-PAGE19-頭頸部1．顱頂部從皮膚到顱腔的解剖層次？各層的特點？請用解剖學(xué)知識解釋：顱外、顱內(nèi)血腫可能發(fā)生的部位和范圍，產(chǎn)生的癥狀。顱頂從皮膚到顱腔的解剖層次由淺入深分為五層，依次為：皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及、腱膜下疏松結(jié)締組織、顱骨外膜。（1）皮膚skin：有兩個顯著特點，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，為癤腫或皮脂腺囊腫的好發(fā)部位；二是具有豐富的血管，外傷時出血多，但傷口愈合較快。（2）淺筋膜superficialfascia：由致密的結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，含有豐富的血管神經(jīng)。包括前、外側(cè)、后三組，前組：滑車上神經(jīng)血管，眶上AVN；外側(cè)組：耳顳N，顳淺AV；后組：耳后AV，枕小神經(jīng)，枕動脈和枕大神經(jīng)。感染時滲出物不易擴(kuò)散，所以腫脹局限，早期即可壓迫神經(jīng)末梢引起劇痛。血管損傷時不易自行收縮閉合，故出血較多，常需壓迫或縫合止血。（3）帽狀腱膜epicranialaponeurosis：帽狀腱膜借淺筋膜的纖維隔與皮膚緊密相連，臨床將皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜三層合稱為頭皮。頭皮撕脫傷常是這三層一并撕脫。（4）膜下疏松結(jié)締組織（腱膜下隙subaproneuroticspace）：范圍廣，移動性大。。此間隙內(nèi)的靜脈，經(jīng)導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及顱內(nèi)的硬腦膜靜脈竇相通，若發(fā)生感染，可經(jīng)上述途徑繼發(fā)顱骨骨髓炎或向顱內(nèi)擴(kuò)散，故臨床認(rèn)為此層為是顱頂部的“危險區(qū)”（dangerousarea）。（5）顱骨外膜pericranium：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，借少量結(jié)締組織與顱骨表面相連，二者易于剝離，骨縫處與縫韌帶愈著緊密。顱腦外傷是常見的顱外血腫：皮下血腫，發(fā)生于皮下層和帽狀腱膜層之間，體積小，范圍較局限，中央有凹陷感、波動感。帽狀腱膜下血腫：發(fā)生于帽狀腱膜下的蜂窩組織，易于廣泛蔓延，甚至充滿整個帽狀腱膜下層，出血量可達(dá)數(shù)百毫升，可致休克。骨膜下血腫：發(fā)生于陸豐之間的骨膜下，因顱縫處骨膜粘連，不致廣泛蔓延，局限于某一顱骨骨縫范圍內(nèi)。顱內(nèi)血腫硬腦膜外血腫：血液積聚在顱骨與硬腦膜之間，會發(fā)生意識障礙，出現(xiàn)中間清醒期。急性硬腦膜下血腫：血液積聚在硬腦膜下腔。傷后昏迷，無中間清醒期，意識障礙進(jìn)行性加深，瞳孔進(jìn)行性散大。腦內(nèi)血腫：發(fā)生于腦挫裂傷附近，白質(zhì)深部，表現(xiàn)同急性硬腦膜下血腫。2．腮腺的位置、形態(tài)、毗鄰和穿行結(jié)構(gòu)？請用解剖學(xué)知識解釋：腮腺炎癥可能產(chǎn)生的癥狀。1)形態(tài)及位置：腮腺質(zhì)軟，色淡黃，大致呈楔形，底向外側(cè)，尖向前內(nèi)適對咽側(cè)壁。分為淺部和深部。淺部位于咬肌的后方和咬肌后份淺面。深部位于下頜支后內(nèi)側(cè)。2）毗鄰：上緣鄰顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)，下達(dá)下頜角，前鄰咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌的后緣，后達(dá)乳突和胸鎖乳突肌上部前緣。3）穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)：縱行：頸外動脈、顳淺動靜脈、下頜后靜脈、耳顳神經(jīng)橫行：上頜動靜脈、面橫動靜脈、面神經(jīng)及其分支。由淺入深：依次為面神經(jīng)分支、下頜后靜脈、頸外動脈及耳顳神經(jīng)。4）腮腺炎可能產(chǎn)生癥狀：發(fā)熱，腮腺腫痛，腮腺管口可見紅腫耽誤膿性分泌物。腮腺鞘淺層致密，故腮腺發(fā)炎化膿時膿液易向深部擴(kuò)散。3．海綿竇的位置、構(gòu)成、毗鄰、穿行結(jié)構(gòu)、交通及其臨床意義。位置：位于蝶鞍兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部尖端，上壁與鞍隔移行，下壁與蝶竇相鄰。構(gòu)成：為一對重要的硬腦膜竇，由硬腦膜兩層間的間隙構(gòu)成。毗鄰：竇的內(nèi)側(cè)壁上部與垂體相鄰。垂體腫瘤可壓迫竇內(nèi)的動眼神經(jīng)和展神經(jīng)，以致引起眼球運動障礙、眼瞼下垂、瞳孔開大及眼球突出。竇的內(nèi)側(cè)壁下部與蝶竇相鄰。故蝶竇炎亦可引起海綿竇血栓形成。穿行結(jié)構(gòu)：外側(cè)壁內(nèi)自上而下有:動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)；竇內(nèi)有頸外動脈和展神經(jīng)。交通及臨床意義：前端經(jīng)內(nèi)眥靜脈、面深靜脈與面靜脈相交通。面部的化膿性感染可借上述通道擴(kuò)散至海綿竇，引起海綿竇炎與血栓形成。后端經(jīng)巖上竇與乙狀竇或橫竇相交通，經(jīng)巖下竇與頸靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。向后與椎底靜脈叢相連，椎底靜脈叢→椎內(nèi)靜脈叢（與體壁的靜脈相通），故腹膜后隙的感染亦可經(jīng)椎底靜脈叢蔓延至顱內(nèi)。4．甲狀腺的位置、毗鄰，前面的層次結(jié)構(gòu)，血管及相關(guān)神經(jīng)的毗鄰關(guān)系和臨床意義？甲狀腺thyroidgland:形如“H”，棕紅色，分左右兩個側(cè)葉，中間以峽部相連。位置和毗鄰：兩側(cè)葉位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)，上極平甲狀軟骨中點，下極至第六氣管軟骨處，峽部多位于第二至第四氣管軟骨的前方。