概述流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)后1概述1概述一、定義以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣髋R床上表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變可有精神病性癥狀有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解2概述一、定義2患病率：1992終生患病率0.083％，時(shí)點(diǎn)患病率0.052％江西抑郁癥終生患病率1.15%，時(shí)點(diǎn)患病率0.95％國外心境障礙終生患病率3～25%，雙相0.5～1%性別：男:女為1:2，年齡20～40歲（女早于男）起?。涸昕?急、亞急，抑郁-緩慢（秋、冬）病程：躁狂3個(gè)月，抑郁6個(gè)月，發(fā)作性預(yù)后：15～20%慢性流行病學(xué)3患病率：1992終生患病率0.083％，時(shí)點(diǎn)患病率0.05病因和發(fā)病機(jī)理1.遺傳因素

家系調(diào)查、雙生子、寄養(yǎng)子、分子遺傳學(xué)研究，心境障礙與2、3、4、7、9、10、11、22及X染色體上的遺傳標(biāo)記的連鎖研究2.神經(jīng)生化改變

5-HT、NE、DA、GABA3.功能異常

HPA軸和HPT軸4病因和發(fā)病機(jī)理1.遺傳因素4病因和發(fā)病機(jī)理4.腦電生理改變

睡眠特點(diǎn)、腦電圖改變5.神經(jīng)影像變化

結(jié)構(gòu)性改變、功能性改變6.心理社會(huì)因素

應(yīng)激性生活事件、經(jīng)濟(jì)狀況、女性5病因和發(fā)病機(jī)理4.腦電生理改變5臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)

-情感高漲或低落

-伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變

-可有精神病性癥狀

-間歇期精神狀態(tài)基本正常

-具有復(fù)發(fā)傾向，大多可緩解

-預(yù)后較好

6臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)

-情感高漲或低落

-伴有相應(yīng)的認(rèn)躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作

情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多、軀體癥狀、其他癥狀7躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作7情感高漲主觀體驗(yàn)良好有一定感染力情緒不穩(wěn)憤怒、易激惹、敵意自我評(píng)價(jià)過高、夸大妄想8情感高漲主觀體驗(yàn)良好8思維奔逸思維非常敏捷思維內(nèi)容豐富感到舌頭在和思維賽跑意念飄浮9思維奔逸思維非常敏捷9活動(dòng)增多動(dòng)作快速敏捷活動(dòng)明顯增多但常虎頭蛇尾、有始無終、一事無成社交活動(dòng)多，隨便請(qǐng)客10活動(dòng)增多動(dòng)作快速敏捷10軀體癥狀交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀食欲增加性欲亢進(jìn)睡眠需求減少11軀體癥狀交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀11其他癥狀主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)但不能持久，易被周圍事物所吸收可有片斷幻覺、妄想譫妄性躁狂：意識(shí)障礙、錯(cuò)覺、幻覺、思維不連貫輕躁狂：癥狀類似，但無精神病性癥狀，對(duì)社會(huì)功能影響輕12其他癥狀主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)12抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、軀體癥狀、其他癥狀13抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作13情感低落終日憂心忡忡、長吁短嘆任何事情都提不起勁悲觀絕望自我評(píng)價(jià)低、感覺差自責(zé)、內(nèi)疚感、罪惡妄想14情感低落終日憂心忡忡、長吁短嘆14思維遲緩聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了言語減少，語速減慢，聲音低沉，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降15思維遲緩聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了15意志活動(dòng)減退意志活動(dòng)顯著持續(xù)抑制行為緩慢生活被動(dòng)不想做事不愿與周圍人接觸交往不愿參加平常喜歡的活動(dòng)和業(yè)余愛好有消極自殺的觀念或行為16意志活動(dòng)減退意志活動(dòng)顯著持續(xù)抑制16軀體癥狀常見睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡食欲下降身體任何部位的疼痛自主神經(jīng)功能失調(diào)17軀體癥狀常見17其他癥狀人格解體現(xiàn)實(shí)解體強(qiáng)迫癥狀老年抑郁癥18其他癥狀人格解體18雙相障礙：交替出現(xiàn)躁狂和抑郁發(fā)作

