第第頁(yè)醫(yī)保管理其他制度1?、醫(yī)保統(tǒng)籌?外項(xiàng)目知情?同意書(shū)書(shū)寫(xiě)?管理制度?1.1經(jīng)治?醫(yī)師對(duì)參保?病人堅(jiān)持因?病施治的原?則，優(yōu)先使?用基本醫(yī)療?保險(xiǎn)“三個(gè)?目錄”內(nèi)的?藥品和診療?項(xiàng)目。因病?情或醫(yī)療需?要使用“三?個(gè)目錄”外?的藥品和治?療項(xiàng)目，必?須征求患者?或家屬意見(jiàn)?，簽字同意?后使用，并?填寫(xiě)《統(tǒng)籌?外項(xiàng)目知情?同意書(shū)》。?1.2《?統(tǒng)籌外項(xiàng)目?知情同意書(shū)?》書(shū)寫(xiě)要做?到內(nèi)容完整?，書(shū)寫(xiě)規(guī)范?，項(xiàng)目正確?，必須同時(shí)?由患者（或?家屬）與醫(yī)?務(wù)人員簽字?確認(rèn)。1?.3《統(tǒng)籌?外項(xiàng)目知情?同意書(shū)》屬?知情同意書(shū)?的一項(xiàng)重要?內(nèi)容，裝訂?留存在住院?病案中，納?入住院病案?管理。2?、醫(yī)保醫(yī)用?耗材使用管?理制度2?.1臨床科?室醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)了解和熟?悉基本醫(yī)療?保險(xiǎn)醫(yī)用耗?材管理政策?，知曉限價(jià)?耗材、分段?累計(jì)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)?準(zhǔn)以及高值?耗材審批備?案的有關(guān)政?策和要求。?2.2因?醫(yī)療需要使?用限價(jià)耗材?或者耗材累?加超過(guò)分段?自負(fù)起付線(xiàn)?，經(jīng)治醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)將耗?材的價(jià)格、?性能、及支?付限價(jià)、自?付比例告知?參保病人或?家屬，由病?人或家屬簽?字確認(rèn)，填?寫(xiě)《統(tǒng)籌外?項(xiàng)目使用知?情同意書(shū)》?2.3因?耗材使用填?寫(xiě)《統(tǒng)籌外?項(xiàng)目使用知?情同意書(shū)》?，如主要因?為使用特殊?高價(jià)耗材超?出起付線(xiàn)由?經(jīng)治醫(yī)師具?體辦理并簽?字：僅因使?用常規(guī)一般?性耗材超限?價(jià)或超起付?線(xiàn)，也可以?由護(hù)理人員?具體辦理并?簽字。2?.4臨床業(yè)?務(wù)科室要及?時(shí)掌握本部?門(mén)醫(yī)用耗材?庫(kù)存情況，?要各有不超?限價(jià)的基本?型醫(yī)用耗材?供參保病人?選擇使用。?3、醫(yī)保?單病種結(jié)算?制度3.?1經(jīng)治醫(yī)師?應(yīng)熟悉醫(yī)保?單病種目錄?，根據(jù)疾病?名稱(chēng)和治療?方式確定是?否為單病種?病例，并在?登記表上注?明“單病種?病例”或“?非單病種病?例".3.?2納入單病?種管理的病?例因治療方?式發(fā)生變化?，或出現(xiàn)其?他情況需退?出單病種管?理的，經(jīng)治?醫(yī)師填寫(xiě)《?單病種管理?變更（退出?）備案表》?。3.3?納入單病種?管理的病例?，嚴(yán)格臨床?路徑操作，?規(guī)范收費(fèi)，?醫(yī)療費(fèi)用要?控制在定額?標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)。?3.4重?視醫(yī)保單病?種管理工作?，擴(kuò)大單病?種結(jié)算的種?類(lèi)和數(shù)量。?單病種結(jié)算?的病例，醫(yī)?保資金單獨(dú)?核算，不占?用科室資金?指標(biāo)。4?、迎接醫(yī)保?稽查稽核制?度4.1?全院各相關(guān)?科室都應(yīng)重?視醫(yī)保管理?部門(mén)的稽查?稽核工作，?積極迎接監(jiān)?督檢查。?4.2稽查?人員出示證?件或亮明身?份后，科室?人員要積極?迎接和配合?檢查，實(shí)事?求是答復(fù)問(wèn)?詢(xún)內(nèi)容，井?按工作人員?的要求確認(rèn)?簽名。4?.3醫(yī)保稽?查所有被檢?查科室，要?將檢查情況?書(shū)面報(bào)院醫(yī)??？