慢性阻塞性呼吸暫停合并肺動(dòng)脈高壓的個(gè)案護(hù)理目錄TOC\o"1-2"\h\u14040慢性阻塞性呼吸暫停合并肺動(dòng)脈高壓的個(gè)案護(hù)理 122125關(guān)鍵詞慢性阻塞性呼吸暫停合并肺動(dòng)脈高壓；患兒；護(hù)理 1126431.病例簡介 1172951.1一般資料 1295241.2專科檢查 27301.3治療經(jīng)過 2170792.護(hù)理 258942.1護(hù)理措施 22132.2護(hù)理效果 4265903.小結(jié) 431574參考文獻(xiàn) 4摘要目的：分析慢性阻塞性呼吸暫停合并肺動(dòng)脈高壓患兒的護(hù)理措施。方法：以我院收治的一例慢性阻塞性呼吸暫停合并肺動(dòng)脈高壓患兒為例，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果：患者治療有效，咳嗽減少，無呼吸困難，臨床癥狀改善。結(jié)論：嚴(yán)格的治療及針對(duì)性的護(hù)理對(duì)慢性阻塞性呼吸暫停合并肺動(dòng)脈高壓患兒的康復(fù)有著積極作用。關(guān)鍵詞慢性阻塞性呼吸暫停合并肺動(dòng)脈高壓；患兒；護(hù)理前言：慢性阻塞性呼吸暫停是常見的呼吸障礙性疾病之一，該病發(fā)病率較高、并發(fā)癥較多、危害性較大，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。據(jù)相關(guān)資料顯示我國慢性阻塞性呼吸暫停發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且慢性阻塞性呼吸暫停的發(fā)生會(huì)加大心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，使心血管疾病的發(fā)病率及病死率顯著上升[1]。而肺動(dòng)脈高壓是慢性阻塞性呼吸暫停常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制為肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓力不平衡導(dǎo)致。我科于2021年5月10號(hào)收治一例慢性阻塞性呼吸暫停合并肺動(dòng)脈高壓患兒，經(jīng)過針對(duì)的護(hù)理措施干預(yù)后現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1.病例簡介1.1一般資料患兒羅禹哲，男，4歲11個(gè)月，因“活動(dòng)耐量下降半年、咳嗽、睡眠時(shí)口唇發(fā)紺2月”于2021年5月10號(hào)收入我院。半年前受涼后出現(xiàn)活動(dòng)耐量下降、爬樓出現(xiàn)氣促、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，休息后自行緩解；2月前受涼后出現(xiàn)咳嗽，夜間較為劇烈，期間出現(xiàn)高熱38℃一次，給予退熱藥物口服體溫恢復(fù)正常，來到當(dāng)?shù)卦\所就診，具體診治過程不詳，咳嗽及口唇發(fā)紺無緩解，于是來我院門診，懷疑診斷為“肺炎”，予以阿奇霉素、哌拉西林治療，后經(jīng)彩超檢查為肺動(dòng)脈高壓重度等，病后精神尚可，食欲好，大小便正常。1.2專科檢查入院診斷：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并肺動(dòng)脈高壓重度；入院查體：白細(xì)胞6.4×109L，血小板計(jì)數(shù)159×109L，紅細(xì)胞5.78×1012L，血紅蛋白122g/L，淋巴細(xì)胞百分比0.45，中性粒細(xì)胞百分比0.55，c-反應(yīng)蛋白<8mg/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶63U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶57U/L，乳酸脫氫酶322U/L，肌酸激酶114U/L，B型鈉尿肽795.5pg/mL；心臟彩超：肺動(dòng)脈高壓重度，右室明顯增大，右室流出道及肺動(dòng)脈增寬；卵圓孔未閉合；三尖瓣重度反流；胸部攝影：雙肺慢性炎癥伴支氣管擴(kuò)張、胸廓形態(tài)異常。1.3治療經(jīng)過入院后5月11到5月21給予鼻導(dǎo)管+無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，那蘭欣抗感染、波生坦片口服降低肺動(dòng)脈高壓，唯嘉能保心，普米克霧化抗炎，氨溴索注射液化痰，螺內(nèi)酯+呋塞米利尿，歐龍馬+麻黃堿+林可霉素滴眼液混合滴唇，樟腦乳膏+艾洛松外用止癢，請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診完善患兒睡眠監(jiān)測。