小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大全網(wǎng)發(fā)布：2014-08-1710:48

發(fā)表者：張蕾

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急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見(jiàn)疾病，多屬病毒感染，常與呼吸道、腸道感染有關(guān)系。好發(fā)于7歲以下的小兒，好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。典型表現(xiàn)為在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不適，繼之發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘。約20%的病兒會(huì)伴有頸部淋巴結(jié)腫大。其中腹痛是主要癥狀，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在疼痛發(fā)作間隙癥狀較輕。腹痛可在腹部的任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下腹和臍周為主。最敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣，壓痛部位靠近中線或偏高，不似急性闌尾炎時(shí)固定，并且程度較急性闌尾性炎輕微，少有反跳痛及腹肌緊張。偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物，為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。當(dāng)患兒在臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐且伴有上呼吸道感染，或發(fā)生于腸道炎癥之后，無(wú)腹肌緊張者應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

發(fā)病原因多是由于遠(yuǎn)端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區(qū)淋巴結(jié)多。上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細(xì)菌及其毒素沿血循環(huán)到達(dá)該區(qū)淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。病毒感染者表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增生、水腫、充血，但培養(yǎng)為陰性。沙門(mén)菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎，細(xì)菌侵及的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門(mén)菌。

患兒在上呼吸道感染或腸道感染中出現(xiàn)高熱、腹痛者應(yīng)考慮到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能。及早行腹部B超檢查可明確診斷，防止疾病的誤診，有助于正確處理病情，指導(dǎo)治療，提高療效。診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，超聲確定淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn):正常腸系膜淋巴結(jié)直徑小于7mm；同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像，淋巴結(jié)長(zhǎng)軸直徑大于10mm,短軸直徑大于5mm，縱橫比大于等于2為腫大；橫徑大于1.5CM提示病理性腫大。淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布:血流信號(hào)沿淋巴門(mén)分布,該型通常見(jiàn)于非特異性炎的淋巴結(jié)。

若已確診，多采用保守治療，一般主要治療方案是：1.暫時(shí)禁食，靜脈補(bǔ)液，利于腸道休息，輕癥的可以暫時(shí)少食；2.建議中成藥口服，抗病毒治療；3.可給予腹部理療（如暖水袋熱敷或就近就醫(yī)給予超短波等），但如果患兒腹痛較重建議暫緩理療；4.如果檢查血常規(guī)出現(xiàn)白細(xì)胞增高等感染征象，可以口服或靜脈輸液注抗生素等；5.相應(yīng)對(duì)癥處理，如腹痛可口服解痙止疼藥物，如顛茄合劑等，發(fā)熱給予退熱藥物等。

但是極少數(shù)患兒可能經(jīng)上述治療，癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或難與急性闌尾炎鑒別時(shí)，宜手術(shù)探查。由沙門(mén)菌引起者，如果形成膿腫或出現(xiàn)腹膜炎癥狀，則行手術(shù)引流。有些患兒可能并發(fā)腸套疊，應(yīng)注意觀察。沙門(mén)菌感染引起胃腸道疾病以胃腸炎最多見(jiàn)，也有引起急性腸系膜淋巴結(jié)炎的報(bào)道。沙門(mén)菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎，好發(fā)于兒童或少年。細(xì)菌侵及的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門(mén)菌。應(yīng)先行保守治療，若形成膿腫或出現(xiàn)腹膜炎癥狀時(shí)，則行手術(shù)引流。

預(yù)后非常好，大部分不需任何特異治療就可康復(fù)。部分患兒經(jīng)抗炎、抗病毒治療后預(yù)后好。死亡罕見(jiàn)，可能只發(fā)生在出現(xiàn)繼發(fā)性特異性細(xì)菌感染時(shí)(溶血性鏈球菌引起的化膿、淋巴結(jié)破裂及破裂后引發(fā)的膿腫與腹膜炎)。

需要注意的是：兒童因?yàn)槊庖吖δ懿唤∪?，任何?duì)其機(jī)體產(chǎn)生刺激的因素都可能導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。目前各家醫(yī)院或多或少都有過(guò)渡使用抗生素的問(wèn)題，超聲醫(yī)生在報(bào)淋巴結(jié)炎這個(gè)診斷時(shí)一定要慎重，否則會(huì)促使臨床醫(yī)生更過(guò)渡使用抗生素。事實(shí)上多數(shù)孩子都是一過(guò)性的功能性腹痛，腹痛一般不超過(guò)十分鐘，痛過(guò)后一切正常，這主要與兒童胃腸道發(fā)育還不完善，飲食不規(guī)律、不合理等因素有關(guān)。當(dāng)孩子腹痛發(fā)作時(shí)作彩超檢查，多數(shù)能檢查出腫大淋巴結(jié)，并不一定都需要使用抗生素，規(guī)律合理飲食，注意休息，如伴消化不良，用助消化藥物即可，孩子們都可能自行痊愈。女兒9歲偏瘦，肚臍眼附近經(jīng)常疼，怎么回事？我怎么辦全網(wǎng)發(fā)布：2012-07-2407:55

