急性腎損傷急性腎損傷

病例摘要

患者女性，65歲，體重60kg，因“間斷右上腹痛2年，絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染2天”入院?；颊?年來右上腹反復(fù)出現(xiàn)疼痛，多為進食油膩食物后出現(xiàn)。曾于外行超聲檢查診斷為“膽囊炎、膽囊結(jié)石”，未進行系統(tǒng)治療。2天突然出現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，伴惡心嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)以及皮膚黃染。入院查體：T39℃、BP85/40mmHg，R20次/分、HR125次/分。神志模糊、皮膚黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，墨菲氏征陽性，四肢冰涼。結(jié)合腹部B超和CT明確診斷為“1.膽囊結(jié)石2.急性梗阻性化膿性膽管炎3.感染性休克”。急診全麻下行“膽囊切除，膽總管切開取石，T管引流術(shù)”。手術(shù)順利，手術(shù)時間約2小時，術(shù)中入量1200ml，出血100ml、尿量60ml。術(shù)后入ICU全麻未醒，氣管插管予呼吸機支持。監(jiān)測T38.5℃、BP95/45mmHg、HR125次/分、SPO2100%。

問題1：根據(jù)患者情況，除確診為膽囊結(jié)石，急性梗阻性化膿性膽管炎，感染性休克外，目前還有其他可疑的診斷嗎？根據(jù)患者病史、尿量還應(yīng)該高度懷疑急性腎損傷（AKI）。思路1：老年女性，慢性病急性發(fā)作后呈現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)，急診手術(shù)后入住ICU?；颊邽锳KI好發(fā)人群，做為ICU醫(yī)生應(yīng)引起重視。知識點：AKI是嚴重威脅重癥患者生命的常見疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，ICU中AKI的患病率可達到31%。研究顯示在疾病嚴重程度類似的情況下，伴有AKI患者的死亡風險較非AKI患者高4倍，AKI成為影響和決定患者預(yù)后的關(guān)鍵性因素。問題1：根據(jù)患者情況，除確診為膽囊結(jié)石，急性梗阻性化膿性膽管思路2：早期識別AKI的高危因素，對早期診斷和防治具有十分重要的臨床意義。早期診斷和防治與預(yù)后密切相關(guān)，是提高治愈率的關(guān)鍵。知識點：AKI的危險因素（根據(jù)易感性和暴露情況判定）暴露因素易感因素暴露因素易感因素膿毒癥脫水或容量不足心臟手術(shù)（特別是體外循環(huán)）慢性心、肺、肝疾病重癥疾病高齡非心臟大手術(shù)糖尿病循環(huán)衰竭女性腎毒性藥物癌癥燒傷貧血放射造影劑其他創(chuàng)傷慢性腎疾病有毒植物或動物思路2：早期識別AKI的高危因素，對早期診斷和防治具有十分重問題2：患者入ICU后，如何盡快明確AKI的診斷？血肌酐的測定和每小時尿量的監(jiān)測。知識點：目前AKI的診斷標準一般是采用血肌酐和尿量作為判定指標。問題3：患者入ICU后應(yīng)行那些緊急處理？1、首先考慮液體治療，保證腎灌注。2、補液前應(yīng)對患者的容量狀態(tài)進行評估。（1）快速補液試驗，被動抬腿試驗等。（2）根據(jù)病情積極進行合適的血流動力學(xué)監(jiān)測。3、避免使用腎毒性藥物等危險因素。問題2：患者入ICU后，如何盡快明確AKI的診斷？患者入ICU治療6小時后的情況患者入ICU后進行補液、抗感染治療。6小時后患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，機械通氣，T37.5℃、BP104/55mmHg、HR113次/分、SPO2100%。四肢末梢溫，6小時液體入量為1800ml，尿量為150ml。CVP由7上升至14cmH2O。轉(zhuǎn)入ICU后的檢查結(jié)果：血常規(guī)：WBC23x109/L、HB98g/L、PLT32x109/L。肝功能：AST87U/L、ALT92U/L、ALB23gL。腎功能：BUN12.4mmol/L、Scr122.6umol/L。