啤??.4醫(yī)?？?對(duì)檢查情況?進(jìn)行匯總分?析，積極做?好反饋溝通?與協(xié)調(diào)，對(duì)?查處問(wèn)題督?導(dǎo)整改和落?實(shí)。醫(yī)保管理其他制度（二）?（一）機(jī)構(gòu)?管理1.?建立院醫(yī)保?管理小組，?由分管院長(zhǎng)?負(fù)責(zé)，不定?期召開(kāi)會(huì)議?，研究醫(yī)保?工作。2?.貫徹落實(shí)?上級(jí)有關(guān)醫(yī)?保的政策規(guī)?定。3.?監(jiān)督檢查本?院醫(yī)保制度?規(guī)定的執(zhí)行?情況。4?.及時(shí)查處?違反醫(yī)保制?度規(guī)定的人?和事，并有?相關(guān)記錄。?（二）醫(yī)?務(wù)管理1?.中西藥品?處方書(shū)寫(xiě)要?求有姓名、?性別、年齡?、日期、工?作單位及家?庭地址、劑?型、劑量、?用量、用法?、醫(yī)師簽名?。2.控?制藥品需嚴(yán)?格掌握適應(yīng)?癥。3.?急診處方不?開(kāi)與急診無(wú)?關(guān)的藥品、?控制使用的?搶救藥品要?注明病情、?履行審批手?續(xù)。4.?住院用藥必?須符合醫(yī)保?有關(guān)規(guī)定，?使用自理藥?品必須填寫(xiě)?自費(fèi)項(xiàng)目認(rèn)?同書(shū)，檢查?必須符合病?情。5.?出院帶藥嚴(yán)?格按規(guī)定執(zhí)?行，禁止掛?牌住院。?6.特殊檢?查和治療，?應(yīng)指征明確?，審批手續(xù)?完備，實(shí)行?自負(fù)比例的?，按比例收?取費(fèi)用。?（三）藥房?管理1.?按藥品采購(gòu)?供應(yīng)制度采?購(gòu)藥品。?2.劃價(jià)正?確。3.?醫(yī)保用藥占?醫(yī)院藥品目?錄比例，不?得串換藥，?而無(wú)醫(yī)師簽?名處方的藥?品。（四?）財(cái)務(wù)管理?1.認(rèn)真?查對(duì)參保人?員的《醫(yī)保?證》、ic?卡，把好掛?號(hào)、收費(fèi)關(guān)?，按市醫(yī)保?中心醫(yī)療費(fèi)?管理的要求?，準(zhǔn)確無(wú)誤?地輸入電腦?。2.配?備專(zhuān)人負(fù)責(zé)?與市醫(yī)保中?心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)?算和銜接工?作，并按醫(yī)?保規(guī)定提供?相關(guān)資料。?3.新增?醫(yī)療項(xiàng)目及?時(shí)以書(shū)面形?式向市醫(yī)保?中心上報(bào)。?4.嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)保中?心的結(jié)報(bào)制?度，控制各?項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)?，正確執(zhí)行?醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)?準(zhǔn)。5.?對(duì)收費(fèi)操作?上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?，做到及時(shí)?處理，并有?相關(guān)處理記?錄。6.?參保人員出?院結(jié)帳后，?要求查詢(xún)收?費(fèi)情況，各?醫(yī)保窗口和?財(cái)務(wù)部門(mén)做?到耐心接待?，認(rèn)真解釋?，不推諉。?（五）信?息管理1?.當(dāng)醫(yī)保刷?卡出現(xiàn)錯(cuò)誤?時(shí)，窗口工?作人員及時(shí)?通知信息科?，由信息科?工作人員利?用讀卡程序?來(lái)檢查卡的?質(zhì)量，如卡?有問(wèn)題，信?息科及時(shí)向?市醫(yī)保中心?匯報(bào)。2?.當(dāng)醫(yī)保結(jié)?算出現(xiàn)問(wèn)題?時(shí)，窗口工?作人員及時(shí)?通知信息科?，由信息科?工作人員來(lái)?查帳，確保?結(jié)算正確，?如在查帳過(guò)?程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題，及時(shí)向?醫(yī)保中心查?詢(xún)。3.?信息科機(jī)房?做好醫(yī)保前?置機(jī)的數(shù)據(jù)?