第六章預(yù)防保健的社會(huì)策略

第六章預(yù)防保健的社會(huì)策略

第六章預(yù)防保健社會(huì)策略主要內(nèi)容社會(huì)衛(wèi)生策略初級(jí)衛(wèi)生保健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第六章預(yù)防保健社會(huì)策略第一節(jié)社會(huì)衛(wèi)生策略WHO觀點(diǎn)：策略應(yīng)從治療疾病為主轉(zhuǎn)移到預(yù)防疾病為主應(yīng)從為少數(shù)人服務(wù)轉(zhuǎn)移到為多數(shù)人服務(wù)2000年人人享有衛(wèi)生保?。℉FA/2000）

“初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)2000年人人享有衛(wèi)生保健的基本途徑和關(guān)鍵”第一節(jié)社會(huì)衛(wèi)生策略WHO觀點(diǎn)：應(yīng)從治療疾病為

中國(guó)目前衛(wèi)生狀況1．衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面：醫(yī)生、護(hù)士、床位、衛(wèi)生支出2．居民健康方面：出生率、死亡率下降；平均期望壽命提高；嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率下降3．疾病控制方面：傳染病發(fā)病率、死亡率下降4．慢性病明顯上升、地方病病種多、分布廣，環(huán)境污染，職業(yè)病危害中國(guó)目前衛(wèi)生狀況1．衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面：醫(yī)生

2010年衛(wèi)生發(fā)展的總目標(biāo)：

到2010年在全國(guó)建立起比較完善的衛(wèi)生體系國(guó)民健康主要指標(biāo)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到或接近世界發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平在欠發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到發(fā)展中國(guó)家先進(jìn)水平2010年衛(wèi)生發(fā)展的總目標(biāo)：到2010年在全國(guó)建立第二節(jié)初級(jí)衛(wèi)生保健一、初級(jí)衛(wèi)生保健概念

二、初級(jí)衛(wèi)生保健的原則三、初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容和任務(wù)第二節(jié)初級(jí)衛(wèi)生保健一、初級(jí)衛(wèi)生保健概念一、初級(jí)衛(wèi)生保健概念－PHC初級(jí)衛(wèi)生保健是指最基本的，人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)

工作的重點(diǎn)是預(yù)防疾病，增進(jìn)健康，控制和消滅危害健康的各種因素目的是使全體居民公平的獲得基本衛(wèi)生保健服務(wù)，從而達(dá)到最高水平的健康水平一、初級(jí)衛(wèi)生保健概念－PHC初級(jí)衛(wèi)生保健是指最基本的，人人都二、初級(jí)衛(wèi)生保健的原則合理分配衛(wèi)生資源社區(qū)和個(gè)人參與部門間協(xié)同行動(dòng)適宜的醫(yī)療方法和綜合途徑二、初級(jí)衛(wèi)生保健的原則合理分配衛(wèi)生資源三、初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容和任務(wù)

1．促進(jìn)健康2．預(yù)防疾病3．合理治療4．全面康復(fù)（一）四個(gè)方面內(nèi)容（二）八項(xiàng)工作任務(wù)三、初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容和任務(wù)

1．促進(jìn)健康（一）四個(gè)方面內(nèi)容第三節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則和內(nèi)容四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施五、特殊人群社區(qū)保健第三節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以社區(qū)、家庭為服務(wù)對(duì)象，開展疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和婦女兒童與老年人和殘疾人保健等工作?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)要以社區(qū)、家庭為服務(wù)對(duì)象，?社區(qū)及其構(gòu)成的要素定義：社區(qū)（community）是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。要素：1、有聚居的一群人；

2、有一定的地域；3、有一定的生活服務(wù)設(shè)施；4、居民群之間發(fā)生種種社會(huì)關(guān)系；5、為謀求規(guī)章制度的具體落實(shí)，產(chǎn)生各種社會(huì)群體和結(jié)構(gòu)。?社區(qū)及其構(gòu)成的要素定義：社區(qū)（community）是若干社一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念－CHC/CHS是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念－CHC/CHS是社區(qū)建設(shè)的重要組成部二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)首診服務(wù)(醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保健的守門人)以病人為中心以家庭為單位以社區(qū)為范圍以預(yù)防為導(dǎo)向團(tuán)隊(duì)合作精神二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)首診服務(wù)(醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保健的守門人)三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則：

?1、堅(jiān)持以為人民服務(wù)的宗旨；2、堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同，社會(huì)參與，多方籌資，公有制主導(dǎo)；3、堅(jiān)持預(yù)防為主，綜合服務(wù)，健康促進(jìn)；4、堅(jiān)持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)合理配置和充分利用衛(wèi)生資源，服務(wù)群眾；5、堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)發(fā)展相結(jié)合；6、堅(jiān)持實(shí)事求是。三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則：