凝血功能：PT28s、APTT52s、INR1.6；血清學(xué)PCT5.4ng/mL。

血氣分析：入ICU時：PH7.28、PCO241mmHg、PO2128mmHg、BE-9.6mmol/L、乳酸8.4mmol/L；入ICU6小時后：PH7.36、PCO238mmHg、PO2116mmHg、BE-4.3mmol/L、乳酸3.6mmol/L。超聲檢查：心臟無明顯異常；腎臟超聲示：雙腎體積輕度增大，舒張末期流速和平均流速降低明顯。

患者入ICU治療6小時后的情況患者入ICU后進行補液、抗感染問題1：患者是否可診斷為AKI？嚴重程度如何分級？通過患者血肌酐以及尿量情況，可確診AKI。按照KDIGOAKI分級標準目前為1級。AKI患者的分級對于評估患者病情的嚴重程度，指導(dǎo)治療和判定預(yù)后具有非常重要的意義。知識點：AKI的診斷分期標準1、AKI的定義為滿足以下任意一項（1）48小時內(nèi)血肌酐增加≧26.5umol/L。（2）已知或推測在7天內(nèi)血肌酐增加至≧基礎(chǔ)值的1.5倍。（3)尿量＜0.5ml（kg.h）持續(xù)6小時。2、AKI分期問題1：患者是否可診斷為AKI？嚴重程度如何分級？分期血肌酐尿量1基礎(chǔ)值的1.5-1.9倍或增加≧26.5umol/L＜0.5ml（kg.h）x（6-12）h2基礎(chǔ)值的2-2.9倍＜0.5ml（kg.h）x≧12h3基礎(chǔ)值的3倍或肌酐升高至≧353.6umol/L或開始進行腎替代治療或年齡＜18歲時，eGFR下降至＜35ml/（min.1.73m2）＜0.3ml（kg.h）x≧24h或無尿≧12小時分期血肌酐尿量1基礎(chǔ)值的1.5-1.9倍或＜0.5ml（kg問題2：確診AKI后，作為ICU醫(yī)生首先急需考慮的事情是什么？知識點：1.應(yīng)迅速對AKI患者進行評估，以確定病因，尤其是可逆性病因。

2.詳細的病史采集和體格檢查有助于AKI病因的判斷。

3.按照病因的不同將AKI分為腎前性、腎性和腎后性AKI。

4.24小時內(nèi)進行基本的檢查，包括相應(yīng)的實驗室檢查和泌尿系超聲（懷疑有尿路梗阻者）。

5.根據(jù)病因和分級選擇相應(yīng)的治療策略。問題2：確診AKI后，作為ICU醫(yī)生首先急需考慮的事情是什么問題3：是否應(yīng)用利尿藥維持尿量？知識點：患者在容量超負荷的情況下可以考慮應(yīng)用利尿藥，但利尿藥本身對于AKI并沒有防治作用。故建議不使用利尿藥預(yù)防和治療AKI，除非在容量負荷過多時。問題4：對于AKI的藥物治療應(yīng)注意什么？知識點：1.不建議應(yīng)用心房利鈉肽以及小劑量多巴胺等預(yù)防或治療AKI。

2.首選非腎臟代謝的藥物。

3.次選肝腎雙通道代謝的藥物。

4.避免使用腎毒性大的藥物。

5.根據(jù)肌酐清除率進行抗生素劑量調(diào)整。

6.有條件可監(jiān)測血藥濃度。問題3：是否應(yīng)用利尿藥維持尿量？入ICU治療12小時后的情況經(jīng)充分液體治療后，循環(huán)及內(nèi)環(huán)境情況明顯好轉(zhuǎn)?；颊攥F(xiàn)鎮(zhèn)靜狀態(tài)，機械通氣，T37.3℃、BP120/60mmHg、HR96次/分、SPO2100%、CVP18cmH2O。四肢末梢溫，12小時液體入量3600ml，尿量320ml?；瀳蟾嫒缦拢貉Ｒ?guī)：WBC21x109/L、HB95g/L、PLT28x109/L。肝功能：AST97U/L、ALT113U/L、ALB21gL。腎功能：BUN16.5mmol/L、Scr228.9umol/L。