前面的層次結(jié)構(gòu)由淺入深依次為：皮膚、淺筋膜、深筋膜淺層和中層、舌骨下肌群及氣管前筋膜。血管神經(jīng)：甲狀腺上動脈：起自頸外動脈與喉上神經(jīng)外支伴行，距甲狀腺側(cè)葉上極0.5~1.0cm處兩者分開。喉上神經(jīng)：分內(nèi)、外2支。外支伴甲狀腺上動脈走行，至側(cè)葉上極約1cm處與動脈分離。甲狀腺下動脈：起自甲狀頸干，經(jīng)頸動脈鞘后方彎向內(nèi)側(cè)，入甲狀腺前與喉返神經(jīng)交叉。喉返神經(jīng)：在食管氣管旁溝內(nèi)上行，入喉后改稱喉下神經(jīng)左喉返神經(jīng)多在甲狀腺下動脈的后方與其交叉，右喉返神經(jīng)多在動脈前方與其交叉。臨床意義：結(jié)扎上動脈，貼近甲狀腺防止損傷喉上神經(jīng)外支（聲音低頓），結(jié)扎下動脈是遠(yuǎn)離甲狀腺，防止損傷喉返神經(jīng)（聲音嘶?。?．頸動脈三角的境界、內(nèi)容及臨床意義？頸動脈三角(carotidtriangle)位于胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間。其淺面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸筋膜淺層；深面為椎前筋膜；內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及其筋膜。內(nèi)容：有頸內(nèi)靜脈及其屬支、頸總動脈及其分支、舌下神經(jīng)及其降支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)以及部分頸深淋巴結(jié)等。臨床意義：（1）頸內(nèi)靜脈：位于頸總動脈外側(cè)，其屬支自上至下依次為面靜脈，舌靜脈，甲狀腺上、中靜脈。（2）頸總動脈：頸動脈竇，竇壁上有壓力感受器；頸總動脈分叉處的后方有頸動脈小球，是化學(xué)感受器。二者有調(diào)節(jié)血壓和呼吸的作用。（3）頸外側(cè)深淋巴結(jié)：頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)：鼻咽癌和舌根部癌首先轉(zhuǎn)移至該淋巴結(jié)。鎖骨上淋巴結(jié)，又稱Virchow淋巴結(jié)，胃癌或食管下段癌轉(zhuǎn)移時，?？衫奂霸摿馨徒Y(jié)。（4）舌下神經(jīng)：向下發(fā)出頸袢上根，與頸袢下根吻合成頸袢，發(fā)出分支支配舌骨下肌群。（4）迷走神經(jīng)：頸動脈三角內(nèi)的分支有喉上神經(jīng)和心支。喉上神經(jīng)分為內(nèi)、外兩支；內(nèi)支彎向前下，穿甲狀舌骨膜入喉，司聲門裂以上喉粘膜的感覺；外史沿咽下縮肌表面下降，支配該肌和環(huán)甲肌。心支沿頸總動脈表面下降入胸腔，參與心叢的組成。（5）副神經(jīng)：支配胸鎖乳突肌、斜方肌。（6）二腹肌后腹：是下頜三角與頸動脈三角的分界。胸部1．經(jīng)胸前壁和胸后壁穿刺胸膜腔，各經(jīng)過哪些解剖層次？它們的結(jié)構(gòu)特點？如何避免肋間后血管和神經(jīng)？穿刺——胸前壁（6層）：皮膚、淺筋膜、胸壁肌、肋間肌(肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)肌)、胸內(nèi)筋膜、壁胸膜胸后壁：皮膚、淺筋膜、胸壁肌、肋間?。o肋間最內(nèi)?。?、胸內(nèi)筋膜、壁胸膜胸后壁穿刺：當(dāng)胸腔積液時，通常選肩胛下線上7-9肋間隙進(jìn)針。因肋間隙窄，進(jìn)針部位應(yīng)盡量靠近下位肋骨上緣。胸前壁穿刺：當(dāng)胸腔內(nèi)積氣時，通常在胸前壁第2肋間隙穿刺，進(jìn)針部位應(yīng)在肋間隙中點。2．女性乳房的位置構(gòu)造，血管神經(jīng)支配和淋巴回流及臨床意義？女性乳房（mamma）的位置：成年女性乳房位于第2—6肋高度，胸大肌的表面，自胸骨旁線向外可達(dá)腋中線。女性乳房結(jié)構(gòu)特點：（1）乳房內(nèi)有乳腺和脂肪，乳腺被結(jié)締組織分隔為15-20個乳腺葉，每個腺葉內(nèi)有一輸乳管，以乳頭為中心作放射狀排列，其末端擴(kuò)大形成輸乳管竇。（2）乳房懸韌帶：乳腺周圍的結(jié)締組織發(fā)出許多纖維束，一端連于皮膚和淺筋膜淺層，一端，另一端連于淺筋膜的深層。韌帶兩端固定，無伸展性。乳房的淋巴引流：（1）乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管匯入腋淋巴結(jié)的胸肌淋巴結(jié)（2）乳房上部的淋巴管匯入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)（3）乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴管匯入胸骨旁淋巴結(jié)，并與對側(cè)乳房的淋巴管吻合（4）乳房內(nèi)下部的淋巴管注入膈上淋巴結(jié)，并與腹前壁和膈下的淋巴管相吻合，從而間接的與肝上面的淋巴管相聯(lián)系（5）乳房深部的淋巴管經(jīng)乳房后隙，再穿胸大肌注入胸肌間淋巴結(jié)。臨床意義：（1）為避免損傷輸乳管，乳房膿腫切開引流時，常以乳頭為中心作放射狀切口，乳暈下膿腫—乳暈邊緣作弧形切口；乳腺后膿腫—乳房下皺襞弧形切口。（2）乳腺癌常見體征：乳頭凹陷—乳頭深部癌腫累及乳管，把乳頭牽向癌腫一側(cè)，使乳頭回縮、凹陷；酒窩征—癌腫累及Cooepr韌帶，使其回縮導(dǎo)致腫瘤表面皮膚凹陷所致；橘皮樣變—癌細(xì)胞累及或堵塞皮下淋巴管，淋巴回流障礙所致。3．胸膜腔、胸膜竇的概念？它們的位置組成及臨床意義？胸膜腔（pleuralcavity）：為臟、壁胸膜在肺根處相互延續(xù)共同圍成左、右各一的密閉窄隙，腔內(nèi)呈負(fù)壓。臨床意義：（1）肺根下方臟、壁胸膜相互移行成的雙層結(jié)構(gòu)稱為肺韌帶，對肺有固定作用，氣胸時，由于肺韌帶的附著，肺固定于縱膈而被壓向內(nèi)側(cè)。（2）胸膜腔內(nèi)有少量漿液，起潤滑作用。當(dāng)氣胸、胸膜腔積液或胸膜粘連時，會影響呼吸功能。胸膜竇：即胸膜隱窩（pleuralrecess），壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處的胸膜腔，即使在深吸氣時，肺緣也不能充滿此腔隙，胸膜腔的這一部分稱胸膜隱窩。