現(xiàn)代疼痛的治療及護(hù)理1疼痛的概念1986年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)(IASP)對(duì)疼痛的定義是：“疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷，疼痛經(jīng)常是主觀的，每個(gè)人在生命的早期就通過(guò)損傷的經(jīng)歷學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯，無(wú)疑這是身體局部或整體的感覺(jué)，而且也總是令人不愉快的一種情緒上的感受”。1.1疼痛是對(duì)傷害性刺激的一種主觀感受，是人的理性因素、情感因素和生理因素相互作用的結(jié)果。不同個(gè)體對(duì)疼痛的感受是不同的，同一個(gè)體在不同時(shí)期對(duì)疼痛的反應(yīng)也不一樣。1.2疼痛是許多疾病常見(jiàn)或主要的癥狀,可引起機(jī)體發(fā)生一系列病理生理變化和嚴(yán)重后果。2疼痛的臨床分類2.1按程度分類輕微、中度和重度疼痛。受個(gè)體的耐受性、體質(zhì)、心理特點(diǎn)、精神狀態(tài)、注意力等多種因素的影響。2.2按緩急分類急性痛：有明確的開始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間較短。如創(chuàng)傷、手術(shù)、急性炎癥。慢性痛：指持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛。如慢性腰腿痛、晚期癌性痛。2.3按性質(zhì)分類鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛等；銳痛：刺痛、絞痛、鉆頂樣痛等。2.4按部位分類淺表痛：位于體表和黏膜；深部痛：內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、韌帶。3疼痛治療的方法3.1疼痛治療是通過(guò)消除或減輕疼痛的感覺(jué)反應(yīng)，改善血液循環(huán)，特別是局部小血管功能和微血管循環(huán)；解除骨骼肌或平滑肌痙攣；松解局部攣縮組織；改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)；恢復(fù)正常神經(jīng)功能；改善全身或主要臟器的功能狀態(tài)，進(jìn)行精神心理性治療。3.2藥物治療鎮(zhèn)痛藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性的緩解疼痛的藥物。它鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，同時(shí)可以使患者產(chǎn)生不同程度的欣快感，能消除疼痛所引起的情緒反應(yīng)，如緊張、焦慮、恐懼和苦惱等。反復(fù)使用具有成癮性。臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥：其中阿片類生物堿：?jiǎn)岱?、可待因；人工合成的?zhèn)痛藥：哌替啶、芬太尼、高烏甲素、曲馬多等。3.3神經(jīng)阻滯其中化學(xué)性阻滯是采用局部麻醉藥阻滯傳導(dǎo)功能的疼痛療法。而物理性阻滯則是使用加熱、加壓或冷卻等物理方法阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能的疼痛療法。3.4物理療法電療：包括短波、超短波、微波等。磁療：包括靜磁場(chǎng)療法、脈動(dòng)磁場(chǎng)療法及磁化水療法等。光療：包括紅外線、紫外線、激光、超聲波等。3.5中醫(yī)中藥、針灸、推拿。3.6精神心理療法包括：行為療法、精神分析法、催眠和暗示療法、放松療法等。3.7平衡鎮(zhèn)痛(聯(lián)合鎮(zhèn)痛)采用不同鎮(zhèn)痛藥作用的相加協(xié)同，減低藥物劑量減少副作用達(dá)到充分鎮(zhèn)痛的療法。3.8激發(fā)生前給予超前鎮(zhèn)痛與病人自控鎮(zhèn)痛PCA。4病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)將一個(gè)多功能泵安放于病人身上，病人可以根據(jù)個(gè)人鎮(zhèn)痛需要，通過(guò)按壓給藥按鈕自行將止痛藥泵入人體，以滿足鎮(zhèn)痛治療的個(gè)體化需要。4.1PCA的分類靜脈PCA(PCIA)：鎮(zhèn)痛劑+止吐劑；硬膜外PCA(PCEA)：鎮(zhèn)痛劑+止吐劑+局麻藥；皮下PCA(PCSA)；外周神經(jīng)阻滯PCA(PCNA)。4.2PCA的結(jié)構(gòu)由儲(chǔ)液囊、自動(dòng)控制裝置(PCA按鈕)、PCA過(guò)濾器、輸注管道、注藥三通、止流夾、護(hù)瓶護(hù)帽等組成。4.3PCA的應(yīng)用各種術(shù)后疼痛；各種癌痛病人；分娩痛和產(chǎn)后痛；某些神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)病變；某些內(nèi)科疾病、血管性病變；某些創(chuàng)傷痛。4.4PCA的特點(diǎn)醫(yī)生根據(jù)病情設(shè)定PCA藥物種類、給藥濃度、給藥間隔時(shí)間，護(hù)士按照醫(yī)囑認(rèn)真配制，病人根據(jù)自身疼痛感受，PCA控制機(jī)制，自行給藥，緩解疼痛。注意：防止鎮(zhèn)痛藥不足或用藥過(guò)量，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量，保證安全。4.5PCA的原理以醫(yī)用膠管囊收縮為動(dòng)力，用流量控制管控制藥液速度，實(shí)現(xiàn)微量持續(xù)輸注，達(dá)到定時(shí)定量，病人控制追加劑量，安全有效的鎮(zhèn)痛目的。4.6PCA的護(hù)理認(rèn)真檢查：外包裝(生產(chǎn)日期、滅菌有效期和有無(wú)破損)和內(nèi)在質(zhì)量(裂紋、破損等)；嚴(yán)格核對(duì)：科室、床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間；無(wú)菌操作：配制過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免污染；合理稀釋：嚴(yán)禁藥液未經(jīng)稀釋直接注入患者體內(nèi)；劑量準(zhǔn)確：超量注入造成球囊破裂；排除空氣：將泵倒置，通過(guò)三通閥將氣體排出；連接緊密：導(dǎo)管、接頭、三通，防止?jié)B漏；耐心講解：使用方法、注意事項(xiàng)；嚴(yán)密觀察：療效、不良反應(yīng)(眩暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等)；故障排除：接頭連接不嚴(yán)密；導(dǎo)管扭曲、打折、脫出；三通、止流夾使用不當(dāng)?shù)取?小結(jié)5.1疼痛作為多種病癥的常見(jiàn)癥狀，對(duì)病人的生理和心理都造成了傷害，因此，醫(yī)護(hù)人員必須不斷改進(jìn)各種治療疼痛的方法和措施，提供優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛服務(wù)，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，保證病人的安全。5.2疼痛護(hù)理是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，只有加強(qiáng)疼痛護(hù)理的專業(yè)教育，走多學(xué)科相結(jié)合的道路，培養(yǎng)疼痛?？谱o(hù)士才能推動(dòng)疼痛護(hù)理向?qū)I(yè)化和規(guī)范化邁進(jìn)。2004年10月11日被定為第一個(gè)全球鎮(zhèn)痛日。目前，全世界醫(yī)學(xué)范圍達(dá)成共識(shí)：免除疼痛是病人的基本權(quán)利和醫(yī)護(hù)人員的神圣職責(zé)。參考文獻(xiàn)