造瘺口管飼法操作并發(fā)癥【一】感染1．原因操作過程中未嚴(yán)格行無菌原則，未及時(shí)更換造口敷料，導(dǎo)管部位長期污染導(dǎo)致細(xì)菌過度生長。應(yīng)用的營養(yǎng)液未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，被致病菌污染。患者營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力差。2．臨床表現(xiàn)造瘺口不愈合，瘺口周圍紅、腫、熱、痛；嚴(yán)重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹瀉等全身感染癥狀。外周血檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。3．預(yù)防及處理嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，加強(qiáng)無菌操作觀念，每日徹底清洗、消毒喂飼管，并更換所有喂飼用品。保持造瘺口傷口敷料干凈，每日敢換敷料，如有污染應(yīng)隨時(shí)更換。每日用5%的碘伏消毒造瘺口周圍皮膚，嚴(yán)密觀察置管處有無紅、腫、熱、痛、及分泌物。（3）監(jiān)測體溫每四小時(shí)一次，發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或血象升高，要注意是否有管道感染。（4）室溫下配置管飼飲食，管飼食物必須新鮮配置，儲(chǔ)存時(shí)間不超過6小時(shí)。夏季需現(xiàn)配現(xiàn)用。（5）每日輸完?duì)I養(yǎng)液后用無菌紗布包裹造瘺管開端。（6）已發(fā)生感染者應(yīng)查明引起感染的原因。如為造瘺口周圍皮膚化膿感染，可穿刺或切開排膿，每天換藥，用無菌紗布覆蓋，膿液送細(xì)菌培養(yǎng)；如為造瘺管管腔污染引起，則應(yīng)跟換造瘺管。同時(shí)加用抗生素抗感染治療，密切觀察體溫變化，高熱者予以物理或藥物降溫，擦干汗液，跟換衣被；腹瀉者予以對(duì)癥處理?！径吭殳浌芏氯?.原因注入未充分碾碎的藥物、粘性的食物和藥物形成凝塊堵塞管腔。注入食物或藥物后未用溫水沖洗管道，致使粘稠成分粘附在管壁上。應(yīng)用輸液瓶持續(xù)輸注營養(yǎng)液時(shí)發(fā)生沉淀未及時(shí)搖勻或營養(yǎng)液過濃過稠導(dǎo)致造瘺管堵塞。2.臨床表現(xiàn)管飼時(shí)有阻力回抽無胃內(nèi)容物或腸液引出；或應(yīng)用輸液瓶輸注營養(yǎng)液時(shí)，滴注不暢。3.預(yù)防及處理1)管飼所用的藥物及食物要充分研碎，完全溶解后方可注入，要注意要藥物間的配伍禁忌，對(duì)pH值較低的酸性藥物，在注入前后均需用30℃溫水沖洗造瘺管。2)每次管飼后需用30℃溫開水沖洗造瘺管。3)在使用瓶裝營養(yǎng)液持續(xù)輸注時(shí)，要經(jīng)常搖勻營養(yǎng)液以防沉淀。4)配制管飼營養(yǎng)液時(shí)，可用水進(jìn)行稀釋，切勿過濃過稠。5)如果發(fā)生造瘺管堵塞，可向造瘺管中注入酶溶液或?qū)⒁桓鶎?dǎo)尿管插入造瘺管口內(nèi)進(jìn)行沖洗，通?？梢允柰ü艿??！救扛篂a原因1)食物污染，各種營養(yǎng)素搭配不當(dāng)，含纖維素過多，用水沖調(diào)的營養(yǎng)素濃度過高。2)食物溫度過低、注入速度過快、注入量過多，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙而引起腹瀉。3)病人對(duì)營養(yǎng)液中某種蛋白質(zhì)過敏。2.臨床表現(xiàn)病人主訴腹脹、腹痛；排便次數(shù)頻繁；大便次數(shù)增多，每天排便超過三次，大便量增多、性狀改變；糞便中含有未消化的食物。3.預(yù)防及處理（1）配制管飼營養(yǎng)液時(shí)嚴(yán)格時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，避免污染食物；現(xiàn)配現(xiàn)用，或現(xiàn)打開包裝現(xiàn)喂；配置好的食物在室溫下防止不宜超過6小時(shí)，以減少細(xì)菌污染機(jī)會(huì)；喂剩的食物棄去；保持管飼器具的清潔，每次管飼結(jié)束用清水沖洗干凈，每次喂飼之前用開水燙洗，每天用開水煮沸消毒。