美國友邦保險有限公司廣州分公司(以下簡稱本公司友邦附加康健無憂重大疾病保險(本附加合同須投保始有效力友邦[2012]第0059號文呈報中國保險監(jiān)督管理委員會準予備案第一條附加合同的訂定和構成《友邦附加康健無憂重大疾病保險》合同(以下簡稱本附加合同,依其所附加于的主保險合同(以下簡稱主合同投保人的申請,經本公司同意而訂立。主合同的條款也適用于本附加合同,若主合同與本附加合同條款互有沖突,則以本附加合同為準。若本附加合同的承保事項不在投保單上載明或批注,本附加合同不產生效力。本附加合同英文全稱為CriticalIllness30Rider,簡稱為CI30R。第二條重大疾病保險金給付在本附加合同有效期內,若被保險人于本附加合同等待期后首次發(fā)病,并被醫(yī)生首次確診患有本附加合同所約定的重大疾病,則本公司將給付等值于該重大疾病確診時的本附加合同基本保險金額的重大疾病保險金予被保險人。第三條責任免除任何在下列期間發(fā)生的或由下列原因之一而導致被保險人患本附加合同所約定的重大疾病,本公司不負給付重大疾病保險金的責任:(1投保人或被保險人的任何故意行為;(2被保險人因酗酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響;(3被保險人酒后駕車、無照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具;(4被保險人從事非法、犯罪的活動或拒捕;(5被保險人患艾滋病(AIDS或感染艾滋病病毒(HIV期間(上述病癥的定義,應按世界衛(wèi)生組織所訂的定義為準。若在被保險人的血液樣本中發(fā)現(xiàn)上述病毒或其抗體,則認定被保險人已感染該病毒;(6任何先天性疾病、先天性畸形或缺陷;(7原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷或輻射;(8戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂;因上列原因導致被保險人患本附加合同所約定的重大疾病,除法律另有規(guī)定外,本公司將按退保處理;但唯第(4項原因,本公司將有權不退還本附加合同的保險費。第四條保險責任的開始若本附加合同與主合同同時投保,則主合同的生效日即為本附加合同的生效日。若投保人于主合同有效期內申請附加本附加合同并繳付應繳的保險費,且本公司同意承保,則本附加合同生效,本附加合同的生效日則以批注所載的生效日期為準。第五條保險期間及續(xù)保本附加合同保險期間為一年。投保人可于每個保險期間屆滿時或之前向本公司繳付續(xù)保保險費以示續(xù)保,若本公司同意該續(xù)保且已收取該續(xù)保保險費,則本附加合同將延續(xù)有效一年。本附加合同可按上述續(xù)保方式續(xù)保至被保險人年滿六十四歲后的首個保險單周年日(若保險單周年日與被保險人生日為同一日期,則可續(xù)保至被保險人六十四歲生日。第六條保險責任的終止發(fā)生下列情況之一者,本附加合同效力即時終止:(1投保人于本附加合同有效期內向本公司申請退保;(2被保險人身故或發(fā)生本附加合同所約定的重大疾病;(3一年保險期間屆滿,本公司不接受本附加合同續(xù)保;(4被保險人年滿六十五歲后的首個保險單周年日,或被保險人六十五歲生日(若被保險人生日與保險單周年日為同一日期;(5若主合同條款中沒有相關的復效約定,且本附加合同的應繳保險費于寬限期過后仍未繳交,而主合同的保險費自動墊交又未能生效;(6主合同效力終止、豁免保險費或變更為減額付清保險;(7本附加合同因其它條款所列情況而中止效力,且未按主合同條款中相關的復效約定辦理復效;(8本附加合同因其它條款所列情況而終止效力。