?1、堅(jiān)持以為人民服務(wù)的宗旨；

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容-疾病預(yù)防-常見病與多發(fā)病的診治-醫(yī)療與傷殘康復(fù)-健康教育-計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)-特殊人群保?。簨D女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等一體化四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容-疾病預(yù)防一體化社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的內(nèi)容社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的內(nèi)容預(yù)防保健的社會(huì)策略預(yù)防保健的社會(huì)策略五、社區(qū)健康的實(shí)施社區(qū)健康是采用健康促進(jìn)的策略，以健康為中心、以社區(qū)為范疇和人群為對(duì)象、社區(qū)內(nèi)各部門合作和人人參與的綜合性服務(wù)。它強(qiáng)調(diào)工作的計(jì)劃性和可行性，故又稱為有計(jì)劃的社區(qū)健康。它的操作模式分為5個(gè)相互聯(lián)系的階段：社區(qū)動(dòng)員、社區(qū)診斷、確定需優(yōu)先解決健康問(wèn)題的重點(diǎn)、制訂和實(shí)施干預(yù)計(jì)劃以及評(píng)估。五、社區(qū)健康的實(shí)施社區(qū)健康是采用健康促進(jìn)的策略，以健康社區(qū)健康的實(shí)施?社區(qū)動(dòng)員群眾的參與和支持，是成功解決社區(qū)健康問(wèn)題的基礎(chǔ)。?社區(qū)診斷社區(qū)診斷所需的信息——資料的來(lái)源與收集方法——資料的分析整理——報(bào)告診斷結(jié)果社區(qū)健康的實(shí)施?社區(qū)動(dòng)員群眾的參與和支持，是成功解決社區(qū)健康社區(qū)健康的實(shí)施——社區(qū)診斷社區(qū)診斷所需的信息1、與健康有關(guān)的問(wèn)題；2、與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的問(wèn)題；3、當(dāng)?shù)刭Y源及其自然環(huán)境的情況；4、社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況；5、有關(guān)健康的政策。社區(qū)健康的實(shí)施——社區(qū)診斷社區(qū)診斷所需的信息1、與健康有關(guān)的社區(qū)健康的實(shí)施——社區(qū)診斷資料的來(lái)源與收集方法資料的來(lái)源有2條途徑：現(xiàn)存的資料一時(shí)性資料收集和分析的方法：定量調(diào)查（一般應(yīng)用流行病學(xué)方法）定性調(diào)查社區(qū)健康的實(shí)施——社區(qū)診斷資料的來(lái)源與收集方法資料的來(lái)源有2定性調(diào)查1、非正式訪談?wù){(diào)查員帶著一個(gè)或幾個(gè)問(wèn)題去征求某些人的意見和看法。一般是一對(duì)一的面談。2、焦點(diǎn)組訪談

根據(jù)調(diào)查目的，確定要討論的主要問(wèn)題，由主持人帶領(lǐng)一小組調(diào)查對(duì)象圍繞著主題進(jìn)行討論。一般由8～10人組成一個(gè)小組。定性調(diào)查1、非正式訪談2、焦點(diǎn)組訪談定性調(diào)查3、小組選票方法

