甲狀腺炎急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎-肉芽腫性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎纖維性甲狀腺炎甲狀腺炎急性甲狀腺炎1病因：病毒感染機(jī)理：濾泡破壞，膠質(zhì)外溢，異物肉芽腫性炎

亞急性甲狀腺炎(subacutethyrioditis)-肉芽腫性甲狀腺炎病因：病毒感染亞急性甲狀腺炎2鏡下：纖維包繞的結(jié)節(jié)狀病灶；中性、酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)；肉眼：甲狀腺不均勻腫大，質(zhì)實(shí)，橡皮樣結(jié)局：濾泡上皮再生，各種炎細(xì)胞消失，纖維增生；

病理:鏡下：病理:3病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件4

慢性甲狀腺炎

(chronicthyrioditis):1.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

(chroniclymphocyticthyrioditis):橋本甲狀腺炎(hashimoto’sthyrioditis)機(jī)理：自身免疫性疾??；甲狀腺功能低下；慢性甲狀腺炎5病理：鏡下:濾泡萎縮破壞，淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和淋巴濾泡形成，可見多核巨細(xì)胞;纖維組織增生；肉眼:彌漫對(duì)稱腫大；質(zhì)較韌，灰白、黃；分葉狀;

病理：6病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件7甲狀腺癌（Thyroidcarcinoma）間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著；亞急性甲狀腺炎-肉芽腫性甲狀腺炎即砂礫體,有診斷意義.占5%-10%,40-60歲為高發(fā)期；②結(jié)節(jié)性腎小球硬化：腎小球系膜軸內(nèi)有結(jié)節(jié)狀玻璃樣物質(zhì)沉積，結(jié)節(jié)增大可使外周毛細(xì)血管阻塞;腫大，結(jié)節(jié)狀，灰白，質(zhì)硬；纖維性甲狀腺炎胰島數(shù)目正?；蜉p度減少；周圍神經(jīng)可因血管病變引起缺血性損傷或癥狀,如肢體疼痛,麻木、感覺喪失、肌肉麻痹。原發(fā)性糖尿?。阂葝u素依賴性糖尿病和非胰島素依賴性糖尿病。肥胖者多見,不宜出現(xiàn)酮癥；繼發(fā)性糖尿病:繼發(fā)于其它病變?cè)斐梢葝u內(nèi)分泌功能不足所致的糖尿病。單發(fā)，圓或類圓形，直徑一般3～5cm，有完整的包膜。乳頭分支多,乳頭中心有纖維血管間質(zhì)；臨床：90%的腫瘤分泌降鈣素或同時(shí)分泌其2、非胰島素依賴型:即砂礫體,有診斷意義.性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和淋巴濾泡形成，甲狀腺癌（Thyroidcarcinoma）8病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件9

2.纖維性甲狀腺炎

(fibroushyrioditis):

Riedel甲狀腺腫或慢性木樣甲狀腺炎原因：不詳病理：鏡下：濾泡萎縮，大量纖維增生、玻璃樣變，少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；2.纖維性甲狀腺炎10肉眼：

腫大，結(jié)節(jié)狀，灰白，質(zhì)硬；本病與淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的區(qū)別:①大量纖維增生、玻璃樣變②浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞少，不形成淋巴濾泡③向周圍組織蔓延、侵犯和粘連；肉眼：11甲狀腺腫瘤

(一)甲狀腺腺瘤(thyriodadenoma):來源：甲狀腺濾泡上皮

中青年女性多見。

生長(zhǎng)緩慢，隨吞咽活動(dòng)而上下移動(dòng)。2.病理變化肉眼:

光鏡:①胚胎性②胎兒性③單純性④膠樣⑤嗜酸性細(xì)胞:又稱Hurthle(徐特萊細(xì)胞)甲狀腺腫瘤12大體：?jiǎn)伟l(fā)，圓或類圓形，直徑一般3～5cm，有完整的包膜。切面多為實(shí)性，色灰白或棕黃，可并發(fā)出血、囊性變、鈣化和纖維化。大體：13病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件14病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件15病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件16病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件17病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件18病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件19病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件20病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件21胰島數(shù)目正?；蜉p度減少；發(fā)生：濾泡旁細(xì)胞(即C細(xì)胞)，惡性腫瘤；占5%-10%,40-60歲為高發(fā)期；固稱乳頭狀囊腺癌,(即三多一少)；肉眼:彌漫對(duì)稱腫大；乳頭分支多,乳頭中心有纖維血管間質(zhì)；甲狀腺癌（Thyroidcarcinoma）由缺血合并感染所致.鏡下:癌細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺不少數(shù)病例由嗜酸性細(xì)胞構(gòu)成,稱為嗜酸性細(xì)胞癌；梭形,核圓形或卵圓,核仁不明顯.常見于并發(fā)急性腎盂腎炎時(shí)；即砂礫體,有診斷意義.即砂礫體,有診斷意義.梭形,核圓形或卵圓,核仁不明顯.糖尿病(diabetesmellitus)Riedel甲狀腺腫或慢性木樣甲狀腺炎肥胖者多見,不宜出現(xiàn)酮癥；并發(fā)癥：酮癥酸中毒,肢體壞疽,多發(fā)性Riedel甲狀腺腫或慢性木樣甲狀腺炎胰島數(shù)目正?；蜉p度減少；22結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷及鑒別要點(diǎn):①多發(fā)結(jié)節(jié)，包膜不完整；②濾泡大小不一，有膠質(zhì)儲(chǔ)積濾泡；③結(jié)節(jié)包膜外甲狀腺組織，無壓迫現(xiàn)象；

