呼吸機集束干預(yù)策略主要內(nèi)容

2、Bundlecare：呼吸機集束干預(yù)策略1、VAP：呼吸機性相關(guān)肺炎VAP定義呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator-AssociatedPneumonia，VAP）肺實質(zhì)性感染經(jīng)氣管插管或行氣管切開院內(nèi)感染機械通氣48h后----撤機拔管48h內(nèi)GenBahrt.CurrentmethodsforcombatingVAP[J].NursingManagement,2009,40(4):49-52.1、VAP：呼吸機性相關(guān)肺炎CAPVAPHAP社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎呼吸機相關(guān)性肺炎VAP是ICUHAP中最重要的類型之一MV病人VAP發(fā)生率是非MV病人的6-20倍VAP危害增加死亡率增加機械通氣時間平均每個患者增加ICU住院時間6天平均每個患者增加住院時間7-9天增加費用$40,000JordiRello,JeanChastre,GiuseppeCornaglia,etal.AEuropeancarebundleformanagementofventilator-associatedpneumonia[J].JournalofCriticalCare,2010,26(6):1-8.VAP的原因及途徑主要途徑誤吸:嘔吐、反流入肺細菌定植：細菌從身體的其他部位轉(zhuǎn)移至肺部，如口腔、鼻腔、消化道、呼吸機管道，氣管插管。其它高風險因素宿主相關(guān)因素：病人體質(zhì)太差、慢性疾病、免疫力低下等工具相關(guān)因素：氣管插管、呼吸機管、鼻胃管人為相關(guān)因素：醫(yī)務(wù)人員洗手不正確或不足夠所導致的交叉感染VAP治療√加強人工氣道的濕化和痰液的引流√早期恰當抗菌藥物治療√后期抗菌藥物的調(diào)整，避免抗菌藥物過量和減少細菌耐藥BundleCareBundleCare由美國健康研究所(IHI)

首先提出,中文譯為集束化護理或捆綁式治療,意思是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，來處理各種臨床疾患。2、呼吸機集束干預(yù)策略Bundle束、捆呼吸機集束干預(yù)策略

呼吸機集束干預(yù)策略就是指執(zhí)行一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，以預(yù)防VAP。

研究顯示，施行呼吸機集束干預(yù)策略能平均減低VAP發(fā)生率的45％。參考文獻：PruittB，JaeobsM．BestPracticeInterventions：Howcanyouprevenventilator-associatedpneumonia[J]．Nursing,2006，36(2)：36-41√抬高床頭30~45°√鎮(zhèn)靜休假√深靜脈血栓預(yù)防√消化性潰瘍的預(yù)防呼吸機集束干預(yù)策略

（VentilatorBundle)

美國健康研究所（四大元素）

呼吸機集束干預(yù)策略的實施

在臨床工作中需要強調(diào)的是要對所選擇的患者持續(xù)地執(zhí)行集策里面的每一項措施，而不是間斷地執(zhí)行或只選擇其中一兩項措施來執(zhí)行，否則違背了集束干預(yù)策略的精神，所執(zhí)行的措施也不會產(chǎn)生明顯的成效。集束干預(yù)策略國內(nèi)現(xiàn)狀？？？1、集束干預(yù)策略并未得到廣泛應(yīng)用；2、醫(yī)務(wù)人員意識不夠，未充分認識到對預(yù)防方案執(zhí)行的重要性；3、簡單的操作步驟的相加，缺乏具體的、可操作的、循證支持的證據(jù)來構(gòu)建集束護理。陳永強.呼吸機相關(guān)性肺炎和呼吸機集束干預(yù)策略.中華護理雜志,2010,45(3)：197-200.

陳永強.

導管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導管集束干預(yù)策略[J].

中華