回盲部疾病的鑒別診斷十堰市太和醫(yī)院消化內(nèi)科童強回盲部疾病的鑒別診斷十堰市太和醫(yī)院消化內(nèi)科童強解剖學(xué)和生理學(xué)特點

回盲部位于右髂窩處，是以回盲瓣為中心，包括盲腸、闌尾、回腸末端和升結(jié)腸起始部各10cm的區(qū)域解剖學(xué)和生理學(xué)特點

回盲部位于消化道的“中間地帶”，該區(qū)結(jié)構(gòu)較其它部位腸曲復(fù)雜、功能特殊，腸內(nèi)容物在此停留時間較長、淋巴組織豐富，是炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤等疾病的好發(fā)部位回盲部疾病的鑒別診斷課件盲腸、升結(jié)腸腸管管腔寬大，腸壁較薄，腸內(nèi)容物為稀糊狀，該部位疾病，特別是癌腫多向腸內(nèi)生長，對病灶刺激小，早期無癥狀或癥狀輕微，缺乏典型性，極易忽視，到中晚期表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、右下腹包塊及不同程度的腸梗阻等癥狀回盲部疾病的鑒別診斷課件郭俊芝，申鳳俊，胡海平.結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查對回盲部病變的鑒別診斷價值.國際消化病雜志，2008，28（6）：510-512回盲部疾病的病因構(gòu)成241例郭俊芝，申鳳俊，胡海平.結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查對回盲部病變的鑒薛凈，朱薇，張亞歷，等.內(nèi)鏡及活檢病理對回盲部潰瘍的鑒別診斷.中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，10（5）：304-307薛凈，朱薇，張亞歷，等.內(nèi)鏡及活檢病理對回盲部潰瘍的鑒別診薛凈，朱薇，張亞歷，等.內(nèi)鏡及活檢病理對回盲部潰瘍的鑒別診斷.中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，10（5）：304-307薛凈，朱薇，張亞歷，等.內(nèi)鏡及活檢病理對回盲部潰瘍的鑒別診李凡，丁一娟，陳明鍇，等.結(jié)腸鏡檢查對回盲部潰瘍的診斷意義.中華消化雜志，2004，24（6）：376-377李凡，丁一娟，陳明鍇，等.結(jié)腸鏡檢查對回盲部潰瘍的診斷意義.車筑萍，朱大磊，姜瓊，等.回腸末端潰瘍106例臨床和內(nèi)鏡及病理分析.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，33（1）：65-66車筑萍，朱大磊，姜瓊，等.回腸末端潰瘍106例臨床和內(nèi)：：回盲部潰瘍性病變的鑒別腸結(jié)核炎癥性腸病惡性淋巴瘤腸癌腸白塞病單純性潰瘍回盲部潰瘍性病變的鑒別腸結(jié)核回盲部疾病的鑒別診斷課件

腸結(jié)核(IT)與克羅恩病(CD)發(fā)病呈上升趨勢，其臨床及內(nèi)鏡表現(xiàn)多樣化，又有許多相似之處，發(fā)病起始階段鑒別較難，而早診斷對治療方案的選擇、改善預(yù)后尤其重要

腸結(jié)核與克羅恩病鑒別腸結(jié)核(IT)與克羅恩病(CD)發(fā)病呈上升1、臨床特征的差異性：閉經(jīng)和生殖器結(jié)核較為支持IT，而腸壁和器官膿腫、肛門和直腸病變、便血以及易復(fù)發(fā)是CD的特點發(fā)熱IT較CD更常見腹瀉、便秘與腹瀉交替、腹部腫塊、跳躍式病變和腸瘺均不能對兩者進行鑒別1、臨床特征的差異性：2、內(nèi)鏡特征的差異性：

