婦科惡性腫瘤的化療及護(hù)理1婦科惡性腫瘤的化療及護(hù)理1概述婦科惡性腫瘤的發(fā)生率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響婦女的生存質(zhì)量化學(xué)療法已廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤的治療化療藥物引起的不良反應(yīng)必須重視2概述婦科惡性腫瘤的發(fā)生率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響婦女的生存質(zhì)量化療的適應(yīng)癥滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：首選化療卵巢惡性腫瘤：手術(shù)+化療，為經(jīng)典的治療方案，5年生存率大大提高。子宮惡性腫瘤：子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌輔助治療原發(fā)性腹膜癌、輸卵管癌的主要輔助療法3化療的適應(yīng)癥滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：首選化療3滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞疾病包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(PSTT)。而滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤只包括后面三種病變，葡萄胎不是腫瘤。4滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞疾病包括葡萄胎、侵蝕性葡滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療化療在惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療中占有非常重要地位如用藥得當(dāng)，其治愈率可達(dá)90%以上，即使是晚期高危患者采用恰當(dāng)?shù)幕煼桨敢约拜o助適時(shí)手術(shù)其治愈率也可達(dá)80%左右。耐藥者僅30.4%。對(duì)年輕患者還可保留生育功能。化療方案應(yīng)根據(jù)病情個(gè)體化，早期低?；颊卟捎脝嗡幓蚵?lián)合化療，MTX與KSM。5滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療化療在惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療高?；颊吣[瘤負(fù)荷大，耐藥發(fā)生可能性大，宜多種藥聯(lián)合使用，如采用EMA-CO方案或EMA-EP方案或單用EP方案。6滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療高?；颊吣[瘤負(fù)荷大，耐藥發(fā)生可EMA-CO方案EMA：

（第一天）

MTX100mg／m2MTX200mg／m2靜脈滴注Vp·16100mg／m2KSM0.5mg

(第二天）

Vp·16100mg／m2靜脈滴注KSM0.5mg/m2CF15mgim自ＭＴＸ后２４小時(shí)開始Ｑ12h×4次CO：

（第八天）

VCR2mg靜脈緩?fù)艭TX800mg靜脈滴注

療程間隔一周7EMA-CO方案EMA：7EMA—EP方案EMA(同前)EP：Vp-16100mg／m2靜脈滴注CDDP80mg／m2第八天療程間隔二周8EMA—EP方案EMA(同前)8

停藥指征及隨訪

臨床癥狀消失轉(zhuǎn)移灶消失停藥指征?－h(huán)CG<3.1miu／mlhCG連續(xù)3次(一)鞏固1-2個(gè)療程隨訪時(shí)間三年9

停藥指征及隨訪卵巢惡性腫瘤發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，5年存活率為20%左右。卵巢惡性腫瘤對(duì)化療比較敏感，即使廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。化療可用于手術(shù)前，使某些晚期無(wú)法切除的腫瘤變小，為手術(shù)創(chuàng)造條件。也可用于手術(shù)后，有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。常在手術(shù)后需化療6-8個(gè)療程?；煼桨福篊P方案、TP方案10卵巢惡性腫瘤發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，5年存活率為20%左右。10化療藥物的分類對(duì)增殖細(xì)胞或非增殖細(xì)胞都有殺傷作用，對(duì)正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞的選擇性差對(duì)增殖細(xì)胞各期有殺傷作用，選擇性較第一類好。對(duì)增殖細(xì)胞的某一期有特異性的殺傷作用以上1、2為細(xì)胞周期非特異性藥物，3為細(xì)胞周期特異性藥物。11化療藥物的分類對(duì)增殖細(xì)胞或非增殖細(xì)胞都有殺傷作用，對(duì)正常細(xì)胞化療藥物的作用機(jī)理影響DNA的合成直接干擾RNA的復(fù)制干擾轉(zhuǎn)錄，抑制mRNA的合成阻止紡錘絲的形成阻止蛋白質(zhì)的合成12化療藥物的作用機(jī)理影響DNA的合成12婦科常用的化療藥物烷化劑類：CTX、氮芥等抗代謝類：5-FU、MTX等植物生物堿類：VCR、VP-16、紫杉醇抗癌抗生素：KSM、ADM鉑類化療藥：DDP在婦科應(yīng)用最為廣泛13婦科常用的化療藥物烷化劑類：CTX、氮芥等13化療藥物常用的給藥途徑靜脈肌注口服腔內(nèi)注射動(dòng)脈插管化療：介入治療，應(yīng)用越來(lái)越廣泛14化療藥物常用的給藥途徑靜脈14常用的給藥方法序貫用藥：EMA-CO方案聯(lián)合用藥周期同步化15常用的給藥方法序貫用藥：15常見的化療不良反應(yīng)造血功能障礙：最常見、最嚴(yán)重的一種消化道反應(yīng)食欲不振、惡性嘔吐、口腔潰瘍、腹痛腹瀉等臟器功能損害皮膚和頭發(fā)的反應(yīng)局部刺激免疫抑制遠(yuǎn)期不良反應(yīng)16常見的化療不良反應(yīng)造血功能障礙：最常見、最嚴(yán)重的一種16常見化療藥物的主要毒付反應(yīng)不同的化療藥物，其主要的毒付反應(yīng)不同CTX:骨髓抑制、膀胱炎5-FU、MTX等：胃腸道黏膜的損傷VCR、VP-16、紫杉醇：骨髓抑制、心臟毒性阿霉素類：心臟毒性、皮下組織壞死DDP：腎毒性

