皮膚病理知識(shí)從入門(mén)到高級(jí)(1)一、正常皮膚構(gòu)造

皮膚病理知識(shí)從入門(mén)到高級(jí)(1)一、正常皮膚構(gòu)造

1一、正常皮膚構(gòu)造

1、正常皮膚構(gòu)造層次：一、正常皮膚構(gòu)造

1、正常皮膚構(gòu)造層次：2表皮構(gòu)造：

表皮構(gòu)造：

3真皮分層：真皮分層：4掌跖部位角質(zhì)層下還有透明層，以下圖中還可以看到小汗腺導(dǎo)管縱橫切面。掌跖部位角質(zhì)層下還有透明層，以下圖中還可以看到小汗腺導(dǎo)管縱橫52、皮膚的附屬器

毛囊：除掌跖外體表所有部位均有毛囊分布。毛囊分上段〔2〕和下段〔6〕兩局部，分界限為隆突〔4〕，隆突是立毛肌〔3〕的附著點(diǎn)。2、皮膚的附屬器

毛囊：除掌跖外體表所有部位均有毛囊分布。毛6毛囊上段包括毛囊口〔3〕、漏斗部〔1〕和峽部〔2〕。漏斗部是從毛囊開(kāi)口到皮脂腺〔5〕導(dǎo)管開(kāi)口處〔4〕。峽部那么是從皮脂腺開(kāi)口到隆突。

毛囊上段包括毛囊口〔3〕、漏斗部〔1〕和峽部〔2〕。漏斗部是7毛囊下段：從隆突到毛球下部，包括毛囊柄〔1〕和毛球〔2〕兩局部，分界限為Adamson邊緣〔3〕，以Adamson邊緣以上的毛干和內(nèi)毛根鞘內(nèi)細(xì)胞核均消失。毛囊下段：從隆突到毛球下部，包括毛囊柄〔1〕和毛球〔2〕兩局8示Adamson邊緣，毛囊柄和毛球銜接處內(nèi)毛根鞘的毛透明蛋白顆粒消失，毛干細(xì)胞核消失。

示Adamson邊緣，毛囊柄和毛球銜接處內(nèi)毛根鞘的毛透明蛋白9毛干(5)由髓質(zhì)、皮質(zhì)和小皮組成，其外為毛囊，從中央到周邊依次為內(nèi)毛根鞘〔4〕、外毛根鞘〔3〕、玻璃層〔2〕和纖維層又稱(chēng)毛囊周結(jié)締組織鞘〔1〕。注意：左側(cè)為終毛毛囊，右側(cè)為毳毛毛囊，不同之處在于前者的內(nèi)毛根鞘比毛干細(xì)，后者那么相反。毛干(5)由髓質(zhì)、皮質(zhì)和小皮組成，其外為毛囊，從中央到周邊依10Masson三色染色示毛囊周?chē)w維層〔被染成黑色〕Masson三色染色示毛囊周?chē)w維層〔被染成黑色〕11彈力纖維染色清楚的顯示毛囊內(nèi)毛根鞘。以上圖片主要來(lái)自derm101網(wǎng)站及皮膚病理學(xué)－－與臨床的聯(lián)系。彈力纖維染色清楚的顯示毛囊內(nèi)毛根鞘。以上圖片主要來(lái)自derm12

毛囊、皮脂腺、大汗腺關(guān)系：皮脂腺導(dǎo)管開(kāi)口于毛囊漏斗部；大汗腺在皮脂腺導(dǎo)管上方開(kāi)口于毛囊，少局部直接開(kāi)口于皮膚外表。立毛肌一端附著于毛囊隆突，另一端附著于真皮結(jié)締組織。

皮脂腺：除掌跖甲床外，全身體表均有皮脂腺。大局部皮脂腺開(kāi)口于毛囊漏斗部，少數(shù)特殊的皮脂腺與毛囊無(wú)關(guān)，直接開(kāi)口于皮膚或粘膜外表。

