12/30/20221單肺通氣麻醉錢(qián)軍12/27/20221單肺通氣麻醉錢(qián)軍12/30/20222單肺通氣(One-lungventilation，OLV)麻醉是指在開(kāi)胸手術(shù)時(shí)，選擇性地進(jìn)行健側(cè)肺通氣與麻醉，患側(cè)肺或不通氣肺萎陷，它能防止血液分泌物流向健側(cè)肺或者為外科手術(shù)操作提供一個(gè)相對(duì)靜止的術(shù)野，有利于手術(shù)進(jìn)行。動(dòng)脈氧分壓(PaO2)降低低氧性肺血管收縮(hypoxicpulmonaryvasoconstriction，HPV)，有約10％病人可發(fā)生顯著低氧血癥，危及到患者的生命安全，如何降低OLV時(shí)肺內(nèi)分流和怎樣提高PaO2是單肺麻醉中的關(guān)鍵問(wèn)題。12/27/20222單肺通氣(One-lungventi12/30/20223單肺通氣的適應(yīng)癥（一）、絕對(duì)適應(yīng)癥：1．防止一側(cè)分泌物流入對(duì)側(cè)a．感染：支擴(kuò)、膿胸b．大咯血2．控制通氣分布a．支氣管胸膜瘺b．單側(cè)肺大皰（二）、相對(duì)適應(yīng)癥：全肺切除，食道切除，袖形切除術(shù)，胸主動(dòng)脈瘤，支氣管管口腫瘤。12/27/20223單肺通氣的適應(yīng)癥（一）、絕對(duì)適應(yīng)癥：12/30/20224單肺通氣方法

（一）、單腔支氣管導(dǎo)管（二）、雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）

Carlen,White,Robershow（三）、支氣管堵塞法

1)Fogartyocclusioncatheters2)Univentbronchialblocker3)wire-guidedendobronchialblocker(WEB)12/27/20224單肺通氣方法（一）、單腔支氣管導(dǎo)管12/30/20225雙腔支氣管導(dǎo)管插管方法及定位

（1）置人支氣管通芯，前端略為彎曲，用右手握導(dǎo)管；（2）充分暴露聲門(mén)，將雙腔導(dǎo)管插入氣管，約至聲門(mén)下6cm后，將支氣管芯拔除；（3）如為左側(cè)DLT，可將病人頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，徐徐推下DLT，DLT將沿氣管壁的左側(cè)滑人左支氣管，直至遇上阻力；插入導(dǎo)管的深度為29±2cm。12/27/20225雙腔支氣管導(dǎo)管插管方法及定位（1）置12/30/20226DLT的定位1．核對(duì)氣管導(dǎo)管位置2．核對(duì)左側(cè)支氣管導(dǎo)管的位置3．核對(duì)右側(cè)通氣情況12/27/20226DLT的定位1．核對(duì)氣管導(dǎo)管位置12/30/20227采用盲插法有較高失敗率及定位不正確率目前主張采用光纖鏡來(lái)達(dá)到精確的定位(直徑小于4.0mm小兒纖維支氣管鏡)上海市胸科醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為根據(jù)國(guó)情盲插法仍具較大的實(shí)用價(jià)值12/27/20227采用盲插法有較高失敗率及定位不正確率12/30/20228DLT位置不正確表現(xiàn)和處理①DLT插入太淺②DLT插入太深，進(jìn)入主支氣管過(guò)深③DLT插入發(fā)生錯(cuò)位④右上葉管口堵塞，12/27/20228DLT位置不正確表現(xiàn)和處理①DLT插12/30/20229Univent導(dǎo)管Univent導(dǎo)管的規(guī)格從ID4.0mm－9.0mm不等盲插法…..纖維支鏡引導(dǎo)操作法12/27/20229Univent導(dǎo)管Univent導(dǎo)管的12/30/202210Univent臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)1.插管簡(jiǎn)便2.年齡適應(yīng)范圍大3.開(kāi)放性?xún)?nèi)套管可作術(shù)中吸引，吹氧，最突出的優(yōu)點(diǎn)是可進(jìn)行高頻通氣，改善單肺通氣時(shí)低氧血癥4.可用于長(zhǎng)期通氣5.從雙肺通氣向單肺通氣或反之轉(zhuǎn)換，操作很簡(jiǎn)便12/27/202210Univent臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)1.插管12/30/202211Univent臨床應(yīng)用的缺點(diǎn)1.影響全肺切除的操作總結(jié)您要進(jìn)行的工作2.不宜應(yīng)用于濕肺患者的手術(shù)，如肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核大咯血患者手術(shù)時(shí)3.內(nèi)套管異位及堵塞不全發(fā)生率較高4.價(jià)格較貴12/27/202211Univent臨床應(yīng)用的缺點(diǎn)1.影響12/30/202212Univent臨床應(yīng)用最佳適應(yīng)癥1.胸腔鏡手術(shù)；2.開(kāi)胸需肺萎陷的肺外手術(shù)；3.單純肺葉切除術(shù)12/27/202212Univent臨床應(yīng)用最佳適應(yīng)癥112/30/202213影響HPV的因素HPV這一反應(yīng)發(fā)生得快可發(fā)生于缺氧后5分鐘，60分鐘達(dá)最大限度，持續(xù)約4小時(shí)。吸入揮發(fā)性麻醉藥、擴(kuò)血管藥均有抑制HPV反應(yīng)據(jù)研究反復(fù)的低氧刺激并不會(huì)增加HPV反應(yīng)機(jī)理HPV反應(yīng)主要發(fā)生在直徑200μm以?xún)?nèi)的肺小動(dòng)脈，這些血管在解剖上十分接近小支氣管和肺泡，因而可直接迅速地感受到肺泡缺氧，而不與肺組織直接接觸的肺動(dòng)脈并不收縮12/27/202213影響HPV的因素HPV這一反應(yīng)發(fā)12/30/202214肺泡氣氧分壓是影響HPV的最主要因素酸堿平衡，代謝性或呼吸性堿中毒均抑制甚至逆轉(zhuǎn)HPV低CO2血癥對(duì)局部HPV有直接抑制作用一般藥物對(duì)HPV的影響麻醉藥對(duì)HPV的影響12/27/202214肺泡氣氧分壓是影響HPV的最主要因12/30/202215單肺麻醉期間低氧血癥治療