凝血功能：PT19s、APTT62s、INR1.7。

血氣分析：入ICU12小時后：PH7.38、PCO237mmHg、PO2136mmHg、BE-2.6mmol/L、乳酸1.7mmol/L。入ICU治療12小時后的情況經(jīng)充分液體治療后，循環(huán)及內(nèi)環(huán)境情問題1：此時治療AKI應(yīng)考慮的進一步措施是什么？按照KDIGO分級標準目前為2級，應(yīng)考慮腎替代治療AKI。知識點：AKI的分級管理策略高風險1級2級3級盡可能停用所有腎毒性藥物保證血容量和腎灌注考慮功能性血流動力學(xué)檢查觀察血肌酐和尿量變化避免高血糖其他方法代替放射造影劑檢查無創(chuàng)性診斷方法考慮有創(chuàng)性檢查調(diào)整藥物劑量考慮腎替代治療考慮轉(zhuǎn)入ICU盡量避免鎖骨下靜脈置管問題1：此時治療AKI應(yīng)考慮的進一步措施是什么？高風險1級2問題2：如何把握AKI患者腎替代治療的時機？腎替代治療的時機能夠影響患者的預(yù)后。該患者擴容后尿量仍少，肌酐進一步增加，AKI嚴重程度進一步加重，同時患者出現(xiàn)容量負荷加重的情況，因此因積極考慮腎替代治療。知識點：AKI時腎替代治療的時機1.出現(xiàn)危及生命的容量、電解質(zhì)和酸堿平衡改變時，應(yīng)緊急開始RRT。2.作出開始RRT的決策時，應(yīng)當全面考慮臨床情況，是否存在能被RRT糾正的情況，以及實驗室檢查結(jié)果的變化趨勢，而不應(yīng)僅僅根據(jù)BUN和Scr水平。問題2：如何把握AKI患者腎替代治療的時機？問題3：如何選擇腎替代治的模式？目前腎替代治療的模式主要是CRRT和IHD。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)該進行CRRT。知識點：AKI腎替代治療的模式1.AKI患者應(yīng)使用CRRT和IHD模式相互補充。2.對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，建議CRRT治療。3.對于急性腦損傷導(dǎo)致的顱高壓或彌漫性腦水腫的其他疾病的AKI患者建議CRRT治療。問題3：如何選擇腎替代治的模式？問題4：血管通路應(yīng)如何選擇？股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈均可以選擇作為CRRT的血管通路。通路的選擇應(yīng)考慮流量、感染可能性級治療持續(xù)時間等問題。知識點？：腎替代治療時血管通路的選擇1、AKI患者RRT治療血管通路可選擇股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，推薦首先股靜脈。2、推薦在超聲引導(dǎo)下置管。3、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管后，首次使用前應(yīng)拍胸片。問題4：血管通路應(yīng)如何選擇？問題5：護士在安裝及預(yù)沖CRRT管路時，詢問醫(yī)生是否可以使用肝素，你怎么認為？目前患者存在血小板下降及凝血功能異常，同時考慮為外科術(shù)后，因此CRRT的抗凝治療應(yīng)該慎重，可選擇枸櫞酸鹽抗凝或無肝素CRRT。問題6：AKI患者CRRT治療劑量如何選擇？CRRT劑量對于AKI患者預(yù)后存在一定影響。該患者為感染性休克，治療劑量應(yīng)保證至少35ml/（kg.h）。知識點：CRRT治療劑量1.AKI患者進行CRRT時，推薦置換液劑量為20-25ml/（kg.h）。2.膿毒癥相關(guān)AKI患者進行CRRT時，推薦置換液劑量為35-40ml/（kg.h）。問題5：護士在安裝及預(yù)沖CRRT管路時，詢問醫(yī)生是否可以使用問題7：應(yīng)用CRRT后治療藥物需要調(diào)整嗎？因為CRRT對溶質(zhì)具有清除作用，所有進行CRRT時需要調(diào)整藥物的使用。知識點：CRRT是藥物的調(diào)整。1.CRRT完成其有效治療的同時，對藥物也起到清除作用，因此在CRRT治療的同時也要保證藥物治療的有效性與安全性。2.CRRT時影響患者藥物代謝及藥效的因素有藥物因素、患者因素、濾器及血液凈化的方式和相關(guān)參數(shù)。問題7：應(yīng)用CRRT后治療藥物需要調(diào)整嗎？入院治療5天后的情況患者于術(shù)后當天開始CRRT治療。目前神志清楚、面罩吸氧，呼吸22次/分、SPO2100%、心率85次/分左右、血壓124/65mmHg，四肢末梢溫，尿量大于2ml/kg.h。問題1：患者尿量增多時要注意哪些問題？知識點：多尿期早期仍可能發(fā)生高鉀血癥，多尿期后期易發(fā)生低鉀血癥。另外此期仍易發(fā)生感染、心血管意外和上消化道出血等并發(fā)癥，應(yīng)予重視。入院治療5天后的情況患者于術(shù)后當天開始CRRT治療。目前神志問題2：何時考慮停止CRRT治療？何時停止CRRT治療，目前沒有共識，應(yīng)根據(jù)患者原發(fā)病恢復(fù)情況、一般狀態(tài)、肌酐及尿量、內(nèi)環(huán)境情況綜合進行判斷。問題3：AKI患者的預(yù)后如何？AKI患者常合并MODS，導(dǎo)致臨床死亡。膿毒癥所致AKI患者的病死率要高于非膿毒癥引起的AKI。大部分AKI患者經(jīng)積極干預(yù)均可恢復(fù)，嚴重者可遷延為慢性腎功能不全。早期診斷、早期預(yù)防和治療時改善AKI患者預(yù)后的關(guān)鍵。問題2：何時考慮停止CRRT治療？謝謝！謝謝！

