Communicablediseases傳染病傳染病教研室

劉同剛

總論傳染病是由病原微生物(感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在確定條件下可造成流行的疾病。病原微生物:朊毒體、病毒、衣原體、立克次體、支原體、細(xì)菌、真菌、螺旋體、和寄生蟲(chóng)(原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)、醫(yī)學(xué)昆蟲(chóng)）傳染病學(xué)是一門探討各種傳染病在人體發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科。歷史與現(xiàn)狀14世紀(jì)發(fā)生在歐洲的鼠疫，死亡2000萬(wàn)人，占?xì)W洲人口總數(shù)的1/4；17~18世紀(jì)發(fā)生在歐洲的天花，造成1.5億人死亡；19世紀(jì)末至20世紀(jì)初在亞歐美三大洲流行的鼠疫，導(dǎo)致1000萬(wàn)以上的人死亡；1918年全世界大流行的流感，使4000萬(wàn)人死于非命。

AIDS世界形勢(shì)全世界艾滋病現(xiàn)狀:聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署今年７月２９日發(fā)表的《２００８年全世界艾滋病疫情報(bào)告》指出１.全球艾滋病病毒感染者：３３２０萬(wàn)２.全球艾滋病死亡人數(shù)：２００萬(wàn)３.新增艾滋病病毒感染者：２７０萬(wàn)４.全球用于艾滋病防治的資金總額：１００億美元５.１５歲至２４歲艾滋病病毒感染者：１０００萬(wàn)６.１５歲以下艾滋病病毒感染者：２５０萬(wàn)７.中低收入國(guó)家中獲得艾滋病藥物治療的人數(shù)：３００萬(wàn)８.艾滋病病毒感染者分布狀況：撒哈拉以南非洲地區(qū)２２５０萬(wàn)；亞洲近５００萬(wàn)；東歐和中亞地區(qū)約１５０萬(wàn)；拉美地區(qū)約１７０萬(wàn)；北美、西歐和中東歐地區(qū)約２００萬(wàn)，其中美國(guó)約１２０萬(wàn)。中國(guó)AIDS2010年底，衛(wèi)生部通報(bào)，截至9月30日，我國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病例379348例。中國(guó)現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約85萬(wàn)，這其中可能有44萬(wàn)人不知曉自己已經(jīng)被感染。

每年12月1日為

WorldAIDSDay第一節(jié)感染與免疫1個(gè)概念：感染1個(gè)表現(xiàn)：感染過(guò)程的各種表現(xiàn)2個(gè)作用：感染過(guò)程中病原體的作用感染過(guò)程免疫應(yīng)答的作用一、感染(infection)：感染是病原體和人體之間相互作用的過(guò)程。（首發(fā)感染、重復(fù)感染、混合感染）進(jìn)化過(guò)程中有些病原體與人體宿主之間達(dá)到了相互適應(yīng)、互不損害對(duì)方的共生狀態(tài)（相對(duì)平衡）。機(jī)會(huì)性感染：免疫功能受損、機(jī)械損傷使寄生物移位所致。二、感染過(guò)程的各種表現(xiàn)（5種表現(xiàn)）：特點(diǎn)：①表現(xiàn)取決于②隱性感染最常見(jiàn)＞病原攜帶狀態(tài)＞顯性感染③5種表現(xiàn)在確定條件下可相互轉(zhuǎn)變病原體的致病力機(jī)體的免疫狀態(tài)病原體被清除（一）病原體被清除非特異性免疫特異性免疫被動(dòng)：母體/人工注射抗體主動(dòng)：接種疫苗/感染后獲得免疫 中和（二）隱性感染（covertinfection)

又稱亞臨床感染①僅引起特異性免疫應(yīng)答；無(wú)／輕免疫病理?yè)p傷②臨床無(wú)任何癥狀、體征、生化變更③免疫學(xué)檢查可發(fā)覺(jué)④轉(zhuǎn)歸病原被清除：獲鞏固/部分免疫力病原攜帶狀態(tài)（健康攜帶者）（三）顯性感染（overtinfection)

