肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柛闻K特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)Cirrhosis-relatednodules1、肝硬化再生和退變結(jié)節(jié)1.Regenerativeanddysplasticnodules長期以來，教師講、學(xué)生聽、記筆記，成為高中英語課堂教學(xué)的主要形式。這種教學(xué)形式雖然在知識傳授方面有容量大、花費(fèi)時間少等優(yōu)越性，但其單一的教學(xué)組織形式束縛著學(xué)生語言實(shí)踐活動的全面開展，制約著學(xué)生語言運(yùn)用能力的提高。在課堂上，教師容易偏重講授英語語言知識而忽視對學(xué)生語言知識的訓(xùn)練，這樣極易使學(xué)生成為語言知識的被動接受者，使不少學(xué)生失去學(xué)習(xí)英語的信心，制約了學(xué)生運(yùn)用英語能力的提高及發(fā)展，這些已很不適應(yīng)新課程標(biāo)準(zhǔn)下的高中英語教學(xué)，課堂教學(xué)亟需引進(jìn)能面向全體學(xué)生的、有利于學(xué)生全面開展的語言實(shí)踐活動教學(xué)模式──合作學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)以研究與利用課堂教學(xué)中的人際關(guān)系為基點(diǎn)，以目標(biāo)設(shè)計(jì)為先導(dǎo)，以師生、生生、師師合作為基本動力，以小組活動為基本教學(xué)形式，學(xué)生在小組或團(tuán)隊(duì)中，有明確責(zé)任分工和共同的目標(biāo)，以團(tuán)體成績?yōu)樵u價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以標(biāo)準(zhǔn)參照評價(jià)為基本手段，為了完成共同任務(wù)從而大面積地提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績、改善班級內(nèi)的社會心理氣氛、形成學(xué)生良好的心理品質(zhì)和交際技能。通過幾年的實(shí)踐，本人有以下的一些體會：一、合作學(xué)習(xí)的基本要素它必須具備以下5個：積極的相互依靠、面對面的促進(jìn)性的相互作用、個體和小組責(zé)任、人際和小組相處技能小組過程.5個要素具備，且小組成員配合默契，學(xué)習(xí)效果比個體成員相加之和大的多.二、教師要更新觀念，提高合作學(xué)習(xí)的教學(xué)技能首先，教師必須明白合作學(xué)習(xí)是以學(xué)生為中心，學(xué)習(xí)者以小組為形式，為共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)而進(jìn)行的高度結(jié)構(gòu)化的學(xué)習(xí)。要真正讓合作學(xué)習(xí)體現(xiàn)學(xué)生的自主性，教師要進(jìn)行合理分組，明確分工，讓小組每位學(xué)生獨(dú)立探索后，再通過討論交流、互助合作，達(dá)成共同的目的。其次，教師設(shè)計(jì)內(nèi)容一定要符合學(xué)生實(shí)際，要與他們生活息息相關(guān)，還要考慮學(xué)生語言輸出過程會出現(xiàn)哪些問題及活動估計(jì)所需的時間，不能因?yàn)榻虒W(xué)內(nèi)容多，任務(wù)重，課時少，就不敢給學(xué)生充足的時間進(jìn)行討論，導(dǎo)致討論問題停留在表層理解而缺乏深度?？傊?，教師應(yīng)更新教育觀念，真正體會新課標(biāo)的新理念，轉(zhuǎn)變自己的教學(xué)方式，提高教師合作學(xué)習(xí)的教學(xué)技能。三、合理分組是合作學(xué)習(xí)取得成功的前提。（1）就近組合：按班級正常的座次，將座位鄰近的學(xué)生組成兩人一組或多人一組的學(xué)習(xí)小組。這種合作小組的組合形式，無需調(diào)整座次，分出層次，因此，操作起來比較簡單。每一組內(nèi)培訓(xùn)一個善于協(xié)調(diào)并有責(zé)任心的小組長，負(fù)責(zé)分配本組成員承擔(dān)不同的任務(wù)和責(zé)任，協(xié)調(diào)小組成員間的關(guān)系，檢查和評價(jià)本組成員合作學(xué)習(xí)情況，以保證小組活動卓有成效，同時向教師反饋本組完成學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況，關(guān)心幫助成績不理想的同學(xué)，爭取組內(nèi)同學(xué)共同進(jìn)步。（2）按實(shí)際分組：讓不同特點(diǎn)、不同層次的學(xué)生進(jìn)行優(yōu)化組合，使每個小組都有高（A）、中（B）、低（C）三個層次的學(xué)生。成績偏高與較高的學(xué)生組合，內(nèi)向?qū)W生與善談外向?qū)W生搭配，保證學(xué)生最大限度互補(bǔ)、互助。（一般六人為一個小組）。（3）安排合適的座次。分好小組后，上課時要安排學(xué)生坐合適的座位，以便于學(xué)生之間進(jìn)行相互討論，合作學(xué)習(xí)。座次可安排成如下圖所示：講臺ABBCACBBCABCCAACABCCABCBBBACBABCCBACCAACABCCABCB這樣安排的目的是讓小組長處于六個同學(xué)的中間，有利于討論問題。同時兩個小組的小組長相鄰，便于解決小組內(nèi)不能解決的問題。四、合作學(xué)習(xí)在高中英語寫作中的應(yīng)用傳統(tǒng)的教法經(jīng)常是：教師給出題目，提出要求，并讓學(xué)生在規(guī)定的時間內(nèi)完成，然后由課代表收上來，教師逐本逐句地批改，最后又返還給學(xué)生。這樣一來，往往是“學(xué)生寫的累，教師改的苦，效果反而差”，到后來學(xué)生老師都“談寫色變”：學(xué)生怕，是因?yàn)椴恢绾蜗鹿P，寫的不好；老師怕，是因?yàn)榕碾y，耗時、耗力，卻收效甚微。根據(jù)新課程標(biāo)準(zhǔn)要求：“以學(xué)生為本，以學(xué)生的發(fā)展為本，關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，關(guān)注學(xué)生的情感，關(guān)注學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力”。在這種情況下，作者在認(rèn)真分析了合作式學(xué)習(xí)的優(yōu)勢情況下，并深入研究了當(dāng)前自己的教學(xué)反思之后，作者認(rèn)為合作式學(xué)習(xí)的理論可以與英語寫作教學(xué)結(jié)合起來，并提出在英語寫作教學(xué)中采用合作式的寫作模式。英語寫作應(yīng)該是“writingforcommunication”，在這種合作寫作的模式下，能夠有效地調(diào)動學(xué)生的積極性與興趣，提高學(xué)生的英語思維能力與寫作能力。通過“合作學(xué)習(xí)”培養(yǎng)學(xué)生的寫作策略。實(shí)現(xiàn)師生、生生互動。調(diào)動學(xué)生寫作的積極性、主動性和創(chuàng)造性，從而真正幫助學(xué)生逐步提高寫作能力。