它是一種程序化的小組選題方法，其目的是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并將他們按重要的程度排出順序來(lái)。操作過(guò)程：6～10人組成一組，主持人給出問(wèn)題；各自列出自己認(rèn)為重要的幾項(xiàng)；解釋選擇的理由；再?gòu)谋娙怂x擇的重要項(xiàng)中選出重要的項(xiàng)；結(jié)果統(tǒng)計(jì)，列出最重要的10個(gè)問(wèn)題。定性調(diào)查3、小組選票方法操作過(guò)程：6～10人組成一組，主持人定性調(diào)查4、魚骨圖不斷尋找原因的定性分析方法。首先提出問(wèn)題，然后逐步尋找該問(wèn)題的初步原因（大原因）、第二步原因（中原因）和第三步原因（小原因）。定性調(diào)查4、魚骨圖不斷尋找原因的定性分析方法。首先提出問(wèn)題，社區(qū)健康的實(shí)施——社區(qū)診斷資料的分析整理1、定量資料2、定性資料報(bào)告診斷結(jié)果報(bào)告的內(nèi)容一般包括：社區(qū)基本情況、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法、調(diào)查人群、調(diào)查的結(jié)果和分析、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及其原因、解決這些問(wèn)題的策略和方法。報(bào)告的原則：?jiǎn)栴}盡可能具體；采用形象生動(dòng)的方式；讓盡可能多的人了解情況；不同的對(duì)象，用不同的方法。社區(qū)健康的實(shí)施——社區(qū)診斷資料的分析整理1、定量資料報(bào)告診斷社區(qū)健康的實(shí)施?確定需優(yōu)先解決的健康問(wèn)題1、確定需優(yōu)先解決的健康問(wèn)題針對(duì)某些首要的健康問(wèn)題，集中有限的資源來(lái)全面綜合地解決。2、確定社區(qū)的目標(biāo)人群社區(qū)健康的實(shí)施?確定需優(yōu)先解決的健康問(wèn)題1、確定需優(yōu)先解決的社區(qū)健康的實(shí)施?制定社區(qū)健康的工作計(jì)劃明確總目的與具體目標(biāo)確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略項(xiàng)目實(shí)施的場(chǎng)所確定影響行為的因素設(shè)計(jì)干預(yù)活動(dòng)的計(jì)劃社區(qū)健康的實(shí)施?制定社區(qū)健康的工作計(jì)劃明確總目的與具體目標(biāo)確三類影響行為的因素1、傾向因素（促使某人行為發(fā)生的因素）如：態(tài)度、信仰、價(jià)值觀、知識(shí)水平。2、促成因素（使某人能發(fā)生某行為的因素）如：技能、資源的可利用性和可獲得性。3、強(qiáng)化因素（某人行為得以回報(bào)的因素）如：對(duì)個(gè)人行為給予支持的服務(wù)人員、家庭和社區(qū)組織的態(tài)度和反應(yīng)等。三類影響行為的因素1、傾向因素（促使某人行為發(fā)生的因素）如：社區(qū)健康的實(shí)施?社區(qū)健康項(xiàng)目的評(píng)價(jià)一、評(píng)價(jià)的概念和意義二、評(píng)價(jià)的類型形成評(píng)價(jià)過(guò)程評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)三、評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用社區(qū)健康的實(shí)施?社區(qū)健康項(xiàng)目的評(píng)價(jià)一、評(píng)價(jià)的概念和意義二、評(píng)第四節(jié)特殊人群的社區(qū)保健特殊人群是指具有特殊生理、心理特點(diǎn)或者處于一定的特殊環(huán)境中，容易受到各種有害因素的作用，患病率較高的人群。在社區(qū)中，婦女、兒童、老年人是人數(shù)最多的特殊人群，也就是社區(qū)保健的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。第四節(jié)特殊人群的社區(qū)保健特殊人群是指具有特殊生理、心理特一、婦女兒童的社區(qū)保健婦女是指15歲以上的女性，兒童是指0~14歲（或0~12歲）的人群?！駤D女一生中要經(jīng)歷的幾個(gè)特殊的生理時(shí)期：青春期、孕產(chǎn)期、哺乳期、更年期。這幾期婦女各系統(tǒng)尤其是內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化較大，對(duì)環(huán)境中的危害因素比較敏感。●兒童發(fā)育經(jīng)歷以下幾個(gè)階段：胎兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童。這是人一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段，但此時(shí)免疫防護(hù)功能尚不健全。一、婦女兒童的社區(qū)保健婦女是指15歲以上的女性，●婦女一生中兒童期的主要衛(wèi)生問(wèn)題1、嬰兒期（1周歲內(nèi)）此期是整個(gè)兒童期死亡率最高的時(shí)期。