學(xué)習(xí)胃鏡心得起初從熟悉內(nèi)鏡室的環(huán)境開始，知道內(nèi)鏡室的構(gòu)造，各種設(shè)備、儀器、氬氣刀、熱鉗、鈦夾、五爪、圈套器得儲(chǔ)放位置，這些都是做胃鏡所需之物，要知道其準(zhǔn)確的位置，以便在需要時(shí)可以順利的找到，下面就要了解鏡子的清洗及護(hù)養(yǎng)，這是很關(guān)鍵的，因?yàn)橐桓R子很貴的，要倍加愛護(hù)，之后就要協(xié)助胃鏡操作者，主要是扶口墊，如果有時(shí)間可以協(xié)助麻醉師測量血壓、脈搏等生命體征，再有時(shí)間可以幫護(hù)士挪病人，在扶口墊的時(shí)候要注意看操作者的手法和鏡下的變現(xiàn)，做到心中有數(shù)，對(duì)鏡子在行進(jìn)過程中如何調(diào)節(jié)方向有個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，更為重要的是要仔細(xì)觀察鏡下的改變，識(shí)別異常的表現(xiàn)，對(duì)常見食管、胃、十二指腸疾病鏡下表現(xiàn)有個(gè)初步認(rèn)識(shí)，這些都胃做胃鏡打下良好的基礎(chǔ)，前面所說得過程我用了半個(gè)約左右。半個(gè)月后我開始胃鏡的操作，剛開始帶教老師進(jìn)入賁門后讓我操作，目標(biāo)就是進(jìn)入幽門，可是在這個(gè)過程中剛開始找不到方向，那時(shí)因?yàn)槟銓?duì)鏡子沒有“感情”，手感全無，這個(gè)時(shí)候不要泄氣，第一次往往是不成功，在耐心的等待過程中帶教老師會(huì)再次給你機(jī)會(huì)，這個(gè)時(shí)候不要猶豫，趕緊做好準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)好心態(tài)，當(dāng)帶教老師把鏡子交給你得時(shí)候就“膽大心細(xì)”的操作吧，他或者她會(huì)站在你的旁邊給你指導(dǎo)，你要聽清楚他的指令，如果遇到看不清方向就往后退，或者在原位停留，這個(gè)時(shí)候是老師交給你的胃都準(zhǔn)備好了，包括氣已經(jīng)充好，并且胃內(nèi)沒有明顯異常，我在學(xué)習(xí)這個(gè)過程當(dāng)中屬于自然進(jìn)步，逐漸對(duì)鏡子何按鈕熟悉后就可以順利進(jìn)到幽門，當(dāng)然在這個(gè)過程當(dāng)中也會(huì)遇到困難的時(shí)候，比如剛從賁門進(jìn)入胃體時(shí)容易看到胃底，這是好多初學(xué)者容易碰到的問題，怎么解決的，我的辦法就是從賁門進(jìn)入胃后不要著急往下走，先按住充氣，待胃充盈后就可以看到胃的大致走形，再循序漸進(jìn)，到了胃體上部要再往下去的時(shí)候容易碰到胃壁（大彎側(cè)），這個(gè)時(shí)候可以適當(dāng)調(diào)節(jié)小按鈕往右，或者旋轉(zhuǎn)鏡身同時(shí)把鏡子往進(jìn)推，就是看到幽門了，進(jìn)入幽門就到十二指腸了，進(jìn)幽門也是個(gè)難點(diǎn)，特別是一些蠕動(dòng)功能好、幽門小、幽門畸形，就不好進(jìn)了，不過我在操作過程中倒是沒有遇到太多的困難。熟悉胃里面的情況以后，可以試著把鏡子從食管里面退出來，退得時(shí)候注意使用上下左右鍵把腔調(diào)在中間，這個(gè)時(shí)候我發(fā)現(xiàn)了技巧就是調(diào)節(jié)上下改變垂直方向，調(diào)節(jié)左右鍵改變水平方向。