五、具體措施1、教師給每組學(xué)生幾個動詞或詞組，讓每個學(xué)生寫出5個不同句子，然后小組內(nèi)互相共享。小組內(nèi)每個學(xué)生每次都會學(xué)到25個不同句子。久而久之，學(xué)生一看到詞就會造句。2.從句子到句子的練習(xí)。教師每天提供兩、三個種英語句型，然后讓每個合作小組根據(jù)這些句型進(jìn)行翻譯句子。合作小組的小組長把小組成員寫的句子整理在一起，交給老師，老師挑選出用的好的句型再返還給每個小組長，在小組內(nèi)討論，使小組成員記住這些句型的正確用法。3.從句子到段落的練習(xí)。教師給每個合作小組成員幾個句子，讓每個成員根據(jù)這些話加入相關(guān)的連接詞，使之成為一段完整的段落，在需要的地方可加自己的想法，寫好后在小組內(nèi)互相評看，再加以修改。這樣每個小組成員每次能讀到5個不同的小段落。4、巧用一些必要的過渡詞，使文章有連貫性和行文的邏輯性。尤其在寫議論文來時，我們可以用Inmyopinion…/AsfarasIamconcerned…來引出自己要表達(dá)的觀點(diǎn)，用Everycoinhastwosides.Ontheotherhand…/Onthecontrary來引出相反的看法。列舉理由時可用First，…/Second，…/What’smore，…/Furthermore，…//Lastbutnotleast，…或者用Foronething，….Foranotherthing，…。5、再通讀全文，作進(jìn)一步的修改或潤色，使文章優(yōu)美流暢。如檢查是否有語法錯誤，單詞拼寫正確與否，行文邏輯是否合理等；并嘗試使用一些含定語從句，名詞性從句或狀語從句的復(fù)合句、長短句交插、非謂語動詞短語或特殊句式使句式富于變化，使文章流暢自然，會收到意想不到的表達(dá)效果。例如，下面三個簡單句放在顯得太一般。Urumqiisoneofthefarthestcitiesfromthesea.Inthewintertime，itoftenfreezes.Thelivesofmanyanimalsareendangered.如果我們把這幾句合并成一個復(fù)合句，你會發(fā)現(xiàn)句子變得層次清晰，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。Urumqi，whichisoneofthefarthestcitiesfromthesea，oftenfreezesinthespringtime，endangeringthelivesofmanyanimals.再例如，這個句子Ididn’trealizeituntilIfinishedit.Ididn’trealizeituntilIfinishedit可改成倒裝句或強(qiáng)調(diào)句。Itwasnotuntil…thatIrealizeit./Notuntil…didIrealizeit.3.輸出完成后，根據(jù)評價(jià)表進(jìn)行自我評價(jià)，互相評價(jià)和教師評價(jià)，最后展示優(yōu)秀作文。教師可以把優(yōu)秀的作文張貼在班級“佳作欣賞欄”上，來供學(xué)生欣賞和品味，同時有助于引導(dǎo)學(xué)生反思自己的學(xué)習(xí)策略，并及時有效地加以調(diào)整。筆者在不斷的探索中發(fā)現(xiàn)：在合作學(xué)習(xí)過程中，小組成員為了完成共同的任務(wù)互相激勵、優(yōu)勢互補(bǔ)，讓其“善者”教其“不善者”，學(xué)生全員參與，師生互動、生生互動，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長、學(xué)學(xué)相長。同時，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的信心，提高英語教學(xué)的質(zhì)量和效益?？傊?，合作學(xué)習(xí)需要在實(shí)踐中進(jìn)一步得到驗(yàn)證和提升，還存在一些需要探討的問題，這就要求教師不斷地吸取先進(jìn)的教學(xué)理念，不斷充實(shí)自我，不斷實(shí)踐-反思-再實(shí)踐，在合作學(xué)習(xí)教學(xué)中與學(xué)生共同成長！《追求卓越：教師專業(yè)發(fā)展的生命觀照》里說到：一個追求專業(yè)發(fā)展理想境界――卓越的教師，應(yīng)該確立教學(xué)的生命意識。成為讓課堂煥發(fā)生命活力的教學(xué)專家。教師應(yīng)該明確教學(xué)不僅僅是一種“告訴”，更重要的是提供“知識生命體”的情境，讓學(xué)生在情境之中主動地實(shí)踐、體驗(yàn)、理解、體悟生命。尊重學(xué)生的“生命生長”，依靠學(xué)生的生命自身去形成涵養(yǎng)他們的生命體悟的底蘊(yùn)，依靠生命活動去發(fā)展其自身的素質(zhì)。這也是教育的核心和根本部分，可以說是基礎(chǔ)教育之基礎(chǔ)。但在課堂教學(xué)中，大部分學(xué)生都沒有意識到教師是如何維持一個自主、有意義、積極的課堂教學(xué)環(huán)境，從而達(dá)成課堂教學(xué)質(zhì)量的高效性的。如何才能建立積極的課堂教學(xué)環(huán)境?那就是教師不再把教學(xué)當(dāng)作“現(xiàn)存知識直接傳遞――告訴”的過程，而是看作生命與生命平等對話、交往與溝通的過程。在這個過程中，教師能夠贏得學(xué)生的尊敬，能激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)，能維持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并使他們積極參與學(xué)習(xí)，能將新舊知識進(jìn)行整合，科學(xué)地呈現(xiàn)給學(xué)生，幫助學(xué)生主動建構(gòu)，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體。一、創(chuàng)建具有情緒安全感的課堂教學(xué)環(huán)境英語不是學(xué)生的母語，學(xué)生對它可以說是一無所知，尤其是小學(xué)生，他們不能像學(xué)其他學(xué)科那樣自如地發(fā)表自己的見解，從而產(chǎn)生對學(xué)習(xí)的畏難與恐懼。也就是產(chǎn)生了焦慮。語言學(xué)習(xí)中的焦慮情緒是語言學(xué)習(xí)中的一種復(fù)雜的心理現(xiàn)象，是影響語言習(xí)得的一個特別重要的因素。焦慮與自尊、抑制等情感相互交織在一起，將影響語言學(xué)習(xí)。因此。在課堂教學(xué)中，要讓學(xué)生有足夠的情緒安全感，從而使學(xué)生有勇氣面對學(xué)習(xí)的挑戰(zhàn)。教師應(yīng)當(dāng)以愉快、友好、從容、談話式的態(tài)度與學(xué)生進(jìn)行交流。這樣既能保持自由自在、不拘禮節(jié)的氣氛，又能說話舉止得體，使之進(jìn)入學(xué)習(xí)的最佳情緒狀態(tài)，創(chuàng)造一個有利于外語學(xué)習(xí)的情感環(huán)境。當(dāng)我走進(jìn)課室時。我沒有要求學(xué)生起立問候，而是帶著笑容像朋友一樣問候?qū)W生：“Hello!Boysandgirls，Howaleyoutoday?，Iamverygladtoseeyou，DoyouthinkI'mbeautifulto-day?