用藥指導(dǎo)知識點歸納必要性（了解）新的醫(yī)院藥學(xué)工作模式與傳統(tǒng)模式的區(qū)別所在。存在的問題：依從性差：患者對所服藥物（醫(yī)藥學(xué)知識）不了解（自以為了解）；患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果：”治療失?。弧眹?yán)重中毒；”干擾臨床試驗結(jié)果。PART01內(nèi)容和方法（理解）基本內(nèi)容和方法（1）內(nèi)容：注意事項、禁忌證、服藥的適宜時間、適當(dāng)?shù)寞煶?、起效時間、過度治療、潛在的不良反應(yīng)掌握（2）方法一、內(nèi)容：治療目的：為什么用？何時產(chǎn)生效果？改善哪些癥狀？不用出現(xiàn)什么情況？用法用量怎樣用，何時用，用多少？用藥方法？增減藥量？最大劑量？多長時間?不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)？識別不良反應(yīng)；嚴(yán)重程度；應(yīng)對措施；是否繼續(xù)用藥？注意事項說明用藥的要求；如何貯藏；是否過期；用藥禁忌；是否復(fù)診等。信息資料簡明扼要，易為患者理解，審核藥物的禁忌證、藥物之間的相互作用，是否存在過度治療的情況?！纠}】下列哪些做法無助于提高用藥依從性將每日用3次的普通制劑改為只需每日1次的控釋制劑藥師在發(fā)藥時對特殊用藥進行詳細交代使用單劑量包裝發(fā)放用藥指導(dǎo)宣傳材料盡量避免交代毒副作用『正確答案』E二、方法（告知患者應(yīng)知道的內(nèi)容）：取藥（掌握，少考）確定病人得到正確的藥物，并明白正確的服用方法；可推薦適宜的非處方藥物，并解釋正確的服用方法。處方中的藥物治療什么疾??；用藥方案是什么；如何正確貯存藥物；防止或減少副作用發(fā)生的注意事項；在用藥期間是否需要限制飲食或飲酒；哪些副作用是已經(jīng)預(yù)知要發(fā)生的或不可避免的；哪些癥狀需要提請醫(yī)生注意。閱讀處方及核對藥物確定病人得到的是正確的藥物，并明白正確的服用方法。與病人（患者）交談幫助患者明確說明書中含糊的地方。（1）非處方藥物（了解）非處方藥是指為方便公眾用藥，在保證用藥安全的前提下，經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定或?qū)彾ê螅恍枰t(yī)師或其它醫(yī)療專業(yè)人員開寫處方即可購買的藥品，一般公眾憑自我判斷，按照藥品標(biāo)簽及使用說明就可自行使用。藥劑師可以推薦適宜的非處方藥物，并解釋它們的服用方法。（2）貯存藥物（有特殊要求的藥物，理解）保存在原始包裝中：防混淆、防失效、明藥名、明服法、明效期；避免陽光直射，不要冷凍保存；明確是否需要冷藏；不宜浴室保存；防止兒童接觸。（3）藥物不良反應(yīng)的處理（了解）不良反應(yīng)：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。它不包括無意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。【例題】產(chǎn)生不良反應(yīng)的用量是治療量極量中毒量LD50最小中毒量『正確答案』A正確認識藥物的不良反應(yīng)（風(fēng)險與收益）；學(xué)習(xí)判斷不良反應(yīng)的表現(xiàn)及應(yīng)對（患者教育）；藥物劑量與療效的關(guān)系；藥物的個體差異性。