包括肋隱窩，肋縱隱窩和膈縱隱窩等。臨床意義：肋隔隱窩（costodiaphragmaticrecesses)：是諸胸膜隱窩中位置最低,容量最大的部位。深度可達(dá)兩個肋間隙，胸膜腔積液常先積存于肋膈隱窩。4.縱隔左、右側(cè)面觀的解剖及臨床要點？縱膈（mediastinum）是左右縱隔胸膜之間全部器官、結(jié)構(gòu)及結(jié)締組織的總稱，位于胸腔正中偏左，呈矢狀位，分隔左、右胸膜腔及肺?？v膈結(jié)構(gòu)：右面左面肺根上上腔V、奇V系左膈N、左迷走N、右喉返N、主A弓及分支、A導(dǎo)管韌帶、食管肺根前右膈N及可心包膈血管、上腔V、心包右膈N及可心包膈血管、心包肺根后迷走N食管叢、食管、胸導(dǎo)管、奇V迷走N、胸主A肺根下下腔V、右膈N、肺韌帶左膈N、食管（胸導(dǎo)管）、肺韌帶5．后縱隔的解剖及食管和胸導(dǎo)管各段的行程及毗鄰關(guān)系？后縱隔（posteriormediastinum）指位于心包后壁與下部胸椎之間、胸骨角平面以下、膈以上的部分。內(nèi)有食管、胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、迷走神經(jīng)、內(nèi)臟大、小神經(jīng)胸交感干和縱隔后淋巴結(jié)等。食管：根據(jù)所在部位分為頸、胸、腹三部，食管胸部又以氣管杈下緣為界分為胸上段、胸下段。食管胸部毗鄰關(guān)系：前方：有氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、右肺動脈、食管前叢、心包、左心房和膈。后方：有食管后叢、胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、右肋間動脈。左側(cè)：有左頸總動脈、左鎖骨下動脈、主動脈弓、胸主動脈和胸導(dǎo)管上段。右側(cè)：有奇靜脈弓。食管后隱窩右縱隔胸膜在右肺根以下常常突向食管與奇靜脈和胸導(dǎo)管之間形成食管后隱窩。胸導(dǎo)管平第12胸椎下緣起自乳糜池，經(jīng)主動脈裂孔進(jìn)入胸腔，于胸主動脈與奇靜脈上行，第5胸椎經(jīng)食管與脊柱之間上行導(dǎo)管上段與左縱隔胸膜相貼，如損傷伴有縱隔胸膜破損，可引起左側(cè)乳糜胸。胸導(dǎo)管下段與右縱隔胸膜相貼，損傷時可導(dǎo)致右側(cè)乳糜胸。6．膈的位置分部，起止結(jié)構(gòu)，薄弱區(qū)的毗鄰，血管神經(jīng)支配和淋巴回流及臨床意義？位置：膈（diaphragm）是一向上隆起的穹窿形薄肌，位于胸、腹腔之間，封閉胸廓下口。膈穹窿右高左低。膈上面覆以膈胸膜，隔著胸膜腔與肺底相鄰，中央部與心包愈著。分部及起止：中央為中心腱（centraltendon），呈三葉狀,周圍為肌性，分為三部：胸骨部起自胸骨劍突的后面；肋部起自下6對肋骨和肋軟骨內(nèi)面；腰部以左右膈腳起自上2-3個腰椎體的側(cè)面。三部的肌纖維止于中心腱。另還有起自越過腰大肌和腰方肌上端前面的內(nèi)、外側(cè)弓狀韌帶，內(nèi)側(cè)弓狀韌帶位于第1、2腰椎體側(cè)面和第1腰椎橫突之間，外側(cè)弓狀韌帶位于第1腰椎橫突與第12肋之間的腱弓。薄弱區(qū)：膈的各部起始點之間無肌纖維，常形成三角形的肌間裂隙。裂隙的上、下面僅覆以筋膜和胸膜或腹膜，是膈的薄弱區(qū)。包括：腰肋三角（lumbocostaltriangle）位于膈的腰部和肋部之間，底為第12肋上緣。胸肋三角和腰肋三角是膈疝的好發(fā)部位；胸肋三角（sternocostaltriangle）位于膈等等胸骨部和肋部之間，有腹壁上血管以及來自腹壁和肝上面的淋巴管通過；正中三角：在胸骨后方，是由于膈的胸骨部發(fā)育不全而形成的。膈的血管神經(jīng)及淋巴回流：血管：膈的動脈主要來自膈上、下動脈，心包膈動脈、膈肌動脈和下位肋間后動脈。同名靜脈與其伴行，最終分別注入上下腔靜脈。神經(jīng)：膈主要由膈神經(jīng)支配。膈神經(jīng)在鎖骨下動、靜脈之間入胸腔，經(jīng)肺根前方、心包與縱隔胸膜之間下行至膈。沿途發(fā)出胸骨支、肋支、心包支和胸膜支。其運動纖維支配膈肌，感覺纖維分布在胸膜、心包和膈下中心腱部的腹膜。右膈神經(jīng)還有分支至肝上面的被膜和膽囊。淋巴結(jié)：膈有豐富的淋巴管，分別注入膈上、下淋巴結(jié)。腹部和盆部一腹前外側(cè)壁的層次解剖？肋弓下斜切口、腹股溝斜切口、半月線切口、經(jīng)腹直肌鞘縱切口、腹白線切口、恥骨聯(lián)合上橫切口等不同部位切口的層次特點？它們各實用于哪些腹部器官的手術(shù)或腹腔探查術(shù)？腹前外側(cè)壁的層次由淺到深包括：皮膚-淺筋膜（Camper筋膜和Scarpa筋膜）-肌層-腹橫筋膜-腹膜外組織-壁腹膜。切口選擇：肋緣下斜切口：切口層次：皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層及壁腹膜,向外側(cè)延長尚需切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌,可分為左右斜切口。在肝、膽、脾手術(shù)中暴露良好。腹股溝斜切口：即麥?zhǔn)锨锌冢耗毰c髂前上棘連線中、外1/3交界點（McBurney’spoint）作斜切口，層次：（1）皮膚（2）淺fas.（3）深fas.（4）腹外斜肌腱膜（5）腹內(nèi)斜?。?）腹橫肌(7）腹橫fas.（8）腹膜外脂肪（9）前腹膜壁層切口時注意：向下擴(kuò)大易損傷髂腹下N→支配弓狀下緣、聯(lián)合腱；向上擴(kuò)大易損傷旋髂深A(yù)升支→出血。適應(yīng)癥：適于闌尾切除術(shù),也適于盲腸造口術(shù)或人工肛門造瘺術(shù)。半月線切口：切口層次：1）皮膚（2）淺fas.（3）深fas.（4）腹外斜肌腱膜（5）腹內(nèi)斜肌腱膜（6）腹橫肌腱膜（7）腹橫fas.（8）腹膜外脂肪（9）前腹膜壁層原則上：A.半月線以內(nèi)，一般以縱行切口為主，正中線上很少作切口，因缺少肌肉和血管，傷口難以愈合而易導(dǎo)致切口疝，常采用旁正中線切口。近年來認(rèn)為縱行切口不好，原因：a.皮膚張力線由外上至內(nèi)下；b.腹直肌鞘纖維橫行或斜行；c.腹直肌：橫向分節(jié)。故該部采用縱行切口不太理想。采用橫切口：配合解剖結(jié)構(gòu)，但操作困難，進(jìn)腹腔慢。采用正中線切口：進(jìn)腹快，在緊急情況下或病因不明時采用此種切口。