1.審核DLT位置，并以光纖維鏡糾正2.避免使用抑制HPV的麻醉藥和麻醉措施3.通氣肺使用PEEP,不通氣肺使用CPAP4.進(jìn)行肺切除時(shí)，盡早鉗夾患側(cè)肺動(dòng)脈，減少分流。5.吸入高濃度氧6.高頻通氣(HFV)在OLV中的應(yīng)用7.上述方法均無(wú)效時(shí)，則停止單肺通氣，改用二肺通氣12/27/202215單肺麻醉期間低氧血癥治療1.審核D12/30/202216單肺通氣麻醉錢(qián)軍12/27/20221單肺通氣麻醉錢(qián)軍12/30/202217單肺通氣(One-lungventilation，OLV)麻醉是指在開(kāi)胸手術(shù)時(shí)，選擇性地進(jìn)行健側(cè)肺通氣與麻醉，患側(cè)肺或不通氣肺萎陷，它能防止血液分泌物流向健側(cè)肺或者為外科手術(shù)操作提供一個(gè)相對(duì)靜止的術(shù)野，有利于手術(shù)進(jìn)行。動(dòng)脈氧分壓(PaO2)降低低氧性肺血管收縮(hypoxicpulmonaryvasoconstriction，HPV)，有約10％病人可發(fā)生顯著低氧血癥，危及到患者的生命安全，如何降低OLV時(shí)肺內(nèi)分流和怎樣提高PaO2是單肺麻醉中的關(guān)鍵問(wèn)題。12/27/20222單肺通氣(One-lungventi12/30/202218單肺通氣的適應(yīng)癥（一）、絕對(duì)適應(yīng)癥：1．防止一側(cè)分泌物流入對(duì)側(cè)a．感染：支擴(kuò)、膿胸b．大咯血2．控制通氣分布a．支氣管胸膜瘺b．單側(cè)肺大皰（二）、相對(duì)適應(yīng)癥：全肺切除，食道切除，袖形切除術(shù)，胸主動(dòng)脈瘤，支氣管管口腫瘤。12/27/20223單肺通氣的適應(yīng)癥（一）、絕對(duì)適應(yīng)癥：12/30/202219單肺通氣方法

（一）、單腔支氣管導(dǎo)管（二）、雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）

Carlen,White,Robershow（三）、支氣管堵塞法

1)Fogartyocclusioncatheters2)Univentbronchialblocker3)wire-guidedendobronchialblocker(WEB)12/27/20224單肺通氣方法（一）、單腔支氣管導(dǎo)管12/30/202220雙腔支氣管導(dǎo)管插管方法及定位