Lee等對88例疑診IT或CD者行內(nèi)鏡檢查，將支持IT的4種內(nèi)鏡表現(xiàn)(腸道病變少于4個部位、回盲瓣腫脹變形、穿透性潰瘍、瘢痕或假息肉形成)和支持CD的4種內(nèi)鏡表現(xiàn)(肛直腸病變、縱行潰瘍、口瘡樣潰瘍和鵝卵石樣改變)作為診斷參數(shù)對患者進行初始診斷，隨訪4年余直至患者獲得最確診。結(jié)果顯示87.5％的初始內(nèi)鏡診斷與隨訪結(jié)果相同，8%則相反，4.5％未能定論LeeYJ，YangSK，ByeonJS，eta1．AnalysisofcolonoscopicfindingsinthedifferentialdiagnosisbetweenintestinaltuberculosisandCrohn’sdisease．Endoscopy，2006，38(6)：592-597．

2、內(nèi)鏡特征的差異性：LeeYJ，YangSK，腸結(jié)核患者回盲部病變腸結(jié)核患者回盲部病變克羅恩病患者回盲部病變克羅恩病患者回盲部病變3、組織病理學(xué)的差異性：

3、組織病理學(xué)的差異性：4、進展

1．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(angiotensinconvertingenzyme，ACE)：

Campbell等已證實機體內(nèi)血管緊張素肽還作為細胞因子參與小鼠多個器官炎癥和纖維化的形成，從而參與肉芽腫的形成。Kwon等檢測17例IT和19例CD患者內(nèi)鏡活檢標(biāo)本中ACE含量，發(fā)現(xiàn)其在IT患者中的含量高于CD患者(P<0.01)，ACE鑒別兩者的敏感性為67.0％，特異性為93.0％CampbellDJ，HabenerJF．Angiotensinogengeneisexpressedanddifferentiallyregulatedinmultipletissuesoftherat．JClinInvest，1986，78(1)：31-39．KwonCI，ParkPW，KangH，eta1．Theusefulnessofangiotensinconve~ingenzymeinthedifferentialdiagnosisofCrohn’sdiseaseandintestinaltuberculosis．KoreanJInternMed，2007，22(1)：1-7．4、進展1．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(angiotensinco2、抗釀酒酵母抗體(antiSaccharomycescerevisiaeantibody，ASCA)：

ASCA是酵母菌細胞壁甘露聚糖的血清反應(yīng)性抗體，與CD的關(guān)系比較特異.Reese等薈萃分析了血清ASCA水平對4019例CD患者的診斷價值,其診斷CD的敏感性和特異性分別為54.6％和92.8％ReeseGE，ConstantinidesVA，SimillisC，eta1．Diagnosticprecisionofanti-Saccharomycescerevisiaeantibodiesandperinuclearantineutrophilcytoplasmicantibodiesininflammatoryboweldisease．AmJGastroenterol，2006，101(10)：2410-2422．2、抗釀酒酵母抗體(antiSaccharomycesc3、4、3、

胃腸道淋巴瘤(primarygastrointestinallymphoma，PGIL)是最常見的結(jié)外淋巴瘤，多為非霍奇金淋巴瘤(NHL)，在整個NHL中占4％-20％，其中以小腸的發(fā)病率最高，其次為胃回盲部惡性淋巴瘤胃腸道淋巴瘤(primar1、內(nèi)鏡下特點：潰瘍型：惡性淋巴瘤可呈現(xiàn)惡性潰瘍特點，但部分患者也可表現(xiàn)為良性潰瘍改變，潰瘍平坦表淺，表面自苔，周堤平坦等但隨著病情進展，可出發(fā)現(xiàn)大而深的潰瘍，并可見到穿透性潰瘍存在，潰瘍之間為完全正常的黏膜病變未累及的腸段腸壁保持正常的柔軟性，腸管蠕動正常。潰瘍部位腸管岡腫瘤性淋巴細胞浸潤而明顯僵硬，腸壁可明顯增厚，但一般無腸腔狹窄1、內(nèi)鏡下特點：彌漫型：以浸潤為特征，腸壁彌漫性增厚變硬，可見病變腸段失去正常光澤，腸腔狹窄，蠕動消失，注氣后仍不能擴展腸腔。黏膜面可見增厚似腦回狀的皺褶，也可呈彌漫性結(jié)節(jié)狀改變，表面糜爛或淺表潰瘍，類似于浸潤癌，但累及范圍廣回盲部疾病的鑒別診斷課件息肉型：腫塊呈寬基、表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀息肉樣腫塊，易誤診為良性息肉或息肉樣癌。瘤體大的表面可出現(xiàn)潰瘍及出血，并可引起腸腔狹窄。也可呈現(xiàn)多發(fā)性大小幾乎相等的半球息肉，類似良性淋巴樣息肉病。表面光滑，色白。但局部往往因浸潤增厚，結(jié)腸袋半月襞消失，局部僵硬，蠕動消失