（2）根據(jù)患者病情、腸功能及消化吸收功能情況，選擇合適的場內(nèi)營養(yǎng)品。（3）輸注營養(yǎng)液時(shí)，開始濃度要稀、速度宜慢、首次量不宜過多，以免胃、腸不適應(yīng)而引起腹瀉；輸注的營養(yǎng)液如低于室溫，可用醫(yī)用輸注恒溫器加溫輸入，減少過冷營養(yǎng)液對(duì)腸道刺激致蠕動(dòng)增加而引起的腹瀉；管飼及空腸造瘺管營養(yǎng)液溫度宜37℃，管飼和滴注速度每小時(shí)由50ml增加到120ml，最快不宜超過150ml，盡可能24小時(shí)保持恒定速度。（4）在管喂飲食期間，嚴(yán)密觀察腹部情況，如有腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，應(yīng)該調(diào)整灌注液的濃度、量及速度。（5）管飼營養(yǎng)液前，先詢問病人的藥物、食物過敏史，管飼過程中發(fā)現(xiàn)病人對(duì)某種蛋白質(zhì)過敏時(shí)應(yīng)立即停止輸注，適當(dāng)應(yīng)用止瀉藥物。（6）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，如造瘺管管腔污染，則應(yīng)更換造瘺管。（7）如出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)觀察大便的量、次數(shù)、性狀，并留取標(biāo)本送檢。同時(shí)做好肛門處護(hù)理：溫水擦拭，涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛發(fā)炎，保持肛周皮膚干燥，避免大便頻繁刺激肛周皮膚而糜爛。（8）腹瀉嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止瀉藥、加強(qiáng)補(bǔ)液?！舅摹勘忝?.原因管飼牛奶、過濃過稠、少纖維素類食物，致使糞便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收，造成排便不暢。管飼水量過少，再加之病人臥床時(shí)間長，腸蠕動(dòng)減弱。臨床表現(xiàn)腹部脹痛，有便意，但排便困難，排便次數(shù)少于正常。排出的糞便干結(jié)、堅(jiān)硬，嚴(yán)重者便后感肛門疼痛，出現(xiàn)肛裂，便后滴血。預(yù)防及處理調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加含纖維素豐富的食物如蔬菜和水果的攝入。管飼病人多喂水，管飼后可用溫開水沖洗導(dǎo)管，或與兩次管飼之間補(bǔ)充水分。觀察糞便的性狀、次數(shù)和量，以及伴隨的癥狀，如腹痛、腹脹等，鼓勵(lì)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。對(duì)于便秘者，根據(jù)病情給予緩瀉劑、開塞露或針刺療法通便，必要時(shí)可行少量不保留灌腸，切不可隨便應(yīng)用烈性瀉藥。老年病人因肛門括約肌松弛加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便?！疚濉克?、電解質(zhì)紊亂原因1)管飼引起感染、腹瀉嚴(yán)重者。2)長時(shí)間管飼，營養(yǎng)液配制不當(dāng)，飲食結(jié)構(gòu)單一所致。臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)脫水癥狀，如皮膚彈性差、脈搏細(xì)數(shù)、尿量減少等；血液檢查顯示電解質(zhì)紊亂，臨床常見低鉀血癥，血鉀濃度在3.5mmol/L以下。預(yù)防及處理1)嚴(yán)密監(jiān)測水電解質(zhì)失衡的情況，對(duì)重癥患者應(yīng)每日監(jiān)測血生化，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)液配方。