毛囊、皮脂腺、大汗腺關(guān)系：皮脂腺導(dǎo)管開(kāi)口于毛囊漏斗部；大汗13小汗腺：分布：除唇紅緣、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇、陰蒂及甲床外，小汗腺遍布全身。分泌部：位于真皮與皮下組織交界處，由兩層細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)層為錐體形的分泌上皮細(xì)胞，暗細(xì)胞〔2〕和明細(xì)胞〔3〕；外層為梭形的肌上皮細(xì)胞〔1〕。導(dǎo)管部：真皮內(nèi)先螺旋上升后垂直上升，然后呈螺旋狀穿過(guò)表皮開(kāi)口于皮膚外表。

小汗腺：分布：除唇紅緣、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇、陰蒂及甲床外14大汗腺：分布：僅見(jiàn)于腋窩、乳暈、臍周、肛周及外陰部位。分泌部：盤(pán)曲的腺體位于真皮與皮下組織交界處或皮下組織內(nèi)，內(nèi)層為頂漿分泌分泌的分泌細(xì)胞，外層為肌上皮細(xì)胞。

導(dǎo)管部：與小汗腺導(dǎo)管一樣。大汗腺：分布：僅見(jiàn)于腋窩、乳暈、臍周、肛周及外陰部位。分泌部15皮膚病理知識(shí)從入門(mén)到高級(jí)(2)常見(jiàn)根本病理改變皮膚病理知識(shí)從入門(mén)到高級(jí)(2)常見(jiàn)根本病理改變16二、常見(jiàn)根本病理改變

表皮角化過(guò)度：角質(zhì)層細(xì)胞堆積〔生長(zhǎng)過(guò)度，不脫落〕。如魚(yú)鱗病、紅斑狼瘡、扁平苔蘚等。

注意：

1、不同部位角質(zhì)層厚薄不同，注意區(qū)別。

2、角化過(guò)度可以由完全角化的細(xì)胞構(gòu)成〔稱(chēng)正角化過(guò)度或角化亢進(jìn)〕也可以同時(shí)合并角化不全

3、角化過(guò)度的形式包括：網(wǎng)籃型、板層型、致密型

二、常見(jiàn)根本病理改變

表皮角化過(guò)度：角質(zhì)層細(xì)胞堆積〔生長(zhǎng)過(guò)度17角化不全：棘層細(xì)胞未經(jīng)透明角化階段轉(zhuǎn)到角質(zhì)層，留有細(xì)胞核〔顆粒層消失〕。如銀屑病、玫瑰糠疹。臨床上表現(xiàn)為鱗屑。

角化不全：棘層細(xì)胞未經(jīng)透明角化階段轉(zhuǎn)到角質(zhì)層，留有細(xì)胞核〔顆18角化過(guò)度常常伴有棘層肥厚，以下圖所示

角化過(guò)度常常伴有棘層肥厚，以下圖所示

19

角化不良：個(gè)別角朊細(xì)胞未達(dá)角質(zhì)層而提前角化，異常角化。良性：見(jiàn)于毛囊角化病，家族性慢性良性天皰瘡。圖中示谷?！?〕和圓體〔3〕，為毛囊角化病中的良性角化不良細(xì)胞；惡性〔2〕：Bowen’s病，日光角化病，鱗癌。

角化不良：個(gè)別角朊細(xì)胞未達(dá)角質(zhì)層而提前角化，異常角化。良性20示谷?！?〕和圓體〔3〕示谷?！?〕和圓體〔3〕21表皮萎縮：表皮變薄，表皮突不明顯或消失。如L.E.、硬化萎縮性苔蘚、麻風(fēng)。當(dāng)然這個(gè)也要區(qū)別取材部位，不同部位表皮厚薄也不同，而且皮膚衰老后也會(huì)變薄，所以也要注意年齡問(wèn)題。這是皮膚病理學(xué)－與臨床的聯(lián)系中一張92歲老人前

臂的皮膚，顯示表皮菲薄，真皮萎縮。

表皮萎縮：表皮變薄，表皮突不明顯或消失。如L.E.、硬化萎縮22棘層增厚：常伴表皮突延長(zhǎng)，增寬。規(guī)那么的棘層肥厚，如銀屑病，不規(guī)那么的如慢性皮炎的改變。

如圖為銀屑病的棘層肥厚，上皮腳規(guī)那么下延。來(lái)自dermo101網(wǎng)站。棘層增厚：常伴表皮突延長(zhǎng)，增寬。規(guī)那么的棘層肥厚，如銀屑病，23海綿水腫：細(xì)胞間水腫，間隙增寬，細(xì)胞間橋清晰可見(jiàn)。如炎癥。