注:在(3、(4項所提及的情況下,無論投保人是否已繳付續(xù)保保險費,本附加合同于該保險單滿期日二十四時自動終止效力;在(5項所提及的情況下,本附加合同于該保險費到期日二十四時自動終止效力。第七條保險費的繳付本附加合同的保險費以保險單年度為單位計算,投保人可選擇由本公司同意的分期繳付的方式繳付保險費。第一期以后的保險費應在保險費到期日或以前由投保人自行繳付,或按寬限期的規(guī)定繳付,并根據投保單或批注上所載的付費方式計算。除采取年繳方式繳付保險費外,其它分期繳付保險費方式情況下發(fā)生的保險金給付,本公司將扣除該保險單年度應繳而未繳的保險費。第八條續(xù)保保險費和保險費率的調整續(xù)保保險費根據續(xù)保時被保險人的年齡,按當時本公司核定的費率計算。若本公司已明確拒絕續(xù)保,則已繳付的續(xù)保保險費將無息退還予投保人。在本附加合同有效期內,本公司保留提高或降低本附加合同保險費率之權利。保險費率的調整適用于相同產品項下(包括相同費率及條款的所有被保險人或同一投保年齡和性別的所有被保險人。本公司調整保險費率后,投保人需自調整后的首個保險單周年日起按新的保險費率繳付保險費。第九條寬限期每次保險費到期日或每個保險期間屆滿日后六十天內為寬限期,除本附加合同其他條款另有約定外,超過寬限期仍未繳付保險費的,本附加合同即中止效力。若在寬限期內發(fā)生索賠,則本公司有權從賠償金額中扣除該保險單年度應繳而未繳的保險費。第十條退保若被保險人于本附加合同等待期期間患本附加合同所約定的重大疾病,且投保人提出退保的,本公司將無息退還當年度已繳付的保險費。投保人可于本附加合同有效期內隨時向本公司申請退保,本附加合同終止。退保時本公司將按照下表的比例退還本附加合同的最后一期已繳付的保險費。第十一條保險事故的通知若被保險人被首次確診患有本附加合同約定的重大疾病,索賠申請人應盡速通知本公司,否則由索賠申請人承擔由于延遲通知致使本公司增加的勘查、檢驗等費用,但因不可抗力導致的延遲除外。如因索賠申請人自身延誤通知本公司,而導致無法證明上述情況的發(fā)生,本公司將不負賠償責任。第十二條索賠申請若被保險人被首次確診患有本附加合同所約定的重大疾病,索賠申請人應向本公司提交索賠申請書,并提供以下證明和資料原件予本公司,以申請重大疾病保險金:(1保險合同(投保單正本的復印件或電子影印件與其原件具有同等效力;(2被保險人的戶籍證明、身份證件;(3具有系統(tǒng)性診療等程序或手術設備的二級或以上的綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院出具的診斷書或手術證明(附有病歷、必需的病理檢驗、血液檢驗及其它科學診斷報告;(4本公司所需的其他與本項索賠相關的證明和資料。本附加合同重大疾病保險金的請求權,自其知道保險事故發(fā)生之日起二年內不行使而消滅。若索賠申請人因特殊原因不能提供上述證明,則應提供法律認可的其他有關證明資料,以提出索賠申請。第十三條身體檢查及司法鑒定在申請索賠期內,本公司有權要求被保險人作身體檢查或提供有關的檢驗報告。若被保險人身故,本公司有權要求司法鑒定機構對保險事故進行鑒定。第十四條釋義一、索賠申請人:指本附加合同的被保險人、被保險人的法定繼承人或法律規(guī)定的享有保險金請求權的自然人。二、本附加合同所稱的醫(yī)生:是指在醫(yī)院內行醫(yī)并擁有處方權的醫(yī)生,亦指在被保險人接受診斷、醫(yī)療、處方或手術的地區(qū)內合法注冊且有行醫(yī)資格的醫(yī)生;但不包括被保險人本人、被保險人的代理人、合伙人、雇員或雇主,或被保險人的家庭成員,如配偶、兄弟、姐妹、父母、子女以及其他具有類似親密關系的人。三、歲:指以法定證件登記的出生日為基準日,滿一年為一歲。四、管制藥物:指麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及興奮劑。