2020年5月26日患兒日間精神反應(yīng)好，無發(fā)熱偶有咳嗽，血氧飽和度正常，無口唇發(fā)紺及呼吸困難，面色口唇紅潤，雙肺呼吸音粗，未見干濕啰音。2.護(hù)理2.1護(hù)理措施2.1.1呼吸訓(xùn)練進(jìn)行縮唇訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練、呼吸操鍛煉以改善其呼吸功能。呼吸訓(xùn)練有助于幫助患者重新建立呼吸模式，提高肺泡換氣量來緩解呼吸困難，同時(shí)呼吸訓(xùn)練的成本低并且簡單易學(xué)習(xí)，患者對(duì)其的接受程度也較高。具體的呼吸訓(xùn)練方法如下：1.縮唇呼吸：患兒取端坐位，用鼻子深吸氣，嘴唇閉緊，呼氣時(shí)縮唇用嘴輕輕呼出氣體，吸氣與呼氣的時(shí)間比為1：2，每天練習(xí)3-4次，每次15-20分鐘。2.腹式呼吸：患者取臥位、坐位和立位，兩只手分別放置于胸前和腹部。進(jìn)行呼吸時(shí)，吸氣時(shí)用鼻吸氣，同時(shí)用手對(duì)腹部用力按壓，對(duì)抗手壓，腹部稍微隆起，隨后呼氣通過縮唇動(dòng)作用嘴緩慢呼氣。吸氣與呼氣的比為1：2或者1：3，每天練習(xí)2次，每次10-15分鐘，患兒呼吸速度為每分鐘7-8次。經(jīng)過護(hù)理患兒呼吸急促現(xiàn)象減少，呼吸變得規(guī)律[2-3]。2.1.2呼吸道護(hù)理小兒咳嗽有痰，易引起呼吸道梗阻?；純涸谧o(hù)理過程中，每天給予氨溴索化痰，吸入普米克兩次，對(duì)呼吸道進(jìn)行加濕，促進(jìn)排痰，提高家屬配合能力。然后對(duì)霧化器進(jìn)行消毒，防止污染。因?yàn)楹⒆幽挲g小，自制力弱，感覺不舒服就容易哭，不配合治療。所以要加強(qiáng)與家屬的溝通，引導(dǎo)家屬適當(dāng)調(diào)整霧化姿勢(shì)，減少不適。家長可以采取適當(dāng)措施固定孩子的手臂，防止推拉霧化器。家人霧化吸入，注意禁忌事項(xiàng)，防止二次污染。霧化前做漱口護(hù)理。孩子太小，不能漱口。用棉簽貼生理鹽水進(jìn)行口腔消毒，防止口腔霉菌感染。護(hù)理后患兒呼吸道濕化，排痰通暢[4-5]。2.1.3飲食護(hù)理因患兒年齡較小，加上本病引起患兒身體不適，使患兒容易出現(xiàn)拒食的行為，尤其是在發(fā)熱時(shí)，患兒哭鬧，更易出現(xiàn)拒食的現(xiàn)象，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)。食物宜溫涼，少量多餐。注意對(duì)患兒愛與歸屬的需要。在患兒體溫恢復(fù)正常后，食欲多有改善，則給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食，有利于機(jī)體迅速康復(fù)。患兒出院時(shí)，機(jī)體營養(yǎng)正常，飲食基本恢復(fù)正常[6-7]。2.1.4家長心理護(hù)理及健康教育由于病程長且易反復(fù)，以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏或者是錯(cuò)誤認(rèn)知，家長易對(duì)患兒病情產(chǎn)生過分的焦慮抑郁，所以在護(hù)理過程中，除了常規(guī)護(hù)理，還需對(duì)患兒家長進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育。心理護(hù)理包括：1.認(rèn)知干預(yù)：一對(duì)一交流、發(fā)放宣傳手冊(cè)等，給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)如發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)防措施，使家長對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，消除家長的恐懼害怕等心理。還可通過一些成功的病例，提高家長對(duì)孩子治療的信心。2.支持干預(yù)：護(hù)理人員加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，根據(jù)患兒的情況制定針對(duì)性的心理干預(yù)。健康教育內(nèi)容可從疾病相關(guān)知識(shí)、呼吸功能、生活方式等方式進(jìn)行，對(duì)患兒家長進(jìn)行健康教育可改變他們對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)幫助患兒建立積極健康的生活方式。