又稱臨床感染①引起免疫應(yīng)答/變態(tài)反應(yīng)：組織病理?yè)p傷。②臨床癥狀、體征、生化變更明顯。③少數(shù)傳染?。檎睿┐蠖喔腥菊弑憩F(xiàn)為顯性感染。④轉(zhuǎn)歸：病原被清除：鞏固（傷寒）；部分（菌?。┎≡瓟y帶（四）病原攜帶狀態(tài)（carrierstate）：①無(wú)臨床癥狀但能排出病原體：諸多傳染病的重要傳染源。帶病毒者②按病原體種類不同分帶菌者帶蟲(chóng)者③按攜帶病原體時(shí)間分急性攜帶者（3個(gè)月以下）慢性攜帶者（3個(gè)月以上/乙肝6個(gè)月）④按發(fā)生顯性/隱性感染之后分復(fù)原期攜帶者（顯性感染后）健康攜帶者（隱性感染后）四個(gè)特點(diǎn)①與病原攜帶狀態(tài)不同，病原體不排出體外②病原體感染人體寄生某些部位免疫功能使其局限但又不足以將病原體清除,病原體長(zhǎng)期潛藏起來(lái)③當(dāng)免疫功能低下時(shí)顯性感染（單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等）④不是每種傳染病都存在潛藏期感染（五）潛藏性感染(latentinfection)：第三節(jié)傳染病的流行過(guò)程及影響因素

傳染源（sourceofinfection）流行過(guò)程的基本條件傳播途徑人群易感性影響流行過(guò)程的因素自然因素社會(huì)因素

患者1、傳染源隱性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物一、流行過(guò)程的基本條件2、傳播途徑：病原體離開(kāi)傳染源后到達(dá)另一易感者的途徑①空氣、飛沫、塵埃：呼吸道②水、食物、蒼蠅：消化道③手、用品、玩具：呼吸道、消化道④吸血節(jié)肢動(dòng)物：蟲(chóng)媒中間宿主⑤血液/體液/血制品：艾滋病等⑥土壤：芽孢、蟲(chóng)卵3、人群易感性：定義：對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱易感者。人工自動(dòng)免疫干預(yù)易感者削減流行不再發(fā)生1、自然因素：地理、氣象、生態(tài)影響傳染病季節(jié)性：乙腦—夏秋季發(fā)病地區(qū)性：血吸蟲(chóng)—南方發(fā)生2、社會(huì)因素：社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)狀況、生活條件、文化水平（受教化背景）二、影響流行過(guò)程的因素第四節(jié)傳染病的特征

有病原體(pathogen)4個(gè)基本特征有傳染性(infectivity)有流行病學(xué)特征(epidemiologicfeature)有感染后免疫(postinfectionimmunity)病程發(fā)展階段性3個(gè)臨床特點(diǎn)常見(jiàn)癥狀與體征臨床類型1、有病原體：每種傳染病由特異性病原體引起2、有傳染性：傳染病與感染性疾病的主要區(qū)分傳染期：傳染病病人有傳染性的時(shí)期叫傳染期。每種傳染病相對(duì)固定。做隔離病人的依據(jù)。一、基本特征（4個(gè)）3、有流行病學(xué)特征：（4個(gè)）①質(zhì)外來(lái)性地方性②量散發(fā)性流行大流行③時(shí)間—爆發(fā)流行：發(fā)病時(shí)間分布高度集中于一個(gè)短時(shí)間內(nèi)④發(fā)病率在時(shí)間上（季節(jié)分布）在空間上（地點(diǎn)分布）不同人群（年齡、性別、職業(yè)的分布）的流行病學(xué)特征無(wú)論顯性／隱性感染均產(chǎn)生特異性免疫①疼惜性免疫自動(dòng)免疫被動(dòng)免疫（抗體轉(zhuǎn)移疫苗）②免疫持續(xù)時(shí)間病毒性傳染病較長(zhǎng)（流感除外）細(xì)菌/螺旋體/原蟲(chóng)較短（傷寒除外）蠕蟲(chóng)通常不產(chǎn)生疼惜性免疫（重復(fù)感染）4、有感染后免疫（postinfectionimmunity）二、臨床特點(diǎn)1、病程發(fā)展的階段性（6個(gè)階段）①潛藏期（incubationperiod）病原進(jìn)入人體至出現(xiàn)臨床癥狀為止。即病原體侵及體內(nèi)、繁殖、轉(zhuǎn)移、定位引起組織損傷的整個(gè)過(guò)程）長(zhǎng)短與病原體感染量成反比與毒素產(chǎn)生和播散所需時(shí)間有關(guān)