，Iwanttoseeyourhappyfaces，Canyoushowmeyourhap-pyface?”學(xué)生們歡快地回應(yīng)我，盡管用的是很簡單的“Yes”或者語法不正確的句子，但他們有了一種愉悅的情緒。我會坦誠自己的未知領(lǐng)域，承認(rèn)自己的未知之處非但不會讓我難堪，反而能夠贏得學(xué)生的尊敬。在講授廣州小學(xué)英語教材五年級上冊Module4“Travel”時，我以舊帶新地導(dǎo)入本課的句型，與學(xué)生進(jìn)行了交談形式的訓(xùn)練，然后讓學(xué)生結(jié)合自己的實(shí)際情況，運(yùn)用所學(xué)的句型暢談游覽、觀光的經(jīng)歷。在這個過程中，我不太熟悉學(xué)生到過的一些國家的地名，我讓他們告知其他同學(xué)，我也跟著學(xué)，大家都很興奮，學(xué)習(xí)熱情進(jìn)入了高潮。我給予了學(xué)生充分尊重，信任學(xué)生。鼓勵了他們大膽探索。學(xué)生覺得我與他們之間是平等的，是課堂學(xué)習(xí)中的合作伙伴。二、建立有趣的課堂教學(xué)環(huán)境新課程新理念指導(dǎo)下的英語課堂教學(xué)，強(qiáng)調(diào)了導(dǎo)入階段的趣味性、探索性。作為一種語言，英語有一個很顯著而且重要的特點(diǎn)。即它的交際性。這個特點(diǎn)使得英語課成了一門實(shí)踐性很強(qiáng)的工具課，英語教學(xué)必須更多地提供接觸和運(yùn)用英語進(jìn)行語言實(shí)踐的機(jī)會。真正使學(xué)生達(dá)到學(xué)以致用的目的。針對小學(xué)生的心理特點(diǎn)，教師應(yīng)盡量運(yùn)用主動、形象、直觀的教學(xué)方法，開展有趣的課上活動，使課堂教學(xué)聲情并茂，激發(fā)學(xué)生的求知欲。這樣，學(xué)生不僅樂于上英語課，而且更盼望有機(jī)會參與課堂活動，回答老師的問題。如在廣州小學(xué)英語教材五年級上冊Module3“Plants”的授課中，我運(yùn)用信息技術(shù)的層次性和立體性，制作了課件，以美麗的大自然為背景，動感地導(dǎo)入課文的單詞、句型，增加學(xué)習(xí)內(nèi)容，并配上輕快的鋼琴曲。艷麗生動的畫面刺激了學(xué)生的感觀，優(yōu)美的音樂創(chuàng)造了輕松、愉快、和諧的學(xué)習(xí)氣氛，把教學(xué)內(nèi)容變抽象為直觀，充分調(diào)動了學(xué)生的感覺、視覺、聽覺，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣。我讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)談?wù)撍麄儏⒂^花展的情景、在公共場所的道德行為等，這些實(shí)際情景的運(yùn)用進(jìn)一步誘發(fā)了學(xué)生投入學(xué)習(xí)的興趣。外語學(xué)習(xí)的興趣一旦形成，學(xué)生在課下也會饒有興趣、積極主動地加強(qiáng)語言學(xué)習(xí)，從而獲得良好的學(xué)習(xí)效果，充分體現(xiàn)了課堂教學(xué)的高效性。三、營造具有成功感的課堂教學(xué)環(huán)境要提高課堂教學(xué)的有效性，教師必須設(shè)法營造具有成功感的課堂教學(xué)環(huán)境，保護(hù)學(xué)生的自尊心，培養(yǎng)其自信心，樹立其自強(qiáng)心，這一點(diǎn)對學(xué)困生尤其重要。我盡量降低課堂教學(xué)中個體間的競爭，使更多的學(xué)生有勇氣參與到學(xué)習(xí)活動中來。建立協(xié)商和幫助性的小組學(xué)習(xí)。如在廣州市英語教材五年級上冊Module2“Workwithlanguage”的授課時，我采取了任務(wù)型教學(xué)法，通過相互猜說的游戲，讓學(xué)生陳述自己能做的事情。學(xué)生在小組合作中積極地承擔(dān)個人的責(zé)任，對各自的學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行群體加工，在個體學(xué)習(xí)的同時，互相配合、互相幫助、互相啟發(fā)，遇到困難協(xié)商解決，并通過有效的溝通解決群體內(nèi)的認(rèn)知沖突，拓展個體知識視野，共享群體智慧。從而獲得了個體的成功感。無論學(xué)生能否正確回答問題，我都會用上鼓勵的語句：Thankyou!Fantastic!You'resoclever!Ithinkyoucanansweritnexttime，Tryyourbest!Notbad，butyoucansaylikethat……讓學(xué)生感受到，能積極參與教師的課堂教學(xué)就有一種成功的體驗(yàn)。當(dāng)每一位學(xué)生在課堂教學(xué)中獲得了成功感時，他們就會全身心參與，真正提高學(xué)習(xí)興趣。教師適當(dāng)降低外語課堂競爭強(qiáng)度，營造一種關(guān)心和分享、各自獲得成功的課堂教學(xué)氣氛，既能尊重學(xué)生的人格，讓學(xué)生得到表現(xiàn)自己、表達(dá)自己的思想和情感的機(jī)會，更能讓學(xué)生在課堂教學(xué)中高效地獲取知識。教育的最終目的是為社會培養(yǎng)既有專業(yè)知識，又有高尚情操、良好人文素養(yǎng)和合作精神的人才，創(chuàng)造一個寬松，充滿著人性關(guān)懷的語言課堂教學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生健全人格的發(fā)展。只有體驗(yàn)到真正的課堂――充滿生命活力的積極的課堂教學(xué)環(huán)境，才能真正提高課堂教學(xué)的效果，教師才能真正體驗(yàn)“課堂教學(xué)質(zhì)量對教師個人生命質(zhì)量的意義”。肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴46、法律有權(quán)打破平靜。—1肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)Cirrhosis-relatednodules肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)21、肝硬化再生和退變結(jié)節(jié)1.Regenerativeanddysplasticnodules1、肝硬化再生和退變結(jié)節(jié)3UnenhancedMRIfeatures:Typically,benigncirrhosisassociatednodulesare<2cmandintensetohyperin良性肝硬化結(jié)節(jié)<2cm,T1W呈等或高信號tenseonTI-weightedimages,isointensetohypointenseon,T2W呈等或低信號,DW呈等信號。含脂T2weightedimagesandisointenseondiffusion-weight結(jié)節(jié)或變性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為在反相位圖像上信號DW)images.Lipid-containingnodulesorsteatoticnod-減低。