如果熟悉了上述過程就可以試著操作整個(gè)過程，我在進(jìn)入食管入口的時(shí)候是感覺最難的地方（是做普通胃鏡最難受的地方，是做無痛胃鏡最容易搽傷的地方），當(dāng)然在到達(dá)梨狀窩之前從口腔進(jìn)入此位置，這個(gè)操作應(yīng)該是比較簡單的，主要是從口腔進(jìn)入后感覺有阻力后就適度調(diào)節(jié)U，這里注意鏡身保持直的，不要有彎曲，這樣容易感覺的阻力，約到15cm就可以看到梨狀窩了。從梨狀窩進(jìn)入食管注意力量要適度，不能暴力入喉，如果遇到阻力就要注意了，進(jìn)了幾個(gè)食管后我還是沒能找到其中的技巧，進(jìn)食管也是糊里糊涂就進(jìn)去了，碰到簡單的、好進(jìn)的自然就進(jìn)去了，遇到稍難的就進(jìn)不去或者進(jìn)去了把病人喉嚨也損傷了，這種情況我都遇到了好幾次，感覺很對(duì)不起，不過這種一般不會(huì)有太大問題，但是要主要告訴患者一些注意事項(xiàng)，比如近期不能進(jìn)食刺激性食物，如有咽喉部不適、咳血等情況要回院就診，若情況不甚嚴(yán)重可以自服抗炎藥、潤喉藥。后面鄭主任就告訴我我進(jìn)的方向大體是對(duì)的，但是要注意進(jìn)入的方向還是要朝梨狀窩的下面、后面一點(diǎn)，我在操作過程當(dāng)中就注意了一點(diǎn)細(xì)節(jié)，注意這一點(diǎn)對(duì)初學(xué)者很是關(guān)鍵，進(jìn)入食管就輕松了許多，在此特別感覺鄭青春（鄭慶春）主任的悉心指導(dǎo)。進(jìn)入食管后這里想我這樣的新手可能或多或少有點(diǎn)松了一口氣，但是在進(jìn)入這個(gè)地方以后要注意觀察患者的心率，陳志強(qiáng)醫(yī)生告訴他以前遇到鏡子進(jìn)入食管后接近主動(dòng)脈的位置，容易引起患者迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致患者心率下降，甚至心臟驟停，遇到此情況趕緊撤鏡行心肺復(fù)蘇，聽了這我驚出一身冷汗，看來操作胃鏡挺害怕的，當(dāng)然陳醫(yī)生告訴我這是不是讓我產(chǎn)生恐懼感，而是而讓時(shí)刻注意風(fēng)險(xiǎn)，再次也特別感謝陳志強(qiáng)醫(yī)生的關(guān)心、愛護(hù)、幫助，祝他以后工作順利、萬事如意。進(jìn)入食管后就順勢往下走，大體上觀察食管后即可到達(dá)賁門，從賁門進(jìn)入胃，注意這里有一點(diǎn)視野盲區(qū)，我看陳醫(yī)生和歐陽雄醫(yī)生在這一塊小幅度反復(fù)出入，可以使賁門口擴(kuò)張，同時(shí)注意按住充氣鍵，為進(jìn)入胃做好準(zhǔn)備，如果不能做到上述動(dòng)作，進(jìn)入胃容易看到胃底，初學(xué)者容易在胃底打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，就是下不到胃體，此時(shí)不要急，可以繼續(xù)空氣，使胃腔擴(kuò)張，看清楚方向后在進(jìn)入，從胃體上部進(jìn)入幽門部也有一點(diǎn)小技巧，就是進(jìn)入胃體看見大彎側(cè)初學(xué)者容易碰到大彎側(cè)而不能到達(dá)幽門部，這個(gè)時(shí)候可以邊把左手往內(nèi)旋轉(zhuǎn)，邊送鏡子進(jìn)入，這個(gè)說起來容易，可是初學(xué)者往往因?yàn)槭址ń┯捕荒艿竭_(dá)目的地，多練幾次就可以，看到幽門后，多數(shù)幽門比較好進(jìn)，但是也會(huì)遇到難進(jìn)的幽門，比如幽門小、畸形、活動(dòng)頻繁就不容易進(jìn)入，如果遇到上述情況，可以頂在胃竇壁、幽門周圍，左手調(diào)節(jié)按鈕進(jìn)入。