此時(shí)，人體各器官系統(tǒng)的功能不完善，抵抗力弱，容易發(fā)生抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。兒童期的主要衛(wèi)生問(wèn)題1、嬰兒期（1周歲內(nèi)）此期是整個(gè)兒童期死兒童期的主要衛(wèi)生問(wèn)題2、幼兒期（1歲~3歲）從母體獲得的先天性免疫已消失，自身免疫功能尚未完善，易發(fā)生傳染病和寄生蟲感染；活動(dòng)范圍大，缺乏自我照顧的能力，易發(fā)生意外；喂養(yǎng)不當(dāng)，可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。兒童期的主要衛(wèi)生問(wèn)題2、幼兒期（1歲~3歲）從母體獲得的先天兒童期的主要衛(wèi)生問(wèn)題3、學(xué)齡前期（3歲~7歲）抵抗力有所增強(qiáng)，但仍然易發(fā)生傳染病和寄生蟲病、意外事故；教養(yǎng)不當(dāng)，可能出現(xiàn)行為異常。兒童期的主要衛(wèi)生問(wèn)題3、學(xué)齡前期（3歲~7歲）抵抗力有所增強(qiáng)婦女不同生理時(shí)期的主要衛(wèi)生問(wèn)題1、青春期（兒童到成人所經(jīng)歷的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期）心理：由于生理的改變可能導(dǎo)致恐懼、羞怯、焦慮等反應(yīng)。經(jīng)期衛(wèi)生：沒(méi)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，可發(fā)生月經(jīng)病。性意識(shí)：性知識(shí)的缺乏和性意識(shí)的產(chǎn)生可導(dǎo)致性罪錯(cuò)。婦女不同生理時(shí)期的主要衛(wèi)生問(wèn)題1、青春期心理：由于生理的改變婦女不同生理時(shí)期的主要衛(wèi)生問(wèn)題2、孕產(chǎn)期孕期婦女全身器官負(fù)擔(dān)加重，易發(fā)生各種妊娠并發(fā)癥，孕婦原有的一些疾病也會(huì)因妊娠而加重。孕婦情緒對(duì)胎兒的發(fā)育有很大的影響。產(chǎn)婦易發(fā)生的問(wèn)題主要包括：生殖道的感染、出血、乳腺炎等。婦女不同生理時(shí)期的主要衛(wèi)生問(wèn)題2、孕產(chǎn)期孕期婦女全身器官負(fù)擔(dān)婦女不同生理時(shí)期的主要衛(wèi)生問(wèn)題3、更年期生理變化：性腺功能逐步衰退，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量減少最終進(jìn)入絕經(jīng)期。主要衛(wèi)生問(wèn)題：激素分泌的變化，可能出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂、血管舒縮異常；雌激素的減少可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，易骨折；心理變化、精神狀態(tài)的改變：悲觀、憂郁、失眠等更年期綜合癥；心腦血管疾病、惡性腫瘤的發(fā)病率增高。婦女不同生理時(shí)期的主要衛(wèi)生問(wèn)題3、更年期生理變化：性腺功能逐婦女兒童社區(qū)保健措施建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)開展社區(qū)調(diào)查提供社區(qū)婦幼保健服務(wù)建立非正式支持組織婦女兒童預(yù)防保健知識(shí)的宣傳教育和健康咨詢；青春期教育和咨詢；婚前檢查和咨詢；計(jì)劃免疫；定期健康檢查；婦女兒童疾病的防治。婦女兒童社區(qū)保健措施建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)開展社區(qū)調(diào)查提供婦女兒童保健系統(tǒng)管理兒童保健系統(tǒng)管理（重點(diǎn)是新生兒和3歲以下嬰幼兒的兒童保健系統(tǒng)管理）1、建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）2、開展新生兒訪視3、定期健康體檢4、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)5、體弱兒的管理6、健康教育婦女兒童保健系統(tǒng)管理兒童保健系統(tǒng)管理1、建立兒童保健系統(tǒng)管理婦女兒童保健系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦懷孕3個(gè)月前檢查一次；3個(gè)月后每4周檢查一次，7個(gè)月后每4周檢查一次；9個(gè)月后每周檢查一次。妊娠36周后持保健手冊(cè)到醫(yī)院住院分娩，出院后母嬰一同轉(zhuǎn)入社區(qū)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后3、7、14、28、42天隨訪檢查登記，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)預(yù)防和處理。婦女兒童保健系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦懷孕3個(gè)月前檢查孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理1、健康教育

