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病例討論病史王某，男性，60歲。主訴：咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱１周?，F(xiàn)病史：患者于20年前始常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，晨起及夜間入睡時為重，痰量不多，為白色泡沫狀，間斷服用中藥治療無效。７年前上述癥狀較前加重，上３層樓有明顯的氣促，給予抗感染、止咳化痰、解痙平喘等治療后癥狀好轉(zhuǎn)。１周前受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，休息時亦感悶氣，伴發(fā)熱，自測體溫38.0℃，無胸痛、咯血、盜汗。為診治于2015.01.11入院。既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病史，否認藥物食物過敏史，否認手術(shù)外傷史。問題1.還需要重點詢問哪些既往史？吸煙史毒物、粉塵接觸史飲酒史家族史傳染病史預防接種史體格檢查Ｔ：38℃，Ｐ：100次／分，Ｒ：25次／分，BP：110／70mmHg。慢性病容，神志清晰，端坐呼吸。口唇發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未及腫大，鞏膜無黃染。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減低，呼氣延長，可聞及散在哮鳴音，右肺可聞及少量濕性啰音。心界不大，心音低，心率100次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋緣下未觸及。雙下肢輕度指凹性水腫。肺功能檢查血常規(guī)支氣管舒張試驗支氣管鏡胸部Ｘ線片或CT痰找結(jié)核桿菌痰細菌學培養(yǎng)動脈血氣分析問題2.還需完善哪些實驗室及診療儀器檢查？補充資料：部分實驗室及診療儀器檢查結(jié)果FEV1／FVC為50﹪FEV1占預計值40﹪WBC：10.50×109／L問題3.該患者的診斷是？支氣管哮喘支氣管擴張癥肺結(jié)核病肺癌COPD充血性心力衰竭肺部感染問題4.需要和哪些疾病鑒別？支氣管哮喘支氣管擴張癥肺結(jié)核肺癌肺膿

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