關于常見心律失常心電圖表現(xiàn)第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日心律失常緊急處理的總體原則*心律失常的發(fā)生和發(fā)展受許多因素影響*心律失常的處理不能僅著眼于心律失常本身，還需考慮基礎疾病及糾正誘因。*治療的目的：通過糾正或控制心律失常，達到穩(wěn)定血液動力學狀態(tài)、改善癥狀的目的。第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、心律失常本身的處理1、病史采集和體格檢查：有無心臟病史？有無類似發(fā)作史？本次發(fā)作的時間？2、體格檢查集中于判定有無血液動力學障礙：血壓、意識、胸痛、心衰。2、心電圖判讀：心率快慢、心律是否規(guī)整、QRS波形態(tài)是單形還是多形、QT間期是否延長；P、QRS波是否相關。第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日3、終止心律失常：若心律失常本身造成嚴重的血液動力學障礙，終止心律失常是首要任務。有些心律失常可造成不可耐受的癥狀，也需采取終止措施，如室上性心動過速、癥狀明顯的房顫等。4、改善心律失常的程度：有些心律失常不容易終止，但又引起血液動力學惡化，如快室率房顫、房撲，減慢心室率可穩(wěn)定病情、緩解癥狀。第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日異位心動過速的識別和處理流程第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日心律失常心律失常：指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動順序的異常竇房結是心臟正常竇性心律的起搏點。在成年人的正常頻率是60~100次/分第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、竇性心律與竇性心律失常竇性心律----來自竇房結的心律稱之為竇性心律特點：P波規(guī)律出現(xiàn)，PI、II、aVF直立，PaVR倒置P-R間期0.12~0.20s正常頻率范圍60~100次/分第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日1、竇性心動過速1、具有竇性EKG特點；2、心率大于100次/分，小于160次/分第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日2、竇性心動過緩：具有竇性心率的特點；心率小于60次/分；可伴有竇性心率不齊。第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日3、竇性心律不齊竇性心律的節(jié)律明顯不規(guī)則，同一導聯(lián)相臨的兩個P-P間期相差>0.16s；常與竇性心動過緩同時發(fā)生。第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日4、竇性停搏（竇性靜止）1、長P-P與短P-P無倍數(shù)關系；2、長間歇后可出現(xiàn)交界性或室性逸搏心律。第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日二、期前收縮（過早搏動）簡稱早搏根據(jù)早搏發(fā)生的部位可分為：房性期前收縮交界區(qū)期前收縮室性期前收縮第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日1房性期前收縮提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與正常P波不同P`-R間期>0.12sQRS一般呈室上性（時間和形態(tài)基本正常）部分早搏P`波之后無QRS波，稱房早未下傳第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日2.交界性早搏其前面為逆行P’波（II、III、aVF為倒置，aVR為直立）P’波可出現(xiàn)在QRS波形之前、之中、之后P’-R<0.12s期前的QRS-T形態(tài)與一般正常的竇性QRS-T基本相同第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日3室性期前收縮提前出現(xiàn)的寬大的QRS波群，QRS>0.12sT波與主波方向相反有完全代償間歇早搏QRS波前無P波第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日三、異位心動過速按異位節(jié)律點的部位不同可以區(qū)分為房性、房室交界區(qū)性、和室性陣發(fā)性心動過速。第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日1陣發(fā)性室上性心動過速房性和房室交界性陣發(fā)性心動過速時，心率過快，P波不易辯認，難以判定起源部位，故有時將兩者統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速心室率快速而均齊，頻率在160-250次/分QRS波呈室上性(<0.11s)，不增寬變形心動過速突發(fā)突止第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日1陣發(fā)性室上性心動過速因P波不易辨認，房性和交界性統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速；心率一般在150-250次/分之間；心律大多規(guī)則，一般QRS波不變形。病因：通常無器質性心臟病表現(xiàn)，不同性別和年齡均可發(fā)生處理：急性發(fā)作期可嘗試刺激迷走神經(jīng)，如刺激咽后壁，按摩頸動脈竇，按摩眼球。藥物應用首選腺苷第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日2陣發(fā)性室性心動過速QRS波群呈室性波形，寬大畸形，時間>0.12s繼發(fā)性ST-T改變頻率在140-200次/分，室律略不均齊病因：常發(fā)生于器質性心臟病，最常見冠心病，尤其是心肌梗死，其他病因包括代謝障礙，電解質紊亂等。第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日四、撲動與顫動P波消失代之以連續(xù)的鋸齒狀F波，無等電位線，波幅大小一致，間距相等，形態(tài)相同；頻率250~350次/分，房室比例常以2：1或4：1下傳，故心室律規(guī)則。QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同1、心房撲動第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日2.心房顫動P波消失代之以大小不等形態(tài)各異的纖細的f波f波頻率350~600次/分R-R間期絕對不等第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日2.心房顫動陣發(fā)性AF：可以自行終止，一般持續(xù)時間不超過一周。持續(xù)性AF：不能自行終止，經(jīng)治療可以恢復竇性心律。永久性AF：經(jīng)過治療也不能終止者。治療：原發(fā)病治療，控制誘因，積極控制心室率，同步直流電復律第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日3.心室撲動P-QRS-T波群消失，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的振幅較大的心室撲動波頻率200-250次/分不能持久，或很快恢復，或轉為心室顫動第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日4.心室顫動

