2010心肺復(fù)蘇廣州市天河區(qū)紅十字會醫(yī)院胡健鵬醫(yī)師

心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)，指的是通過是接受人工方法幫助病人復(fù)原心跳和呼吸，最終使病人復(fù)原自主呼吸功能的一種急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇術(shù)不僅在麻醉時運用，也常見于溺水、電擊、中毒、工礦事故、地震、航海意外和戰(zhàn)地救援等急救工作。

心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA

心臟機械活動突然停止(心音消逝，動脈搏動消逝)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或瀕死喘息等時間就是生命心搏驟停的嚴(yán)峻后果以秒計算●10秒—意識丟失，突然倒地?！?0秒—全身抽搐?！?0秒—自主呼吸漸漸停止?！?分鐘—起先出現(xiàn)腦水腫?！?分鐘—起先出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡?！?分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”?！駨娬{(diào)“黃金8分鐘”爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。908070605040302010

CPR

成功率%0123456789開始搶救時間（min）

100成功機會每分鐘削減7%~10%每延誤一分鐘搶救成功率降低約10%心臟驟停成人常見緣由：心臟疾病（冠心病最多見）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見緣由：非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等呼吸心跳驟停的診斷意識丟失（強調(diào)對聲音的反應(yīng)）脈搏消逝呼吸停止（<10s）面色灰白大腦反射消逝瞳孔散大，肌力為零強刺激無反應(yīng)等BLS

2010年生存鏈早發(fā)覺是關(guān)鍵notmoving（不動）notbreathing(oragonalbreathing)（沒呼吸或頻死樣呼吸）醫(yī)生:10s內(nèi)檢查脈搏和呼吸不足BLS環(huán)境平安確定起先復(fù)蘇不確定？先轉(zhuǎn)移至平安地點BLS叫人向四周告明自己身份叫人請幫忙無其他人先求救再進行施救BLS心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫心肺復(fù)蘇—BLS（識別）識別推斷：重呼輕拍啟動急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED：呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事務(wù)、人數(shù)、傷員狀況、正在進行的急救措施。

搶救的體位要求呼救的同時，應(yīng)快速將病人擺放成仰臥位。翻身時整體轉(zhuǎn)動，疼惜頸部。身體平直，無扭曲。擺放的地點：地面或硬板床。心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：●1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)起先心肺復(fù)蘇并運用AED（假如有的話）。心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）推斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

BLS易發(fā)生的問題和合并癥措施得當(dāng)，供應(yīng)生命支持也可能出現(xiàn)合并癥，仍應(yīng)要CPR胃擴張、反流兒童！確保氣道通暢肋骨骨折成人患者BLS●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：1）患者應(yīng)當(dāng)以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈始終線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨復(fù)原到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量削減中斷兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯誤心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能削減胸外按壓的中斷?避開過度通氣嬰幼兒胸外心臟按壓方法

定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)繞法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5~3.5厘米，嬰兒至少1.5~2.5厘米。

按壓頻率：每分鐘至少100次。嬰幼兒胸外按壓方法心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物堵塞是造成氣道堵塞最常見緣由。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。假如須要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用臉蛋貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以駕馭和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者接受。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避開過度通氣口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對氣管造瘺口人工呼吸口對隔離物人工呼吸口對面罩人工呼吸心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴張，超過1s雙人氣囊面罩人工呼吸單人氣囊面罩人工呼吸氣道異物梗阻海氏法（Heimlich）

通過肋膈下腹部沖擊，胸腔內(nèi)氣體產(chǎn)生人為的氣壓，排出氣道內(nèi)的異物。要求：爭分奪秒，就地急救。吹起畢，松開口鼻。口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

嬰幼兒人工呼吸電除顫早期電除顫的理由：室顫占心跳驟停的80％室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止室顫最有效的治療是電除顫除顫延遲1min，成功率下降10%ALS除顫先施行2min的CPR后除顫除顫機到位，不太干擾按壓，立刻除顫1次除顫后仍VF：緣由：心肌缺氧對策：復(fù)原心臟氧供操作：2minCPR后再除顫ALS除顫能量單次除顫可消退90%以上VF不須要連續(xù)遞增可以不變或按須要增加單相:200-360J雙相:120~200J，150J可有效終止院前發(fā)生的室顫ALS圖示程序檢查除顫的效果除顫1次CPR2min檢查心電(+/-脈搏)2005版胸前叩擊胸前叩擊可使室速轉(zhuǎn)為竇律極少數(shù)室顫可被胸前重叩終止簡便快速，無除顫器時可考慮運用ALS心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立刻重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。假如有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避開因勞累降低按壓效果。小結(jié)提高CPR質(zhì)量：C:有力按，快速按，削減中斷B：避開過度通氣早期