海綿水腫：細(xì)胞間水腫，間隙增寬，細(xì)胞間橋清晰可見(jiàn)。如炎癥。24棘層松解：細(xì)胞間粘合物質(zhì)或細(xì)胞間橋變性，或形成上的缺陷，細(xì)胞互相失去連接而松解，導(dǎo)致裂隙，水皰形成。如天皰瘡、家族性慢性良性天皰瘡、Darier’s病、日光角化病。

棘層松解：細(xì)胞間粘合物質(zhì)或細(xì)胞間橋變性，或形成上的缺陷，細(xì)胞25基內(nèi)幕胞液化變性或空泡變：基內(nèi)幕胞空泡形成或崩解。如L.E.、皮肌炎、扁平苔蘚。常伴有膠樣小體〔所圈處〕，為卵園形，嗜伊紅的均勻小體，位于表皮下，真皮上部。基內(nèi)幕胞液化變性或空泡變：基內(nèi)幕胞空泡形成或崩解。如L.E.26微膿瘍：表皮內(nèi)，表皮下，乳頭內(nèi)少量白細(xì)胞聚集。

Munro微膿瘍：在角化不全層中，由破碎的嗜中性白細(xì)胞組成，見(jiàn)于銀屑病。

微膿瘍：表皮內(nèi)，表皮下，乳頭內(nèi)少量白細(xì)胞聚集。

Munro27Pautrier微膿瘍：在棘細(xì)胞層中，由單核細(xì)胞和蕈樣肉芽腫細(xì)胞組成，見(jiàn)于蕈樣肉芽腫。

Pautrier微膿瘍：在棘細(xì)胞層中，由單核細(xì)胞和蕈樣肉芽腫28Kogoj海綿狀膿皰：表皮上部海綿水腫的網(wǎng)絡(luò)中，嗜中性白細(xì)胞聚集。如膿皰型銀屑病、皰疹樣膿皰病。

Kogoj海綿狀膿皰：表皮上部海綿水腫的網(wǎng)絡(luò)中，嗜中性白細(xì)胞29皮膚病理知識(shí)從入門(mén)到高級(jí)(3)根本病理圖片皮膚病理知識(shí)從入門(mén)到高級(jí)(3)30表皮突表皮突31真皮乳頭真皮乳頭32角質(zhì)層角質(zhì)層3303b透明層03b透明層3403c顆粒層03c顆粒層3503d棘層03d棘層36基底層基底層37透明角質(zhì)顆粒透明角質(zhì)顆粒38張力細(xì)絲張力細(xì)絲39橋粒.JPG橋粒.JPG40黑素細(xì)胞黑素細(xì)胞41mel5染色mel5染色42黑素細(xì)胞電鏡黑素細(xì)胞電鏡43fontana-masson染樹(shù)突fontana-masson染樹(shù)突44郎格罕氏細(xì)胞.

郎格罕氏細(xì)胞.

45birbeck顆粒

birbeck顆粒

46mekel細(xì)胞mekel細(xì)胞47角化過(guò)度角化過(guò)度48毛囊角栓毛囊角栓49角化不全角化不全50角化不良角化不良51表皮萎縮表皮萎縮52角化不良角化不良53表皮萎縮表皮萎縮54乳頭上方表皮變薄乳頭上方表皮變薄55粒層增厚粒層增厚56棘層增厚棘層增厚57空泡化1空泡化158空泡化2空泡化259假上皮瘤樣增生

假上皮瘤樣增生

60疣狀增生疣狀增生61海綿狀態(tài)海綿狀態(tài)62表皮網(wǎng)狀變性

表皮網(wǎng)狀變性

63表皮網(wǎng)狀變性表皮網(wǎng)狀變性64表皮網(wǎng)狀變性表皮網(wǎng)狀變性65氣球狀變性氣球狀變性66氣球狀變性氣球狀變性67棘突松解1棘突松解168棘突松解2

棘突松解2

69表皮松解型角化過(guò)度表皮松解型角化過(guò)度70munro微膿瘍munro微膿瘍71kogoj微膿瘍kogoj微膿瘍72毛囊橫切面(dermaking