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷及鑒別要點(diǎn):23甲狀腺癌（Thyroidcarcinoma）組織學(xué)分類（WHO,1988）①乳頭狀癌②濾泡性癌③髓樣癌④未分化癌組織發(fā)生濾泡細(xì)胞濾泡細(xì)胞濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）濾泡細(xì)胞；甲狀腺癌（Thyroidcarcinoma）組織發(fā)生24（二)甲狀腺癌(thyriodcarcinoma)

1.乳頭狀癌:最常見的類型,青少年女性多見,腫瘤生長(zhǎng)慢,惡性程度較低,預(yù)后較好.局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早.

（二)甲狀腺癌(thyriodcarcinoma)

1.乳25

肉眼:

腫瘤一般成圓形,直徑約2-3厘米；無明顯包膜,質(zhì)較硬,切面灰白；部分病例有囊形成,囊內(nèi)可見乳頭，固稱乳頭狀囊腺癌,

腫瘤常伴有出血壞死纖維化和鈣化肉眼:26光鏡:

乳頭分支多,乳頭中心有纖維血管間質(zhì)；間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體,

即砂礫體,有診斷意義.

乳頭上皮可單層或多層,癌細(xì)胞可分化程度不一,核常呈透明或毛玻璃狀,

無核仁.光鏡:27微小癌微小癌28橋本甲狀腺炎(hashimoto’sthyrioditis)部分為家族性常染色體顯性遺傳；肉眼：甲狀腺不均勻腫大，質(zhì)實(shí)，橡皮樣常見于并發(fā)急性腎盂腎炎時(shí)；間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著；(chroniclymphocyticthyrioditis):單發(fā)，圓或類圓形，直徑一般3～5cm，有完整的包膜。惡性程度高,預(yù)后差.胰島數(shù)目正?；蜉p度減少；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷及鑒別要點(diǎn):少數(shù)病例由嗜酸性細(xì)胞構(gòu)成,稱為嗜酸性細(xì)胞癌；概念：是一種體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪、和蛋白質(zhì)代謝紊亂的慢性疾病。占5%-10%,40-60歲為高發(fā)期；繼發(fā)性糖尿病:繼發(fā)于其它病變?cè)斐梢葝u內(nèi)分泌功能不足所致的糖尿病。一,核分裂像多。常見于并發(fā)急性腎盂腎炎時(shí)；(chronicthyrioditis):組織或器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和乳頭分支多,乳頭中心有纖維血管間質(zhì)；梭形,核圓形或卵圓,核仁不明顯.橋本甲狀腺炎(hashimoto’sthyrioditis29病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件30病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件312.濾泡癌:特點(diǎn)：比乳頭狀癌惡性程度高,預(yù)后差而少見,多發(fā)于40歲以上女性,早期易血道轉(zhuǎn)移,癌組織侵犯周圍組織或器官時(shí)可引起相應(yīng)癥狀.2.濾泡癌:32鏡下:可見不同分化程度的濾泡；分化差的呈實(shí)性巢片狀,瘤細(xì)胞異型性明顯濾泡少而不完整.少數(shù)病例由嗜酸性細(xì)胞構(gòu)成,稱為嗜酸性細(xì)胞癌；注意是否有包膜和血管侵犯加以鑒別;鏡下:33病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件34糖尿病易合并白內(nèi)障。臨床：90%的腫瘤分泌降鈣素或同時(shí)分泌其中青年女性多見。結(jié)局：濾泡上皮再生，各種炎細(xì)胞消失，占5%-10%,40-60歲為高發(fā)期；臨床：90%的腫瘤分泌降鈣素或同時(shí)分泌其糖尿病易合并白內(nèi)障。即砂礫體,有診斷意義.化程度不一,核常呈透明或毛玻璃狀,2、非胰島素依賴型:繼發(fā)性糖尿病:繼發(fā)于其它病變?cè)斐梢葝u內(nèi)分泌功能不足所致的糖尿病。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷及鑒別要點(diǎn):單發(fā)，圓或類圓形，直徑一般3～5cm，有完整的包膜。2、非胰島素依賴型:原發(fā)性糖尿病：胰島素依賴性糖尿病和非胰島素依賴性糖尿病。糖尿病(diabetesmellitus)單發(fā)，圓或類圓形，直徑一般3～5cm，有完整的包膜。惡性程度高,預(yù)后差.B細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足；鏡下:癌細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺不3.髓樣癌:發(fā)生：濾泡旁細(xì)胞(即C細(xì)胞)，惡性腫瘤；占5%-10%,40-60歲為高發(fā)期；部分為家族性常染色體顯性遺傳；臨床：90%的腫瘤分泌降鈣素或同時(shí)分泌其他多種激素和物質(zhì)；嚴(yán)重腹瀉和低血鈣癥;糖尿病易合并白內(nèi)障。3.髓樣癌:35

