急性啶蟲脒中毒2例報(bào)告急診科吳成放病例1：患者劉某，男，27歲，于2016年11月05日晨06:00左右與家人爭吵后自服“啶蟲脒”農(nóng)藥約50ml，其后出現(xiàn)惡心、嘔吐數(shù)次，為白色泡沫樣液體，未見嘔血及咖啡樣液體，無腹痛、腹脹，無咳嗽，無胸悶、胸痛，無呼吸困難，家屬于07:20送至來安縣第二人民醫(yī)院就診，給予12000ml清水洗胃，“阿托品2mg”分2次靜推，“地塞米松10mg”靜推，“呋塞米針20mg”靜推等搶救措施，家屬為求進(jìn)一步診治，于08:43至我院急診就診。入科情況：

患者訴惡心、嘔吐，煩躁不安，余無明顯不適主訴。查體：BP110/60mmHg，SaO2100%，神清，精神萎，腋下及胸前皮膚干燥，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對(duì)光反射存在。呼吸促，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛。急診處理：“泮托拉唑80mg”靜滴抑酸護(hù)胃?！凹籽趼绕瞻册?0mg”肌注對(duì)癥止吐。9時(shí)30分左右查看患者瞳孔較前縮?。s3.5mm，對(duì)光反射存在），遂予“鹽酸戊乙奎醚注射液2mg”肌注抗膽堿治療，并擬“農(nóng)藥中毒”收入院。入院后病情：患者于10：13出現(xiàn)意識(shí)喪失、四肢抽搐。查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4mm，光反射弱，兩肺呼吸音粗，無啰音，心率70次/分，律不齊。約1分鐘后患者四肢抽搐自行緩解，但神志仍昏迷，并出現(xiàn)指脈氧及血壓進(jìn)行性下降，指脈氧最低至62%，血壓至56/36mmHg，心電圖示室性心律。搶救措施：予開通2組靜脈通道，面罩吸氧，“阿托品2mg”靜推，“解磷定1.0”靜滴，“多巴胺”靜滴升壓及“多巴胺180mg”泵入維持治療，同時(shí)聯(lián)系ICU醫(yī)師行深靜脈置管術(shù)。患者于10：32自主呼吸及心跳停止，再次予“腎上腺素2mg”靜推，“阿托品2mg”靜推，簡易氣囊輔助通氣，胸外心臟按壓，聯(lián)系麻醉科行氣管插管。患者神志仍昏迷，無自主呼吸及心跳，予“尼克剎米1.125”靜推，“碳酸氫鈉250ml”靜滴，并予“腎上腺素15mg”分次靜推，“阿托品6mg”分次靜推，持續(xù)心肺復(fù)蘇術(shù)，至11：30患者仍未恢復(fù)自主呼吸、心跳，心電圖呈一直線，臨床死亡。病例2：患者吳某，女，53歲，于2016年11月05日11時(shí)許自服“啶蟲脒”農(nóng)藥約50ml，其后出現(xiàn)惡心、嘔吐數(shù)次，為白色粘液樣液體，未見嘔血及咖啡樣液體，無腹痛、腹脹，無咳嗽，無胸悶、胸痛，無呼吸困難，家屬于12時(shí)左右送至來安縣第二人民醫(yī)院就診，給予12000ml清水洗胃，“阿托品1mg”靜推，“地塞米松10mg”靜推，“泮托拉唑80mg”靜滴等搶救措施，家屬為求進(jìn)一步診治，于13:15至我院急診就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：

心電圖：室上性心動(dòng)過速，廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。血常規(guī)：白細(xì)胞14.2×109/l，中性粒細(xì)胞比值62.3%。急診生化：鉀2.6mmol/l，肌酸激酶153U/L，肌酸激酶同工酶62U/L，隨機(jī)血糖16.7mmol/l；余肝腎功能正常；肌鈣蛋白T：0.025ng/ml；凝血功能：未見異常。膽堿酯酶：6280U/L（酶法，正常為4000-14000U/L）。14：20

患者突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，指脈氧進(jìn)行性下降，測(cè)血壓70/40mmHg，SaO260%，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。急予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。14：42心電圖示一直線，予“多巴胺100mg”靜滴升壓。予“腎上腺素3mg”分次靜推，“阿托品5mg”分次靜推，并持續(xù)心肺復(fù)蘇術(shù)。15：09心電圖示室撲，予150J電除顫后轉(zhuǎn)為室性逸搏，自主呼吸恢復(fù)，SaO270%。15：00-16：00患者仍反復(fù)出