提供)毛囊橫切面(dermaking提供)73毛囊下部橫切面〔×200〕－附標(biāo)記

毛囊下部橫切面〔×200〕－附標(biāo)記

74毛囊縱切面，難得一見(jiàn)，低倍鏡下，只能用相機(jī)頭對(duì)著目鏡拍喲

毛囊縱切面，難得一見(jiàn)，低倍鏡下，只能用相機(jī)頭對(duì)著目鏡拍喲

75未端汗管－取之脛前皮膚〔×40〕未端汗管－取之脛前皮膚〔×40〕76未端汗管－取之腋下結(jié)締組織痣皮膚〔×40〕未端汗管－取之腋下結(jié)締組織痣皮膚〔×40〕77未端汗管－取之食指?jìng)?cè)緣皮膚〔×20〕未端汗管－取之食指?jìng)?cè)緣皮膚〔×20〕78學(xué)習(xí)整理了一下教師們的“皮膚病理知識(shí)〞

請(qǐng)教師們多上傳這樣實(shí)用的好文章！

謝謝！學(xué)習(xí)整理了一下教師們的“皮膚病理知識(shí)〞

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皮膚病理知識(shí)從入門(mén)到高級(jí)(1)一、正常皮膚構(gòu)造

80一、正常皮膚構(gòu)造

1、正常皮膚構(gòu)造層次：一、正常皮膚構(gòu)造

1、正常皮膚構(gòu)造層次：81表皮構(gòu)造：

表皮構(gòu)造：

82真皮分層：真皮分層：83掌跖部位角質(zhì)層下還有透明層，以下圖中還可以看到小汗腺導(dǎo)管縱橫切面。掌跖部位角質(zhì)層下還有透明層，以下圖中還可以看到小汗腺導(dǎo)管縱橫842、皮膚的附屬器

毛囊：除掌跖外體表所有部位均有毛囊分布。毛囊分上段〔2〕和下段〔6〕兩局部，分界限為隆突〔4〕，隆突是立毛肌〔3〕的附著點(diǎn)。2、皮膚的附屬器

毛囊：除掌跖外體表所有部位均有毛囊分布。毛85毛囊上段包括毛囊口〔3〕、漏斗部〔1〕和峽部〔2〕。漏斗部是從毛囊開(kāi)口到皮脂腺〔5〕導(dǎo)管開(kāi)口處〔4〕。峽部那么是從皮脂腺開(kāi)口到隆突。

毛囊上段包括毛囊口〔3〕、漏斗部〔1〕和峽部〔2〕。漏斗部是86毛囊下段：從隆突到毛球下部，包括毛囊柄〔1〕和毛球〔2〕兩局部，分界限為Adamson邊緣〔3〕，以Adamson邊緣以上的毛干和內(nèi)毛根鞘內(nèi)細(xì)胞核均消失。毛囊下段：從隆突到毛球下部，包括毛囊柄〔1〕和毛球〔2〕兩局87示Adamson邊緣，毛囊柄和毛球銜接處內(nèi)毛根鞘的毛透明蛋白顆粒消失，毛干細(xì)胞核消失。

示Adamson邊緣，毛囊柄和毛球銜接處內(nèi)毛根鞘的毛透明蛋白88毛干(5)由髓質(zhì)、皮質(zhì)和小皮組成，其外為毛囊，從中央到周邊依次為內(nèi)毛根鞘〔4〕、外毛根鞘〔3〕、玻璃層〔2〕和纖維層又稱(chēng)毛囊周結(jié)締組織鞘〔1〕。注意：左側(cè)為終毛毛囊，右側(cè)為毳毛毛囊，不同之處在于前者的內(nèi)毛根鞘比毛干細(xì)，后者那么相反。毛干(5)由髓質(zhì)、皮質(zhì)和小皮組成，其外為毛囊，從中央到周邊依89Masson三色染色示毛囊周?chē)w維層〔被染成黑色〕Masson三色染色示毛囊周?chē)w維層〔被染成黑色〕90彈力纖維染色清楚的顯示毛囊內(nèi)毛根鞘。以上圖片主要來(lái)自derm101網(wǎng)站及皮膚病理學(xué)－－與臨床的聯(lián)系。彈力纖維染色清楚的顯示毛囊內(nèi)毛根鞘。以上圖片主要來(lái)自derm91