光鏡:

瘤細(xì)胞圓形或多角.梭形,核圓形或卵圓,核仁不明顯.瘤細(xì)胞批呈實(shí)體片巢狀、乳頭狀或?yàn)V泡狀排列；間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著；電鏡:

胞漿內(nèi)有大小較一致的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒;光鏡:36病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件374.未分化癌:特點(diǎn)：較少見；生長(zhǎng)快；早期浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移；惡性程度高,預(yù)后差.鏡下:癌細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺不一,核分裂像多。組織：可分為小細(xì)胞形、梭形細(xì)胞型、巨細(xì)胞型和混合型.4.未分化癌:38胰島疾病

糖尿病(diabetesmellitus)概念：是一種體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪、和蛋白質(zhì)代謝紊亂的慢性疾病。胰島疾病39臨床：多食、多飲、多尿和體重減少；

(即三多一少)；組織或器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能障礙；并發(fā)癥：酮癥酸中毒,肢體壞疽,多發(fā)性神經(jīng)炎,失明和腎功能衰竭；臨床：多食、多飲、多尿和體重減少；40分類病因發(fā)病機(jī)制:

繼發(fā)性糖尿病:

繼發(fā)于其它病變?cè)斐梢葝u內(nèi)分泌功能不足所致的糖尿病。原因：炎癥、腫瘤、手術(shù)或其他損傷、某些內(nèi)分泌疾病(如肢端肥大癥、Cushing綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤和類癌綜合征)。原發(fā)性糖尿?。阂葝u素依賴性糖尿病和非胰島素依賴性糖尿病。

分類病因發(fā)病機(jī)制:411、胰島素依賴型:

Ⅰ型或幼年型,占糖尿病的10%左右

特點(diǎn):青少年發(fā)病,起病急,病情重,發(fā)展快,

胰島B細(xì)胞明顯減少,血中胰島素降低,易

出現(xiàn)酮癥,治療依賴胰島素,

機(jī)理：目前認(rèn)為本型是在遺傳易感性的基礎(chǔ)

上由病毒等誘發(fā)的針對(duì)B細(xì)胞的一種自

身免疫性疾病。

B細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足；

1、胰島素依賴型:

Ⅰ型或幼年型,占糖尿病的10%左42根據(jù):

1)從患者體內(nèi)可測(cè)到胰島細(xì)胞抗體和細(xì)胞表面抗體,本病常與其他自身免疫性疾病并存,

2)與HLA的關(guān)系受到重視,患者中HLA-DR3和HLA-DR4的檢出率超過平均值說明與遺傳有關(guān);

3)血清中抗病毒抗體滴度顯著升高,提示與病毒感染有根據(jù):43

2、非胰島素依賴型:Ⅱ型或成年型,占糖尿病90%,特點(diǎn):成年發(fā)病,起病緩慢,病情較輕,發(fā)展較慢；胰島數(shù)目正?；蜉p度減少；血中胰島素正常、增多或減少；肥胖者多見,不宜出現(xiàn)酮癥；一般可以不依賴胰島素治療；本性病因發(fā)病機(jī)制不清楚,認(rèn)為是與肥胖有關(guān)。2、非胰島素依賴型:44一,核分裂像多。血中胰島素正常、增多或減少；2、非胰島素依賴型:周圍神經(jīng)可因血管病變引起缺血性損傷或癥狀,如肢體疼痛,麻木、感覺喪失、肌肉麻痹。糖尿病易合并白內(nèi)障。間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著；橋本甲狀腺炎(hashimoto’sthyrioditis)原發(fā)性糖尿?。阂葝u素依賴性糖尿病和非胰島素依賴性糖尿病。糖尿病(diabetesmellitus)乳頭上皮可單層或多層,癌細(xì)胞可分瘤細(xì)胞批呈實(shí)體片巢狀、乳頭狀或?yàn)V泡狀排列；并發(fā)癥：酮癥酸中毒,肢體壞疽,多發(fā)性特點(diǎn):成年發(fā)病,起病緩慢,病情較輕,發(fā)展較慢；化程度不一,核常呈透明或毛玻璃狀,特點(diǎn)：比乳頭狀癌惡性程度高,預(yù)后差而少見,多發(fā)于40歲以上女性,早期易血道轉(zhuǎn)移,癌組織侵犯周圍組織或器官時(shí)可引起相應(yīng)癥狀.鏡下:濾泡萎縮破壞，淋巴細(xì)胞、嗜酸(chroniclymphocyticthyrioditis):(subacutethyrioditis)-亞急性甲狀腺炎-肉芽腫性甲狀腺炎特點(diǎn):成年發(fā)病,起病緩慢,病情較輕,發(fā)展較慢；病理：1.胰島病變:不同類型不同時(shí)期病變不同。