管制藥物的范圍以國家食品藥品監(jiān)督管理局的最新規(guī)定為準。五、等待期:本附加合同生效日起或最后一次復效日起(以較遲者為準九十天內(含第九十天為等待期。若被保險人在等待期期間發(fā)生本附加合同所約定的重大疾病,本公司不付重大疾病保險金給付的責任。六、本附加合同所稱的意外,是指被保險人于本附加合同有效期內,因遭遇外來的、突發(fā)的、非疾病所導致的意外事故,并以此意外事故為直接且單獨原因導致其患本附加合同所約定的重大疾病。七、本附加合同所稱的重大疾病,均是指被保險人于本附加合同等待期后首次發(fā)病,并被醫(yī)生確診患符合下列定義的疾病或初次接受符合下列定義的手術。但被保險人因遭受意外而致成本款所約定的重大疾病或初次接受符合下列定義的手術的,則不受前述等待期的限制。本附加合同所稱的發(fā)病是指被保險人出現(xiàn)以下所約定的重大疾病的前兆或異常的身體狀況,或已經顯現(xiàn)足以促使一般普通謹慎人士引起注意并尋求診斷、治療或護理的病癥。1癌癥是指一種或多種惡性腫瘤,以惡性細胞不斷生長和擴散,并侵潤到正常組織為特征,包括惡性淋巴瘤和惡性骨髓異常增生。下列腫瘤除外:(1何杰金氏病1期;(2組織學描述為TNM分級T1(a和T1(b的前列腺癌;(3大腸癌,Duke分期A期;(4非浸潤性導管內乳腺癌;(5膀胱移行細胞癌,0期或A期;(6所有皮膚癌及癌前病變,包括表皮角化癥、粘膜白斑、基底細胞癌、鱗狀細胞癌和用Breslow組織學法檢查證實的厚度小于1.5mm或Clark分級不超過2級的黑色素細胞瘤(已發(fā)生轉移的癌癥除外;(7乳頭狀甲狀腺癌,組織學描述為TNM分級T1N0M0,且腫瘤直徑小于1cm;(8慢性淋巴細胞性白血病,未達RAI第3期者;(9原位癌或病理診斷為癌前病變的腫瘤。原位癌是指原位無浸潤的癌癥,即惡性腫瘤細胞未穿透基底膜以下組織;(10僅通過內窺鏡進行治療的腫瘤。癌癥診斷是指由專門從事病理解剖或病理診斷的醫(yī)生依據病理證據作出符合上述癌癥定義的診斷。病理證據是基于對固定組織或血系統(tǒng)標本所作的陽性病理報告,是以對可疑組織的細胞結構和形態(tài)檢驗得出的結果為標準,任何組織涂片檢查和穿刺活檢結果不作為病理證據。2慢性腎功能衰竭指雙腎功能均出現(xiàn)慢性及不可逆轉的末期衰竭,并已因此進行每周一次,持續(xù)三個月以上的定期腎臟透析或接受腎臟移植手術以維持生命。3暴發(fā)性病毒性肝炎由甲、乙、非甲非乙型肝炎病毒引起暴發(fā)性肝炎,導致短期內肝有彌漫性病變,產生肝功能衰竭。其診斷必須同時符合以下標準:(1肝性腦病,出現(xiàn)意識障礙;(2持續(xù)性黃疸,且肝臟功能急劇退化;(3彌漫性肝小葉結構破壞,僅剩下倒塌的支架結構;(4肝臟體積迅速縮小。4再生障礙性貧血因慢性及永久性的骨髓造血功能衰竭而導致貧血、中性白細胞減少及血小板減少,經骨髓檢查確定為再生障礙性貧血,而且必須接受下列至少一項的治療:(1定期輸血;(2接受骨髓刺激性藥物治療持續(xù)90天以上;(3接受免疫系統(tǒng)抑制性藥物治療持續(xù)90天以上;(4骨髓移植。5中風由于腦血管意外產生腦出血(不包括蛛網膜下腔出血,腦血栓形成,或腦栓塞,因此造成永久性神經損傷。永久性神經損傷指事故發(fā)生六個月后,被保險人經神經專科醫(yī)生認定,仍遺留下列殘疾之一而無法復原者:(1植物人狀態(tài);(2一肢以上機能完全喪失;(3食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、站立、步行、入浴等日常活動六項中三項皆不能自理,需他人扶助;(4由于牙齒以外的原因引起器質或機能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運動,除流質食物外不能攝取或吞咽任何食物。