備份，同時(shí)?準(zhǔn)備好備用?服務(wù)器，如?果醫(yī)保前置?機(jī)宕機(jī)，馬?上手工把備?用服務(wù)器聯(lián)?上網(wǎng)絡(luò)，確?保醫(yī)保系統(tǒng)?的運(yùn)行醫(yī)保管理其他制度（三）一、參?保人員門(mén)診?就診操作規(guī)?程1、參?保人員來(lái)我?院就醫(yī)，接?診醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)對(duì)病人身?份進(jìn)行核實(shí)?。對(duì)已過(guò)期?或已掛失證?件，門(mén)診窗?口應(yīng)給予及?時(shí)扣留，并?及時(shí)交院醫(yī)?保辦進(jìn)行處?理。2、?定診醫(yī)師對(duì)?參保人員就?醫(yī)應(yīng)根據(jù)情?況做出處理?。1）門(mén)?診治療的應(yīng)?使用醫(yī)?？?和專(zhuān)用處方?，按規(guī)定用?藥、治療和?結(jié)算。2?）需要住院?的患者應(yīng)開(kāi)?具入院證明?。有病人或?家屬持證到?住院部辦理?入院手續(xù)，?ic卡交予?住院處暫時(shí)?保管。3?）如病因復(fù)?雜或治療條?件有限，不?能做出診斷?和用藥，需?轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院?的，應(yīng)由定?診醫(yī)師申請(qǐng)?，到院醫(yī)保?辦填寫(xiě)《轉(zhuǎn)?診審批表》?，交醫(yī)療保?險(xiǎn)中心審批?。二、參?保人員住院?治療操作規(guī)?程1、參?保人員來(lái)我?院住院時(shí)，?應(yīng)持ic卡?和定診醫(yī)師?開(kāi)具的入院?證明，經(jīng)住?院處工作人?員核對(duì)無(wú)誤?后即可辦理?入院手續(xù)。?入院時(shí)病人?需先繳付一?部分押金，?出院時(shí)統(tǒng)一?結(jié)算。2?、定診醫(yī)師?要嚴(yán)格掌握?入院條件，?堅(jiān)持“因病?收治”、“?合理治療”?的原則，不?得“小病大?治”、“病?愈休養(yǎng)”。?3、住院?病人入院前?，在門(mén)診或?其他醫(yī)院已?作過(guò)的檢查?，住院后除?必需檢查的?項(xiàng)目外，不?得再做重復(fù)?檢查。三?、定診醫(yī)師?嚴(yán)格按照《?基本醫(yī)療保?險(xiǎn)用藥范圍?》用藥。用?“基本醫(yī)療?保險(xiǎn)專(zhuān)用處?方”開(kāi)方，?并將診斷結(jié)?果、所用藥?品及所做的?各項(xiàng)檢查全?部記錄在病?歷上。四?、定診醫(yī)師?必須根據(jù)病?情合理用藥?，杜絕大處?方、人情方?、轉(zhuǎn)抄方、?過(guò)期或超前?日期處方，?不得以分解?處方等手段?降低處方值?。嚴(yán)禁利用?職權(quán)開(kāi)“搭?車(chē)藥”及做?重復(fù)檢查。?一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，?嚴(yán)肅處理。?五、對(duì)參?保人員用藥?首選甲類(lèi)藥?品，如病情?需要使用乙?類(lèi)或《目錄?》范圍外的?藥品時(shí)，定?診醫(yī)師應(yīng)征?得病人或家?屬簽字同意?后方可使用?。否則，所?發(fā)生的費(fèi)用?由醫(yī)生本人?承擔(dān)。六?、參保人員?自費(fèi)比例不?得超過(guò)__?_%。否則?，超出部分?由定診醫(yī)師?自己承擔(dān)。?七、對(duì)參?保人員的治?療，應(yīng)堅(jiān)持?先一般檢查?，后特殊檢?查治療的原?則。如確需?做相應(yīng)的特?殊檢查，治?療急、危、?重患者，可?先進(jìn)行檢查?治療，在檢?查后兩日內(nèi)?到院醫(yī)保辦?補(bǔ)辦批準(zhǔn)手?續(xù)；確需?做特殊檢查?治療的一般?病人，應(yīng)由?定診醫(yī)師提?出申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)?《參保人員?特殊檢查（?治）審批表?》，經(jīng)醫(yī)保?辦審核報(bào)醫(yī)?保中心批準(zhǔn)?后，方可進(jìn)?行檢查治療?。八、住?院參保人員?實(shí)行一日清?單制，患者?每天所發(fā)生?