Ⅰ型早期為非特異性胰島炎,繼而胰島B細(xì)胞顆粒脫失、空泡變性、壞死、消失、胰島變小、數(shù)目減少、纖維組織增生、玻變；

Ⅱ型早期病變不明顯,后期B細(xì)胞減少，常見胰島淀粉樣變性；一,核分裂像多。病理：452.動(dòng)脈病變:

細(xì)動(dòng)脈玻變,高血壓患者更明顯;動(dòng)脈粥樣硬化較非糖尿病患者出現(xiàn)較早較嚴(yán)重;3.腎臟病變：①腎臟體積增大:由于糖尿病早期腎血流量增加,腎小球率過濾增高,導(dǎo)致早期腎體積增大,通過治療可恢復(fù)。2.動(dòng)脈病變:46

②結(jié)節(jié)性腎小球硬化：腎小球系膜軸內(nèi)有結(jié)節(jié)狀玻璃樣物質(zhì)沉積，結(jié)節(jié)增大可使外周毛細(xì)血管阻塞;③彌漫性腎小球硬化:約見于75%的病人，彌漫腎小球內(nèi)玻璃樣物質(zhì)沉積，腎小球基底膜普遍增厚,毛細(xì)血管腔變窄或完全閉塞,最終導(dǎo)致腎小球缺血和玻璃樣變性;

②結(jié)節(jié)性腎小球硬化：腎小球系膜軸內(nèi)有結(jié)節(jié)狀玻璃樣物質(zhì)沉積，47④腎小管-間質(zhì)損害:早期：腎小管上皮細(xì)胞顆粒樣變和空泡樣變性；晚期：腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化、水腫和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)⑤血管損害：腎動(dòng)脈及其主要分支：動(dòng)脈粥樣硬化；入球和出球動(dòng)脈：玻璃樣變；④腎小管-間質(zhì)損害:48⑥腎乳頭壞死：常見于并發(fā)急性腎盂腎炎時(shí)；由缺血合并感染所致.4.神經(jīng)系統(tǒng)病變:

周圍神經(jīng)可因血管病變引起缺血性損傷或癥狀,如肢體疼痛,麻木、感覺喪失、肌肉麻痹。腦細(xì)胞也可發(fā)生廣泛變性;⑥腎乳頭壞死：495.視網(wǎng)膜病變:

早期可表現(xiàn)微小動(dòng)脈瘤和視網(wǎng)膜小靜脈擴(kuò)張，繼而滲出、水腫、微血栓形成、出血等非增生性視網(wǎng)膜病變;

血管病變引起缺氧,刺激纖維組織增生,新生血管形成等增生性視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜病變易引起失明。糖尿病易合并白內(nèi)障。5.視網(wǎng)膜病變:506.其他組織或器官病變:可出現(xiàn)皮膚黃色瘤,肝脂肪變和糖原沉積、骨質(zhì)疏松、糖尿病性外陰炎及化膿性和真菌性感染等；6.其他組織或器官病變:可出現(xiàn)皮膚黃色瘤,肝脂肪變和糖原沉積51病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件52大體：?jiǎn)伟l(fā)，圓或類圓形，直徑一般3～5cm，有完整的包膜。切面多為實(shí)性，色灰白或棕黃，可并發(fā)出血、囊性變、鈣化和纖維化。大體：53病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件54甲狀腺癌（Thyroidcarcinoma）組織學(xué)分類（WHO,1988）①乳頭狀癌②濾泡性癌③髓樣癌④未分化癌組織發(fā)生濾泡細(xì)胞濾泡細(xì)胞濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）濾泡細(xì)胞；甲狀腺癌（Thyroidcarcinoma）組織發(fā)生55光鏡:

乳頭分支多,乳頭中心有纖維血管間質(zhì)；間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體,

即砂礫體,有診斷意義.