含鐵結(jié)節(jié)或鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)表現(xiàn)為T2Wulesdisplaysignallossonout-of-phasegradientecho和T2W明顯低信號(圖2)(GRE)imagesincomparisonwithin-phaseimages.IroncontainingnodulesorsideroticnodulesappearmarkedlyhypointenseonT2-weightedandT2*-weightedimagesUnenhancedMRIfeatures:Typic4DinamicinagingwithentracellularcontrastagentAftertheinjectionofthecontrast,mostbenigncirhosisassociated-nodulesshowsimilarenhancementtotheadj注射造影劑后,大部分良性硬化愿菌在動脈期和靜脈期表現(xiàn)為與周圍肝centIivernthearterialandvenousphases9.10.scme類似的強(qiáng)化。一些良性硬化結(jié)節(jié)在動benigncirrhosisassocated-nodulesenhanceinthearterial期強(qiáng)化,在靜脈期退為等信號。phaseandtypicallyfadetoisointensityinthevenousImagingwithGd-EOB-DTPA:Uptakeandexcretionofadobenatedmegummebythesenodulesisusuallypre在肝膽期表現(xiàn)為等信號served.Consequently,theyareusuallyisointenseinthehepatocellularphase(HCP)[ll]Dinamicinagingwithentracell5Potentialpitfalls:SideroticandsteatoticnodulesmayppearhypointenseintheHCP,potentiallymimicking鐵質(zhì)沉著和變性結(jié)節(jié)在肝膽期表現(xiàn)為低信alreadyoflowsignalintensityinthepre-contrast組a,號,有可能和早期HCC混淆。有些良性結(jié)節(jié)ratedsequences.Somebenignnodulesmayappearhyper-在HCP表現(xiàn)為高信號(圖3)。機(jī)制不明kscp43.emechansmisst但是OATP過多表達(dá)或者M(jìn)DRs負(fù)調(diào)節(jié)可能eerpeptides(OATP)down-regulationofMDRscould起作用。這些結(jié)節(jié)可能被誤認(rèn)為FNH樣病變ssiblyplayarole.Suchlesionsmaybemistakenforfocal或者HCP高信號的不典型HCC。小的良性硬hyperplasi(NH]-likelesions(thesearealso化結(jié)節(jié)在動脈期強(qiáng)化,HCP低信號,可能不withHCPhyperintensity.Thedifferentiationbetweenb能和小HCC區(qū)別benign,sothedistinctionisirrelevant)oratypicalHCCnignandmalignantHCP-hypcrintensenodulesisdiscussedinthefollowingtwosections.Smallbenigncirrhosis.associatednoduleswitharterial-phasehyperenhancementandHCPhypoimtensitymaybeindistinguishablefromsmallhccsPotentialpitfalls:Siderotic6Fig2Abenigncirnhosis-associatednodulema38-year-oldworowspointtoasmallroundedfocallesion,markedlyhypoin-phase,edelayedphase,IhepatocelluLarphase.ThemageshowsalrvenoenhancementwiththecontrastagentThecuredwithabbulatedcontourandanodularparenchyma(cirhosis).ThepointstomultipleGama-gandybodies(hemosiderindeposition)圖2,肝硬化含鐵結(jié)節(jié)。F肝膽期Fig2Abenigncirnhosis-asso7oldmanwithchronicliverdis.easeGd-EOB-DTPAenhancedMRIaarterialphase,bPvnase,edelayedphase,dlarphase.TheimalatingGd-EOB-DIPA-benign圖3,良性肝硬化結(jié)節(jié)。A動脈期B門脈期C延遲期D延遲5分鐘E延遲10分鐘F肝膽期oldmanwithchronicliverdis82、獲得性FNH樣病變2.AcquiredFNH-likelesions2、獲得性FNH樣病變9OverviewTheselesionsaredescribedincirrhoticliv-ers,andaremacroscopically,microscopicallyandimmu-nohistochemicallyidenticaltoclassicFNHseeninnon-cirrhoticlivers.Theyarebelievedtooriginatefromac-quredhyperplasticresponsestovascularalterationsasso-ciatedwithcirrhosis,asopposedtoconventionalFNHS,whicharebelievedtooriginatefromdevelopmentalresponsestocongenitalarterio-vascularmalformations這些病變發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上,肉眼鏡下、免疫組化和非肝硬化基礎(chǔ)上典型的FNH都一樣。它們起源于和肝硬化有關(guān)的血管變化的增生反應(yīng),而傳統(tǒng)的FNH起源于對先天性血管畸形的進(jìn)一步反應(yīng)OverviewTheselesionsaredes10UnenhancedMRIfeatures:HypointensetoisointenseonTI-weightedMRimagesandmildlyhyperintensetoisointenseonT2-weightedimages.The"centralscar",ifpresent,ishyperintenseonT2-weightedimagesDynamicimagingwithextracellularcontrastagentTheselesionsusuallyshowintenseenhancementinthearterialphaseandfadetoisointensityintheportalvenousandlaterphases.Rarely,theymayrevealaslightwashoutinthepvphase:markedwashoutisincompatiblewithFNH.