（1）置人支氣管通芯，前端略為彎曲，用右手握導(dǎo)管；（2）充分暴露聲門(mén)，將雙腔導(dǎo)管插入氣管，約至聲門(mén)下6cm后，將支氣管芯拔除；（3）如為左側(cè)DLT，可將病人頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，徐徐推下DLT，DLT將沿氣管壁的左側(cè)滑人左支氣管，直至遇上阻力；插入導(dǎo)管的深度為29±2cm。12/27/20225雙腔支氣管導(dǎo)管插管方法及定位（1）置12/30/202221DLT的定位1．核對(duì)氣管導(dǎo)管位置2．核對(duì)左側(cè)支氣管導(dǎo)管的位置3．核對(duì)右側(cè)通氣情況12/27/20226DLT的定位1．核對(duì)氣管導(dǎo)管位置12/30/202222采用盲插法有較高失敗率及定位不正確率目前主張采用光纖鏡來(lái)達(dá)到精確的定位(直徑小于4.0mm小兒纖維支氣管鏡)上海市胸科醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為根據(jù)國(guó)情盲插法仍具較大的實(shí)用價(jià)值12/27/20227采用盲插法有較高失敗率及定位不正確率12/30/202223DLT位置不正確表現(xiàn)和處理①DLT插入太淺②DLT插入太深，進(jìn)入主支氣管過(guò)深③DLT插入發(fā)生錯(cuò)位④右上葉管口堵塞，12/27/20228DLT位置不正確表現(xiàn)和處理①DLT插12/30/202224Univent導(dǎo)管Univent導(dǎo)管的規(guī)格從ID4.0mm－9.0mm不等盲插法…..纖維支鏡引導(dǎo)操作法12/27/20229Univent導(dǎo)管Univent導(dǎo)管的12/30/202225Univent臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)1.插管簡(jiǎn)便2.年齡適應(yīng)范圍大3.開(kāi)放性?xún)?nèi)套管可作術(shù)中吸引，吹氧，最突出的優(yōu)點(diǎn)是可進(jìn)行高頻通氣，改善單肺通氣時(shí)低氧血癥4.可用于長(zhǎng)期通氣5.從雙肺通氣向單肺通氣或反之轉(zhuǎn)換，操作很簡(jiǎn)便12/27/202210Univent臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)1.插管12/30/202226Univent臨床應(yīng)用的缺點(diǎn)1.影響全肺切除的操作總結(jié)您要進(jìn)行的工作2.不宜應(yīng)用于濕肺患者的手術(shù)，如肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核大咯血患者手術(shù)時(shí)3.內(nèi)套管異位及堵塞不全發(fā)生率較高4.價(jià)格較貴12/27/202211Univent臨床應(yīng)用的缺點(diǎn)1.影響12/30/202227Univent臨床應(yīng)用最佳適應(yīng)癥1.胸腔鏡手術(shù)；2.開(kāi)胸需肺萎陷的肺外手術(shù)；3.單純肺葉切除術(shù)12/27/202212Univent臨床應(yīng)用最佳適應(yīng)癥112/30/202228影響HPV的因素HPV這一反應(yīng)發(fā)生得快可發(fā)生于缺氧后5分鐘，60分鐘達(dá)最大限度，持續(xù)約4小時(shí)。吸入揮發(fā)性麻醉藥、擴(kuò)血管藥均有抑制HPV反應(yīng)據(jù)研究反復(fù)的低氧刺激并不會(huì)增加HPV反應(yīng)機(jī)理HPV反應(yīng)主要發(fā)生在直徑200μm以?xún)?nèi)的肺小動(dòng)脈，這些血管在解剖上十分接近小支氣管和肺泡，因而可直接迅速地感受到肺泡缺氧，而不與肺組織直接接觸的肺動(dòng)脈并不收縮12/27/202213影響HPV的因素HPV這一反應(yīng)發(fā)12/30/202229肺泡氣氧分壓是影響HPV的最主要因素酸堿平衡，代謝性或呼吸性堿中毒均抑制甚至逆轉(zhuǎn)HPV低CO2血癥對(duì)局部HPV有直接抑制作用一般藥物對(duì)HPV的影響麻醉藥對(duì)HPV的影響12/27/202214肺泡