分型:Ⅰ型：有躁狂、抑郁發(fā)作，躁狂發(fā)作嚴(yán)重

Ⅱ型：抑郁發(fā)作嚴(yán)重，躁狂發(fā)作輕

混合發(fā)作：指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中

同時(shí)出現(xiàn)，通常在M和D的快速轉(zhuǎn)相時(shí)

發(fā)生，較少見

快速循環(huán)發(fā)作：過去12月中，至少有4次心境障

礙發(fā)作臨床表現(xiàn)——雙相障礙19雙相障礙：交替出現(xiàn)躁狂和抑郁發(fā)作

分型:Ⅰ型：有躁狂、

以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)

診斷——躁狂發(fā)作（1）言語顯著增多；（2）聯(lián)想加快；（3）注意力不易集中或不持久；（4）自我評(píng)價(jià)過高；（5）睡眠需要減少；（6）活動(dòng)增多；（7）行為輕率；（8）性欲亢進(jìn)20以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，CCMD-3以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項(xiàng)：CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)

診斷——抑郁發(fā)作（1）興趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我評(píng)價(jià)過低；（4）活動(dòng)減少；（5）聯(lián)想困難；（6）自殺言行；（7）睡眠障礙；（8）食欲不振；（9）性欲減退21以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項(xiàng)：CCMD-3CCMD-3

31.1雙相情感障礙，目前為輕躁狂【F31.0】

31.2雙相情感障礙，目前為無精神性癥狀的躁狂【F31.1】

31.3雙相情感障礙，目前為有精神性癥狀的躁狂【F31.2】

31.4雙相情感障礙，目前為輕抑郁【F31.3】

22CCMD-3

31.1雙相情感障礙，目前為輕躁狂【F31.0CCMD-3續(xù)31.5雙相情感障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁【F31.4】

31.6雙相情感障礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁【F31.5】31.7雙相情感障礙，目前為混合性發(fā)作【F31.6】

31.9其他貨待分類的雙相障礙【F31.8;F31.9】

31.91雙相障礙，目前為快速循環(huán)發(fā)作【F31.8】23CCMD-3續(xù)23ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)F31.0雙相情感障礙，目前為輕躁狂

F31.1雙相情感障礙，目前為不伴有精神性癥狀的躁狂發(fā)作

F31.2雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作

F31.3雙相情感障礙，目前為輕度或中度抑郁

.30不伴軀體癥狀

.31伴軀體癥狀24ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)F31.0雙相情感障礙，目前為輕躁狂ICD-10續(xù)F31.4雙相情感障礙，目前為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作

F31.5雙相情感障礙，目前為伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作

F31.6雙相情感障礙，目前為混合狀態(tài)

F31.7雙相情感障礙，目前為緩解狀態(tài)

F31.8其他雙相情感障礙

F31.9雙相情感障礙，未特定

25ICD-10續(xù)F31.4雙相情感障礙，目前為不伴精神病性癥狀DSM-V雙相Ⅰ型障礙躁狂發(fā)作輕躁狂發(fā)作重性抑郁發(fā)作26DSM-V雙相Ⅰ型障礙26DSM-V雙相Ⅱ型障礙輕躁狂抑郁27DSM-V雙相Ⅱ型障礙27診斷、鑒別診斷