毛囊、皮脂腺、大汗腺關(guān)系：皮脂腺導(dǎo)管開(kāi)口于毛囊漏斗部；大汗腺在皮脂腺導(dǎo)管上方開(kāi)口于毛囊，少局部直接開(kāi)口于皮膚外表。立毛肌一端附著于毛囊隆突，另一端附著于真皮結(jié)締組織。

皮脂腺：除掌跖甲床外，全身體表均有皮脂腺。大局部皮脂腺開(kāi)口于毛囊漏斗部，少數(shù)特殊的皮脂腺與毛囊無(wú)關(guān)，直接開(kāi)口于皮膚或粘膜外表。

毛囊、皮脂腺、大汗腺關(guān)系：皮脂腺導(dǎo)管開(kāi)口于毛囊漏斗部；大汗92小汗腺：分布：除唇紅緣、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇、陰蒂及甲床外，小汗腺遍布全身。分泌部：位于真皮與皮下組織交界處，由兩層細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)層為錐體形的分泌上皮細(xì)胞，暗細(xì)胞〔2〕和明細(xì)胞〔3〕；外層為梭形的肌上皮細(xì)胞〔1〕。導(dǎo)管部：真皮內(nèi)先螺旋上升后垂直上升，然后呈螺旋狀穿過(guò)表皮開(kāi)口于皮膚外表。

小汗腺：分布：除唇紅緣、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇、陰蒂及甲床外93大汗腺：分布：僅見(jiàn)于腋窩、乳暈、臍周、肛周及外陰部位。分泌部：盤(pán)曲的腺體位于真皮與皮下組織交界處或皮下組織內(nèi)，內(nèi)層為頂漿分泌分泌的分泌細(xì)胞，外層為肌上皮細(xì)胞。

導(dǎo)管部：與小汗腺導(dǎo)管一樣。大汗腺：分布：僅見(jiàn)于腋窩、乳暈、臍周、肛周及外陰部位。分泌部94皮膚病理知識(shí)從入門(mén)到高級(jí)(2)常見(jiàn)根本病理改變皮膚病理知識(shí)從入門(mén)到高級(jí)(2)常見(jiàn)根本病理改變95二、常見(jiàn)根本病理改變

表皮角化過(guò)度：角質(zhì)層細(xì)胞堆積〔生長(zhǎng)過(guò)度，不脫落〕。如魚(yú)鱗病、紅斑狼瘡、扁平苔蘚等。

注意：

1、不同部位角質(zhì)層厚薄不同，注意區(qū)別。

2、角化過(guò)度可以由完全角化的細(xì)胞構(gòu)成〔稱(chēng)正角化過(guò)度或角化亢進(jìn)〕也可以同時(shí)合并角化不全

3、角化過(guò)度的形式包括：網(wǎng)籃型、板層型、致密型

二、常見(jiàn)根本病理改變

表皮角化過(guò)度：角質(zhì)層細(xì)胞堆積〔生長(zhǎng)過(guò)度96角化不全：棘層細(xì)胞未經(jīng)透明角化階段轉(zhuǎn)到角質(zhì)層，留有細(xì)胞核〔顆粒層消失〕。如銀屑病、玫瑰糠疹。臨床上表現(xiàn)為鱗屑。

角化不全：棘層細(xì)胞未經(jīng)透明角化階段轉(zhuǎn)到角質(zhì)層，留有細(xì)胞核〔顆97角化過(guò)度常常伴有棘層肥厚，以下圖所示

角化過(guò)度常常伴有棘層肥厚，以下圖所示

98

角化不良：個(gè)別角朊細(xì)胞未達(dá)角質(zhì)層而提前角化，異常角化。良性：見(jiàn)于毛囊角化病，家族性慢性良性天皰瘡。圖中示谷?！?〕和圓體〔3〕，為毛囊角化病中的良性角化不良細(xì)胞；惡性〔2〕：Bowen’s病，日光角化病，鱗癌。