2)脫水者經(jīng)造瘺口補(bǔ)充水分，必要時(shí)給予靜脈輸液。低鉀血癥者，可管飼10％氯化鉀溶液，每次10mL，亦可從靜脈補(bǔ)鉀。3)長時(shí)間管飼的病人注意營養(yǎng)液配制，避免飲食結(jié)構(gòu)單一。飲食原則：各種營養(yǎng)素必須充分，食譜必須保持平衡。每日進(jìn)食總量、次數(shù)、間隔時(shí)間周主管醫(yī)生決定。食譜內(nèi)容：補(bǔ)充動(dòng)物蛋白質(zhì)和中方，可給予混合奶、雞蛋黃、糖、油和鹽。補(bǔ)充熱量和植物蛋白質(zhì)，可給予混合粉（含面粉、黃豆粉和油）補(bǔ)充碳水化合物和水，可給予稠米湯。補(bǔ)充無機(jī)鹽和維生素，給予蔬菜汁。另外可給予勻漿飲食（含米糊、面糊、碎菜、胡蘿卜、豬肝、雞、瘦肉等）4)定期進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)定：管飼開始一周內(nèi)每兩天測一次，以后沒說那天測一次。并定期檢查血中電解質(zhì)、糖、血漿蛋白、尿中糖。電解質(zhì)。氮等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，為調(diào)整營養(yǎng)液配方提供依據(jù)，以便及時(shí)糾正營養(yǎng)失調(diào)。如果病人處于昏迷狀態(tài)或不能下床活動(dòng)，無法測量體重，可采取測量肌臂圍評(píng)估營養(yǎng)狀況。評(píng)定方法：臂肌圍=臂圍（cm）—0.314xTSF（cm）。TSF測定部位在肩胛骨喙突與尺骨鷹嘴之間連線的中點(diǎn)處，左右臂均可。患者上肢放松自然下垂，檢測者用食指和拇指捏起皮膚和皮下組織，使皮膚皺折方向與上臂長軸平行，即用軟尺在上臂中點(diǎn)圍上臂一周測量。由于臂圍個(gè)體差異性較大，難以采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來判斷是否正常。對(duì)于同一病人自身管飼前后對(duì)照進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，即管飼前測臂肌圍作為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。【六】食物反流1.原因管飼營養(yǎng)液速度過快、量過多，造成胃和空腸內(nèi)容物潴留，尤其是老年病人由于消化器官退行性改變，或危重病患者胃動(dòng)力不良或發(fā)生逆蠕動(dòng)，容易出現(xiàn)反流。管飼后胃未排空，發(fā)生使腹內(nèi)壓增高的情況，如搬動(dòng)病人、體位改變、嗆咳、憋氣等均可引起。昏迷病人胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液分泌減少，如管飼速度過快，易出現(xiàn)反流。2.臨床表現(xiàn)食物從口、鼻或造瘺管口流出；或有人工氣道者，從人工氣道中吸到管飼的食物。3.預(yù)防及處理（1）開始管飼前，評(píng)定營養(yǎng)狀況及計(jì)算營養(yǎng)素需要量，決定投給途徑、方法與速度。輸注的膳食應(yīng)從低濃度與低速率開始，經(jīng)4~5日濃度逐漸加至20~25％，速度逐漸加至100~125ml/h。中途遇有不耐受情況，回到上次的速度與濃度，不必終止。對(duì)于老年病人采用間斷、分次、緩慢滴注，數(shù)量也應(yīng)由少到多并給予稀釋。一般地一天500ml，待病人適應(yīng)后增至所需的管飼量。（2）管飼前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)痰液，有人工氣道者將氣管插管的氣囊適度充氣。（3）搬動(dòng)病人、翻身等使腹內(nèi)壓增高的動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量在管飼前完成。（4）管飼時(shí)和管飼后取半臥位，借助重力和坡度作用防止反流。（5）昏迷病人管飼應(yīng)緩慢逐步開始。做法第一天，每兩小時(shí)給50ml溫開水，第二天，用稀釋的管飼食物（25ml開水+2