如腹腔穿刺或腹腔鏡檢。B．半月線以外，一般作斜行切口，與肌纖維方向一致。位于半月線上,無腹肌、大血管和神經(jīng)經(jīng)過,故組織損傷少,操作簡便,可迅速切開進(jìn)入腹腔。適用于腎臟，輸尿管，膽道手術(shù)。經(jīng)腹直肌鞘縱切口：旁正中切口：切口層次：（1）皮膚；（2）淺fas.（3）深fas.（4）腹直肌鞘前壁（5）腹直肌（6）腹直肌鞘后壁（7）腹橫fas.（8）腹膜外脂肪（9）前腹膜壁層。對腹壁神經(jīng)和血管損傷很少,且不切開腹直肌,故愈合牢固腹白線切口：切口層次：由淺至深依次為皮膚、淺筋膜、腹白線、腹橫筋膜、腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）和壁腹膜。位于腹白線上,無腹肌、大血管和神經(jīng)經(jīng)過,故組織損傷少,操作簡便,可迅速切開進(jìn)入腹腔。適應(yīng)手術(shù)：腹腔探查。上腹部器官手術(shù),除胃、十二指腸外,尚可用于膽囊、胰腺、脾臟及食道裂孔等的手術(shù)；下腹部正中切口適用于盆腔器官手術(shù)。恥骨聯(lián)合上橫切口：下腹部橫切口：（層次自己想，不要糾結(jié)）沿髂前上棘間皮紋弧形切開,中點在恥骨聯(lián)合上約5cm,同樣切開腹直肌前鞘、腹外斜肌和腹內(nèi)斜肌的腱膜。切斷腹直肌腱,橫行切開腹膜。適用于需要開闊術(shù)野的盆腔手術(shù)（如：子宮）。腹側(cè)壁腹前壁前正中線弓狀線以下臍（1）皮膚（2）淺fas.（3）深fas.（4）腹外斜?。?）腹內(nèi)斜?。?）腹橫?。?）腹橫fas.（8）腹膜外脂肪（9）前腹膜壁層（1）皮膚（2）淺fas.（3）深fas.（4）腹直肌鞘前壁（5）腹直肌（6）腹直肌鞘后壁（7）腹橫fas.（8）腹膜外脂肪（9）前腹膜壁層（1）皮膚（2）淺fas.（3）腹白線（4）腹橫fas.（5）腹膜外脂肪（6）前腹膜壁層（1）皮膚（2）淺fas.（3）深fas.（4）腹直肌鞘前壁（5）腹直肌（6）腹橫fas.（7）腹膜外脂肪（8）前腹膜壁層（無腹直鞘后壁）（1）皮膚（2）臍環(huán)（3）臍fas（相當(dāng)于腹橫fas.）（4）前腹膜壁層共九層共九層共六層共八層共四層二以腹股溝斜疝、直疝發(fā)生的解剖原因為例，說明腹前外側(cè)壁的薄弱區(qū)有哪些？其解剖結(jié)構(gòu)特點和臨床意義？腹壁薄弱區(qū)——腹股溝區(qū)，內(nèi)側(cè)界為腹直肌外緣，上界為髂前上脊至腹直肌外緣的水平連線，下界為腹股溝韌帶。為腹壁薄弱區(qū)。腹壁疝多發(fā)生于此。薄弱原因：1.腹外斜肌在此區(qū)已移行為腱膜且還有1裂口（淺環(huán)），2.腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣均未到達(dá)腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)，3.精索和子宮圓韌帶穿過。A.腹股溝管位于腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方，相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙。其內(nèi)有子宮圓韌帶（女性）、精索（男性）和髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)的生殖支通過。腹股溝斜疝由此突出，可進(jìn)入陰囊。前壁：皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，外側(cè)有1/3腹內(nèi)斜肌覆蓋后壁：腹橫筋膜和腹膜，內(nèi)側(cè)1/3處有聯(lián)合腱上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶。B.腹股溝三角/海氏三角由腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶所圍成的三角形區(qū)域。腹股溝直疝由此三角區(qū)突出。而腹股溝斜疝則從腹壁下動脈外側(cè)的深環(huán)進(jìn)入腹股溝管。腹壁下動脈可作為手術(shù)時進(jìn)一步鑒別腹股溝斜疝和直疝的標(biāo)志。臨床意義：其結(jié)構(gòu)特點與腹外疝的診斷和手術(shù)密切相關(guān)。腹壁下A是區(qū)別腹股溝直疝與斜疝的重要解剖標(biāo)志。其中腹股溝斜疝在腹壁下A外側(cè)，腹股溝直疝在腹壁下A內(nèi)側(cè)。三胃和闌尾的位置毗鄰，腹膜包被關(guān)系，血液供應(yīng)，神經(jīng)支配，淋巴回流及臨床意義？胃：位置：胃中等充盈時，大部分在左季肋區(qū)，小部分在腹上區(qū)。胃的毗鄰：a.胃前壁鄰：肝左葉、膈、腹前壁b.胃后壁鄰：左腎、左腎上腺、胰、脾、橫結(jié)腸及其系膜。以上器官共同構(gòu)成統(tǒng)稱胃床腹膜包被關(guān)系：腹膜內(nèi)位器官胃的韌帶主要有：肝胃韌帶胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶血液供應(yīng)動脈胃左、右動脈，胃網(wǎng)膜左、右動脈，胃短動脈，胃后動脈（72%）。靜脈（1）胃左靜脈：匯入肝門靜脈；（2）胃右靜脈：注入肝門靜脈。幽門前靜脈在手術(shù)中是確定幽門口的標(biāo)志。（3）胃網(wǎng)膜右靜脈：匯入腸系膜上靜脈。（4）胃網(wǎng)膜左靜脈：匯入脾靜脈。血液匯入肝門靜脈，肝癌晚期發(fā)生血液轉(zhuǎn)移，肝肺、胰、骨骼等處，以肝轉(zhuǎn)移多見。4）神經(jīng)支配交感神經(jīng)，來自腹腔神經(jīng)叢，部分來自肝支，功能：抑制胃的蠕動和減少胃液的分泌。副交感神經(jīng)，來自左右迷走神經(jīng)，功能：促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，并增強胃肌的運動。左迷走神經(jīng)形成迷走神經(jīng)前干，胃前支與胃左動脈伴行，沿途發(fā)出4-6支分支分布于胃底和胃體前壁，在胃角切跡處形成“鴉爪”分布于幽門竇和幽門括約肌。右-后干，“鴉爪”樣分布于幽門竇，但不分布于幽門括約肌。臨床上治療十二指腸潰瘍采用高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，胃前支和胃后支發(fā)出至胃底和胃體前后壁的小分支切斷，保留肝支、腹腔支和胃前、后支的“鴉爪”。