普及圍生期保健知識(shí)2、早孕保健

做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診避免病毒感染和接觸有害物質(zhì)避免亂服藥打針孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理1、健康教育2、早孕保健孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理3、產(chǎn)前檢查

加強(qiáng)對(duì)孕婦健康和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的觀察指導(dǎo)防治妊娠高血壓綜合征、胎位異常等4、高危妊娠篩查、監(jiān)護(hù)和管理5、產(chǎn)時(shí)保健提高接產(chǎn)質(zhì)量防治滯產(chǎn)感染、出血、窒息、凍傷加強(qiáng)高危產(chǎn)婦的分娩監(jiān)護(hù)孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理3、產(chǎn)前檢查4、高危妊娠篩查、監(jiān)護(hù)和管理5孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理6、新生兒保健

急危重癥新生兒的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察促進(jìn)正常新生兒的母乳喂養(yǎng)7、產(chǎn)褥期保健

防止產(chǎn)褥感染；進(jìn)行新生兒卡介苗初種8、建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評(píng)審制度孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理6、新生兒保健7、產(chǎn)褥期保健8、建立孕產(chǎn)婦預(yù)防保健的社會(huì)策略預(yù)防保健的社會(huì)策略二、老年人社區(qū)保健我國(guó)學(xué)者建議以60歲作為我國(guó)老年人的起始年齡界限。1、老年人主要衛(wèi)生問(wèn)題生理功能逐漸衰退心理因受不同因素的影響導(dǎo)致行為障礙二、老年人社區(qū)保健我國(guó)學(xué)者建議以60歲作為我國(guó)老年人的起始年老年人社區(qū)保健2、老年人社區(qū)保健措施建立和健全老年社區(qū)保健網(wǎng)建立健全老年人健康檔案開展社區(qū)老年人的系統(tǒng)管理工作建立社區(qū)非正式支持組織老年人社區(qū)保健2、老年人社區(qū)保健措施建立和健全老年社區(qū)保健網(wǎng)社區(qū)保健社區(qū)保健有益身心健康的問(wèn)題活動(dòng)有益身心健康的問(wèn)題活動(dòng)三、臨終關(guān)懷（hospice）對(duì)因病生命垂?；蛞蛩ダ仙幱谂R終階段的人給予生理、心理方面的特殊醫(yī)療照顧及關(guān)心，并對(duì)其家庭成員給予慰藉和支持的一整套醫(yī)療保健措施。概念三、臨終關(guān)懷（hospice）對(duì)因病生命垂?；蛞蛩ダ仙幱贖ospice基本思想幫助臨終病人了解死亡是生命過(guò)程的一個(gè)部分，坦然面對(duì)和接納死亡；以同情心對(duì)待瀕臨病人；以必要的手段減輕臨終病人生理和心理的痛苦；尊重臨終病人的權(quán)利，維護(hù)他們的生命尊嚴(yán)；為臨終病人的家庭成員提供幫助和支持。臨終關(guān)懷服務(wù)包括為臨終病人的服務(wù)和為病人家庭的服務(wù)Hospice基本思想幫助臨終病人了解死亡是生命過(guò)程的一個(gè)部1、為臨終病人的服務(wù)控制癥狀，減輕痛苦

采取主動(dòng)的防治，使病痛消失，不再出現(xiàn)，而不是被動(dòng)的壓抑或控制。心理護(hù)理

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)心和幫助病人，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少病人精神上的痛苦。1、為臨終病人的服務(wù)控制癥狀，減輕痛苦心理護(hù)理安樂(lè)死合適嗎安樂(lè)死合適嗎2、為臨終病人家庭的服務(wù)幫助家庭成員接受死亡的事實(shí)，疏導(dǎo)家庭成員的心理，幫助處理喪事，協(xié)助解決實(shí)際困難，使他們感受到關(guān)心和安慰，以便能更快的重新建立自己正常的生活。2、為臨終病人家庭的服務(wù)幫助家庭成員接受死亡的事實(shí)，小結(jié)小結(jié)謝謝謝謝第六章預(yù)防保健的社會(huì)策略

第六章預(yù)防保健的社會(huì)策略

第六章預(yù)防保健社會(huì)策略主要內(nèi)容社會(huì)衛(wèi)生策略初級(jí)衛(wèi)生保健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第六章預(yù)防保健社會(huì)策略第一節(jié)社會(huì)衛(wèi)生策略WHO觀點(diǎn)：策略應(yīng)從治療疾病為主轉(zhuǎn)移到預(yù)防疾病為主應(yīng)從為少數(shù)人服務(wù)轉(zhuǎn)移到為多數(shù)人服務(wù)2000年人人享有衛(wèi)生保?。℉FA/2000）

“初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)2000年人人享有衛(wèi)生保健的基本途徑和關(guān)鍵”第一節(jié)社會(huì)衛(wèi)生策略WHO觀點(diǎn)：應(yīng)從治療疾病為

中國(guó)目前衛(wèi)生狀況1．衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面：醫(yī)生、護(hù)士、床位、衛(wèi)生支出2．居民健康方面：出生率、死亡率下降；平均期望壽命提高；嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率下降3．疾病控制方面：傳染病發(fā)病率、死亡率下降4．慢性病明顯上升、地方病病種多、分布廣，環(huán)境污染，職業(yè)病危害中國(guó)目前衛(wèi)生狀況1．衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面：醫(yī)生

2010年衛(wèi)生發(fā)展的總目標(biāo)：

到2010年在全國(guó)建立起比較完善的衛(wèi)生體系國(guó)民健康主要指標(biāo)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到或接近世界發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平在欠發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到發(fā)展中國(guó)家先進(jìn)水平2010年衛(wèi)生發(fā)展的總目標(biāo)：到2010年在全國(guó)建立第二節(jié)初級(jí)衛(wèi)生保健一、初級(jí)衛(wèi)生保健概念

二、初級(jí)衛(wèi)生保健的原則三、初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容和任務(wù)第二節(jié)初級(jí)衛(wèi)生保健一、初級(jí)衛(wèi)生保健概念一、初級(jí)衛(wèi)生保健概念－PHC初級(jí)衛(wèi)生保健是指最基本的，人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)

工作的重點(diǎn)是預(yù)防疾病，增進(jìn)健康，控制和消滅危害健康的各種因素目的是使全體居民公平的獲得基本衛(wèi)生保健服務(wù)，從而達(dá)到最高水平的健康水平一、初級(jí)衛(wèi)生保健概念－PHC初級(jí)衛(wèi)生保健是指最基本的，人人都二、初級(jí)衛(wèi)生保健的原則合理分配衛(wèi)生資源社區(qū)和個(gè)人參與部門間協(xié)同行動(dòng)適宜的醫(yī)療方法和綜合途徑二、初級(jí)衛(wèi)生保健的原則合理分配衛(wèi)生資源三、初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容和任務(wù)