急性腎損傷急性腎損傷

病例摘要

患者女性，65歲，體重60kg，因“間斷右上腹痛2年，絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染2天”入院。患者2年來右上腹反復(fù)出現(xiàn)疼痛，多為進食油膩食物后出現(xiàn)。曾于外行超聲檢查診斷為“膽囊炎、膽囊結(jié)石”，未進行系統(tǒng)治療。2天突然出現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，伴惡心嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)以及皮膚黃染。入院查體：T39℃、BP85/40mmHg，R20次/分、HR125次/分。神志模糊、皮膚黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，墨菲氏征陽性，四肢冰涼。結(jié)合腹部B超和CT明確診斷為“1.膽囊結(jié)石2.急性梗阻性化膿性膽管炎3.感染性休克”。急診全麻下行“膽囊切除，膽總管切開取石，T管引流術(shù)”。手術(shù)順利，手術(shù)時間約2小時，術(shù)中入量1200ml，出血100ml、尿量60ml。術(shù)后入ICU全麻未醒，氣管插管予呼吸機支持。監(jiān)測T38.5℃、BP95/45mmHg、HR125次/分、SPO2100%。

問題1：根據(jù)患者情況，除確診為膽囊結(jié)石，急性梗阻性化膿性膽管炎，感染性休克外，目前還有其他可疑的診斷嗎？根據(jù)患者病史、尿量還應(yīng)該高度懷疑急性腎損傷（AKI）。思路1：老年女性，慢性病急性發(fā)作后呈現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)，急診手術(shù)后入住ICU?；颊邽锳KI好發(fā)人群，做為ICU醫(yī)生應(yīng)引起重視。知識點：AKI是嚴重威脅重癥患者生命的常見疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，ICU中AKI的患病率可達到31%。研究顯示在疾病嚴重程度類似的情況下，伴有AKI患者的死亡風險較非AKI患者高4倍，AKI成為影響和決定患者預(yù)后的關(guān)鍵性因素。問題1：根據(jù)患者情況，除確診為膽囊結(jié)石，急性梗阻性化膿性膽管思路2：早期識別AKI的高危因素，對早期診斷和防治具有十分重要的臨床意義。早期診斷和防治與預(yù)后密切相關(guān)，是提高治愈率的關(guān)鍵。知識點：AKI的危險因素（根據(jù)易感性和暴露情況判定）暴露因素易感因素暴露因素易感因素膿毒癥脫水或容量不足心臟手術(shù)（特別是體外循環(huán)）慢性心、肺、肝疾病重癥疾病高齡非心臟大手術(shù)糖尿病循環(huán)衰竭女性腎毒性藥物癌癥燒傷貧血放射造影劑其他創(chuàng)傷慢性腎疾病有毒植物或動物思路2：早期識別AKI的高危因素，對早期診斷和防治具有十分重問題2：患者入ICU后，如何盡快明確AKI的診斷？