淺談抗生素的合理使用摘要：自青霉素問世至今，抗生素的使用已有幾千年的歷史，伴隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，而致病性生物菌與人類抗生素的使用也一直處于不斷演變與快速發(fā)展的”戰(zhàn)斗”中，新型抗生素的不斷涌現(xiàn)和使用為感染性疾病的治療提供了有利的武器。但是隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，尤其是無原則的濫用，也使得致病菌對抗生素慢慢的產(chǎn)生了適應(yīng)性，這將成為人類面臨的嚴(yán)峻問題。關(guān)鍵詞：抗生素一、抗生素的殺菌作用機(jī)制1.1抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞破裂死亡，以這種方式作用的抗菌藥物包括青霉素類和頭孢菌素類。1.2與細(xì)胞膜的相互作用一些抗菌素與細(xì)胞的細(xì)胞膜相互作用而影響膜的滲透性，這對細(xì)胞具有致命作用，以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌素。1.3干擾蛋白質(zhì)的合成干擾蛋白質(zhì)的合成意味著細(xì)胞存活所必須的酶不能被合成，干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素包括福霉素類、氨基糖苷類、四環(huán)素類和氯霉素。1.4抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制抑制核酸的功能阻止了細(xì)胞分裂和/或所需酶的合成，以這種方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。二、我國現(xiàn)階段抗生素使用情況抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%。究其原因有以下幾種：2.1經(jīng)驗(yàn)性或主觀性用藥：使用抗生素之前未做過或未送檢相關(guān)的標(biāo)本。2.2適應(yīng)證過寬或失控：基于多種多樣的原因，臨床中無適應(yīng)證及適應(yīng)證不明確的用藥現(xiàn)象較為普遍。2.3藥物品種選擇不當(dāng)：未按照抗生素治療原則及病原學(xué)檢查結(jié)果選擇用藥，盲目使用廣譜、高級抗生素，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也加速了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。2.4藥方法不對：臨床醫(yī)師普遍都存在求保險(xiǎn)的心態(tài)，盲目大劑量使用廣譜抗生素，無明確指征聯(lián)合用藥，無針對性的預(yù)防性用藥。同時(shí)未充分運(yùn)用藥物代謝動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)的知識指導(dǎo)臨床合理用藥，忽視了抗生素或抗菌藥物之間的相互作用以及藥物不良反應(yīng)對患者及其疾病的影響。2.5社會(huì)因素及經(jīng)濟(jì)利益的影響三、抗生素藥物的合理使用我國抗生素藥物的總體使用率偏高，大約為70%～80%，其中相當(dāng)一部分屬于不合理用藥。3.1抗生素使用的原則：各醫(yī)療單位都應(yīng)結(jié)合本單位、本地區(qū)的情況，制定出本單位抗生素使用規(guī)范，做到安全有效的使用抗生素。3.2合理選用抗生素：其概念就是安全有效的使用抗生素：3.2.1合理使用抗生素首先必須要有明確的適應(yīng)證。適應(yīng)證必須是細(xì)菌性感染，并且有明確的感染部位、感染性質(zhì)和感染診斷。3.2.2要進(jìn)行病原學(xué)檢查，選用細(xì)菌敏感度高的藥物，根據(jù)細(xì)菌藥敏譜選藥，要考慮細(xì)菌的耐藥性，盡量使用抗菌譜窄的抗生素。3.2.3應(yīng)盡量避免聯(lián)合應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格掌握聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證，一般以2種為宜。本著提高療效，降低毒性，延緩或避免耐藥性的產(chǎn)生為原則。3.2.4合理正確使用抗生素的劑量、療程及給藥方式，注意藥物合理的配伍，避免頻繁換藥方式，根據(jù)不同的感染決定用藥療程，使血藥濃度達(dá)到有效的抑菌濃度水平。3.3預(yù)防性使用抗生素：預(yù)防性用藥要做到有指征、有針對性，同時(shí)劑量和療程要合理。外科預(yù)防性使用抗生素的目的是為了預(yù)防手術(shù)中可能發(fā)生的細(xì)菌感染以及術(shù)后的感染。研究發(fā)現(xiàn)：手術(shù)患者發(fā)生細(xì)菌污染的高危期是手術(shù)開始直到術(shù)后的一段時(shí)間，以手術(shù)末期的危險(xiǎn)性最大，所以對感染性及開放性手術(shù)，通過腔道的二類手術(shù)，有人工植入物的手術(shù)，創(chuàng)面大、暴露時(shí)間長以及組織或器官移植術(shù)應(yīng)術(shù)前預(yù)防性給藥，但要掌握好時(shí)機(jī)、方式與藥物劑量。內(nèi)科系統(tǒng)中預(yù)防疾病發(fā)熱：如風(fēng)濕熱、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，以及一些傳染病密切接觸者的預(yù)防，對于老年人、兒童、糖尿病患者以及粒細(xì)胞減低等免疫低下者預(yù)防用藥。預(yù)防性使用抗生素原則上不宜使用三代及三代以上頭孢菌素、亞胺培南等超廣譜抗生素類藥物。四、合理使用抗生素的管理加強(qiáng)對抗生素藥物的應(yīng)用管理，制定抗生素合理使用規(guī)范。4.1建立抗生素管理與指導(dǎo)小組。4.2監(jiān)察抗生素的使用。4.3加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測。4.4加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染的措施。4.5加強(qiáng)和規(guī)范抗生素在醫(yī)藥市場的管理。4.6醫(yī)院抗生素使用的監(jiān)督。五、結(jié)論總之，有效而合理的使用抗生素是目前無論醫(yī)院管理者還是臨床醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)真面對的問題，它關(guān)系到人類是否會(huì)回到“無抗生素時(shí)代”，關(guān)系到我們每個(gè)人的健康是否能夠得到保障。因此醫(yī)務(wù)工作者要本著對病人極端負(fù)責(zé)的精神，努力精通業(yè)務(wù)，積極掌握各種抗生素的適應(yīng)癥、抗菌譜的治療作用、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用，準(zhǔn)確、合理、慎重的使用抗生素，提高用藥水平降低患者醫(yī)療費(fèi)用，避免不良反應(yīng)發(fā)生，確保用藥安全有效。參考文獻(xiàn)〔1〕徐年卉，林國生，付潔，等；合理使用應(yīng)用抗生素藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討；中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（2）：143-144

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〔3〕周筱青，劉皈陽，朱士?。会t(yī)院抗生素政策