息肉型：腫塊呈寬基、表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀息肉樣腫塊，易誤診為此外，尚有一種腸外腫塊型，因由內(nèi)向腸腔外生長腫塊引起，可壓迫腸腔使其狹窄，但黏膜面正常此外，尚有一種腸外腫塊型，因由內(nèi)向腸腔外生長回盲部惡性淋巴瘤（潰瘍型）回盲部惡性淋巴瘤（潰瘍型）回盲部惡性淋巴瘤（彌漫型）回盲部惡性淋巴瘤（彌漫型）回盲部惡性淋巴瘤（息肉型）回盲部惡性淋巴瘤（息肉型）2、病理分型及免疫組化特點：黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤：(mucosa—associatedlymphoidtissue，MALT)

最常見，在PGIL中約占50％，主要發(fā)生在胃腸道。其免疫表型為sIg陽性，CD19、CD20、CD79a陽性，CD3、CD43可陽性，CD5、CDl0、cyclinD1、CD23陰性；向高惡轉(zhuǎn)化時c-myc可陽性。多數(shù)可有IgH基因重排，18％-24％有t(11;18)(q21;q21)2、病理分型及免疫組化特點：彌散性大B細胞淋巴瘤(diffuselargeB-celllymphoma，DLBCL)：

屬侵襲性淋巴瘤，在PGIL中也較常見，約占3O％-40％；患者常有t(3；14)，部分有bcl-6表達，表達bcl-2者治療較困難回盲部疾病的鑒別診斷課件套細胞淋巴瘤(Mantlecelllymphoma，MCL)：

（中心細胞性淋巴瘤）占全部NHL的6％，多發(fā)生于空腸及末端回腸，亦可見于胃、十二指腸、結(jié)腸及直腸，常同時侵犯咽淋巴環(huán)、腸系膜淋巴結(jié)、骨髓等，老年男性多見。大部分患者表達CD5、CD19、CD20，不表達CD10，85％有cyclinD1過表達；特征性染色體易位為t(11；14)(q13；q32)；20％的病例表達ppRb，87％表達cyclinD1的病例不表達或很少表達p27kip1

回盲部疾病的鑒別診斷課件腸病型T細胞淋巴瘤(enteropathytypeT-celllym-phoma，ETCL)：

少見，所占比例<1％；多發(fā)于近端小腸，表現(xiàn)為潰瘍型斑塊或狹窄。腫瘤細胞CD3、CD43、CD7等T細胞標(biāo)記物陽性，但CD5和CD4陰性。部分病例CD8、CD103陽性；穿孔素、TIA21、端粒酶B可陽性，少部分病例CD56可陽性其它：濾泡性淋巴瘤、漿細胞瘤、淋巴漿細胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、鼻型結(jié)外自然殺傷(NK)／T細胞淋巴瘤等回盲部疾病的鑒別診斷課件

白塞病是以血管炎為病理基礎(chǔ)的系統(tǒng)性疾病，除口、眼、生殖器損害外，還可引起關(guān)節(jié)、皮膚、心、肺、血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道的病變

白塞病的消化道病變稱為腸白塞病腸白塞病白塞病是以血管炎為病理基礎(chǔ)的系統(tǒng)性疾病，除口、腸1、臨床特點:病變范圍廣，幾乎累及整個消化道，病變最多見于回盲部，病變性質(zhì)主要為潰瘍，與克羅恩病鑒別有一定難度復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)樵\斷的主要依據(jù)，反復(fù)生殖器潰瘍和針刺反應(yīng)常陽性常伴眼部病變、皮疹、發(fā)作性蛋白尿。而克羅恩病反復(fù)的口腔潰瘍并不常見，生殖器潰瘍及針刺反應(yīng)常陰性，眼病變、皮損及蛋白尿更少見