進(jìn)入幽門后即到達(dá)十二指腸球部，球部胃潰瘍的好發(fā)部位，一定要環(huán)顧四周，不要有遺漏的部位。達(dá)到球部是我目前的水平，至于降部我至今就進(jìn)入過一次，還沒有過多的經(jīng)驗(yàn)可談。上述過程多加練習(xí)就可熟練掌握胃鏡的操作，感覺胃鏡的操作學(xué)起來不是很難，但是也是有一些風(fēng)險(xiǎn)在里面的，主要還是要循腔而進(jìn)，不能暴力操作，在操作前要詢問患者的病史既往做胃鏡的結(jié)果，服藥情況，特別要注意阿司匹林，此藥可引起患者凝血功能障礙，在胃鏡下行操作后易引起出血，建議若要行操作可停藥1周以上，還有就是口服PPI、抗生素，這些藥物可引起HP假陰性，要注意鑒別。還有就是對(duì)做胃鏡適應(yīng)癥的把握，特別是無痛內(nèi)鏡?；颊呷绻邢?、長期抽煙、咽喉炎等情況，進(jìn)食管就要格外注意，也要更難進(jìn)入，若是哮喘發(fā)作期，要注意使用吸入平喘藥物再行胃鏡。能操作胃鏡知識(shí)其中方面，最重要的識(shí)別鏡下的病變，做胃鏡最主要的還是發(fā)現(xiàn)一些早期的胃癌，這樣能早期處理，然后再是各種炎癥、潰瘍、隆起樣病變、食管病變等等，我收集了一些學(xué)習(xí)胃鏡當(dāng)中遇到的一些典型圖片。食管病變賁門炎：反流性食管炎：分為A、B、C、D四級(jí)。A級(jí)：粘膜損害長徑不超過5mm，1個(gè)以上的病灶相互不連接。B級(jí)：粘膜損害長徑超過5mm，1個(gè)以上的病灶相互不連接。C級(jí)：粘膜損害多個(gè)病灶相互連接，超過2個(gè)皺襞、但不超過食管周徑的3/4。D級(jí)：粘膜損害多個(gè)病灶相互連接，超過2個(gè)皺襞、超過食管周徑的3/4。食管異位胃粘膜：食管靜脈曲張：食管靜脈曲張最危險(xiǎn)，一定要小心操作，容易引起血管破血大出血。食管孤立性靜脈瘤：憩室：如果在操作時(shí)進(jìn)入憩室易引起穿孔，要小心。憩室還可能在胃底、十二指腸等地方。食管平滑肌瘤：食道上段粘膜下隆起（平滑肌瘤考慮）食管裂孔疝：特征性表現(xiàn)是雙環(huán)征。賁門失遲緩癥:食管癌：胃部病變慢性淺表性胃炎：慢性萎縮性胃炎：鏡下見粘膜充血，紅白相間，以白相為主，隱約見粘膜下血管網(wǎng)透見。胃潰瘍：胃息肉：息肉可發(fā)生在食管、胃的各個(gè)地方，要注意息肉的形態(tài)、位置、表面充血情況，可給予鉗除、凝除、擇期處理等辦法。黃色瘤：術(shù)后胃：胃大部切除術(shù)后(BilrothⅡ式)：胃空腸吻合BillrothⅡ式狀態(tài)，殘胃條紋狀充血明顯，并有少許膽汁殘留,吻合口充血水腫，腸腔黏膜光滑。胃十二指腸吻合BillrothI式狀態(tài)，殘胃粘膜正常,吻合口粘膜正常，腸腔黏膜光滑。十二指腸疾病十二指腸球炎：球部可見多處粘膜充血水腫明顯。十二指腸潰瘍：球部見一潰瘍?cè)?，約0.5*0.6cm范圍，覆白苔，邊緣充血水腫明顯。降霜樣潰瘍描述：球部可見散在的降霜樣潰瘍，較淺、附少許白臺(tái)，球腔粘膜充血、水腫。對(duì)吻樣潰瘍：球部大小彎/前后壁可見兩潰瘍、呈對(duì)吻狀，分別約cmxcm大小，底部凹陷，附白苔，邊界尚清楚，所進(jìn)降部粘膜未見病變。復(fù)合潰瘍：為胃多發(fā)潰瘍，指胃竇和球部都有發(fā)生潰瘍。{胃竇}粘膜充血水腫，可見幾處不規(guī)則片狀潰瘍?cè)睿ɑ?），表面覆膿苔，周圍粘膜充血水腫.{十二指腸}球