17常見化療藥物的主要毒付反應(yīng)不同的化療藥物，其主要的毒付反應(yīng)不化療病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估可能的護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施18化療病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估18護(hù)理措施化療前準(zhǔn)備

病人的準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備體重的測(cè)定：十分重要

護(hù)士的準(zhǔn)備：熟練掌握化療的基本知識(shí)藥物的毒付反應(yīng)等作好防護(hù)措施無(wú)菌操作和三查七對(duì)19護(hù)理措施化療前準(zhǔn)備19護(hù)理措施化療期間的護(hù)理保護(hù)血管用藥速度的觀察和處理20護(hù)理措施化療期間的護(hù)理20護(hù)理措施化療不良反應(yīng)的護(hù)理

食欲不振、惡心嘔吐護(hù)理嘔吐可分為前期性、急性和延遲性，止吐藥對(duì)急性期有效

口腔潰瘍的護(hù)理腹痛、腹瀉的護(hù)理21護(hù)理措施化療不良反應(yīng)的護(hù)理21護(hù)理措施造血功能障礙的護(hù)理腎功能損害的護(hù)理22護(hù)理措施造血功能障礙的護(hù)理22經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后23經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫ThankYou在別人的演說(shuō)中思考，在自己的故事里成長(zhǎng)ThinkingInOtherPeople‘SSpeeches，GrowingUpInYourOwnStory講師：XXXXXXXX年XX月XX日24ThankYou24婦科惡性腫瘤的化療及護(hù)理25婦科惡性腫瘤的化療及護(hù)理1概述婦科惡性腫瘤的發(fā)生率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響婦女的生存質(zhì)量化學(xué)療法已廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤的治療化療藥物引起的不良反應(yīng)必須重視26概述婦科惡性腫瘤的發(fā)生率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響婦女的生存質(zhì)量化療的適應(yīng)癥滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：首選化療卵巢惡性腫瘤：手術(shù)+化療，為經(jīng)典的治療方案，5年生存率大大提高。子宮惡性腫瘤：子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌輔助治療原發(fā)性腹膜癌、輸卵管癌的主要輔助療法27化療的適應(yīng)癥滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：首選化療3滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞疾病包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(PSTT)。而滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤只包括后面三種病變，葡萄胎不是腫瘤。28滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞疾病包括葡萄胎、侵蝕性葡滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療化療在惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療中占有非常重要地位如用藥得當(dāng)，其治愈率可達(dá)90%以上，即使是晚期高?；颊卟捎们‘?dāng)?shù)幕煼桨敢约拜o助適時(shí)手術(shù)其治愈率也可達(dá)80%左右。耐藥者僅30.4%。對(duì)年輕患者還可保留生育功能?；煼桨笐?yīng)根據(jù)病情個(gè)體化，早期低?；颊卟捎脝嗡幓蚵?lián)合化療，MTX與KSM。29滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療化療在惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療高?；颊吣[瘤負(fù)荷大，耐藥發(fā)生可能性大，宜多種藥聯(lián)合使用，如采用EMA-CO方案或EMA-EP方案或單用EP方案。30滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療高危患者腫瘤負(fù)荷大，耐藥發(fā)生可EMA-CO方案EMA：