[12]平掃:T1W低或等信號,T2W等或稍高信號中心疤痕呈T2W高信號。動態(tài)增強(qiáng):往往動脈期明顯強(qiáng)化,門脈期和延遲期退為等信號。少見情況下,門脈期呈稍低信號;明顯信號減低一般不符合FNH。UnenhancedMRIfeatures:Hypoi11肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴課件12肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴課件13肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴課件14肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴課件15肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴課件16肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴課件17肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴課件18肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴課件19肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴課件20肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴課件21肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴課件22肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴課件23肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴課件24肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴課件25肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴課件26肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴課件27

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5、閱讀使人充實(shí)，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困28肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柛闻K特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)Cirrhosis-relatednodules1、肝硬化再生和退變結(jié)節(jié)1.Regenerativeanddysplasticnodules長期以來，教師講、學(xué)生聽、記筆記，成為高中英語課堂教學(xué)的主要形式。這種教學(xué)形式雖然在知識傳授方面有容量大、花費(fèi)時間少等優(yōu)越性，但其單一的教學(xué)組織形式束縛著學(xué)生語言實(shí)踐活動的全面開展，制約著學(xué)生語言運(yùn)用能力的提高。在課堂上，教師容易偏重講授英語語言知識而忽視對學(xué)生語言知識的訓(xùn)練，這樣極易使學(xué)生成為語言知識的被動接受者，使不少學(xué)生失去學(xué)習(xí)英語的信心，制約了學(xué)生運(yùn)用英語能力的提高及發(fā)展，這些已很不適應(yīng)新課程標(biāo)準(zhǔn)下的高中英語教學(xué)，課堂教學(xué)亟需引進(jìn)能面向全體學(xué)生的、有利于學(xué)生全面開展的語言實(shí)踐活動教學(xué)模式──合作學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)以研究與利用課堂教學(xué)中的人際關(guān)系為基點(diǎn)，以目標(biāo)設(shè)計(jì)為先導(dǎo)，以師生、生生、師師合作為基本動力，以小組活動為基本教學(xué)形式，學(xué)生在小組或團(tuán)隊(duì)中，有明確責(zé)任分工和共同的目標(biāo)，以團(tuán)體成績?yōu)樵u價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以標(biāo)準(zhǔn)參照評價(jià)為基本手段，為了完成共同任務(wù)從而大面積地提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績、改善班級內(nèi)的社會心理氣氛、形成學(xué)生良好的心理品質(zhì)和交際技能。通過幾年的實(shí)踐，本人有以下的一些體會：一、合作學(xué)習(xí)的基本要素它必須具備以下5個：積極的相互依靠、面對面的促進(jìn)性的相互作用、個體和小組責(zé)任、人際和小組相處技能小組過程.5個要素具備，且小組成員配合默契，學(xué)習(xí)效果比個體成員相加之和大的多.二、教師要更新觀念，提高合作學(xué)習(xí)的教學(xué)技能首先，教師必須明白合作學(xué)習(xí)是以學(xué)生為中心，學(xué)習(xí)者以小組為形式，為共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)而進(jìn)行的高度結(jié)構(gòu)化的學(xué)習(xí)。要真正讓合作學(xué)習(xí)體現(xiàn)學(xué)生的自主性，教師要進(jìn)行合理分組，明確分工，讓小組每位學(xué)生獨(dú)立探索后，再通過討論交流、互助合作，達(dá)成共同的目的。其次，教師設(shè)計(jì)內(nèi)容一定要符合學(xué)生實(shí)際，要與他們生活息息相關(guān)，還要考慮學(xué)生語言輸出過程會出現(xiàn)哪些問題及活動估計(jì)所需的時間，不能因?yàn)榻虒W(xué)內(nèi)容多，任務(wù)重，課時少，就不敢給學(xué)生充足的時間進(jìn)行討論，導(dǎo)致討論問題停留在表層理解而缺乏深度?？傊?，教師應(yīng)更新教育觀念，真正體會新課標(biāo)的新理念，轉(zhuǎn)變自己的教學(xué)方式，提高教師合作學(xué)習(xí)的教學(xué)技能。三、合理分組是合作學(xué)習(xí)取得成功的前提。（1）就近組合：按班級正常的座次，將座位鄰近的學(xué)生組成兩人一組或多人一組的學(xué)習(xí)小組。這種合作小組的組合形式，無需調(diào)整座次，分出層次，因此，操作起來比較簡單。