減少胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合，保存胃的排空能力。內(nèi)臟傳入纖維：胃的感覺纖維分別隨交感、副交感神經(jīng)進(jìn)入脊髓和延髓。胃的痛覺沖動主要隨交感神經(jīng)通過腹腔叢，交感干傳入脊髓第6-10胸髓節(jié)段，胃手術(shù)時，封閉腹腔叢可阻滯痛覺的傳入。胃的膨脹感覺和饑餓感覺則經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓，胃手術(shù)時應(yīng)避免過度牽拉或強烈刺激迷走神經(jīng)。淋巴回流：胃的淋巴引流管大部分回流至沿胃血管排列的淋巴結(jié)群，最后匯入腹腔淋巴結(jié)。胃內(nèi)壁淋巴管右廣泛吻合，故幾乎胃壁任何一處的癌腫晚期均可累計其他的淋巴結(jié)。胃周共有16組淋巴結(jié)，按主要引流方向可分為：1.腹腔淋巴結(jié)群，引流胃小彎上不淋巴結(jié)液，1.幽門上淋巴結(jié)群，引流胃小彎下淋巴液，3.油門下淋巴結(jié)群，引流胃大彎右側(cè)淋巴液，4.胰、脾淋巴結(jié)群，引流胃大彎上部淋巴液。胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和癌灶的浸潤程度呈正相關(guān)。胃癌根治性手術(shù)時需清掃胃周淋巴結(jié)。

6）臨床意義見下劃線闌尾：位置毗鄰，主要取決于盲腸的位置，通常闌尾與盲腸一起位于有髂窩內(nèi)，少數(shù)情況可隨盲腸位置變化而出現(xiàn)異位闌尾。盡管闌尾根部與盲腸的位置關(guān)系較固定，但由于闌尾體和尖端游動行較大，因此闌尾在右髂窩內(nèi)，與回盲部的位置關(guān)系有多種，回腸下，盲腸后，盲腸下，回腸前及回腸后位等。次決定了病人的臨床癥狀及壓痛部位的不同。腹膜包被關(guān)系，腹膜內(nèi)位器官。血液供應(yīng)，闌尾動脈，起于回結(jié)腸動脈或其分支盲腸前、后動脈，多數(shù)位1支，少數(shù)為2支,在回腸后方進(jìn)入闌尾系膜內(nèi)，沿系膜游離緣走行，分支分布到闌尾。靜脈與動脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈匯入肝門靜脈?；撔躁@尾炎時細(xì)菌栓子可隨靜脈血流入肝，引起肝膿腫。神經(jīng)支配，由交管神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，由于其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病開始時，常出現(xiàn)臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。淋巴回流，闌尾的淋巴管與系膜內(nèi)血管相伴行，引流到回結(jié)腸淋巴結(jié)。四腎臟的位置、形態(tài)、分段，毗鄰關(guān)系，血液供應(yīng)，神經(jīng)支配，淋巴回流及臨床意義？腎的位置：腎位于脊柱腰段兩側(cè)，相當(dāng)于第11、12胸椎至第2、3腰椎之間，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官?！咀竽I上端平第11胸椎體下緣，下端平第2腰椎體下緣；右腎上端平第12胸椎體上緣，下端平第3腰椎體上緣。(因受肝的影響，右腎較左腎約低1~2cm)】腎的形態(tài)：腎形似蠶豆，其表面光滑，質(zhì)柔軟，新鮮時呈紅褐色，前面凸向前外側(cè)，后面緊貼腹后壁，上端寬而薄，下端窄而厚。【腎分內(nèi)外側(cè)兩緣，前后兩面及上下兩端。腎內(nèi)側(cè)緣中部四邊形的凹陷為腎門，是腎的血管、神經(jīng)、淋巴管及腎盂出入之門戶。由腎門伸入腎實質(zhì)的凹陷為腎竇，由腎血管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪所占據(jù)。腎門是腎竇的開口，腎竇是腎門的延續(xù)?！颗彛耗I上端借疏松結(jié)締組織與腎上腺相連，兩者共為腎筋膜包繞。左腎內(nèi)側(cè)有腹主動脈，右腎內(nèi)側(cè)有下腔靜脈。左腎前上部與胃及脾相鄰，中部有胰尾橫過，下部鄰接空腸袢和結(jié)腸左曲。右腎前上部鄰貼肝右葉，中部內(nèi)側(cè)份與十二指腸降部相貼，下部與結(jié)腸右曲和小腸相鄰。兩腎后面第12肋以上部分與膈相鄰，以下部分除有肋下神經(jīng)、血管外，還與腰大肌、腰方肌、腹橫肌及生殖股神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)相連。腎臟血供及分段：腎動脈由腹主動脈垂直分出，經(jīng)腎門進(jìn)入腎，其分支形成葉間動脈、弓形動脈、小葉間動脈，再分支成入球小動脈。腎分為5段，上段、上前段、下前段、下段、后段。其中上段、上前段、下前段、下段由腎動脈前干發(fā)出相應(yīng)動脈供養(yǎng)。后段由腎動脈后干延續(xù)的后干動脈供養(yǎng)。神經(jīng)支配：腎臟接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配，而內(nèi)臟感覺神經(jīng)隨交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)分布。腎臟的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)都來源于腎叢，循腎動脈的分支至腎。一般認(rèn)為腎內(nèi)的神經(jīng)蛀牙是交感神經(jīng)，主管血管運動。淋巴回流：深的淋巴管分淺、深兩組淋巴管叢，淺組位于腎纖維膜的深面，引流腎被膜及附近的淋巴。深組位于腎內(nèi)血管周圍，引流腎實質(zhì)的淋巴。兩組淋巴管在腎蒂處匯成較粗的淋巴管，最會匯入各群腰淋巴結(jié)。右腎前部的集合淋巴管→腔靜脈前淋巴結(jié)、主動脈腔靜脈間淋巴結(jié)及主動脈前淋巴結(jié)。右腎后部的集合淋巴管→腔靜脈后淋巴結(jié)。左腎前部的集合淋巴管→主動脈前淋巴結(jié)及主動脈外側(cè)淋巴結(jié)。左腎后部集合淋巴管→左腎動脈起始處的主動脈外側(cè)淋巴結(jié)。腎癌時可累及上述淋巴結(jié)。