診斷時(shí)應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：幻覺、妄想、思維形式障礙，甚至緊張癥狀等并非為精神分裂癥所特有情感低落并非情感淡漠勿將器質(zhì)性精神障礙誤診為心境障礙28診斷、鑒別診斷診斷時(shí)應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：28診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)臨床診斷特征：躁狂或抑郁發(fā)作表現(xiàn)病程特點(diǎn)：發(fā)作-緩解病程，抑郁與躁狂交替發(fā)作則更有利于診斷家族史：陽性家族史29診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)29鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn):前者有器質(zhì)性疾病或服藥史，體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查有陽性發(fā)現(xiàn)前者可有意識(shí)障礙、遺忘綜合征及智能障礙前者心境障礙的癥狀與原發(fā)軀體疾病呈平行消長關(guān)系前者既往無心境障礙發(fā)作史30鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn):30鑒別診斷與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)并非原發(fā)癥狀、精神運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、病程、病前性格31鑒別診斷與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)31鑒別診斷與心因性精神障礙鑒別要點(diǎn)有生活事件、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩不明顯、有創(chuàng)傷體驗(yàn)32鑒別診斷與心因性精神障礙鑒別要點(diǎn)32鑒別診斷抑郁癥與惡劣心境障礙鑒別要點(diǎn)前者以內(nèi)因?yàn)橹?，家族史明顯，DST、T3和T4有改變前者臨床上精神運(yùn)動(dòng)性遲滯癥狀明顯，有生物學(xué)特征性癥狀前者有精神病性癥狀前者為自限性病程33鑒別診斷抑郁癥與惡劣心境障礙鑒別要點(diǎn)33治療與預(yù)防雙相障礙的治療預(yù)防復(fù)發(fā)34治療與預(yù)防雙相障礙的治療34雙相障礙的治療需長期治療，以心境穩(wěn)定劑為主，也可合用抗精神病藥物電抽搐治療35雙相障礙的治療需長期治療，以心境穩(wěn)定劑為主，也可合用抗精神病雙相障礙的治療常用的心境穩(wěn)定劑碳酸鋰：急性躁狂發(fā)作時(shí)用量為600～2000mg/日，血鋰濃度為0.8～1.2mmol/L；維持治療劑量為500～1500mg/日，濃度0.4～0.8mmol/L；血鋰濃度不宜超過1.4mmol/L抗癲癇藥：卡馬西平和丙戊酸鹽，劑量為400～1200mg。妥泰、拉莫三嗪（特別是雙相抑郁常用）抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奧氮平等均能有效地控制躁狂發(fā)作，且療效較好36雙相障礙的治療常用的心境穩(wěn)定劑36其他治療心理治療電休克治療：急性重癥躁狂發(fā)作對(duì)鋰鹽治療無效可單獨(dú)應(yīng)用或合并藥物治療37其他治療心理治療37預(yù)防復(fù)發(fā)躁狂發(fā)作鋰鹽預(yù)防性治療抑郁發(fā)作第一次發(fā)作維持治療時(shí)間6-12月。第二次發(fā)作維持治療時(shí)間3-5年。第三次發(fā)作維持治療時(shí)間應(yīng)是長期，甚至終生服藥心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)

38預(yù)防復(fù)發(fā)躁狂發(fā)作38病程和預(yù)后躁狂發(fā)作急性或亞急性起病，平均病程3個(gè)月最終50%完全恢復(fù)，每次發(fā)作緩解率為70%-80%抑郁發(fā)作急性或亞急性起病，平均病程6-8個(gè)月一次發(fā)作者50%會(huì)復(fù)發(fā)、二次發(fā)作者70%、三次發(fā)作者100%會(huì)復(fù)發(fā)總體預(yù)后較好，但有些較差39病程和預(yù)后躁狂發(fā)作39謝謝40謝謝40概述流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)后41概述1概述一、定義以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣髋R床上表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變可有精神病性癥狀有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解42概述一、定義2患病率：1992終生患病率0.083％，時(shí)點(diǎn)患病率0.052％江西抑郁癥終生患病率1.15%，時(shí)點(diǎn)患病率0.95％國外心境障礙終生患病率3～25%，雙相0.5～1%性別：男:女為1:2，年齡20～40歲（女早于男）起?。涸昕?急、亞急，抑郁-緩慢（秋、冬）病程：躁狂3個(gè)月，抑郁6個(gè)月，發(fā)作性預(yù)后：15～20%慢性流行病學(xué)43患病率：1992終生患病率0.083％，時(shí)點(diǎn)患病率0.05病因和發(fā)病機(jī)理1.遺傳因素