6急性心肌梗塞由于冠狀動脈血液供應不足而導致部分心肌壞死,其診斷必須同時符合下列三項條件:(1心電圖出現(xiàn)病理性Q波;(2心肌鈣蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB或其他心肌酶顯著升高;(3心室壁異常活動導致左心射血分數(EF低于50%。7冠狀動脈外科手術因冠狀動脈疾病而接受一條或以上冠狀動脈的開胸手術,且必須提供進行手術必要性的冠狀動脈造影證據。但不包括血管成形術、激光治療或其他在動脈之內做手術。8主動脈外科手術因心臟主動脈疾病而接受切除及置換移植血管手術,但只包括胸、腹部的主動脈,而非其分支血管。9心瓣膜手術因心臟瓣膜病變而接受置換移植心臟瓣膜或改善心臟瓣膜功能的開胸手術。10重要器官移植手術因下列臟器出現(xiàn)病變,并經一般治療無明顯效果,基于醫(yī)生建議,已接受相應的器官移植手術:腎、心臟、肝、肺、骨髓、胰腺(不包括胰島移植。11失明指因疾病或意外導致的雙目視力永久性完全喪失,經積極治療后視力不可恢復。包括眼球缺失或摘除。失明的診斷是指不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者。最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02,或視力半徑小于5度,并由有資格的眼科醫(yī)生出具醫(yī)療診斷證明。12失聰指因疾病或意外導致的雙耳聽力機能永久性完全喪失,經積極治療后雙耳聽力不可恢復。并由有資格的耳鼻喉科醫(yī)生出具醫(yī)療診斷證明。聽覺機能喪失是指語言頻率平均聽力損失大于90分貝。語言頻率為500、1000、2000赫茲。13嚴重燒傷指根據臨床鑒定中《新九分法》對燒傷程度及燒傷面積的評定標準,體表燒傷面積達到20%或20%以上且燒傷程度達Ⅲ度。Ⅲ度燒傷的標準為皮膚(表皮、真皮或皮下組織全層的損傷,累及肌肉、骨骼,軟組織壞死、結痂、最后脫落。14肌營養(yǎng)不良癥指骨骼肌對稱地進行性無力和萎縮,其診斷需同時符合以下條件:(1肌電圖顯示典型肌營養(yǎng)不良癥的陽性改變;(2肌肉活檢的病理學診斷符合肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變。(3食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、站立、步行、入浴等日?；顒恿椫腥椊圆荒茏岳?需他人扶助。15癱瘓指因疾病或意外導致兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢機能永久完全喪失,但不包括自致的損害和脊髓灰質炎。16阿耳茨海默氏癥指因慢性進行性不可逆的腦變性所致的癡呆,但不包括神經官能癥和精神病。其診斷需由有資格的神經科醫(yī)生出具醫(yī)療診斷證明,并符合以下條件之一:(1經腦計算機斷層掃描(CT或核磁共振檢查(MRI確認有廣泛的大腦皮質萎縮;(2食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、站立、步行、入浴等日?；顒恿椫腥椊圆荒茏岳?需他人扶助。17良性腦腫瘤指由神經科醫(yī)生確診為非惡性腦腫瘤(不包括垂體腺瘤,腦囊腫、肉芽腫、腦動靜脈畸形、聽神經瘤、腦膜和脊髓腫瘤,并符合以下三個條件:(1經腦計算機斷層掃描(CT或核磁共振檢查(MRI確認;(2引起顱內高壓等一系列表現(xiàn)(視神經乳頭水腫、意識障礙、癲癇發(fā)作或感覺功能損害;(3經醫(yī)生建議已經接受手術治療,若無法手術治療則應已經導致永久性的神經損傷。18重型腦損傷指因創(chuàng)傷導致腦功能嚴重受損。