每一組內(nèi)培訓(xùn)一個善于協(xié)調(diào)并有責(zé)任心的小組長，負(fù)責(zé)分配本組成員承擔(dān)不同的任務(wù)和責(zé)任，協(xié)調(diào)小組成員間的關(guān)系，檢查和評價(jià)本組成員合作學(xué)習(xí)情況，以保證小組活動卓有成效，同時向教師反饋本組完成學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況，關(guān)心幫助成績不理想的同學(xué)，爭取組內(nèi)同學(xué)共同進(jìn)步。（2）按實(shí)際分組：讓不同特點(diǎn)、不同層次的學(xué)生進(jìn)行優(yōu)化組合，使每個小組都有高（A）、中（B）、低（C）三個層次的學(xué)生。成績偏高與較高的學(xué)生組合，內(nèi)向?qū)W生與善談外向?qū)W生搭配，保證學(xué)生最大限度互補(bǔ)、互助。（一般六人為一個小組）。（3）安排合適的座次。分好小組后，上課時要安排學(xué)生坐合適的座位，以便于學(xué)生之間進(jìn)行相互討論，合作學(xué)習(xí)。座次可安排成如下圖所示：講臺ABBCACBBCABCCAACABCCABCBBBACBABCCBACCAACABCCABCB這樣安排的目的是讓小組長處于六個同學(xué)的中間，有利于討論問題。同時兩個小組的小組長相鄰，便于解決小組內(nèi)不能解決的問題。四、合作學(xué)習(xí)在高中英語寫作中的應(yīng)用傳統(tǒng)的教法經(jīng)常是：教師給出題目，提出要求，并讓學(xué)生在規(guī)定的時間內(nèi)完成，然后由課代表收上來，教師逐本逐句地批改，最后又返還給學(xué)生。這樣一來，往往是“學(xué)生寫的累，教師改的苦，效果反而差”，到后來學(xué)生老師都“談寫色變”：學(xué)生怕，是因?yàn)椴恢绾蜗鹿P，寫的不好；老師怕，是因?yàn)榕碾y，耗時、耗力，卻收效甚微。根據(jù)新課程標(biāo)準(zhǔn)要求：“以學(xué)生為本，以學(xué)生的發(fā)展為本，關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，關(guān)注學(xué)生的情感，關(guān)注學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力”。在這種情況下，作者在認(rèn)真分析了合作式學(xué)習(xí)的優(yōu)勢情況下，并深入研究了當(dāng)前自己的教學(xué)反思之后，作者認(rèn)為合作式學(xué)習(xí)的理論可以與英語寫作教學(xué)結(jié)合起來，并提出在英語寫作教學(xué)中采用合作式的寫作模式。英語寫作應(yīng)該是“writingforcommunication”，在這種合作寫作的模式下，能夠有效地調(diào)動學(xué)生的積極性與興趣，提高學(xué)生的英語思維能力與寫作能力。通過“合作學(xué)習(xí)”培養(yǎng)學(xué)生的寫作策略。實(shí)現(xiàn)師生、生生互動。調(diào)動學(xué)生寫作的積極性、主動性和創(chuàng)造性，從而真正幫助學(xué)生逐步提高寫作能力。五、具體措施1、教師給每組學(xué)生幾個動詞或詞組，讓每個學(xué)生寫出5個不同句子，然后小組內(nèi)互相共享。小組內(nèi)每個學(xué)生每次都會學(xué)到25個不同句子。久而久之，學(xué)生一看到詞就會造句。2.從句子到句子的練習(xí)。教師每天提供兩、三個種英語句型，然后讓每個合作小組根據(jù)這些句型進(jìn)行翻譯句子。合作小組的小組長把小組成員寫的句子整理在一起，交給老師，老師挑選出用的好的句型再返還給每個小組長，在小組內(nèi)討論，使小組成員記住這些句型的正確用法。3.從句子到段落的練習(xí)。教師給每個合作小組成員幾個句子，讓每個成員根據(jù)這些話加入相關(guān)的連接詞，使之成為一段完整的段落，在需要的地方可加自己的想法，寫好后在小組內(nèi)互相評看，再加以修改。這樣每個小組成員每次能讀到5個不同的小段落。4、巧用一些必要的過渡詞，使文章有連貫性和行文的邏輯性。尤其在寫議論文來時，我們可以用Inmyopinion…/AsfarasIamconcerned…來引出自己要表達(dá)的觀點(diǎn)，用Everycoinhastwosides.Ontheotherhand…/Onthecontrary來引出相反的看法。列舉理由時可用First，…/Second，…/What’smore，…/Furthermore，…//Lastbutnotleast，…或者用Foronething，….Foranotherthing，…。5、再通讀全文，作進(jìn)一步的修改或潤色，使文章優(yōu)美流暢。如檢查是否有語法錯誤，單詞拼寫正確與否，行文邏輯是否合理等；并嘗試使用一些含定語從句，名詞性從句或狀語從句的復(fù)合句、長短句交插、非謂語動詞短語或特殊句式使句式富于變化，使文章流暢自然，會收到意想不到的表達(dá)效果。例如，下面三個簡單句放在顯得太一般。Urumqiisoneofthefarthestcitiesfromthesea.Inthewintertime，itoftenfreezes.Thelivesofmanyanimalsareendangered.如果我們把這幾句合并成一個復(fù)合句，你會發(fā)現(xiàn)句子變得層次清晰，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。Urumqi，whichisoneofthefarthestcitiesfromthesea，oftenfreezesinthespringtime，endangeringthelivesofmanyanimals.再例如，這個句子Ididn’trealizeituntilIfinishedit.Ididn’trealizeituntilIfinishedit可改成倒裝句或強(qiáng)調(diào)句。Itwasnotuntil…thatIrealizeit./Notuntil…didIrealizeit.3.輸出完成后，根據(jù)評價(jià)表進(jìn)行自我評價(jià)，互相評價(jià)和教師評價(jià)，最后展示優(yōu)秀作文。教師可以把優(yōu)秀的作文張貼在班級“佳作欣賞欄”上，來供學(xué)生欣賞和品味，同時有助于引導(dǎo)學(xué)生反思自己的學(xué)習(xí)策略，并及時有效地加以調(diào)整。筆者在不斷的探索中發(fā)現(xiàn)：在合作學(xué)習(xí)過程中，小組成員為了完成共同的任務(wù)互相激勵、優(yōu)勢互補(bǔ)，讓其“善者”教其“不善者”，學(xué)生全員參與，師生互動、生生互動，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長、學(xué)學(xué)相長。同時，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的信心，提高英語教學(xué)的質(zhì)量和效益。總之，合作學(xué)習(xí)需要在實(shí)踐中進(jìn)一步得到驗(yàn)證和提升，還存在一些需要探討的問題，這就要求教師不斷地吸取先進(jìn)的教學(xué)理念，不斷充實(shí)自我，不斷實(shí)踐-反思-再實(shí)踐，在合作學(xué)習(xí)教學(xué)中與學(xué)生共同成長！《追求卓越：教師專業(yè)發(fā)展的生命觀照》里說到：一個追求專業(yè)發(fā)展理想境界――卓越的教師，應(yīng)該確立教學(xué)的生命意識。