五肝門靜脈的組成、特點、屬支、收納范圍、肝內(nèi)分支；肝門靜脈與上下腔靜脈的吻合途徑？組成：肝門靜脈主要由腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰頸后方匯合而成，斜向右上進(jìn)入肝十二指腸韌帶內(nèi)，最后進(jìn)入肝血竇，肝血竇最后合為肝靜脈。特點：肝門靜脈與一般靜脈不同，它的始末均為毛細(xì)血管。一端始于胃、腸、胰、脾的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端終于肝小葉內(nèi)的血竇，而且肝門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。由于這些特點，無論肝內(nèi)或肝外的門靜脈阻塞，均可引起血液逆流，導(dǎo)致肝門靜脈高壓癥。屬支;屬支：脾靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈等(屬支的起端為毛細(xì)血管)。收納范圍：腸系膜上靜脈：收集同名動脈和胃十二指腸動脈分布區(qū)的血流。脾靜脈除收集同名動脈，腸系膜下靜脈和胰腺的多數(shù)小靜脈支外，還常有胃后靜脈匯入其中腸系膜下靜脈與同名動脈伴行，至胰腺的后方匯入脾靜脈。但有的匯入腸系膜上靜脈，或匯入腸系膜上靜脈與脾靜脈交角處。胃左靜脈與胃左動脈伴行，收集胃小彎側(cè)胃前。后壁的靜脈支，離開胃壁進(jìn)入臂膀襞內(nèi)并轉(zhuǎn)彎向右下。于轉(zhuǎn)彎處的凸側(cè)收集食管靜脈支。胃左靜脈多直接匯入肝門靜脈，其余匯入脾靜脈或肝門靜脈、脾靜脈的上交角處。膽囊靜脈：收集膽囊壁的血液附臍靜脈：起于臍周靜脈網(wǎng)，形成數(shù)條小靜脈，是肝門靜脈與腹前壁靜脈之間的交通經(jīng)脈，借此溝通肝門靜脈與上下腔靜脈。肝內(nèi)分支：1.首先分左支和右支2.左支后分：左外葉上、下段支，左內(nèi)葉支，矢狀部，角部，囊部，橫部，尾狀葉左側(cè)支3.右支分右前葉上、下段支，右后葉上、下段支，尾狀葉鄒側(cè)支。肝門靜脈與腔靜脈系統(tǒng)之間，存在廣泛的側(cè)支吻合，這些吻合支，在正常情況下不開放，但在肝門靜脈高壓癥時，則開放形成側(cè)支循環(huán)，使肝門靜脈系統(tǒng)部分血液導(dǎo)入腔靜脈，從而降低肝門靜脈的壓力。門腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)有四個途徑。（1）通過食管靜脈叢在食管下段和胃賁門附近形成肝門靜脈和丄腔靜脈的溝通。由肝門靜脈→胃左靜脈→食管靜脈叢→食管靜脈→奇靜脈→丄腔靜脈。在肝門靜脈高壓癥時，血液可經(jīng)胃左靜脈至食管靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈，因此可發(fā)生食管、胃底靜脈曲張。曲張的靜脈易受物理性或化學(xué)性損傷和粘膜面潰瘍糜爛而破裂，引起急性大出血。曲張的靜脈破裂后，常因管壁薄弱缺乏彈性收縮，自動止血的機(jī)會較少，故須施行間奇靜脈斷流等手術(shù)，可得到一定的止血效果。（2）通過直腸靜脈叢形成肝門靜脈與下腔靜脈間的吻合。由肝門靜脈→脾靜脈→腸系膜下靜脈→直腸上靜脈→直腸靜脈叢→直腸下靜脈及肛靜脈→髂內(nèi)靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈。在肝門靜脈高壓癥時，直腸下段靜脈可曲張成痔。（3）通過臍周靜脈網(wǎng)形成肝門靜脈與上，下腔靜脈的吻合。肝門靜脈左支→附臍靜脈→臍周靜脈網(wǎng)→通過下列諸途徑→上.下腔靜脈。胸腹壁靜脈→胸外側(cè)靜脈→腋靜脈→鎖骨下靜脈→頭臂靜脈丄腔靜脈。腹壁上靜脈→胸廓內(nèi)靜脈→頭臂靜脈→上腔靜脈肝。腹壁淺靜脈→大隱靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈。腹壁下靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈。門靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈，在臍周圍與腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合，與上腔靜脈相交通。同時，也與腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合，而與下腔靜脈相交通。在肝門靜脈高壓癥時，位于臍周圍的腹壁淺表靜脈可發(fā)生曲張，稱為“海蛇頭”。4）肝門靜脈系統(tǒng)的脾靜脈，腸系膜上、下靜脈以及升、降結(jié)腸和十二指腸、胰、肝等臟器的小靜脈，在腹膜后與腔靜脈系統(tǒng)的腰靜脈、低位的肋間后靜脈、膈下靜脈及睪丸靜脈等相吻合，形成Retzius靜脈。當(dāng)肝門靜脈高壓癥時，均可曲張和增多，以降低肝門靜脈的高壓。手術(shù)中應(yīng)盡量保護(hù)這些曲張的Retzius靜脈，如有損傷應(yīng)徹底止血。六比較男女性別的不同盆腔臟器的毗鄰關(guān)系，血液供應(yīng)，神經(jīng)支配，淋巴回流及臨床意義？男性尿道的分部、狹窄、彎曲。男性尿道不同部位損傷后尿液滲出的范圍。一、前列腺：1毗鄰:前面有恥骨前列腺韌帶使前列腺筋膜與恥骨后面相連。后面借直腸膀胱隔與直腸壺腹相隔。直腸指檢時，向前可捫及前列腺的大小、形態(tài)、硬度及前列腺溝。2血管：來自膀胱下動脈、輸精管動脈、直腸下動脈、髂內(nèi)動脈的前干以及臍動脈。這些血管沿腺體后外側(cè)膀胱前列腺溝進(jìn)入，營養(yǎng)腺體實質(zhì)。在前列腺筋膜鞘和囊之間還有前列腺靜脈叢。3神經(jīng)盆叢，膀胱叢。交感神經(jīng)使血管壁和腺實質(zhì)內(nèi)平滑肌收縮，副交感神經(jīng)促進(jìn)腺體分泌。4淋巴注入髂內(nèi)淋巴結(jié)和骶淋巴結(jié)。淋巴管與膀胱和直腸的淋巴管有吻合。二、輸精管盆部、射精管及精囊輸精管盆部自腹股溝深環(huán)處接腹股溝管部，從外側(cè)繞腹壁下動脈的起始部，急轉(zhuǎn)內(nèi)下方，越過髂外動靜脈前方進(jìn)入盆腔。沿盆側(cè)壁行向后下，跨過膀胱上血管和閉孔血管，從前內(nèi)側(cè)與輸尿管交叉，繼而轉(zhuǎn)至膀胱底。在精囊上端平面以下，輸精管膨大為壺腹，其末端逐漸變細(xì)，與對側(cè)者靠近，并與精囊管以銳角的形式匯合成射精管。