1．促進(jìn)健康2．預(yù)防疾病3．合理治療4．全面康復(fù)（一）四個(gè)方面內(nèi)容（二）八項(xiàng)工作任務(wù)三、初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容和任務(wù)

1．促進(jìn)健康（一）四個(gè)方面內(nèi)容第三節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則和內(nèi)容四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施五、特殊人群社區(qū)保健第三節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以社區(qū)、家庭為服務(wù)對(duì)象，開展疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和婦女兒童與老年人和殘疾人保健等工作。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以社區(qū)、家庭為服務(wù)對(duì)象，?社區(qū)及其構(gòu)成的要素定義：社區(qū)（community）是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。要素：1、有聚居的一群人；

2、有一定的地域；3、有一定的生活服務(wù)設(shè)施；4、居民群之間發(fā)生種種社會(huì)關(guān)系；5、為謀求規(guī)章制度的具體落實(shí)，產(chǎn)生各種社會(huì)群體和結(jié)構(gòu)。?社區(qū)及其構(gòu)成的要素定義：社區(qū)（community）是若干社一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念－CHC/CHS是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念－CHC/CHS是社區(qū)建設(shè)的重要組成部二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)首診服務(wù)(醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保健的守門人)以病人為中心以家庭為單位以社區(qū)為范圍以預(yù)防為導(dǎo)向團(tuán)隊(duì)合作精神二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)首診服務(wù)(醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保健的守門人)三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則：

?1、堅(jiān)持以為人民服務(wù)的宗旨；2、堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同，社會(huì)參與，多方籌資，公有制主導(dǎo)；3、堅(jiān)持預(yù)防為主，綜合服務(wù)，健康促進(jìn)；4、堅(jiān)持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)合理配置和充分利用衛(wèi)生資源，服務(wù)群眾；5、堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)發(fā)展相結(jié)合；6、堅(jiān)持實(shí)事求是。三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則：

?1、堅(jiān)持以為人民服務(wù)的宗旨；

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容-疾病預(yù)防-常見病與多發(fā)病的診治-醫(yī)療與傷殘康復(fù)-健康教育-計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)-特殊人群保?。簨D女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等一體化四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容-疾病預(yù)防一體化社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的內(nèi)容社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的內(nèi)容預(yù)防保健的社會(huì)策略預(yù)防保健的社會(huì)策略五、社區(qū)健康的實(shí)施社區(qū)健康是采用健康促進(jìn)的策略，以健康為中心、以社區(qū)為范疇和人群為對(duì)象、社區(qū)內(nèi)各部門合作和人人參與的綜合性服務(wù)。它強(qiáng)調(diào)工作的計(jì)劃性和可行性，故又稱為有計(jì)劃的社區(qū)健康。它的操作模式分為5個(gè)相互聯(lián)系的階段：社區(qū)動(dòng)員、社區(qū)診斷、確定需優(yōu)先解決健康問(wèn)題的重點(diǎn)、制訂和實(shí)施干預(yù)計(jì)劃以及評(píng)估。五、社區(qū)健康的實(shí)施社區(qū)健康是采用健康促進(jìn)的策略，以健康社區(qū)健康的實(shí)施?社區(qū)動(dòng)員群眾的參與和支持，是成功解決社區(qū)健康問(wèn)題的基礎(chǔ)。?社區(qū)診斷社區(qū)診斷所需的信息——資料的來(lái)源與收集方法——資料的分析整理——報(bào)告診斷結(jié)果社區(qū)健康的實(shí)施?社區(qū)動(dòng)員群眾的參與和支持，是成功解決社區(qū)健康社區(qū)健康的實(shí)施——社區(qū)診斷社區(qū)診斷所需的信息1、與健康有關(guān)的問(wèn)題；2、與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的問(wèn)題；3、當(dāng)?shù)刭Y源及其自然環(huán)境的情況；4、社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況；5、有關(guān)健康的政策。社區(qū)健康的實(shí)施——社區(qū)診斷社區(qū)診斷所需的信息1、與健康有關(guān)的社區(qū)健康的實(shí)施——社區(qū)診斷資料的來(lái)源與收集方法資料的來(lái)源有2條途徑：現(xiàn)存的資料一時(shí)性資料收集和分析的方法：定量調(diào)查（一般應(yīng)用流行病學(xué)方法）定性調(diào)查社區(qū)健康的實(shí)施——社區(qū)診斷資料的來(lái)源與收集方法資料的來(lái)源有2定性調(diào)查1、非正式訪談?wù){(diào)查員帶著一個(gè)或幾個(gè)問(wèn)題去征求某些人的意見和看法。一般是一對(duì)一的面談。2、焦點(diǎn)組訪談