（4）明顯的不良反應(yīng)（掌握，不考或少考）循環(huán)系統(tǒng)減慢心跳一困倦、勞累、眩暈；加速心跳一心悸；水腫（液體潴留）一體重穩(wěn)定增加或1周增加超過3公斤；血壓降低一困倦、昏倒；血壓升高一頭痛、眩暈、耳鳴、視覺模糊等。呼吸系統(tǒng)鼻腔呼吸不暢、嗓子干燥一輕癥不作處理或使用滴鼻劑或潤喉劑，或者用熱鹽水漱口來緩解癥狀；氣短和呼吸變慢一運動過度或嚴(yán)重不良反應(yīng)（找醫(yī)生檢查）。神經(jīng)系統(tǒng)困倦一眩暈、協(xié)調(diào)感受損；不應(yīng)駕車或操縱有潛在危險的設(shè)備；興奮一失眠、神經(jīng)過敏；頭痛、手指腳趾刺痛一時間長應(yīng)看醫(yī)生。消化系統(tǒng)幾乎所有的藥物都有消化系統(tǒng)不良反應(yīng)（腹瀉、便秘、口干、口腔潰瘍、吞咽困難、胃灼熱、惡心、嘔吐、食欲減退以及異常的腹部絞痛）；腹瀉持續(xù)3天以上或伴有發(fā)燒一應(yīng)立刻去看醫(yī)生；腹瀉持續(xù)數(shù)天或糞便中夾有血、膿或黏液一與醫(yī)生聯(lián)系；短期輕度便秘一生活調(diào)理；便秘持續(xù)時間超過3天一應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系。皮膚（瘙癢、腫脹、皮疹和出汗）輕微皮膚反應(yīng)一溫和的藥膏，經(jīng)常清潔；瘙癢、腫脹和皮疹難以忍受一停藥并向醫(yī)生咨詢；四環(huán)素可引起光敏感一外出時要穿好衣服，避免長時間暴露于陽光下，而且有必要使用遮陽用具。眼睛地高辛中毒一視覺模糊（在觀察熒光屏或者信號燈等明亮物體時，在它們周圍會出現(xiàn)暈圈）。耳朵治療耳部疾病的藥物可能會引起眩暈，出現(xiàn)持續(xù)的聽覺或耳部病癥應(yīng)去看醫(yī)生。（5）細微的不良反應(yīng)血液：多數(shù)藥物影響血細胞紅細胞下降一貧血，勞累、虛弱、眩暈等；白細胞下降一抵抗力下降（咽喉炎、發(fā)燒）。腎臟：藥物成分在身體組織中的蓄積一腫脹、液體潴留、惡心、頭痛或體虛。肝臟：引發(fā)脂肪肝、藥物蓄積一注意檢查肝功。（6）孕期及哺乳期用藥及時告知醫(yī)生或藥師相關(guān)情況。權(quán)衡利弊后再決定是否服用某種藥物。（7）不良反應(yīng)的處置下表：常見的輕微不良反應(yīng)不良反應(yīng)處置方法便秘增加飲食中纖維的含量；喝大量的水*；運動*出汗減少避免在陽光下或炎熱的環(huán)境中工作或運動腹瀉喝大量的水以補充丟失的水分；若腹瀉持續(xù)超過3天，應(yīng)去看醫(yī)生眩暈避免操縱有潛在危險的設(shè)備或駕駛車輛嗜睡避免操縱有潛在危險的設(shè)備或駕駛車輛口干吸吮糖果或冰塊，或嚼無糖型口香糖鼻子和喉嚨發(fā)干使用加濕器或霧化器液體潴留（輕度）食物中不要放鹽；若可能，將腿抬高頭痛保持安靜；服用阿司匹林*或?qū)σ阴０被?