家系調(diào)查、雙生子、寄養(yǎng)子、分子遺傳學(xué)研究，心境障礙與2、3、4、7、9、10、11、22及X染色體上的遺傳標(biāo)記的連鎖研究2.神經(jīng)生化改變

5-HT、NE、DA、GABA3.功能異常

HPA軸和HPT軸44病因和發(fā)病機(jī)理1.遺傳因素4病因和發(fā)病機(jī)理4.腦電生理改變

睡眠特點(diǎn)、腦電圖改變5.神經(jīng)影像變化

結(jié)構(gòu)性改變、功能性改變6.心理社會(huì)因素

應(yīng)激性生活事件、經(jīng)濟(jì)狀況、女性45病因和發(fā)病機(jī)理4.腦電生理改變5臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)

-情感高漲或低落

-伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變

-可有精神病性癥狀

-間歇期精神狀態(tài)基本正常

-具有復(fù)發(fā)傾向，大多可緩解

-預(yù)后較好

46臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)

-情感高漲或低落

-伴有相應(yīng)的認(rèn)躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作

情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多、軀體癥狀、其他癥狀47躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作7情感高漲主觀體驗(yàn)良好有一定感染力情緒不穩(wěn)憤怒、易激惹、敵意自我評(píng)價(jià)過高、夸大妄想48情感高漲主觀體驗(yàn)良好8思維奔逸思維非常敏捷思維內(nèi)容豐富感到舌頭在和思維賽跑意念飄浮49思維奔逸思維非常敏捷9活動(dòng)增多動(dòng)作快速敏捷活動(dòng)明顯增多但?；㈩^蛇尾、有始無終、一事無成社交活動(dòng)多，隨便請(qǐng)客50活動(dòng)增多動(dòng)作快速敏捷10軀體癥狀交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀食欲增加性欲亢進(jìn)睡眠需求減少51軀體癥狀交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀11其他癥狀主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)但不能持久，易被周圍事物所吸收可有片斷幻覺、妄想譫妄性躁狂：意識(shí)障礙、錯(cuò)覺、幻覺、思維不連貫輕躁狂：癥狀類似，但無精神病性癥狀，對(duì)社會(huì)功能影響輕52其他癥狀主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)12抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、軀體癥狀、其他癥狀53抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作13情感低落終日憂心忡忡、長吁短嘆任何事情都提不起勁悲觀絕望自我評(píng)價(jià)低、感覺差自責(zé)、內(nèi)疚感、罪惡妄想54情感低落終日憂心忡忡、長吁短嘆14思維遲緩聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了言語減少，語速減慢，聲音低沉，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降55思維遲緩聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了15意志活動(dòng)減退意志活動(dòng)顯著持續(xù)抑制行為緩慢生活被動(dòng)不想做事不愿與周圍人接觸交往不愿參加平常喜歡的活動(dòng)和業(yè)余愛好有消極自殺的觀念或行為56意志活動(dòng)減退意志活動(dòng)顯著持續(xù)抑制16軀體癥狀常見睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡食欲下降身體任何部位的疼痛自主神經(jīng)功能失調(diào)57軀體癥狀常見17其他癥狀人格解體現(xiàn)實(shí)解體強(qiáng)迫癥狀老年抑郁癥58其他癥狀人格解體18雙相障礙：交替出現(xiàn)躁狂和抑郁發(fā)作

分型:Ⅰ型：有躁狂、抑郁發(fā)作，躁狂發(fā)作嚴(yán)重

Ⅱ型：抑郁發(fā)作嚴(yán)重，躁狂發(fā)作輕

混合發(fā)作：指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中

同時(shí)出現(xiàn)，通常在M和D的快速轉(zhuǎn)相時(shí)