射精管向前下穿前列腺底后部，開口于尿道前列腺部。精囊位于前列腺底的后上方，輸精管壺腹的后外側(cè)，前貼膀胱，后鄰直腸。三、卵巢1毗鄰：位于髂內(nèi)外動脈起始部之間的卵巢窩內(nèi)，前界為臍內(nèi)側(cè)韌帶，后界為髂內(nèi)動脈和輸尿管。卵巢有卵巢懸韌帶連至盆側(cè)壁。或1.位置:卵巢位于髂內(nèi)、外動脈分叉處的卵巢窩內(nèi)。2.形態(tài)：扁卵圓形，左右各一。3.毗鄰：外面—貼卵巢窩內(nèi)面—向盆腔，與腸袢相鄰前緣—卵巢門、卵巢系膜后緣—游離上端—卵巢懸韌帶下端—卵巢固有韌帶3血管：動脈發(fā)自腹主動脈下行至骨盆上口處，跨越髂總血管，向前下經(jīng)卵巢懸韌帶進(jìn)入闊韌帶，分支經(jīng)卵巢系膜入卵巢。卵巢靜脈與同名動脈伴行，左側(cè)注入左腎靜脈，右側(cè)注入下腔靜脈。4.神經(jīng)來自腹主動脈叢。交感神經(jīng)支配血管。5.淋巴淋巴管伴血管經(jīng)卵巢懸韌帶進(jìn)入腰淋巴結(jié)。四、輸卵管1毗鄰：兩條，各位于子宮一側(cè)，由子宮底外側(cè)角部向外，平行伸展，末端終止于卵巢的游離緣及其內(nèi)側(cè)面上部。2血管：輸卵管漏斗和壺腹由卵巢動脈分支供應(yīng)，輸卵管峽部和子宮部由子宮動脈的分支供應(yīng)，輸卵管的靜脈向外側(cè)匯入卵巢靜脈，向內(nèi)側(cè)匯入子宮靜脈。3神經(jīng)來自腹主動脈叢和盆叢，交感神經(jīng)使輸卵管壁和血管壁平滑肌收縮。4淋巴注入腰淋巴結(jié)五、膀胱1毗鄰前下方－恥骨后間隙、恥骨聯(lián)合上方－腹膜覆蓋、小腸袢（男）腹膜覆蓋、子宮（女）后下方－（男）輸精管壺腹、精囊、前列腺、直腸膀胱隔、直腸(女）膀胱陰道隔、子宮頸、陰道前壁（前列腺毗鄰：上－膀胱頸下－尿生殖膈前－恥骨前列腺韌帶后－直腸）2.血管膀胱上動脈來自髂內(nèi)動脈分支臍動脈根部，膀胱下動脈來自髂內(nèi)動脈前干或陰部內(nèi)動脈，膀胱靜脈來自膀胱靜脈叢，注入髂內(nèi)靜脈。3神經(jīng)來自盆叢的膀胱叢，交感來自胸11.12和腰1.2脊髓節(jié)，使逼尿肌松弛，尿道內(nèi)括約肌收縮，有利于尿的儲存，副交感神經(jīng)來自盆內(nèi)臟神經(jīng)使逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌松弛排尿。4淋巴多注入髂外淋巴結(jié)，少數(shù)注入髂內(nèi)淋巴結(jié)和髂總淋巴結(jié)六、直腸1毗鄰后:骶前筋膜、骶骨、尾骨、梨狀肌，骶前間隙內(nèi)的血管、神經(jīng)。兩側(cè):借直腸側(cè)韌帶連于盆側(cè)壁在男性，腹膜返折線以上的直腸隔直腸膀胱陷凹與膀胱底上部和精囊相鄰，返折線以下的直腸借直腸膀胱隔與膀胱底下部、前列腺、精囊、輸精管壺腹及輸尿管盆部相鄰。在女性，腹膜返折線以上的直腸隔直腸子宮陷凹與子宮及陰道穹后部相鄰，返折線以下的直腸借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。2直腸上部直腸上動脈來源于腸系膜下動脈直腸中部直腸上動脈來源于髂內(nèi)動脈直腸下部骶正中動脈來源于腹主動脈3直腸上段的淋巴管沿直腸上血管注入腸系膜下淋巴結(jié)。直腸下段的淋巴管沿直腸下血管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)和骶淋巴結(jié)。4神經(jīng)：直腸和肛管齒狀線以上由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。副交感神經(jīng)是直腸機(jī)能的主要神經(jīng)，纖維來自盆內(nèi)臟神經(jīng)，經(jīng)盆叢并通過直腸側(cè)韌帶而分布于直腸和肛管。與排便反射有關(guān)的傳入纖維也經(jīng)由盆內(nèi)臟神經(jīng)傳入。七、陰道1毗鄰：位于盆腔中央，陰道上部前方與膀胱相鄰，下部與尿道后壁相貼，并與恥骨聯(lián)合后方鄰近。陰道穹后部與小腸袢為鄰，后壁下部與直腸壺腹前壁和會陰中心腱相鄰。2血管：由髂內(nèi)動脈分支營養(yǎng)陰道。靜脈叢與同名動脈同行，注入前內(nèi)靜脈。3神經(jīng)：陰道上部來自盆叢的內(nèi)臟神經(jīng)，下部來自陰部神經(jīng)的軀體神經(jīng)。4淋巴：上部淋巴管匯入髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)或骶淋巴結(jié)，下部匯入腹股溝淺淋巴結(jié)5臨床意義：難產(chǎn)和滯產(chǎn)是，陰道前壁對恥骨弓由壓力，易發(fā)生壓迫性缺血壞死而導(dǎo)致瘺管。經(jīng)陰道穹窿后部，可穿刺引流腹膜腔積液。盆叢神經(jīng)：支配直腸、精囊、前列腺、子宮頸和陰道穹。髂外淋巴結(jié)：直接收納膀胱、前列腺和子宮的淋巴。髂內(nèi)淋巴結(jié)：收納盆內(nèi)所有臟器的淋巴。骶淋巴結(jié)：收納直腸、子宮頸和前列腺的淋巴。八、子宮淋巴引流子宮底和體上部的淋巴管沿卵巢血管注入腰淋巴結(jié)，沿子宮圓韌帶注入腹股溝淺淋巴結(jié)。子宮體下部和子宮頸的淋巴管沿子宮血管注入髂內(nèi)、外淋巴結(jié)和骶淋巴結(jié)。子宮體下部和子宮頸的淋巴管在闊韌帶下部兩側(cè)，一部分注入髂內(nèi)淋巴結(jié)，另一部分在小骨盆上口邊緣處注入髂外淋巴結(jié)，還有一小部分向后注入骶淋巴結(jié)或髂總淋巴結(jié)。上下肢1．上肢淺靜脈的起止行程及交通關(guān)系，其吻合形式和臨床意義？淺靜脈手的淺靜脈主要在手背形成手背靜脈網(wǎng)。由此靜脈網(wǎng)再逐漸匯合成兩條大的靜脈，即頭靜脈和貴要靜脈。1）頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)部，到橈腕關(guān)節(jié)上方轉(zhuǎn)到前臂屈側(cè)，沿前臂橈側(cè)及肱二頭肌外側(cè)溝上升，經(jīng)三角肌與胸大肌之間，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。2）貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)部，逐漸從手背轉(zhuǎn)到前臂的屈側(cè)，沿前臂尺側(cè)及肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上升，到臂的中部，穿深筋膜注入肱靜脈或腋靜脈。