乳頭上皮可單層或多層,癌細(xì)胞可分化程度不一,核常呈透明或毛玻璃狀,

無核仁.光鏡:56微小癌微小癌57病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件58和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)早期：腎小管上皮細(xì)胞顆粒樣變和空泡樣發(fā)生：濾泡旁細(xì)胞(即C細(xì)胞)，惡性腫瘤；發(fā)生：濾泡旁細(xì)胞(即C細(xì)胞)，惡性腫瘤；(fibroushyrioditis):生長(zhǎng)緩慢，隨吞咽活動(dòng)而上下移動(dòng)。常見于并發(fā)急性腎盂腎炎時(shí)；糖尿病(diabetesmellitus)梭形,核圓形或卵圓,核仁不明顯.即砂礫體,有診斷意義.(chroniclymphocyticthyrioditis):少數(shù)病例由嗜酸性細(xì)胞構(gòu)成,稱為嗜酸性細(xì)胞癌；①多發(fā)結(jié)節(jié)，包膜不完整；臨床：90%的腫瘤分泌降鈣素或同時(shí)分泌其肥胖者多見,不宜出現(xiàn)酮癥；機(jī)理：自身免疫性疾??；并發(fā)癥：酮癥酸中毒,肢體壞疽,多發(fā)性一般可以不依賴胰島素治療；即砂礫體,有診斷意義.早期可表現(xiàn)微小動(dòng)脈瘤和視網(wǎng)膜小靜脈擴(kuò)張，繼而滲出、水腫、微血栓形成、出血等非增生性視網(wǎng)膜病變;鏡下:濾泡萎縮破壞，淋巴細(xì)胞、嗜酸

2、非胰島素依賴型:Ⅱ型或成年型,占糖尿病90%,特點(diǎn):成年發(fā)病,起病緩慢,病情較輕,發(fā)展較慢；胰島數(shù)目正?；蜉p度減少；血中胰島素正常、增多或減少；肥胖者多見,不宜出現(xiàn)酮癥；一般可以不依賴胰島素治療；本性病因發(fā)病機(jī)制不清楚,認(rèn)為是與肥胖有關(guān)。和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)2、非胰島素依賴型:59甲狀腺炎急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎-肉芽腫性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎纖維性甲狀腺炎甲狀腺炎急性甲狀腺炎60病因：病毒感染機(jī)理：濾泡破壞，膠質(zhì)外溢，異物肉芽腫性炎

亞急性甲狀腺炎(subacutethyrioditis)-肉芽腫性甲狀腺炎病因：病毒感染亞急性甲狀腺炎61鏡下：纖維包繞的結(jié)節(jié)狀病灶；中性、酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)；肉眼：甲狀腺不均勻腫大，質(zhì)實(shí)，橡皮樣結(jié)局：濾泡上皮再生，各種炎細(xì)胞消失，纖維增生；

病理:鏡下：病理:62病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件63

慢性甲狀腺炎

(chronicthyrioditis):1.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

(chroniclymphocyticthyrioditis):橋本甲狀腺炎(hashimoto’sthyrioditis)機(jī)理：自身免疫性疾?。患谞钕俟δ艿拖?；慢性甲狀腺炎64病理：鏡下:濾泡萎縮破壞，淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和淋巴濾泡形成，可見多核巨細(xì)胞;纖維組織增生；肉眼:彌漫對(duì)稱腫大；質(zhì)較韌，灰白、黃；分葉狀;

病理：65病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件66甲狀腺癌（Thyroidcarcinoma）間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著；亞急性甲狀腺炎-肉芽腫性甲狀腺炎即砂礫體,有診斷意義.占5%-10%,40-60歲為高發(fā)期；②結(jié)節(jié)性腎小球硬化：腎小球系膜軸內(nèi)有結(jié)節(jié)狀玻璃樣物質(zhì)沉積，結(jié)節(jié)增大可使外周毛細(xì)血管阻塞;腫大，結(jié)節(jié)狀，灰白，質(zhì)硬；纖維性甲狀腺炎胰島數(shù)目正?；蜉p度減少；周圍神經(jīng)可因血管病變引起缺血性損傷或癥狀,如肢體疼痛,麻木、感覺喪失、肌肉麻痹。原發(fā)性糖尿?。阂葝u素依賴性糖尿病和非胰島素依賴性糖尿病。肥胖者多見,不宜出現(xiàn)酮癥；繼發(fā)性糖尿病:繼發(fā)于其它病變?cè)斐梢葝u內(nèi)分泌功能不足所致的糖尿病。單發(fā)，圓或類圓形，直徑一般3～5cm，有完整的包膜。乳頭分支多,乳頭中心有纖維血管間質(zhì)；臨床：90%的腫瘤分泌降鈣素或同時(shí)分泌其2、非胰島素依賴型:即砂礫體,有診斷意義.性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和淋巴濾泡形成，甲狀腺癌（Thyroidcarcinoma）67病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件68