角化不良：個(gè)別角朊細(xì)胞未達(dá)角質(zhì)層而提前角化，異常角化。良性99示谷?！?〕和圓體〔3〕示谷?！?〕和圓體〔3〕100表皮萎縮：表皮變薄，表皮突不明顯或消失。如L.E.、硬化萎縮性苔蘚、麻風(fēng)。當(dāng)然這個(gè)也要區(qū)別取材部位，不同部位表皮厚薄也不同，而且皮膚衰老后也會(huì)變薄，所以也要注意年齡問(wèn)題。這是皮膚病理學(xué)－與臨床的聯(lián)系中一張92歲老人前

臂的皮膚，顯示表皮菲薄，真皮萎縮。

表皮萎縮：表皮變薄，表皮突不明顯或消失。如L.E.、硬化萎縮101棘層增厚：常伴表皮突延長(zhǎng)，增寬。規(guī)那么的棘層肥厚，如銀屑病，不規(guī)那么的如慢性皮炎的改變。

如圖為銀屑病的棘層肥厚，上皮腳規(guī)那么下延。來(lái)自dermo101網(wǎng)站。棘層增厚：常伴表皮突延長(zhǎng)，增寬。規(guī)那么的棘層肥厚，如銀屑病，102海綿水腫：細(xì)胞間水腫，間隙增寬，細(xì)胞間橋清晰可見(jiàn)。如炎癥。

海綿水腫：細(xì)胞間水腫，間隙增寬，細(xì)胞間橋清晰可見(jiàn)。如炎癥。103棘層松解：細(xì)胞間粘合物質(zhì)或細(xì)胞間橋變性，或形成上的缺陷，細(xì)胞互相失去連接而松解，導(dǎo)致裂隙，水皰形成。如天皰瘡、家族性慢性良性天皰瘡、Darier’s病、日光角化病。

棘層松解：細(xì)胞間粘合物質(zhì)或細(xì)胞間橋變性，或形成上的缺陷，細(xì)胞104基內(nèi)幕胞液化變性或空泡變：基內(nèi)幕胞空泡形成或崩解。如L.E.、皮肌炎、扁平苔蘚。常伴有膠樣小體〔所圈處〕，為卵園形，嗜伊紅的均勻小體，位于表皮下，真皮上部?；鶅?nèi)幕胞液化變性或空泡變：基內(nèi)幕胞空泡形成或崩解。如L.E.105微膿瘍：表皮內(nèi)，表皮下，乳頭內(nèi)少量白細(xì)胞聚集。

Munro微膿瘍：在角化不全層中，由破碎的嗜中性白細(xì)胞組成，見(jiàn)于銀屑病。

微膿瘍：表皮內(nèi)，表皮下，乳頭內(nèi)少量白細(xì)胞聚集。

Munro106Pautrier微膿瘍：在棘細(xì)胞層中，由單核細(xì)胞和蕈樣肉芽腫細(xì)胞組成，見(jiàn)于蕈樣肉芽腫。

Pautrier微膿瘍：在棘細(xì)胞層中，由單核細(xì)胞和蕈樣肉芽腫107Kogoj海綿狀膿皰：表皮上部海綿水腫的網(wǎng)絡(luò)中，嗜中性白細(xì)胞聚集。如膿皰型銀屑病、皰疹樣膿皰病。

Kogoj海綿狀膿皰：表皮上部海綿水腫的網(wǎng)絡(luò)中，嗜中性白細(xì)胞108皮膚病理知識(shí)從入門(mén)到高級(jí)(3)根本病理圖片皮膚病理知識(shí)從入門(mén)到高級(jí)(3)109表皮突表皮突110真皮乳頭真皮乳頭111角質(zhì)層角質(zhì)層11203b透明層03b透明層11303c顆粒層03c顆粒層11403d棘層03d棘層115基底層基底層116透明角質(zhì)顆粒透明角質(zhì)顆粒117張力細(xì)絲張力細(xì)絲118橋粒.JPG橋粒.JPG119黑素細(xì)胞黑素細(xì)胞120mel5染色mel5染色121黑素細(xì)胞電鏡黑素細(xì)胞電鏡122fontana-masson染樹(shù)突fontana-masson染樹(shù)突123郎格罕氏細(xì)胞.

郎格罕氏細(xì)胞.

124birbeck顆粒

birbeck顆粒

125mekel細(xì)胞mekel細(xì)胞126角化過(guò)度角化過(guò)度127毛囊角栓毛囊角栓128角化不全角化不全