發(fā)表者：彭宗義

3182人已訪問(wèn)患者：最近吃過(guò)消化不良的藥想要讓孩子變胖化驗(yàn)、檢查結(jié)果：荊州市婦幼保健院兒內(nèi)科彭宗義：

你的小孩子可能患了“腸功能紊亂”，有可以叫“腸系膜淋巴結(jié)炎”。用農(nóng)村的土話說(shuō)：就是得了“疳積”，主要表現(xiàn)是：挑食，不長(zhǎng)肉，喜歡撲著睡覺(jué)，喜歡揉眼睛、揉鼻子、挖耳朵等等。特別喜歡陣發(fā)性腹痛，以臍周為主，時(shí)好時(shí)發(fā)，時(shí)間短暫，有時(shí)伴有腹瀉現(xiàn)象，一般情況下部伴有腹瀉。

最好到醫(yī)院檢查一下血液分析，看有沒(méi)有炎癥？白細(xì)胞總數(shù)高不高，嗜酸性粒細(xì)胞高不高？是不是有腸道寄生蟲(chóng)？檢查微量元素，是否缺乏，需要補(bǔ)充微量元素；可以做腹部彩超看腸系膜淋巴結(jié)情況，排除器質(zhì)性病變，就可以確診了。

治療方面：建議服用“和胃療疳顆粒”，服用半個(gè)月，效果比較明顯?？梢杂谩氨鹕ⅰ边m量吹鼻腔和耳朵。連續(xù)用3-5天，可能看到效果。還可以用中藥進(jìn)行臍部外敷。還可以服用“健寶靈顆?！?，淺談腸系膜淋巴結(jié)炎全網(wǎng)發(fā)布：2012-07-2407:54

發(fā)表者：周福金

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小腸系膜淋巴結(jié)沿著腸系膜動(dòng)脈排列，匯集腸管淋巴液后注入腸系膜上動(dòng)脈根部的淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈前淋巴結(jié)，最后注入乳糜池。腸道淋巴引流豐富，以回盲部為著，故回盲部附近淋巴結(jié)較多。腸道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物容易被吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，腸道發(fā)生炎性病變也容易累及腸系膜淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。

一、急性腸系膜淋巴結(jié)炎：

好發(fā)于7歲以下兒童。多屬于病毒性感染。好發(fā)于冬春季節(jié)，常在呼吸道感染時(shí)發(fā)病。

癥狀：

典型癥狀為發(fā)燒、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴有腹瀉或便秘。腹痛可在任何部位，但多發(fā)于右下腹和臍周。腹痛往往表現(xiàn)為說(shuō)不清的隱痛或絞痛，兩次腹痛發(fā)作之間病情好轉(zhuǎn)。腹部查體：腹部柔軟，無(wú)固定壓痛。無(wú)全身癥狀，小兒精神狀態(tài)好。驗(yàn)血：白細(xì)胞正?；蜉p度增高。

治療：

一般經(jīng)過(guò)禁食、輸液、抗生素治療，腹痛明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)需手術(shù)治療。

腸系膜淋巴結(jié)伴隨人的一生，是正常結(jié)構(gòu)。只是發(fā)炎后變大，但炎癥消退后淋巴結(jié)回縮很慢。所以患腸系膜淋巴結(jié)炎后2-3周做超聲檢查淋巴結(jié)仍很大，不過(guò)沒(méi)關(guān)系。

另外，小兒腹痛時(shí)做超聲發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)很大，不一定是這次小兒腹痛的原因。或者說(shuō)發(fā)現(xiàn)小兒腹腔淋巴結(jié)大不一定意味著此時(shí)小兒患有腸系膜淋巴結(jié)炎，小兒腹痛原因很多，不一定發(fā)現(xiàn)小兒腸系膜淋巴結(jié)大點(diǎn)就服藥，尤其是抗生素。

二、化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎

本病少見(jiàn)，發(fā)病原因不清。細(xì)菌可以來(lái)自腸道、呼吸道、皮膚，潛伏于腸道淋巴結(jié)內(nèi)。一旦機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌繁殖引起腸系膜