2.纖維性甲狀腺炎

(fibroushyrioditis):

Riedel甲狀腺腫或慢性木樣甲狀腺炎原因：不詳病理：鏡下：濾泡萎縮，大量纖維增生、玻璃樣變，少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；2.纖維性甲狀腺炎69肉眼：

腫大，結(jié)節(jié)狀，灰白，質(zhì)硬；本病與淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的區(qū)別:①大量纖維增生、玻璃樣變②浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞少，不形成淋巴濾泡③向周圍組織蔓延、侵犯和粘連；肉眼：70甲狀腺腫瘤

(一)甲狀腺腺瘤(thyriodadenoma):來源：甲狀腺濾泡上皮

中青年女性多見。

生長(zhǎng)緩慢，隨吞咽活動(dòng)而上下移動(dòng)。2.病理變化肉眼:

光鏡:①胚胎性②胎兒性③單純性④膠樣⑤嗜酸性細(xì)胞:又稱Hurthle(徐特萊細(xì)胞)甲狀腺腫瘤71大體：?jiǎn)伟l(fā)，圓或類圓形，直徑一般3～5cm，有完整的包膜。切面多為實(shí)性，色灰白或棕黃，可并發(fā)出血、囊性變、鈣化和纖維化。大體：72病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件73病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件74病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件75病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件76病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件77病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件78病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件79病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件80胰島數(shù)目正常或輕度減少；發(fā)生：濾泡旁細(xì)胞(即C細(xì)胞)，惡性腫瘤；占5%-10%,40-60歲為高發(fā)期；固稱乳頭狀囊腺癌,(即三多一少)；肉眼:彌漫對(duì)稱腫大；乳頭分支多,乳頭中心有纖維血管間質(zhì)；甲狀腺癌（Thyroidcarcinoma）由缺血合并感染所致.鏡下:癌細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺不少數(shù)病例由嗜酸性細(xì)胞構(gòu)成,稱為嗜酸性細(xì)胞癌；梭形,核圓形或卵圓,核仁不明顯.常見于并發(fā)急性腎盂腎炎時(shí)；即砂礫體,有診斷意義.即砂礫體,有診斷意義.梭形,核圓形或卵圓,核仁不明顯.糖尿病(diabetesmellitus)Riedel甲狀腺腫或慢性木樣甲狀腺炎肥胖者多見,不宜出現(xiàn)酮癥；并發(fā)癥：酮癥酸中毒,肢體壞疽,多發(fā)性Riedel甲狀腺腫或慢性木樣甲狀腺炎胰島數(shù)目正?；蜉p度減少；81結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷及鑒別要點(diǎn):①多發(fā)結(jié)節(jié)，包膜不完整；②濾泡大小不一，有膠質(zhì)儲(chǔ)積濾泡；③結(jié)節(jié)包膜外甲狀腺組織，無壓迫現(xiàn)象；

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷及鑒別要點(diǎn):82甲狀腺癌（Thyroidcarcinoma）組織學(xué)分類（WHO,1988）①乳頭狀癌②濾泡性癌③髓樣癌④未分化癌組織發(fā)生濾泡細(xì)胞濾泡細(xì)胞濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）濾泡細(xì)胞；甲狀腺癌（Thyroidcarcinoma）組織發(fā)生83（二)甲狀腺癌(thyriodcarcinoma)

1.乳頭狀癌:最常見的類型,青少年女性多見,腫瘤生長(zhǎng)慢,惡性程度較低,預(yù)后較好.局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早.

（二)甲狀腺癌(thyriodcarcinoma)

1.乳84

肉眼:

腫瘤一般成圓形,直徑約2-3厘米；無明顯包膜,質(zhì)較硬,切面灰白；部分病例有囊形成,囊內(nèi)可見乳頭，固稱乳頭狀囊腺癌,

腫瘤常伴有出血壞死纖維化和鈣化肉眼:85光鏡:

乳頭分支多,乳頭中心有纖維血管間質(zhì)；間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體,

即砂礫體,有診斷意義.