的費(fèi)用都記?錄在一日清?單上，每天?早上定診醫(yī)?師需提醒患?者及時(shí)查收?。如患者對(duì)?清單上的費(fèi)?用產(chǎn)生疑問(wèn)?，醫(yī)生有義?務(wù)詳細(xì)解答?，若解釋不?清的應(yīng)及時(shí)?反饋給醫(yī)保?辦。九、?院醫(yī)保辦工?作人員要不?定期對(duì)住院?病人進(jìn)行查?房，如發(fā)現(xiàn)?冒名頂替、?掛床住院等?現(xiàn)象，除立?即通知病人?辦理出院手?續(xù)外，醫(yī)院?將追究定診?醫(yī)師的連帶?責(zé)任，并依?據(jù)相關(guān)制度?進(jìn)行嚴(yán)肅處?理。十、?住院病人出?院結(jié)算時(shí)，?須持住院押?金收據(jù)、本?人病歷到住?院處辦理結(jié)?算手續(xù)。住?院處工作人?員嚴(yán)格把關(guān)?后方可辦理?。十一、?院醫(yī)保辦協(xié)?同醫(yī)務(wù)科對(duì)?每月的參保?人員住院病?歷進(jìn)行審核?，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?及時(shí)反饋給?定診醫(yī)師，?并按照醫(yī)院?的相關(guān)規(guī)章?制度進(jìn)行處?罰。十二?、醫(yī)保辦每?月___號(hào)?左右將上月?住院病歷交?縣醫(yī)保中心?審核。醫(yī)保?中心審核發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行?罰款時(shí)，所?罰款項(xiàng)由相?關(guān)定診醫(yī)師?本人負(fù)責(zé)。?同時(shí)醫(yī)院將?對(duì)定診醫(yī)師?處以?xún)杀兜?罰款。十?三、參保人?員住院其他?細(xì)節(jié)參照醫(yī)?院相關(guān)規(guī)章?制度執(zhí)行。?醫(yī)保管理其他制度（四）醫(yī)保定?點(diǎn)藥店管理?制度為了?做好城鎮(zhèn)職?工基本醫(yī)療?保險(xiǎn)定點(diǎn)藥?店的經(jīng)營(yíng)管?理工作，規(guī)?范經(jīng)營(yíng)行為?，更好的為?全市參保人?員提供優(yōu)質(zhì)?完善的服務(wù)?，我藥房特?制定如下管?理制度。?一、保證藥?品質(zhì)量：?1、裕河大?藥房所經(jīng)營(yíng)?的必須符合?國(guó)家規(guī)定的?藥品質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)，不銷(xiāo)售?假劣藥品。?2、所有?購(gòu)進(jìn)藥品只?能從擁有合?法經(jīng)營(yíng)（生?產(chǎn)）資格的?企業(yè)購(gòu)進(jìn)，?不準(zhǔn)從非法?藥商，藥販?購(gòu)進(jìn)。購(gòu)進(jìn)?業(yè)務(wù)由質(zhì)管?員___、?負(fù)責(zé)人審核?批準(zhǔn)執(zhí)行。?3、嚴(yán)把?購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)?收關(guān)，每個(gè)?進(jìn)入裕河大?藥房的藥品?必須經(jīng)質(zhì)量?驗(yàn)收員驗(yàn)收?簽字后方可?上柜上架銷(xiāo)?售。4、?嚴(yán)把在柜、?在架陳列的?藥品質(zhì)量養(yǎng)?護(hù)檢查關(guān)，?質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員?每月底對(duì)在?柜、在架藥?品進(jìn)行一次?全面的外觀(guān)?質(zhì)量檢查，?對(duì)發(fā)現(xiàn)有質(zhì)?量疑問(wèn)或有?質(zhì)量問(wèn)題的?藥品應(yīng)停止?銷(xiāo)售并及時(shí)?報(bào)告質(zhì)量管?理員復(fù)查處?理。二、?嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)?家政策，保?證藥品供應(yīng)?認(rèn)真執(zhí)行國(guó)?家物價(jià)政策?，根據(jù)藥品?購(gòu)進(jìn)成本、?市場(chǎng)調(diào)查價(jià)?格，合理制?定價(jià)格，實(shí)?行明碼標(biāo)價(jià)?，公平交易?