失眠每天提早服用最后一劑藥物*；睡時飲用一杯熱牛奶；詢問醫(yī)生有關(guān)運動的方案發(fā)癢經(jīng)常洗澡或淋浴，或濕敷鼻腔充血若需要，使用滴鼻劑心悸（輕度）經(jīng)常休息；避免緊張；不要喝咖啡、茶或可樂；戒煙胃部不適藥物與牛奶或食物同服**需先與醫(yī)生商量【例題】用藥后產(chǎn)生嗜睡應(yīng)該避免操縱有潛在危險的設(shè)備或駕駛車輛藥物與牛奶同服食物中不要放鹽喝大量的水以補充丟失的水分增加飲食中纖維的含量『正確答案』A【例題】用藥后產(chǎn)生口干的不良反應(yīng)，采用的處置方法是避免操縱有潛在危險的設(shè)備或駕駛車輛藥物與牛奶同服保持安靜吸吮糖果或冰塊增加飲食中纖維的含量『正確答案』DPART02藥品的正確使用方法（掌握，?？迹┧幤返恼_使用方法（1）口服藥的使用方法熟練掌握（2）外用藥的使用方法（3）特殊劑型的使用方法常用的藥物包括哪些劑型？片劑（口腔片、含片、咀嚼片、泡騰片）；膠囊劑（硬膠囊、軟膠囊、腸溶膠囊）；軟膏劑、硬膏劑（膏藥）、栓劑；滴眼劑、滴鼻劑、滴耳劑；糖漿劑、洗劑、合劑、口服液、顆粒劑；注射液、注射用粉末、氣霧劑、粉吸入劑、噴霧劑?？诜幍氖褂梅椒ㄋ幤蚰z囊可能會粘在嗓子里，服藥之前可先漱漱口，或至少用水濕潤一下，然后將藥片或膠囊放在舌的后部，喝一口水，咽下。某些藥物被制成口服粉狀形式（如考來烯胺），這些制劑需要用液體混合完全后再吞服，而不是直接吞服干藥粉。正確的服藥姿勢是洗凈雙手，倒一杯溫開水；先喝一口水，潤潤喉嚨和食管；把藥含入口中，再泯一口水，像平時咽東西一樣把藥咽下，緊接著多喝幾口水；服藥后不要馬上躺下，最好站立或走動一分鐘，以便藥物完全進入胃里。外用藥的使用方法（1）滴耳劑清潔雙手；用藥棉清潔外耳；將藥瓶放在手掌之間前后滾動以使藥液達到身體溫度，滴藥時較舒服；將頭側(cè)向一邊，患耳朝上；抓住耳垂輕輕拉向后上方使耳道變直；將滴管吸滿藥液，滴入規(guī)定滴數(shù)的藥物。不要將滴管觸及耳道的壁或邊緣，否則很容易污染滴管；滴藥后，保持耳朵側(cè)面朝上5?10秒，并一直抓住耳垂。將一小團棉花塞入耳朵以防藥液流出；滴管用完后不要沖洗或擦拭，重新放進瓶中并擰緊瓶子以防受潮。注意：切勿使用已變色、變壞或過期的藥水；用藥后應(yīng)把藥水瓶蓋好；若開瓶后一個月仍未將滴耳藥水用完，應(yīng)把它棄掉；連續(xù)用3日患耳仍痛，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。（2）滴眼劑與眼膏劑?姿勢：坐下或躺下；?動作：頭向后仰，用拇指和食指輕輕地將下眼瞼向下拉，形成小囊，將滴眼瓶接近眼瞼，但不要觸及；?點藥：擠規(guī)定量的藥液，輕輕閉上眼睛，盡量不要眨眼，輕輕按壓鼻側(cè)眼角1?2分鐘（防止藥液從眼睛表面通過鼻淚管流入鼻腔和口腔；?擦去眼周圍藥液，擰緊藥瓶保存；?注意：點藥前洗手、擦凈眼周圍、不宜頻繁點、5分后換藥、異常問醫(yī)生。眼膏劑：擠出一定量眼膏使成線狀，滴入下眼瞼（注意藥膏管不要觸及眼睛）；皮膚科或外科的藥膏會對眼球產(chǎn)生毒性，非眼科專用的藥膏不能點入眼睛。注意：眼藥的存放不能放置于高溫、高濕、或陽光直射處；有些眼藥水需放置于黑袋中（遮光）避免變質(zhì)；開封后若發(fā)現(xiàn)藥水顏色改變或有混濁沉淀物產(chǎn)生即應(yīng)丟棄；未開封眼藥點用前應(yīng)注意保存期限。