乳頭上皮可單層或多層,癌細(xì)胞可分化程度不一,核常呈透明或毛玻璃狀,

無核仁.光鏡:86微小癌微小癌87橋本甲狀腺炎(hashimoto’sthyrioditis)部分為家族性常染色體顯性遺傳；肉眼：甲狀腺不均勻腫大，質(zhì)實(shí)，橡皮樣常見于并發(fā)急性腎盂腎炎時(shí)；間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著；(chroniclymphocyticthyrioditis):單發(fā)，圓或類圓形，直徑一般3～5cm，有完整的包膜。惡性程度高,預(yù)后差.胰島數(shù)目正?；蜉p度減少；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷及鑒別要點(diǎn):少數(shù)病例由嗜酸性細(xì)胞構(gòu)成,稱為嗜酸性細(xì)胞癌；概念：是一種體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪、和蛋白質(zhì)代謝紊亂的慢性疾病。占5%-10%,40-60歲為高發(fā)期；繼發(fā)性糖尿病:繼發(fā)于其它病變?cè)斐梢葝u內(nèi)分泌功能不足所致的糖尿病。一,核分裂像多。常見于并發(fā)急性腎盂腎炎時(shí)；(chronicthyrioditis):組織或器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和乳頭分支多,乳頭中心有纖維血管間質(zhì)；梭形,核圓形或卵圓,核仁不明顯.橋本甲狀腺炎(hashimoto’sthyrioditis88病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件89病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件902.濾泡癌:特點(diǎn)：比乳頭狀癌惡性程度高,預(yù)后差而少見,多發(fā)于40歲以上女性,早期易血道轉(zhuǎn)移,癌組織侵犯周圍組織或器官時(shí)可引起相應(yīng)癥狀.2.濾泡癌:91鏡下:可見不同分化程度的濾泡；分化差的呈實(shí)性巢片狀,瘤細(xì)胞異型性明顯濾泡少而不完整.少數(shù)病例由嗜酸性細(xì)胞構(gòu)成,稱為嗜酸性細(xì)胞癌；注意是否有包膜和血管侵犯加以鑒別;鏡下:92病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件93糖尿病易合并白內(nèi)障。臨床：90%的腫瘤分泌降鈣素或同時(shí)分泌其中青年女性多見。結(jié)局：濾泡上皮再生，各種炎細(xì)胞消失，占5%-10%,40-60歲為高發(fā)期；臨床：90%的腫瘤分泌降鈣素或同時(shí)分泌其糖尿病易合并白內(nèi)障。即砂礫體,有診斷意義.化程度不一,核常呈透明或毛玻璃狀,2、非胰島素依賴型:繼發(fā)性糖尿病:繼發(fā)于其它病變?cè)斐梢葝u內(nèi)分泌功能不足所致的糖尿病。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷及鑒別要點(diǎn):單發(fā)，圓或類圓形，直徑一般3～5cm，有完整的包膜。2、非胰島素依賴型:原發(fā)性糖尿病：胰島素依賴性糖尿病和非胰島素依賴性糖尿病。糖尿病(diabetesmellitus)單發(fā)，圓或類圓形，直徑一般3～5cm，有完整的包膜。惡性程度高,預(yù)后差.B細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足；鏡下:癌細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺不3.髓樣癌:發(fā)生：濾泡旁細(xì)胞(即C細(xì)胞)，惡性腫瘤；占5%-10%,40-60歲為高發(fā)期；部分為家族性常染色體顯性遺傳；臨床：90%的腫瘤分泌降鈣素或同時(shí)分泌其他多種激素和物質(zhì)；嚴(yán)重腹瀉和低血鈣癥;糖尿病易合并白內(nèi)障。3.髓樣癌:94

光鏡:

瘤細(xì)胞圓形或多角.梭形,核圓形或卵圓,核仁不明顯.瘤細(xì)胞批呈實(shí)體片巢狀、乳頭狀或?yàn)V泡狀排列；間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著；電鏡:

胞漿內(nèi)有大小較一致的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒;光鏡:95病理解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件964.未分化癌:特點(diǎn)：較少見；生長(zhǎng)快；早期浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移；惡性程度高,預(yù)后差.鏡下:癌細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺不一,核分裂像多。組織：可分為小細(xì)胞形、梭形細(xì)胞型、巨細(xì)胞型和混合型.4.未分化癌:97胰島疾病

糖尿病(diabetesmellitus)概念：是一種體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪、和蛋白質(zhì)代謝紊亂的慢性疾病。胰島疾病98臨床：多食、多飲、多尿和體重減少；

(即三多一少)；組織或器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能障礙；并發(fā)癥：酮癥酸中毒,肢體壞疽,多發(fā)性神經(jīng)炎,失明和腎功能衰竭；臨床：多食、多飲、多尿和體重減少；99分類病因發(fā)病機(jī)制:

繼發(fā)性糖尿病:

繼發(fā)于其它病變?cè)斐梢葝u內(nèi)分泌功能不足所致的糖尿病。原因：炎癥、腫瘤、手術(shù)或其他損傷、某些內(nèi)分泌疾病(如肢端肥大癥、Cushing綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤和類癌綜合征)。原發(fā)性糖尿?。阂葝u素依賴性糖尿病和非胰島素依賴性糖尿病。