根據(jù)調(diào)查目的，確定要討論的主要問(wèn)題，由主持人帶領(lǐng)一小組調(diào)查對(duì)象圍繞著主題進(jìn)行討論。一般由8～10人組成一個(gè)小組。定性調(diào)查1、非正式訪談2、焦點(diǎn)組訪談定性調(diào)查3、小組選票方法

它是一種程序化的小組選題方法，其目的是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并將他們按重要的程度排出順序來(lái)。操作過(guò)程：6～10人組成一組，主持人給出問(wèn)題；各自列出自己認(rèn)為重要的幾項(xiàng)；解釋選擇的理由；再?gòu)谋娙怂x擇的重要項(xiàng)中選出重要的項(xiàng)；結(jié)果統(tǒng)計(jì)，列出最重要的10個(gè)問(wèn)題。定性調(diào)查3、小組選票方法操作過(guò)程：6～10人組成一組，主持人定性調(diào)查4、魚骨圖不斷尋找原因的定性分析方法。首先提出問(wèn)題，然后逐步尋找該問(wèn)題的初步原因（大原因）、第二步原因（中原因）和第三步原因（小原因）。定性調(diào)查4、魚骨圖不斷尋找原因的定性分析方法。首先提出問(wèn)題，社區(qū)健康的實(shí)施——社區(qū)診斷資料的分析整理1、定量資料2、定性資料報(bào)告診斷結(jié)果報(bào)告的內(nèi)容一般包括：社區(qū)基本情況、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法、調(diào)查人群、調(diào)查的結(jié)果和分析、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及其原因、解決這些問(wèn)題的策略和方法。報(bào)告的原則：?jiǎn)栴}盡可能具體；采用形象生動(dòng)的方式；讓盡可能多的人了解情況；不同的對(duì)象，用不同的方法。社區(qū)健康的實(shí)施——社區(qū)診斷資料的分析整理1、定量資料報(bào)告診斷社區(qū)健康的實(shí)施?確定需優(yōu)先解決的健康問(wèn)題1、確定需優(yōu)先解決的健康問(wèn)題針對(duì)某些首要的健康問(wèn)題，集中有限的資源來(lái)全面綜合地解決。2、確定社區(qū)的目標(biāo)人群社區(qū)健康的實(shí)施?確定需優(yōu)先解決的健康問(wèn)題1、確定需優(yōu)先解決的社區(qū)健康的實(shí)施?制定社區(qū)健康的工作計(jì)劃明確總目的與具體目標(biāo)確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略項(xiàng)目實(shí)施的場(chǎng)所確定影響行為的因素設(shè)計(jì)干預(yù)活動(dòng)的計(jì)劃社區(qū)健康的實(shí)施?制定社區(qū)健康的工作計(jì)劃明確總目的與具體目標(biāo)確三類影響行為的因素1、傾向因素（促使某人行為發(fā)生的因素）如：態(tài)度、信仰、價(jià)值觀、知識(shí)水平。2、促成因素（使某人能發(fā)生某行為的因素）如：技能、資源的可利用性和可獲得性。3、強(qiáng)化因素（某人行為得以回報(bào)的因素）如：對(duì)個(gè)人行為給予支持的服務(wù)人員、家庭和社區(qū)組織的態(tài)度和反應(yīng)等。三類影響行為的因素1、傾向因素（促使某人行為發(fā)生的因素）如：社區(qū)健康的實(shí)施?社區(qū)健康項(xiàng)目的評(píng)價(jià)一、評(píng)價(jià)的概念和意義二、評(píng)價(jià)的類型形成評(píng)價(jià)過(guò)程評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)三、評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用社區(qū)健康的實(shí)施?社區(qū)健康項(xiàng)目的評(píng)價(jià)一、評(píng)價(jià)的概念和意義二、評(píng)第四節(jié)特殊人群的社區(qū)保健特殊人群是指具有特殊生理、心理特點(diǎn)或者處于一定的特殊環(huán)境中，容易受到各種有害因素的作用，患病率較高的人群。在社區(qū)中，婦女、兒童、老年人是人數(shù)最多的特殊人群，也就是社區(qū)保健的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。第四節(jié)特殊人群的社區(qū)保健特殊人群是指具有特殊生理、心理特一、婦女兒童的社區(qū)保健婦女是指15歲以上的女性，兒童是指0~14歲（或0~12歲）的人群。●婦女一生中要經(jīng)歷的幾個(gè)特殊的生理時(shí)期：青春期、孕產(chǎn)期、哺乳期、更年期。這幾期婦女各系統(tǒng)尤其是內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化較大，對(duì)環(huán)境中的危害因素比較敏感。●兒童發(fā)育經(jīng)歷以下幾個(gè)階段：胎兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童。