同時(shí)流行病學(xué)和臨床研究已經(jīng)證實(shí)了空氣污染和慢性阻塞性呼吸暫停之間的聯(lián)系。短期和長期暴露于空氣污染對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展都有負(fù)面影響。因此需要告知患者在感冒的多發(fā)季節(jié)時(shí)，盡量減少、避免去公共場所，還需減少和別人不必要的接觸。并且定期向患兒家長介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療新進(jìn)展[8]。2.2護(hù)理效果患兒呼吸急促、口唇發(fā)紺現(xiàn)象消失，呼吸平穩(wěn)，肺動(dòng)脈高壓改善，咳嗽次數(shù)明顯減少；家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)掌握護(hù)理方法。3.小結(jié)慢性阻塞性呼吸暫停綜合征合并肺動(dòng)脈高壓是臨床常見疾病之一。因?yàn)榛純哼€小，身體機(jī)制不成熟，免疫力和抵抗力低。因此，護(hù)士需要重視這種疾病，加強(qiáng)對(duì)這種疾病的觀察和護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)和治療。通過對(duì)該患兒病情的調(diào)查，得知咳嗽、呼吸困難和肺動(dòng)脈高壓是慢性阻塞性呼吸暫停綜合征合并肺動(dòng)脈高壓的主要表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的觀察和護(hù)理，及時(shí)引導(dǎo)家長的負(fù)面情緒，教育其了解慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)知識(shí)和臨床護(hù)理要點(diǎn)，以增強(qiáng)其對(duì)患兒的護(hù)理能力，提高臨床護(hù)理干預(yù)效果。對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患兒進(jìn)行綜合護(hù)理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情變化，減少并發(fā)癥，是縮短病程、提高治愈率、減輕痛苦、促進(jìn)早期恢復(fù)的有效途徑。通過對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患兒的觀察和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)對(duì)患兒病情的監(jiān)測，及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以維持臨床治療效果，有利于患兒病情的控制。良好的護(hù)理措施可以保證兒童疾病的準(zhǔn)確識(shí)別，為早期醫(yī)療提供重要依據(jù)。因此，作為護(hù)士，我們必須全心全意為病人服務(wù)，把每個(gè)病人的健康放在首位。參考文獻(xiàn)[1]吳格怡,梁光彬,成俊芬,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的相關(guān)指標(biāo)在預(yù)測其并發(fā)肺動(dòng)脈高壓中的意義[J].中國老年學(xué)雜志,2019,39(2):300-302.[2]段艷妮,凌繼祖,李麗芳,等.阻塞性睡眠呼吸暫停合并肺動(dòng)脈高壓研究新進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2018,38(4):115-118.[3]龍瓏.針對(duì)性護(hù)理對(duì)2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血糖水平的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,9(10):159-161.[4]李雪,陳莉.知信行護(hù)理模式在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2018,298(4):84-88.[5]曹笑霄,劉小春,吳旭佳.COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的護(hù)理干預(yù)[J].健康研究,2017,37(3):350-351.[6]鐘紫外,祝曉萍,邱國琴,等.行為