血肌酐的測定和每小時尿量的監(jiān)測。知識點：目前AKI的診斷標準一般是采用血肌酐和尿量作為判定指標。問題3：患者入ICU后應(yīng)行那些緊急處理？1、首先考慮液體治療，保證腎灌注。2、補液前應(yīng)對患者的容量狀態(tài)進行評估。（1）快速補液試驗，被動抬腿試驗等。（2）根據(jù)病情積極進行合適的血流動力學(xué)監(jiān)測。3、避免使用腎毒性藥物等危險因素。問題2：患者入ICU后，如何盡快明確AKI的診斷？患者入ICU治療6小時后的情況患者入ICU后進行補液、抗感染治療。6小時后患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，機械通氣，T37.5℃、BP104/55mmHg、HR113次/分、SPO2100%。四肢末梢溫，6小時液體入量為1800ml，尿量為150ml。CVP由7上升至14cmH2O。轉(zhuǎn)入ICU后的檢查結(jié)果：血常規(guī)：WBC23x109/L、HB98g/L、PLT32x109/L。肝功能：AST87U/L、ALT92U/L、ALB23gL。腎功能：BUN12.4mmol/L、Scr122.6umol/L。

凝血功能：PT28s、APTT52s、INR1.6；血清學(xué)PCT5.4ng/mL。

血氣分析：入ICU時：PH7.28、PCO241mmHg、PO2128mmHg、BE-9.6mmol/L、乳酸8.4mmol/L；入ICU6小時后：PH7.36、PCO238mmHg、PO2116mmHg、BE-4.3mmol/L、乳酸3.6mmol/L。超聲檢查：心臟無明顯異常；腎臟超聲示：雙腎體積輕度增大，舒張末期流速和平均流速降低明顯。

患者入ICU治療6小時后的情況患者入ICU后進行補液、抗感染問題1：患者是否可診斷為AKI？嚴重程度如何分級？通過患者血肌酐以及尿量情況，可確診AKI。按照KDIGOAKI分級標準目前為1級。AKI患者的分級對于評估患者病情的嚴重程度，指導(dǎo)治療和判定預(yù)后具有非常重要的意義。知識點：AKI的診斷分期標準1、AKI的定義為滿足以下任意一項（1）48小時內(nèi)血肌酐增加≧26.5umol/L。（2）已知或推測在7天內(nèi)血肌酐增加至≧基礎(chǔ)值的1.5倍。（3)尿量＜0.5ml（kg.h）持續(xù)6小時。2、AKI分期問題1：患者是否可診斷為AKI？嚴重程度如何分級？分期血肌酐尿量1基礎(chǔ)值的1.5-1.9倍或增加≧26.5umol/L＜0.5ml（kg.h）x（6-12）h2基礎(chǔ)值的2-2.9倍＜0.5ml（kg.h）x≧12h3基礎(chǔ)值的3倍或肌酐升高至≧353.6umol/L或開始進行腎替代治療或年齡＜18歲時，eGFR下降至＜35ml/（min.1.73m2）＜0.3ml（kg.h）x≧24h或無尿≧12小時分期血肌酐尿量1基礎(chǔ)值的1.5-1.9倍或＜0.5ml（kg問題2：確診AKI后，作為ICU醫(yī)生首先急需考慮的事情是什么？知識點：1.應(yīng)迅速對AKI患者進行評估，以確定病因，尤其是可逆性病因。