這是人一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段，但此時(shí)免疫防護(hù)功能尚不健全。一、婦女兒童的社區(qū)保健婦女是指15歲以上的女性，●婦女一生中兒童期的主要衛(wèi)生問(wèn)題1、嬰兒期（1周歲內(nèi)）此期是整個(gè)兒童期死亡率最高的時(shí)期。此時(shí)，人體各器官系統(tǒng)的功能不完善，抵抗力弱，容易發(fā)生抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。兒童期的主要衛(wèi)生問(wèn)題1、嬰兒期（1周歲內(nèi)）此期是整個(gè)兒童期死兒童期的主要衛(wèi)生問(wèn)題2、幼兒期（1歲~3歲）從母體獲得的先天性免疫已消失，自身免疫功能尚未完善，易發(fā)生傳染病和寄生蟲感染；活動(dòng)范圍大，缺乏自我照顧的能力，易發(fā)生意外；喂養(yǎng)不當(dāng)，可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。兒童期的主要衛(wèi)生問(wèn)題2、幼兒期（1歲~3歲）從母體獲得的先天兒童期的主要衛(wèi)生問(wèn)題3、學(xué)齡前期（3歲~7歲）抵抗力有所增強(qiáng)，但仍然易發(fā)生傳染病和寄生蟲病、意外事故；教養(yǎng)不當(dāng)，可能出現(xiàn)行為異常。兒童期的主要衛(wèi)生問(wèn)題3、學(xué)齡前期（3歲~7歲）抵抗力有所增強(qiáng)婦女不同生理時(shí)期的主要衛(wèi)生問(wèn)題1、青春期（兒童到成人所經(jīng)歷的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期）心理：由于生理的改變可能導(dǎo)致恐懼、羞怯、焦慮等反應(yīng)。經(jīng)期衛(wèi)生：沒(méi)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，可發(fā)生月經(jīng)病。性意識(shí)：性知識(shí)的缺乏和性意識(shí)的產(chǎn)生可導(dǎo)致性罪錯(cuò)。婦女不同生理時(shí)期的主要衛(wèi)生問(wèn)題1、青春期心理：由于生理的改變婦女不同生理時(shí)期的主要衛(wèi)生問(wèn)題2、孕產(chǎn)期孕期婦女全身器官負(fù)擔(dān)加重，易發(fā)生各種妊娠并發(fā)癥，孕婦原有的一些疾病也會(huì)因妊娠而加重。孕婦情緒對(duì)胎兒的發(fā)育有很大的影響。產(chǎn)婦易發(fā)生的問(wèn)題主要包括：生殖道的感染、出血、乳腺炎等。婦女不同生理時(shí)期的主要衛(wèi)生問(wèn)題2、孕產(chǎn)期孕期婦女全身器官負(fù)擔(dān)婦女不同生理時(shí)期的主要衛(wèi)生問(wèn)題3、更年期生理變化：性腺功能逐步衰退，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量減少最終進(jìn)入絕經(jīng)期。主要衛(wèi)生問(wèn)題：激素分泌的變化，可能出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂、血管舒縮異常；雌激素的減少可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，易骨折；心理變化、精神狀態(tài)的改變：悲觀、憂郁、失眠等更年期綜合癥；心腦血管疾病、惡性腫瘤的發(fā)病率增高。婦女不同生理時(shí)期的主要衛(wèi)生問(wèn)題3、更年期生理變化：性腺功能逐婦女兒童社區(qū)保健措施建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)開展社區(qū)調(diào)查提供社區(qū)婦幼保健服務(wù)建立非正式支持組織婦女兒童預(yù)防保健知識(shí)的宣傳教育和健康咨詢；青春期教育和咨詢；婚前檢查和咨詢；計(jì)劃免疫；定期健康檢查；婦女兒童疾病的防治。婦女兒童社區(qū)保健措施建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)開展社區(qū)調(diào)查提供婦女兒童保健系統(tǒng)管理兒童保健系統(tǒng)管理（重點(diǎn)是新生兒和3歲以下嬰幼兒的兒童保健系統(tǒng)管理）1、建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）2、開展新生兒訪視3、定期健康體檢4、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)5、體弱兒的管理6、健康教育婦女兒童保健系統(tǒng)管理兒童保健系統(tǒng)管理1、建立兒童保健系統(tǒng)管理婦女兒童保健系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦懷孕3個(gè)月前檢查一次；3個(gè)月后每4周檢查一次，7個(gè)月后每4周檢查一次；9個(gè)月后每周檢查一次。妊娠36周后持保健手冊(cè)到醫(yī)院住院分娩，出院后母嬰一同轉(zhuǎn)入社區(qū)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后3、7、14、28、42天隨訪檢查登記，