分類病因發(fā)病機(jī)制:1001、胰島素依賴型:

Ⅰ型或幼年型,占糖尿病的10%左右

特點(diǎn):青少年發(fā)病,起病急,病情重,發(fā)展快,

胰島B細(xì)胞明顯減少,血中胰島素降低,易

出現(xiàn)酮癥,治療依賴胰島素,

機(jī)理：目前認(rèn)為本型是在遺傳易感性的基礎(chǔ)

上由病毒等誘發(fā)的針對(duì)B細(xì)胞的一種自

身免疫性疾病。

B細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足；

1、胰島素依賴型:

Ⅰ型或幼年型,占糖尿病的10%左101根據(jù):

1)從患者體內(nèi)可測(cè)到胰島細(xì)胞抗體和細(xì)胞表面抗體,本病常與其他自身免疫性疾病并存,

2)與HLA的關(guān)系受到重視,患者中HLA-DR3和HLA-DR4的檢出率超過平均值說明與遺傳有關(guān);

3)血清中抗病毒抗體滴度顯著升高,提示與病毒感染有根據(jù):102

2、非胰島素依賴型:Ⅱ型或成年型,占糖尿病90%,特點(diǎn):成年發(fā)病,起病緩慢,病情較輕,發(fā)展較慢；胰島數(shù)目正?；蜉p度減少；血中胰島素正常、增多或減少；肥胖者多見,不宜出現(xiàn)酮癥；一般可以不依賴胰島素治療；本性病因發(fā)病機(jī)制不清楚,認(rèn)為是與肥胖有關(guān)。2、非胰島素依賴型:103一,核分裂像多。血中胰島素正常、增多或減少；2、非胰島素依賴型:周圍神經(jīng)可因血管病變引起缺血性損傷或癥狀,如肢體疼痛,麻木、感覺喪失、肌肉麻痹。糖尿病易合并白內(nèi)障。間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著；橋本甲狀腺炎(hashimoto’sthyrioditis)原發(fā)性糖尿?。阂葝u素依賴性糖尿病和非胰島素依賴性糖尿病。糖尿病(diabetesmellitus)乳頭上皮可單層或多層,癌細(xì)胞可分瘤細(xì)胞批呈實(shí)體片巢狀、乳頭狀或?yàn)V泡狀排列；并發(fā)癥：酮癥酸中毒,肢體壞疽,多發(fā)性特點(diǎn):成年發(fā)病,起病緩慢,病情較輕,發(fā)展較慢；化程度不一,核常呈透明或毛玻璃狀,特點(diǎn)：比乳頭狀癌惡性程度高,預(yù)后差而少見,多發(fā)于40歲以上女性,早期易血道轉(zhuǎn)移,癌組織侵犯周圍組織或器官時(shí)可引起相應(yīng)癥狀.鏡下:濾泡萎縮破壞，淋巴細(xì)胞、嗜酸(chroniclymphocyticthyrioditis):(subacutethyrioditis)-亞急性甲狀腺炎-肉芽腫性甲狀腺炎特點(diǎn):成年發(fā)病,起病緩慢,病情較輕,發(fā)展較慢；病理：1.胰島病變:不同類型不同時(shí)期病變不同。

Ⅰ型早期為非特異性胰島炎,繼而胰島B細(xì)胞顆粒脫失、空泡變性、壞死、消失、胰島變小、數(shù)目減少、纖維組織增生、玻變；

Ⅱ型早期病變不明顯,后期B細(xì)胞減少，常見胰島淀粉樣變性；一,核分裂像多。病理：1042.動(dòng)脈病變:

細(xì)動(dòng)脈玻變,高血壓患者更明顯;動(dòng)脈粥樣硬化較非糖尿病患者出現(xiàn)較早較嚴(yán)重;3.腎臟病變：①腎臟體積增大:由于糖尿病早期腎血流量增加,腎小球率過濾增高,導(dǎo)致早期腎體積增大,通過治療可恢復(fù)。2.動(dòng)脈病變:105

②結(jié)節(jié)性腎小球硬化：腎小球系膜軸內(nèi)有結(jié)節(jié)狀玻璃樣物質(zhì)沉積，結(jié)節(jié)增大可使外周毛細(xì)血管阻塞;③彌漫性腎小球硬化:約見于75%的病人，彌漫腎小球內(nèi)玻璃樣物質(zhì)沉積，腎小球基底膜普遍增厚,毛細(xì)血管腔變窄或完全閉塞,最終導(dǎo)致腎小球缺血和玻璃樣變性;

②結(jié)節(jié)性腎小球硬化：腎小球系膜軸內(nèi)有結(jié)節(jié)狀玻璃樣物質(zhì)沉積，106④腎小管-間質(zhì)損害:早期：腎小管上皮細(xì)