成為讓課堂煥發(fā)生命活力的教學(xué)專家。教師應(yīng)該明確教學(xué)不僅僅是一種“告訴”，更重要的是提供“知識生命體”的情境，讓學(xué)生在情境之中主動地實(shí)踐、體驗(yàn)、理解、體悟生命。尊重學(xué)生的“生命生長”，依靠學(xué)生的生命自身去形成涵養(yǎng)他們的生命體悟的底蘊(yùn)，依靠生命活動去發(fā)展其自身的素質(zhì)。這也是教育的核心和根本部分，可以說是基礎(chǔ)教育之基礎(chǔ)。但在課堂教學(xué)中，大部分學(xué)生都沒有意識到教師是如何維持一個自主、有意義、積極的課堂教學(xué)環(huán)境，從而達(dá)成課堂教學(xué)質(zhì)量的高效性的。如何才能建立積極的課堂教學(xué)環(huán)境?那就是教師不再把教學(xué)當(dāng)作“現(xiàn)存知識直接傳遞――告訴”的過程，而是看作生命與生命平等對話、交往與溝通的過程。在這個過程中，教師能夠贏得學(xué)生的尊敬，能激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)，能維持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并使他們積極參與學(xué)習(xí)，能將新舊知識進(jìn)行整合，科學(xué)地呈現(xiàn)給學(xué)生，幫助學(xué)生主動建構(gòu)，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體。一、創(chuàng)建具有情緒安全感的課堂教學(xué)環(huán)境英語不是學(xué)生的母語，學(xué)生對它可以說是一無所知，尤其是小學(xué)生，他們不能像學(xué)其他學(xué)科那樣自如地發(fā)表自己的見解，從而產(chǎn)生對學(xué)習(xí)的畏難與恐懼。也就是產(chǎn)生了焦慮。語言學(xué)習(xí)中的焦慮情緒是語言學(xué)習(xí)中的一種復(fù)雜的心理現(xiàn)象，是影響語言習(xí)得的一個特別重要的因素。焦慮與自尊、抑制等情感相互交織在一起，將影響語言學(xué)習(xí)。因此。在課堂教學(xué)中，要讓學(xué)生有足夠的情緒安全感，從而使學(xué)生有勇氣面對學(xué)習(xí)的挑戰(zhàn)。教師應(yīng)當(dāng)以愉快、友好、從容、談話式的態(tài)度與學(xué)生進(jìn)行交流。這樣既能保持自由自在、不拘禮節(jié)的氣氛，又能說話舉止得體，使之進(jìn)入學(xué)習(xí)的最佳情緒狀態(tài)，創(chuàng)造一個有利于外語學(xué)習(xí)的情感環(huán)境。當(dāng)我走進(jìn)課室時。我沒有要求學(xué)生起立問候，而是帶著笑容像朋友一樣問候?qū)W生：“Hello!Boysandgirls，Howaleyoutoday?，Iamverygladtoseeyou，DoyouthinkI'mbeautifulto-day?，Iwanttoseeyourhappyfaces，Canyoushowmeyourhap-pyface?”學(xué)生們歡快地回應(yīng)我，盡管用的是很簡單的“Yes”或者語法不正確的句子，但他們有了一種愉悅的情緒。我會坦誠自己的未知領(lǐng)域，承認(rèn)自己的未知之處非但不會讓我難堪，反而能夠贏得學(xué)生的尊敬。在講授廣州小學(xué)英語教材五年級上冊Module4“Travel”時，我以舊帶新地導(dǎo)入本課的句型，與學(xué)生進(jìn)行了交談形式的訓(xùn)練，然后讓學(xué)生結(jié)合自己的實(shí)際情況，運(yùn)用所學(xué)的句型暢談游覽、觀光的經(jīng)歷。在這個過程中，我不太熟悉學(xué)生到過的一些國家的地名，我讓他們告知其他同學(xué)，我也跟著學(xué)，大家都很興奮，學(xué)習(xí)熱情進(jìn)入了高潮。我給予了學(xué)生充分尊重，信任學(xué)生。鼓勵了他們大膽探索。學(xué)生覺得我與他們之間是平等的，是課堂學(xué)習(xí)中的合作伙伴。二、建立有趣的課堂教學(xué)環(huán)境新課程新理念指導(dǎo)下的英語課堂教學(xué)，強(qiáng)調(diào)了導(dǎo)入階段的趣味性、探索性。作為一種語言，英語有一個很顯著而且重要的特點(diǎn)。即它的交際性。這個特點(diǎn)使得英語課成了一門實(shí)踐性很強(qiáng)的工具課，英語教學(xué)必須更多地提供接觸和運(yùn)用英語進(jìn)行語言實(shí)踐的機(jī)會。真正使學(xué)生達(dá)到學(xué)以致用的目的。針對小學(xué)生的心理特點(diǎn)，教師應(yīng)盡量運(yùn)用主動、形象、直觀的教學(xué)方法，開展有趣的課上活動，使課堂教學(xué)聲情并茂，激發(fā)學(xué)生的求知欲。這樣，學(xué)生不僅樂于上英語課，而且更盼望有機(jī)會參與課堂活動，回答老師的問題。如在廣州小學(xué)英語教材五年級上冊Module3“Plants”的授課中，我運(yùn)用信息技術(shù)的層次性和立體性，制作了課件，以美麗的大自然為背景，動感地導(dǎo)入課文的單詞、句型，增加學(xué)習(xí)內(nèi)容，并配上輕快的鋼琴曲。艷麗生動的畫面刺激了學(xué)生的感觀，優(yōu)美的音樂創(chuàng)造了輕松、愉快、和諧的學(xué)習(xí)氣氛，把教學(xué)內(nèi)容變抽象為直觀，充分調(diào)動了學(xué)生的感覺、視覺、聽覺，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣。我讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)談?wù)撍麄儏⒂^花展的情景、在公共場所的道德行為等，這些實(shí)際情景的運(yùn)用進(jìn)一步誘發(fā)了學(xué)生投入學(xué)習(xí)的興趣。外語學(xué)習(xí)的興趣一旦形成，學(xué)生在課下也會饒有興趣、積極主動地加強(qiáng)語言學(xué)習(xí)，從而獲得良好的學(xué)習(xí)效果，充分體現(xiàn)了課堂教學(xué)的高效性。三、營造具有成功感的課堂教學(xué)環(huán)境要提高課堂教學(xué)的有效性，教師必須設(shè)法營造具有成功感的課堂教學(xué)環(huán)境，保護(hù)學(xué)生的自尊心，培養(yǎng)其自信心，樹立其自強(qiáng)心，這一點(diǎn)對學(xué)困生尤其重要。我盡量降低課堂教學(xué)中個體間的競爭，使更多的學(xué)生有勇氣參與到學(xué)習(xí)活動中來。建立協(xié)商和幫助性的小組學(xué)習(xí)。如在廣州市英語教材五年級上冊Module2“Workwithlanguage”的授課時，我采取了任務(wù)型教學(xué)法，通過相互猜說的游戲，讓學(xué)生陳述自己能做的事情。學(xué)生在小組合作中積極地承擔(dān)個人的責(zé)任，對各自的學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行群體加工，在個體學(xué)習(xí)的同時，互相配合、互相幫助、互相啟發(fā)，遇到困難協(xié)商解決，并通過有效的溝通解決群體內(nèi)的認(rèn)知沖突，拓展個體知識視野，共享群體智慧。從而獲得了個體的成功感。