②前驅(qū)期（prodromalperiod）起病至癥狀明顯為止無(wú)特異性，頭痛、發(fā)熱、疲乏、食欲不振持續(xù)1~3日③癥狀明顯期（periodofapparentmanifestation）特有的癥狀、體征充分表現(xiàn)（皮疹/肝脾大/腦膜刺激征/黃疸）（頓挫型：前驅(qū)期復(fù)原期，無(wú)癥狀明顯期）④復(fù)原期（convalescentperiod）癥狀體征基本消逝，病理生理過(guò)程基本終止。病原體未完全清除，殘余病理生化變更。血清抗體效價(jià)升至最高水平。傳染性還要持續(xù)一段時(shí)間。⑤復(fù)發(fā)（relapse）與再燃（recrudescence）復(fù)原期內(nèi)初發(fā)癥狀再度出現(xiàn)叫復(fù)發(fā)。復(fù)原期內(nèi)體溫未穩(wěn)定下降至正常，再發(fā)熱叫再燃。⑥后遺癥（sequela）復(fù)原期后，機(jī)體功能長(zhǎng)期未能復(fù)常者。（多見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病）①發(fā)熱感染性非感染性緣由所致（急性傳染病占主要地位）體溫上升期：驟升39℃以上傳染病發(fā)熱分3個(gè)階段極期：升至確定高度持續(xù)數(shù)天/數(shù)周體溫下降期熱型：對(duì)傳染病具有鑒別診斷意義稽留熱：＜1℃/24h(傷寒、斑疹傷寒)弛張熱：＞1℃/24h（流行性出血熱）間歇熱：瘧疾、敗血癥回來(lái)熱：布氏菌病不規(guī)則熱：流感、敗血癥5種熱型2、常見(jiàn)癥狀與體征：（4個(gè)方面）稽留熱弛張熱間歇熱回來(lái)熱不規(guī)則熱波狀熱②發(fā)疹（rase,eruption）斑丘疹：麻疹、風(fēng)疹、傷寒、猩紅熱皰疹/膿皰疹：水痘、天花、單純皰外疹疹、帶狀皰疹皮疹出血疹：出血熱、登革熱蕁麻疹：血清病、病毒性肝炎黏膜疹：麻疹“科普立克斑，Koplikspot”出疹時(shí)間：（風(fēng)）水仙花莫哀痛分布：面部—天花；軀干—水痘；由耳后到軀干四肢—風(fēng)疹水痘猩紅熱天花麻疹斑疹傷寒傷寒丘疹丘疹是皮膚的小結(jié)狀隆起，可見(jiàn)于水痘與天花早期

丘疹斑疹斑疹為皮膚的局限性變色，不隆起；常演化為丘疹。很多皮膚病既有斑疹，也有丘疹。其處于斑疹與丘疹之間者為斑丘疹

斑疹皰疹庖疹是有清晰液體的小水泡，可不規(guī)則的散布在皮膚上（水痘）?；虺蚀貭钊杭植迹ㄈ鐜畎捳罴皢渭儼捳睿?。

皰疹

膿皰疹皰疹風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)是由局部皮內(nèi)液體滲出的白色或粉紅色隆起，四周有紅暈。其大小不一，不會(huì)裂開(kāi)，是過(guò)敏性皮疹的特征性表現(xiàn)，尤其多見(jiàn)于血清病。淤點(diǎn)及淤斑瘀點(diǎn)及瘀斑是紫色斑疹。表皮下小出血形成瘀點(diǎn)，較大的出血形成瘀斑?？部酪?jiàn)于腎綜合癥出血熱，流腦等。淤點(diǎn)及淤斑③毒血癥狀：一般：全身不適、厭食、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)骨痛嚴(yán)峻：意識(shí)障礙、中毒性腦病、呼吸／循環(huán)衰竭、肝腎功能變更④單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大等3、臨床類型：急性亞急性慢性輕型中型重型爆發(fā)型典型非典型（逍遙型）依據(jù)臨床過(guò)程長(zhǎng)短、輕重、臨床特點(diǎn)分第五節(jié)傳染病的診斷

臨床資料具備三要素流行病學(xué)資料試驗(yàn)室檢查及其它檢查一、臨床資料：詳盡病史（傳染病史、流行病史、起病方式等）細(xì)致體格檢查癥狀＋體征二、流行病學(xué)資料：發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)。某些病有高選擇性預(yù)防接種史/過(guò)去史要細(xì)致了解（免疫狀況）局部/集體傳染病發(fā)生狀況3點(diǎn)3點(diǎn)一、治療原則：目的：限制傳染源，促進(jìn)病人康復(fù)護(hù)理隔離消毒并重一般治療、對(duì)證治療、特效療法并重第六節(jié)傳染病的治療原則：㈠一般及支持療法：隔離：按傳播途徑病原體排出方式/時(shí)間護(hù)理／心理護(hù)理支持：合理飲食、足量維持提高免疫狀態(tài)、水電平衡㈡病原或特效療法：具有清除病原體作用；達(dá)根治和限制傳染病的目的常用：抗生素化學(xué)治療制劑（治原蟲(chóng)/蠕蟲(chóng)）血清免疫制劑（破傷風(fēng)抗毒素）按傳染期長(zhǎng)短隔離。

二、治療方法：㈢對(duì)癥治療㈣康復(fù)治療㈤中醫(yī)中藥及針灸療法一、管理傳染源：中華人民共