其診斷需由有資格的神經科醫(yī)生出具醫(yī)療診斷證明已經持續(xù)不少于三個月,并符合以下條件之一:(1經腦計算機斷層掃描(CT或核磁共振檢查(MRI確認,同時存在廣泛性腦挫裂傷、腦干損傷及顱內血腫;(2食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、站立、步行、入浴等日?；顒恿椫腥椊圆荒茏岳?需他人扶助。19細菌性腦脊髓膜炎指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變,且導致永久性神經損害,持續(xù)三個月以上。其診斷需由有資格的神經科醫(yī)生出具醫(yī)療診斷證明,并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽性。永久性神經損害是指由細菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動眼神經麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害,且上述癥狀持續(xù)三個月以上仍無改善跡象。20植物人指經神經科醫(yī)生確診,大腦皮質全面壞死,意識完全喪失,但腦干仍保持完好,且此情況持續(xù)一個月或一個月以上。21帕金森氏癥指因腦干神經、神經節(jié)變化而造成中樞神經漸進性退行性的一種疾病,須經神經?？漆t(yī)生的確診,其診斷須同時具有下列情況:(1藥物治療一年以上無法控制病情;(2有進行性機能障礙的臨床表現(xiàn);(3患者無能力自行做三項或更多的日?；顒尤玢逶?、更衣、如廁、飲食、坐椅、起立、或臥床、起床等動作。因藥物或毒性所引起的帕金森氏癥除外。22多樣性硬化是指因中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘而導致的不可逆的身體部位的功能障礙,需由神經科醫(yī)生提供明確診斷,并有CT或核磁共振檢查結果診斷報告。所謂不可逆的身體部位功能障礙指初次診斷為功能障礙后需持續(xù)一百八十天以上。其診斷必須包含以下全部內容:(1由于視神經、腦干、脊髓損傷而導致的臨床表現(xiàn);(2散在的身體損害的多樣性;(3上述癥狀反復發(fā)作、惡化、及神經損傷的病史記錄。23肝病末期必須有下列所有的臨床表現(xiàn):(1持續(xù)性黃疸;(2頑固性腹水;(3肝性腦病。因酒精或藥物而引起的繼發(fā)性肝病不在保障范圍內。24原發(fā)性肺動脈高壓指因肺毛細血管壓力增加、肺血流量或肺血管阻力增加而引致肺動脈血壓增加。診斷須符合下列標準:(1呼吸困難及疲勞;(2左心房壓力增加(最少提高20個單位;(3肺阻力比正常最少高出3個單位;(4肺動脈血壓最少達到40mmHg;(5肺血管楔壓最少達到6mmHg;(6右心室的舒張末期壓力最少達到8mmHg;(7右心室肥大、擴張,并伴有右心衰竭和失代償的表現(xiàn)。25失語指因意外傷害或疾病引起的聲帶器質性損傷,而導致言語能力永久完全喪失。腦部疾病或精神因素所致的語言機能喪失不在保障范圍內。26終末期肺病因終末期肺病而出現(xiàn)慢性呼吸功能衰竭,其診斷須由有資格的呼吸科?？漆t(yī)生確診并同時符合以下標準:(1FEV1測試持續(xù)性低于1升;(2病人血氧不足必須持續(xù)地進行輸氧治療;(3動脈血氣分析血氧分壓等于或低于55mmHg;(4休息時出現(xiàn)呼吸困難。27運動神經元病運動神經元病是損害皮質脊髓束和脊髓前角細胞或延髓傳出神經元的進行性的神經系統(tǒng)變性性疾病,包括脊髓進行性肌萎縮,進行性的延髓麻痹,肌萎縮性側索硬化和原發(fā)性側索硬化癥。其診斷須由有資格的神經科?？漆t(yī)生確診并同時符合以下標準:(1進行性永久性的神經損害