無論學(xué)生能否正確回答問題，我都會用上鼓勵的語句：Thankyou!Fantastic!You'resoclever!Ithinkyoucanansweritnexttime，Tryyourbest!Notbad，butyoucansaylikethat……讓學(xué)生感受到，能積極參與教師的課堂教學(xué)就有一種成功的體驗(yàn)。當(dāng)每一位學(xué)生在課堂教學(xué)中獲得了成功感時，他們就會全身心參與，真正提高學(xué)習(xí)興趣。教師適當(dāng)降低外語課堂競爭強(qiáng)度，營造一種關(guān)心和分享、各自獲得成功的課堂教學(xué)氣氛，既能尊重學(xué)生的人格，讓學(xué)生得到表現(xiàn)自己、表達(dá)自己的思想和情感的機(jī)會，更能讓學(xué)生在課堂教學(xué)中高效地獲取知識。教育的最終目的是為社會培養(yǎng)既有專業(yè)知識，又有高尚情操、良好人文素養(yǎng)和合作精神的人才，創(chuàng)造一個寬松，充滿著人性關(guān)懷的語言課堂教學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生健全人格的發(fā)展。只有體驗(yàn)到真正的課堂――充滿生命活力的積極的課堂教學(xué)環(huán)境，才能真正提高課堂教學(xué)的效果，教師才能真正體驗(yàn)“課堂教學(xué)質(zhì)量對教師個人生命質(zhì)量的意義”。肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用講訴46、法律有權(quán)打破平靜?！?9肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)Cirrhosis-relatednodules肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)301、肝硬化再生和退變結(jié)節(jié)1.Regenerativeanddysplasticnodules1、肝硬化再生和退變結(jié)節(jié)31UnenhancedMRIfeatures:Typically,benigncirrhosisassociatednodulesare<2cmandintensetohyperin良性肝硬化結(jié)節(jié)<2cm,T1W呈等或高信號tenseonTI-weightedimages,isointensetohypointenseon,T2W呈等或低信號,DW呈等信號。含脂T2weightedimagesandisointenseondiffusion-weight結(jié)節(jié)或變性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為在反相位圖像上信號DW)images.Lipid-containingnodulesorsteatoticnod-減低。含鐵結(jié)節(jié)或鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)表現(xiàn)為T2Wulesdisplaysignallossonout-of-phasegradientecho和T2W明顯低信號(圖2)(GRE)imagesincomparisonwithin-phaseimages.IroncontainingnodulesorsideroticnodulesappearmarkedlyhypointenseonT2-weightedandT2*-weightedimagesUnenhancedMRIfeatures:Typic32DinamicinagingwithentracellularcontrastagentAftertheinjectionofthecontrast,mostbenigncirhosisassociated-nodulesshowsimilarenhancementtotheadj注射造影劑后,大部分良性硬化愿菌在動脈期和靜脈期表現(xiàn)為與周圍肝centIivernthearterialandvenousphases9.10.scme類似的強(qiáng)化。一些良性硬化結(jié)節(jié)在動benigncirrhosisassocated-nodulesenhanceinthearterial期強(qiáng)化,在靜脈期退為等信號。phaseandtypicallyfadetoisointensityinthevenousImagingwithGd-EOB-DTPA:Uptakeandexcretionofadobenatedmegummebythesenodulesisusuallypre在肝膽期表現(xiàn)為等信號served.Consequently,theyareusuallyisointenseinthehepatocellularphase(HCP)[ll]Dinamicinagingwithentracell33Potentialpitfalls:SideroticandsteatoticnodulesmayppearhypointenseintheHCP,potentiallymimicking鐵質(zhì)沉著和變性結(jié)節(jié)在肝膽期表現(xiàn)為低信alreadyoflowsignalintensityinthepre-contrast組a,號,有可能和早期HCC混淆。有些良性結(jié)節(jié)ratedsequences.Somebenignnodulesmayappearhyper-在HCP表現(xiàn)為高信號(圖3)。機(jī)制不明kscp43.emechansmisst但是OATP過多表達(dá)或者M(jìn)DRs負(fù)調(diào)節(jié)可能eerpeptides(OATP)down-regulationofMDRscould起作用。這些結(jié)節(jié)可能被誤認(rèn)為FNH樣病變ssiblyplayarole.Suchlesionsmaybemistakenforfocal或者HCP高信號的不典型HCC。小的良性硬hyperplasi(NH]-likelesions(thesearealso化結(jié)節(jié)在動脈期強(qiáng)化,HCP低信號,可能不withHCPhyperintensity.Thedifferentiationbetweenb能和小HCC區(qū)別benign,sothedistinctionisirrelevant)oratypicalHCCnignandmalignantHCP-hypcrintensenodulesisdiscussedinthefollowingtwosections.Smallbenigncirrhosis.associatednoduleswitharterial-phasehyperenhancementandHCPhypoimtensitymaybeindistinguishablefromsmallhccsPotentialpitfalls:Siderotic34Fig2Abenigncirnhosis-associatednodulema38-year-oldworowspointtoasmallroundedfocallesion,markedlyhypoin-phase,edelayedphase,IhepatocelluLarphase.Themageshowsalrvenoenh