2.詳細的病史采集和體格檢查有助于AKI病因的判斷。

3.按照病因的不同將AKI分為腎前性、腎性和腎后性AKI。

4.24小時內(nèi)進行基本的檢查，包括相應(yīng)的實驗室檢查和泌尿系超聲（懷疑有尿路梗阻者）。

5.根據(jù)病因和分級選擇相應(yīng)的治療策略。問題2：確診AKI后，作為ICU醫(yī)生首先急需考慮的事情是什么問題3：是否應(yīng)用利尿藥維持尿量？知識點：患者在容量超負荷的情況下可以考慮應(yīng)用利尿藥，但利尿藥本身對于AKI并沒有防治作用。故建議不使用利尿藥預(yù)防和治療AKI，除非在容量負荷過多時。問題4：對于AKI的藥物治療應(yīng)注意什么？知識點：1.不建議應(yīng)用心房利鈉肽以及小劑量多巴胺等預(yù)防或治療AKI。

2.首選非腎臟代謝的藥物。

3.次選肝腎雙通道代謝的藥物。

4.避免使用腎毒性大的藥物。

5.根據(jù)肌酐清除率進行抗生素劑量調(diào)整。

6.有條件可監(jiān)測血藥濃度。問題3：是否應(yīng)用利尿藥維持尿量？入ICU治療12小時后的情況經(jīng)充分液體治療后，循環(huán)及內(nèi)環(huán)境情況明顯好轉(zhuǎn)?；颊攥F(xiàn)鎮(zhèn)靜狀態(tài)，機械通氣，T37.3℃、BP120/60mmHg、HR96次/分、SPO2100%、CVP18cmH2O。四肢末梢溫，12小時液體入量3600ml，尿量320ml?；瀳蟾嫒缦拢貉Ｒ?guī)：WBC21x109/L、HB95g/L、PLT28x109/L。肝功能：AST97U/L、ALT113U/L、ALB21gL。腎功能：BUN16.5mmol/L、Scr228.9umol/L。

凝血功能：PT19s、APTT62s、INR1.7。

血氣分析：入ICU12小時后：PH7.38、PCO237mmHg、PO2136mmHg、BE-2.6mmol/L、乳酸1.7mmol/L。入ICU治療12小時后的情況經(jīng)充分液體治療后，循環(huán)及內(nèi)環(huán)境情問題1：此時治療AKI應(yīng)考慮的進一步措施是什么？按照KDIGO分級標準目前為2級，應(yīng)考慮腎替代治療AKI。知識點：AKI的分級管理策略高風險1級2級3級盡可能停用所有腎毒性藥物保證血容量和腎灌注考慮功能性血流動力學(xué)檢查觀察血肌酐和尿量變化避免高血糖其他方法代替放射造影劑檢查無創(chuàng)性診斷方法考慮有創(chuàng)性檢查調(diào)整藥物劑量考慮腎替代治療考慮轉(zhuǎn)入ICU盡量避免鎖骨下靜脈置管問題1：此時治療AKI應(yīng)考慮的進一步措施是什么？高風險1級2問題2：如何把握AKI患者腎替代治療的時機？腎替代治療的時機能夠影響患者的預(yù)后。該患者擴容后尿量仍少，肌酐進一步增加，AKI嚴重程度進一步加重，同時患者出現(xiàn)容量負荷加重的情況，因此因積極考慮腎替代治療。知識點：AKI時腎替代治療的時機1.出現(xiàn)危及生命的容量、電解質(zhì)和酸堿平衡改變時，應(yīng)緊急開始RRT。2.作出開始RRT的決策時，應(yīng)當全面考慮臨床情況，是否存在能被RRT糾正的情況，以及實驗室檢查結(jié)果的變化趨勢，而不應(yīng)僅僅根據(jù)BUN和Scr水平。問題2：如何把握AKI患者腎替代治療的時機？問題3：如何選擇腎替代治的模式？目前腎替代治療的模式主要是CRRT和IHD。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)該進行CRRT。知識點：AKI腎替代治療的模式1.AKI患者應(yīng)使用CRRT和IHD模式相互補充。2.對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，建議CRRT治療。3.對于急性腦損傷導(dǎo)致的顱高壓或彌漫性腦水腫的其他疾病的AKI患者建議CRRT治療。問題3：如何選擇腎替代治的模式？問題4：血管通路應(yīng)如何選擇？股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈均可以選擇作為CRRT的血管通路。通路的選擇應(yīng)考慮流量、感染可能性級治療持續(xù)時間等問題。知識點？：腎替代治療時血管通路的選擇1、AKI患者RRT