發(fā)生，較少見

快速循環(huán)發(fā)作：過去12月中，至少有4次心境障

礙發(fā)作臨床表現(xiàn)——雙相障礙59雙相障礙：交替出現(xiàn)躁狂和抑郁發(fā)作

分型:Ⅰ型：有躁狂、

以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)

診斷——躁狂發(fā)作（1）言語顯著增多；（2）聯(lián)想加快；（3）注意力不易集中或不持久；（4）自我評(píng)價(jià)過高；（5）睡眠需要減少；（6）活動(dòng)增多；（7）行為輕率；（8）性欲亢進(jìn)60以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，CCMD-3以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項(xiàng)：CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)

診斷——抑郁發(fā)作（1）興趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我評(píng)價(jià)過低；（4）活動(dòng)減少；（5）聯(lián)想困難；（6）自殺言行；（7）睡眠障礙；（8）食欲不振；（9）性欲減退61以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項(xiàng)：CCMD-3CCMD-3

31.1雙相情感障礙，目前為輕躁狂【F31.0】

31.2雙相情感障礙，目前為無精神性癥狀的躁狂【F31.1】

31.3雙相情感障礙，目前為有精神性癥狀的躁狂【F31.2】

31.4雙相情感障礙，目前為輕抑郁【F31.3】

62CCMD-3

31.1雙相情感障礙，目前為輕躁狂【F31.0CCMD-3續(xù)31.5雙相情感障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁【F31.4】

31.6雙相情感障礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁【F31.5】31.7雙相情感障礙，目前為混合性發(fā)作【F31.6】

31.9其他貨待分類的雙相障礙【F31.8;F31.9】

31.91雙相障礙，目前為快速循環(huán)發(fā)作【F31.8】63CCMD-3續(xù)23ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)F31.0雙相情感障礙，目前為輕躁狂

F31.1雙相情感障礙，目前為不伴有精神性癥狀的躁狂發(fā)作

F31.2雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作

F31.3雙相情感障礙，目前為輕度或中度抑郁

.30不伴軀體癥狀

.31伴軀體癥狀64ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)F31.0雙相情感障礙，目前為輕躁狂ICD-10續(xù)F31.4雙相情感障礙，目前為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作

F31.5雙相情感障礙，目前為伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作

F31.6雙相情感障礙，目前為混合狀態(tài)

F31.7雙相情感障礙，目前為緩解狀態(tài)

F31.8其他雙相情感障礙

F31.9雙相情感障礙，未特定

65ICD-10續(xù)F31.4雙相情感障礙，目前為不伴精神病性癥狀DSM-V雙相Ⅰ型障礙躁狂發(fā)作輕躁狂發(fā)作重性抑郁發(fā)作66DSM-V雙相Ⅰ型障礙26DSM-V雙相Ⅱ型障礙輕躁狂抑郁67DSM-V雙相Ⅱ型障礙27診斷、鑒別診斷

診斷時(shí)應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：幻覺、妄想、思維形式障礙，甚至緊張癥狀等并非為精神分裂癥所特有情感低落并非情感淡漠勿將器質(zhì)性精神障礙誤診為心境障礙68診斷、鑒別診斷診斷時(shí)應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：28診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)臨床診斷特征：躁狂或抑郁發(fā)作表現(xiàn)病程特點(diǎn)：發(fā)作-緩解病程，抑郁與躁狂交替發(fā)作則更有利于診斷家族史：陽性家族史69診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)29鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn):前者有器質(zhì)性疾病或服藥史，體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查有陽性發(fā)現(xiàn)前者可有意識(shí)障礙、遺忘綜合征及智能障礙前者心境障礙的癥狀與原發(fā)軀體疾病呈平行消長關(guān)系前者既往無心境障礙發(fā)作史70鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn):30鑒別診斷與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)并非原發(fā)癥狀、精神運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、病程、病前性格71鑒別診斷與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)31鑒別診斷與心因性精神障礙鑒別要點(diǎn)有生活事件、精神運(yùn)動(dòng)