（3）滴鼻劑與噴鼻劑：清理鼻部，頭后傾，滴入規(guī)定滴數(shù)；滴瓶不要接觸鼻黏膜，滴完保持頭部向后傾斜5至10秒，同時輕輕用鼻吸氣2?3次；噴嘴插入鼻子，盡量避免接觸鼻黏膜，并在按壓噴霧器的同時吸氣，在抽出噴霧器之前，要始終按壓噴霧器（以防鼻中的黏液和細菌進入藥瓶），在一或雙側(cè)鼻孔中噴藥后，輕輕地用鼻吸氣2?3次；同一容器給藥時間不要多于1周，因為鼻中的細菌很容易進入容器污染藥液；用藥時間必須多于1周時，則需另外購買一個新的容器。鼻用噴霧劑：噴霧前先呼氣；頭稍前傾，保持坐位；將噴嘴插入一個鼻孔，堵住另一鼻孔并閉嘴；在按壓噴霧器的同時慢慢用鼻子吸氣?！纠}】滴鼻劑使用中不正確的是用前先擤出鼻涕給藥前先確定兩個鼻孔都呼吸暢通頭后傾，滴入滴鼻劑滴瓶勿觸鼻黏膜以防污染馬上清洗鼻孔部位『正確答案』E（4）局部軟膏和霜劑無論薄厚藥物的功效都是一樣，盡可能在皮膚上涂薄的一層藥物；涂藥前，將皮膚清洗、擦干，再按說明涂藥；霜劑的油脂少，最好用于頭皮和身體其他多毛發(fā)的部位；干性皮膚則應(yīng)使用軟膏，可以保持皮膚柔軟；勿輕易覆蓋涂藥處，若必需使用，應(yīng)使用像包裹食物用的透明的塑料膜。液體藥物（1）混懸液在用前一定要振搖均勻，這樣每次使用時可保證成分一致；（2）藥液是用于皮膚的，倒出少量液體在棉片或紗布上（倒在手中，會使藥液流出，引起浪費），如果需要治療的區(qū)域很小，用手指或棉棒將藥液散開。特殊劑型的使用方法（1）局部用氣霧劑使用氣霧劑之前，振搖藥罐；將藥罐拿于皮膚上10?15厘米高處，按下噴嘴幾秒鐘后釋放；若用氣霧劑治療臉部部分區(qū)域，可先將溶液噴在手中，然后涂抹于臉部。（2）吸入劑開蓋一搖動一呼氣至無氣一噴口完全含在口中（無空隙）一慢慢吸氣一同時按下藥罐一繼續(xù)吸氣一撤出氣霧劑一屏息5?10s—緩慢呼氣一蓋套一漱口；若再吸，需要過1分鐘再重復(fù)上面步驟；八字：搖、開、呼、吸、按、屏、吐、漱；姿勢：清潔喉嚨、（半）坐位、側(cè)仰、頭后傾、舌向下；兒童可用儲霧罐；不要入眼，干燥保存。（3）直腸栓在炎熱的天氣下，若栓劑變軟可將栓劑放入冰箱、涼水杯或流動的涼水中，直到變硬為止；使用時：左側(cè)臥位并彎曲右膝；插入后力爭在給藥后1小時內(nèi)不要大便；如果在插入直腸栓時有困難或是有疼痛感，可將栓劑涂上一層薄的凡士林或礦物油。（4）舌下片劑迅速，藥片放在舌頭下（閉上嘴），含5分鐘左右；盡可能在舌下長時間地保留一些唾液以幫助藥片溶解；服藥后至少5分鐘內(nèi)不要飲水；藥物溶解過程中不要吸煙、進食或嚼口香糖?！纠}】硝酸甘油口服劑型的劑量較其他途徑給藥劑型用量大，這是由于胃腸道吸收差在腸中水解與血漿蛋白結(jié)合率高首過效應(yīng)明顯腸道細菌分解『正確答案』D（5）咽喉用含片讓其在口中溶解，不要咀嚼；在藥物溶解后的一段時間內(nèi)，不要吃東西或飲用任何液體。（6）喉部噴霧劑應(yīng)張大嘴并盡可能向口腔后部噴射藥物；使藥物在口中保留盡可能長的時間；用藥后數(shù)分鐘內(nèi)不要飲用任何液體。（7）透皮吸收的貼膜劑用于無毛發(fā)或刮凈毛發(fā)的皮膚，選擇一個不進行劇烈運動的部位，例如胸部或上臂;避開傷口；每次將貼膜劑貼于身體的不同部位（為使療效最好、刺激最?。?；如果貼膜劑效力已盡，馬上更換一張新的貼膜劑以保持給藥的連續(xù)性；使用貼膜劑時可洗澡或淋浴。（8）陰道用軟膏和霜劑、陰道用藥片和栓劑使用前，必須閱讀使用說明；仰臥，將膝部提起；使給藥器保持水平，尖端微微向下傾斜；向前、下方將藥推入，只要感覺正常，將給藥器盡可能深地插入陰道；合攏雙腿，保持仰臥20分鐘；給藥后1?2小時不排尿；入睡前給藥/月經(jīng)期停藥