（第一天）

MTX100mg／m2MTX200mg／m2靜脈滴注Vp·16100mg／m2KSM0.5mg

(第二天）

Vp·16100mg／m2靜脈滴注KSM0.5mg/m2CF15mgim自ＭＴＸ后２４小時(shí)開始Ｑ12h×4次CO：

（第八天）

VCR2mg靜脈緩?fù)艭TX800mg靜脈滴注

療程間隔一周31EMA-CO方案EMA：7EMA—EP方案EMA(同前)EP：Vp-16100mg／m2靜脈滴注CDDP80mg／m2第八天療程間隔二周32EMA—EP方案EMA(同前)8

停藥指征及隨訪

臨床癥狀消失轉(zhuǎn)移灶消失停藥指征?－h(huán)CG<3.1miu／mlhCG連續(xù)3次(一)鞏固1-2個(gè)療程隨訪時(shí)間三年33

停藥指征及隨訪卵巢惡性腫瘤發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，5年存活率為20%左右。卵巢惡性腫瘤對(duì)化療比較敏感，即使廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效?；熆捎糜谑中g(shù)前，使某些晚期無(wú)法切除的腫瘤變小，為手術(shù)創(chuàng)造條件。也可用于手術(shù)后，有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。常在手術(shù)后需化療6-8個(gè)療程?；煼桨福篊P方案、TP方案34卵巢惡性腫瘤發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，5年存活率為20%左右。10化療藥物的分類對(duì)增殖細(xì)胞或非增殖細(xì)胞都有殺傷作用，對(duì)正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞的選擇性差對(duì)增殖細(xì)胞各期有殺傷作用，選擇性較第一類好。對(duì)增殖細(xì)胞的某一期有特異性的殺傷作用以上1、2為細(xì)胞周期非特異性藥物，3為細(xì)胞周期特異性藥物。35化療藥物的分類對(duì)增殖細(xì)胞或非增殖細(xì)胞都有殺傷作用，對(duì)正常細(xì)胞化療藥物的作用機(jī)理影響DNA的合成直接干擾RNA的復(fù)制干擾轉(zhuǎn)錄，抑制mRNA的合成阻止紡錘絲的形成阻止蛋白質(zhì)的合成36化療藥物的作用機(jī)理影響DNA的合成12婦科常用的化療藥物烷化劑類：CTX、氮芥等抗代謝類：5-FU、MTX等植物生物堿類：VCR、VP-16、紫杉醇抗癌抗生素：KSM、ADM鉑類化療藥：DDP在婦科應(yīng)用最為廣泛37婦科常用的化療藥物烷化劑類：CTX、氮芥等13化療藥物常用的給藥途徑靜脈肌注口服腔內(nèi)注射動(dòng)脈插管化療：介入治療，應(yīng)用越來(lái)越廣泛38化療藥物常用的給藥途徑靜脈14常用的給藥方法序貫用藥：EMA-CO方案聯(lián)合用藥周期同步化39常用的給藥方法序貫用藥：15常見的化療不良反應(yīng)造血功能障礙：最常見、最嚴(yán)重的一種消化道反應(yīng)食欲不振、惡性嘔吐、口腔潰瘍、腹痛腹瀉等臟器功能損害皮膚和頭發(fā)的反應(yīng)局部刺激免疫抑制遠(yuǎn)期不良反應(yīng)40常見的化療不良反應(yīng)造血功能障礙：最常見、最嚴(yán)重的一種16常見化療藥物的主要毒付反應(yīng)不同的化療藥物，其主要的毒付反應(yīng)不同CTX:骨髓抑制、膀胱炎5-FU、MTX等：胃腸道黏膜的損傷VCR、VP-16、紫杉醇：骨髓抑制、心臟毒性阿霉素類：心臟毒性、皮下組織壞死DDP：腎毒性

41常見化療藥物的主要毒付反應(yīng)不同的化療藥物，其主要的毒付反應(yīng)不化療病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估可能的護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施42化療病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估18護(hù)理措施化療前準(zhǔn)備

病人的準(zhǔn)備：心理