檔案冊編號：城市（農(nóng)村）省城鄉(xiāng)低保規(guī)化管理年度核查記錄檔案冊核查年度年市縣名稱:鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱:居（村）委會名稱：低保家庭住址:低保家庭戶主：戶主：低保證編號：低保家庭承諾書一、我們保證在申辦及享受低保期間所提供的材料真實可靠，沒有任何隱瞞、偽造和虛報。否則，愿意按照低保有關(guān)規(guī)定接受處罰。二、我們愿意接受政府職能部門或其委托行使低保工作的工作人員進(jìn)行必要的核查及入戶調(diào)查，愿意參加相關(guān)單位安排的低保議事會并如實反映情況。三、我們在享受低保期間，如家庭收入、人員、住址等與享受低保待遇有關(guān)的事宜發(fā)生變化，我們將在一個月向低保申辦部門匯報。否則，愿意按照低保有關(guān)規(guī)定接受處罰。四、我們在享受低保期間，愿意接受相關(guān)部門安排的力所能及的公益性勞動，愿意參加相關(guān)部門安排的職能培訓(xùn)和就業(yè)推薦，如有勞動能力的家庭成員，兩次不接受就業(yè)推薦,愿自動放棄享受低保待遇；五、我們在享受低保期間，愿意接受相關(guān)部門的安排，按規(guī)定時間到規(guī)定地點辦理低保金領(lǐng)取手續(xù)。否則，愿意按照低保有關(guān)規(guī)定接受處罰。

省城鄉(xiāng)低保家庭情況年度核查表（核查日期年月曰）家庭基本情況當(dāng)前共同生活家庭人數(shù)當(dāng)前學(xué)受低保人數(shù)當(dāng)前月人均補(bǔ)差（元）低保類別家庭成員情況年齡與戶主關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位及職業(yè)年收入健康狀況單位單位單位單位單位單位家庭屬性孤殘：是（）否（）單親：是（）否（）重病：是（）否（）其他：是（）否（）家庭住住房結(jié)構(gòu)房所有權(quán)家庭財電視部成員上大學(xué)人家庭生活基本水電元茅草房m2自家（）部月支出元燃料元磚瓦房—m2公家（）手機(jī)部中學(xué)人人米兀房情況水泥房m2租?。ǎ┊a(chǎn)情況家電部學(xué)支出情況月支出元支出情況（元/月）副食元其他房m2其他（）炊具部小學(xué)人其他元用“V”表示其他部月支出元家庭成員醫(yī)療救助年度核查患病者病種年醫(yī)治支出醫(yī)保補(bǔ)償醫(yī)療救助社會捐助個人承擔(dān)門診住院核查情況家庭成員就業(yè)收入情況固定就業(yè)人數(shù)年收入家庭種植養(yǎng)殖收入情況全年糧食作物收入靈活就業(yè)人數(shù)年收入全年經(jīng)濟(jì)作物收入其他年收入全年飼養(yǎng)收入無業(yè)人數(shù)：人。其中：未成年人；老年人人。殘疾人；重病人。全年勞為輸出收入其他收入

核查情況鄰里鄉(xiāng)親反映家庭困難情況核查小組調(diào)查結(jié)果經(jīng)過對該家庭入戶核查，目前該家庭生活測算結(jié)果家庭月收入合計為元，月人均收入元，月人均補(bǔ)差應(yīng)調(diào)整為人均元。核