3）肘正中靜脈位于肘窩部的皮下，一般有一條，自頭靜脈向內(nèi)上方連到貴要靜脈，但該靜脈變異較多。臨床上常在肘窩部的皮下淺靜脈進(jìn)行輸液、抽血或注射藥物等。2．腋腔前壁的組成和結(jié)構(gòu)特點，腋鞘的組成，內(nèi)容結(jié)構(gòu)，它們之間的排列關(guān)系及臨床意義？腋窩（axillaryfossa）：又稱腋區(qū)(axillaryregion)，位于肩關(guān)節(jié)的下方，臂和胸上部之間。境界：由四壁一頂一底組成。四壁：（1）腋前壁由胸大肌，胸小肌和鎖胸筋膜組成（2）內(nèi)側(cè)壁由前鋸肌的上數(shù)個肌齒和它覆蓋的四個間隙組成（3）后壁為肩胛下肌，背闊肌，大圓肌以及肩胛骨。頂：又稱腋尖，由鎖骨中1/3，第1肋和肩胛骨上緣圍成，與頸根部相通。底：由皮膚，淺筋膜和深筋膜圍成。內(nèi)容：腋動脈及其分支，腋靜脈及其屬支，臂叢鎖骨下部及其分支以及腋淋巴結(jié)和脂肪組織等。腋鞘axillarysheath由椎前筋膜延續(xù)包繞腋血管及臂叢而成，包括：腋動靜脈、臂叢及腋淋巴結(jié)之間，有蜂窩組織填充，并沿血管、神經(jīng)束鞘與鄰近各區(qū)相交通。向上經(jīng)腋鞘達(dá)頸根部；向下達(dá)臂前、后區(qū)；向后經(jīng)三邊孔、四邊孔分別為后胛區(qū)、三角肌區(qū)相交通。向前通胸肌間隙。因此，這些區(qū)域的感染可互相蔓延。臨床上作臂叢鎖骨下部麻醉時，可將藥液注入腋鞘內(nèi)，麻醉上肢。感染可蔓延至椎體，或椎體結(jié)核冷濃在腋窩處形成竇道。腋動脈：胸上，胸肩峰，胸外，肩胛下，旋肱前、后動脈。分三段：第一·第一肋到胸小肌上緣，第二·胸小肌后方。第三·胸小肌下緣大圓肌下緣。臂叢：根：C5-C8，T1。干：分3干。股：分6股。束：3束。三束先與腋動脈第一段后外側(cè)，后于腋動脈第二段內(nèi)·外側(cè)后方。在腋動脈第三段周圍分為5大終支。外側(cè)束：肌皮神經(jīng)，胸外側(cè)神經(jīng)，正中神經(jīng)外側(cè)根。內(nèi)側(cè)束：尺神經(jīng)，胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)，正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根，臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。后束：橈神經(jīng)，腋神經(jīng)（伴行肱骨后動脈穿四邊孔支配三角肌小圓肌肉），肩胛下神經(jīng)，胸背神經(jīng)（背闊?。锷窠?jīng)損害前臂伸肌障礙，橈側(cè)手掌背皮膚感覺麻木。尺骨神經(jīng)尺側(cè)掌背皮膚感覺麻木，骨間肌麻痹萎縮，爪形手，尺側(cè)屈肌作用，小指掌面與半無名指感覺障礙。正中神經(jīng)橈側(cè)屈肌作用，手掌余下三指感覺，大魚際萎縮（大概記住這些可以了，損傷后臨床意義自己分析）3．腋后壁的組成？三邊孔、四邊孔組成和穿行結(jié)構(gòu)？腋后壁由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構(gòu)成。三邊孔triangularforamen：指位于腋窩后壁，外科頸水平四邊孔內(nèi)側(cè)1cm的三角形間隙，其上界為小圓肌、肩胛下肌、肩胛骨外緣、肩關(guān)節(jié)囊，下界為大圓肌外側(cè)界為肱三頭肌長頭，內(nèi)有旋肩胛動靜脈通過。四邊孔（quadrilateralforamen）：指位于肩胛區(qū)肩胛骨外緣后外側(cè)的四邊形間隙。其上下界與三邊孔相同，內(nèi)側(cè)界是肱三頭肌長頭，外側(cè)界：為肱骨外科頸。穿行結(jié)構(gòu)：腋神經(jīng)，旋肱后動脈和靜脈。4．肘窩的位置境界、內(nèi)容結(jié)構(gòu)，它們之間的排列關(guān)系及臨床意義？肘窩（cubitalfossa）是肘前區(qū)略呈三角形的凹陷，尖指向遠(yuǎn)側(cè)，底位于近側(cè)，上界為肱骨內(nèi)、外上髁的連線，下外側(cè)界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌，頂由淺入深依次為皮膚、淺筋摸、深筋膜和肱二頭肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊。內(nèi)容結(jié)構(gòu)和排列關(guān)系：肱二頭肌腱位于橈側(cè)，其尺側(cè)為肱動脈和兩條伴行靜脈及橈、尺血管，最尺側(cè)為正中神經(jīng)。肘深淋巴結(jié)位于肱動脈分叉處。肱動脈在約橈骨頸平面分為橈、尺動脈。橈動脈越過肱二頭肌腱表面斜向外下，至前臂肱橈肌內(nèi)側(cè)；尺動脈經(jīng)旋前圓肌尺頭深面至前臂尺側(cè)腕屈肌深方。正中神經(jīng)越過尺血管前方，穿旋前圓肌兩頭之間，進(jìn)入指淺屈肌深面。橈神經(jīng)位于肘窩外側(cè)的肱肌深面，至前臂橈動脈的外側(cè)；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng)。前臂外側(cè)皮神經(jīng)于肱二頭肌腱外側(cè)穿出深筋膜。臨床意義：尿毒癥患者進(jìn)行血液透析在肘窩處行動靜脈內(nèi)瘺對為標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺失敗無法建立血管通路最佳的血管通路。5．手掌掌心部層次，結(jié)構(gòu)特點，手掌間隙位置境界，通連關(guān)系及臨床意義？層次共9層：（1）皮膚（2）淺筋膜（3）掌腱膜（4）掌淺弓,正中神經(jīng)（5）屈指肌腱及屈肌總腱鞘（6）掌中間隙（7）骨間掌側(cè)筋膜（8）掌深弓和尺神經(jīng)深支（9）骨間肌和掌骨。掌中間隙(midpalmarspace)：位于掌中間鞘尺側(cè)半的深部。境界：前—第3，4，5指深屈肌腱，2，3，4蚓狀肌及尺側(cè)囊；后—3，4掌骨及骨間肌筋膜；內(nèi)—掌內(nèi)側(cè)隔；外—掌中隔并與魚際間相鄰。通向：遠(yuǎn)—經(jīng)2，3，4蚓狀肌管與3，4，5指背相通；近—與前臂屈肌后間隙（parana’sspace）相通。臨床意義：手掌的刺傷、屈肌總腱鞘感染等