P-QRS-T波群消失代之以大小不等，極不規(guī)則的室顫波頻率200-500次/分往往是心臟停跳前的短暫征象。第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日五、傳導異常（1）房室傳導阻滯1.Ⅰ度房室傳導阻滯每個沖動都能傳導至心室，但P-R間期>0.20

大多數(shù)為房室結、希氏束近端阻滯；第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日2.Ⅱ度房室傳導阻滯（1）I型（莫氏I型房室傳導阻滯）亦稱文氏現(xiàn)象P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落，如此周而復始出現(xiàn)。第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日2.Ⅱ度房室傳導阻滯P-R間期恒定（正常或延長），有部分P波之后無QRS波連續(xù)兩次或兩次以上QRS波脫落者，稱為高度房室傳導阻滯（2）II度（莫氏II型房室傳導阻滯）型第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日3.三度房室傳導阻滯（完全房室傳導阻滯）P波完全不能下傳，P波與QRS波無關，各自保持固有節(jié)律P波頻率>QRS波頻率交界區(qū)逸搏心律QRS波形態(tài)正常（60bpm左右）室性逸搏心律QRS波增寬（40bpm左右）第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日Ⅰo

AVB或二度Ⅰ型心室率不太慢者無需特殊治療。二度Ⅱ型或第三度房室傳導阻滯如心率慢伴有明顯血流動力學障礙，應給予心臟起搏器治療。第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日（二）、左束支傳導阻滯QRS>=0.12sV5.V6出現(xiàn)寬大的R波，畸形或有切跡V1.V2呈QS或rS形，S波寬大ST-T方向與QRS主波方向相反第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日（三）、右束支傳導阻滯QRS>=0.12sV1呈rsR`型，V5、V6呈qRS型，S波寬闊V1、V2導聯(lián)ST-T方向與主波方向相反QRS在0.10—-0.11s為不完全性阻滯第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日六、預激綜合征典型預激綜合征P-R間期<0.12sQRS時間>0.11sQRS波起始部粗鈍，稱為預激波（Delta波）可有繼發(fā)性ST-T改變第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日七、藥物、電解質對心電圖的影響洋地黃作用以R波為主的導聯(lián)ST段下斜形下降，T波負正雙相或倒置。ST-T改變呈“魚鉤狀”

Q-T間期縮短第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日七.藥物、電解質對心電圖的影響洋地黃毒性幾乎可以引起各種類型的心律失常最能預示洋地黃中毒的心律失常有頻發(fā)、多源室早、室速、房速、不同程度的房室傳導阻滯第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日七.藥物、電解質對心電圖的影響低血鉀癥（<3.0mmol/L）(1)低于3.0mmol/LST段輕度下降，T波振幅減少，U波振幅增高，主要在V2、V3上最為明顯。U波振幅與T波振幅相同，或超過T波振幅。（2）當?shù)陀?.5mmol/L

時，U波振幅增大更為明顯，T波可為雙向或倒置。T與U波融合在一起，Q-TU間期延長。嚴重者，T、U與P波融合在一起或出現(xiàn)巨大的U波。第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日七.藥物、電解質對心電圖的影響高血鉀癥血鉀升至6.0mmol/L左右時，心電圖變化是T波高尖，其升支和降支對稱，基底部變窄，波頂變尖，呈“帳篷狀”。ST段下降。血鉀升至7.0mmol/L左右時，P波振幅減少，變?yōu)榈推交蛳В琎RS時間增寬，達到0.12s以上，QRS振幅減小，S波增寬，ST段縮短，T波振幅有所減小，Q-T間期縮短。至8.0mmol/L時,QRS增寬更明顯，QRS-T波群連在一起。高達10mmol/L以上者，可出現(xiàn)室撲、室顫及心臟停搏第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日常見的室性心律失常雙向性室性心動過速束支折返性心動過速心室自主節(jié)律單形性室性心動過速多形性室性心動過速尖端扭轉型室性心動過速心室撲動室顫第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日雙向性室性心動過速：發(fā)作時QRS軸交替變化的室性心動過速第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日雙向性室性心動過速第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日束支折返性心動過速：由希-浦系統(tǒng)折返引起的室性心動過速，通常呈LBBB形態(tài)，最常出現(xiàn)于HV間期延長的擴張型心肌病患者。第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日心室自主節(jié)律：3個或以上的連續(xù)起源于心室的QRS波群，心室率<100次/分。第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日單形性室性心動過速：發(fā)作時QRS波形態(tài)單一的室性心動過速第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日多形性室性心動過速：室性心動過速發(fā)作中出現(xiàn)連續(xù)變化的多種形態(tài)的QRS波，心率在100-300次/分之間。第四十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日尖端扭轉型室性心動過速：以QRS波群圍繞等