀胃選定胃右動(dòng)脈離斷處愛惜龍金釘或藍(lán)釘使用腔鏡下胃殘端縫合大彎側(cè)管狀胃的血供制作管狀胃后，由于胃左動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈被離斷，胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈及動(dòng)靜脈網(wǎng)承擔(dān)營(yíng)養(yǎng)管狀胃的主要作用。胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈可以營(yíng)養(yǎng)60%的管狀胃，縫釘線越靠近胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈瘺的發(fā)生率越低，吻合口愈合越快。切除了多余的小彎及所有的小網(wǎng)膜組織，使胃網(wǎng)膜右的血運(yùn)更集中的供應(yīng)裁剪的細(xì)胃管，保證了管胃更好的血運(yùn)，減少術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率。管狀胃經(jīng)過裁剪，體積更小，更適合通過上縱隔狹小的空間。管狀胃的優(yōu)點(diǎn)－圍手術(shù)期由于胸胃體積縮小，利于胸胃內(nèi)容物排空，減少了食物的儲(chǔ)留，避免了對(duì)心肺壓迫減少了對(duì)心肺功能的影響，減少了“胸胃綜合征”發(fā)生管狀胃的優(yōu)點(diǎn)－生活質(zhì)量管狀胃的優(yōu)點(diǎn)－生活質(zhì)量客觀上減少了引起胃酸反流的物質(zhì)基礎(chǔ)

最大限度的切除了胃的泌酸面積切除部分胃竇，減少胃泌素的分泌降低了應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率減輕了患者術(shù)后以反流