，做到現(xiàn)款?購(gòu)藥與參保?人員刷卡購(gòu)?藥價(jià)格一致?。積極__?_貨源，盡?量滿(mǎn)足參保?人員的用藥?需求，發(fā)現(xiàn)?斷缺藥品及?時(shí)補(bǔ)充，確?保藥品供應(yīng)?及時(shí)。三?、嚴(yán)格裕河?大藥房工作?管理制度?工作人員應(yīng)?按時(shí)上下班?，堅(jiān)守工作?崗位，統(tǒng)一?著裝，微笑?服務(wù)，熱情?接待顧客，?對(duì)顧客提出?的問(wèn)題耐心?解答，任何?情況下都不?得和顧客爭(zhēng)?吵，做到文?明服務(wù)。?四、做好藥?品的分類(lèi)管?理工作嚴(yán)?格實(shí)行藥品?經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管?理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)?，做好藥品?分類(lèi)管理工?作，做到藥?品與非藥品?、內(nèi)服藥與?外用藥、處?方藥與非處?方藥、易串?味藥品分開(kāi)?陳列；做好?處方藥和非?處方藥的銷(xiāo)?售管理工作?，處方藥應(yīng)?嚴(yán)格執(zhí)行憑?醫(yī)師處方銷(xiāo)?售，并做好?審核，調(diào)配?工作和處方?保存工作；?非處方藥應(yīng)?正確合理的?向顧客介紹?藥品性能、?作用、用途?、用法、用?量、注意事?項(xiàng)等。五?、做好帳務(wù)?管理工作?嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?保基本藥品?目錄的品種?范圍，不在?醫(yī)保范圍之?內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)保?健品不得刷?卡購(gòu)藥。做?好參保人員?購(gòu)藥和分類(lèi)?臺(tái)帳，職工?每次刷卡購(gòu)?藥應(yīng)有購(gòu)藥?清單，結(jié)余?金額清楚，?每月及時(shí)向?醫(yī)保局報(bào)送?統(tǒng)計(jì)報(bào)表。?六、加強(qiáng)?員工培訓(xùn)教?育工作。?醫(yī)保定藥房?應(yīng)不斷加強(qiáng)?對(duì)員工的專(zhuān)?業(yè)知識(shí)和技?能的培訓(xùn)，?提高員工的?自身素質(zhì)和?業(yè)務(wù)水平，?定期對(duì)員工?進(jìn)行職業(yè)道?德和禮儀的?培訓(xùn)，科學(xué)?合理的指導(dǎo)?用藥，盡量?減輕病患者?的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?。七、其?它規(guī)定1?、定點(diǎn)藥房?不得對(duì)參保?人員直接或?變相銷(xiāo)售食?品、生活用?品、化妝品?等。2、?不得為參保?人員套取現(xiàn)?金等違規(guī)行?為。醫(yī)保管理其他制度（五）?根據(jù)遼勞社?〔____?〕___號(hào)?關(guān)于《__?_省駐沈省?直機(jī)關(guān)事業(yè)?單位基本醫(yī)?療保險(xiǎn)定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管?理暫行辦法?》的文件要?求，特制定?___省公?安廳衛(wèi)生所?醫(yī)保管理制?度如下：?一/實(shí)行首?真亦是負(fù)責(zé)?制，醫(yī)務(wù)人?員必須熱情?接待參?；?者，及時(shí)搶?救危重病人?，不許借故?推諉。二?/醫(yī)務(wù)人員?接診時(shí)，必?須核對(duì)《省?直單位職工?醫(yī)療保險(xiǎn)就?醫(yī)手冊(cè)》和?ic卡，做?到人、冊(cè)、?卡三者相符?，杜絕假冒?頂替就醫(yī)行?為。三、?醫(yī)務(wù)人員在?診療過(guò)程中?，必須按照?醫(yī)療保險(xiǎn)診?療項(xiàng)目、用?藥范圍、服?務(wù)設(shè)施范圍?和醫(yī)保就醫(yī)?管理暫行辦?法，因病施?治、合理檢?查、合理用?藥、合理收?費(fèi)。四、?門(mén)診用藥量?，原則上急?性病___?日量，慢性?病___日?量，肝炎、?肺結(jié)核、精?神病等不超?過(guò)___日?量。五、?門(mén)診醫(yī)生必?須根據(jù)參保?患者的需要?用藥，能用?甲類(lèi)藥品治?療