1、臨床特點:2、內(nèi)鏡特點：絕大多數(shù)表現(xiàn)為潰瘍，累及的部位以回盲部最多見，約占90％以上，單獨累及直腸的極為少見，半數(shù)以上可累及回盲瓣全周潰瘍基底部常?？梢姷皆錾∽兌尸F(xiàn)高低不平的形狀，有時潰瘍呈深掘樣并侵犯肌層血管，因而引發(fā)下消化道出血2、內(nèi)鏡特點：病程初期可能為多發(fā)的小潰瘍，但隨著病程進展，潰瘍最終融合成一個不規(guī)則的大潰瘍潰瘍部腸壁增厚及僵硬，潰瘍周邊呈蟲蝕樣改變，因而內(nèi)鏡下容易誤診為惡性潰瘍，尤其與回盲部的淋巴瘤極難鑒別。但淋巴瘤的潰瘍絕少見周邊的炎癥反應(yīng)，包括炎性息肉形成，如果見到明顯的炎癥反應(yīng)及炎性息肉形成，基本可排除淋巴瘤可能病程初期可能為多發(fā)的小潰瘍，但隨著病程進展，潰瘍最終融合成一白塞病白塞病回盲部非潰瘍性病變的鑒別回腸末端炎回腸末端淋巴濾泡增生癥嗜酸性粒細胞性腸炎過敏性紫癜其他腸道感染性疾病回盲部非潰瘍性病變的鑒別回腸末端炎回腸末端炎回腸末端炎本病于1941年首先由Marind-Fid和Rof-Carbollo提出，曾稱為濾泡性回腸炎，非硬化性回腸炎、息肉樣淋巴增生等，由于該病發(fā)生在成人回腸末端，且病理變化為淋巴濾泡增生，故稱回腸末端淋巴濾泡增生癥更為合適其病因不明，可能是腸道對各種刺激，包括各種感染所產(chǎn)生的一種反應(yīng)，免疫反應(yīng)可能是其發(fā)生的關(guān)鍵回腸末端淋巴濾泡增生癥本病于1941年首先由Marind-Fid和內(nèi)鏡下回腸末端黏膜淋巴濾泡顯著增生(多為息肉樣增生)，伴輕度炎癥糜爛或潰瘍極為少見典型的表現(xiàn)為黏膜上有小結(jié)節(jié)狀隆起，少則5～10處，多則10~40余處，半球形，界限清楚，半透明有光澤，邊緣整齊內(nèi)鏡下回腸末端黏膜淋巴濾泡顯著增生(多為息肉樣增生)，伴輕回盲部疾病的鑒別診斷課件病理學(xué)表現(xiàn)為黏膜充血水腫、淋巴細胞浸潤、淋巴濾泡增生、生發(fā)中心擴大、杯狀細胞增多病理學(xué)表現(xiàn)為黏膜充血水腫、淋巴細胞浸潤、淋巴濾泡增生、生嗜酸性粒細胞性胃腸炎指胃壁和(或)腸壁以嗜酸性粒細胞（EOS）浸潤為特征，并伴有外周血嗜酸性粒細胞增多及胃腸道癥狀為主的少見疾病其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)消化道癥狀；(2)經(jīng)組織學(xué)證實嗜酸粒細胞浸潤消化道，從食管至結(jié)腸一個或多個部位；(3)不伴有其他器官浸潤；(4)無寄生蟲感染的證據(jù)嗜酸性粒細胞性腸炎嗜酸性粒細胞性胃腸炎指胃壁和(或)腸壁以嗜酸性粒細胞（EO目前該病的病因尚未完全闡明。有研究顯示，約有50％的病例可明確證實存在過敏體質(zhì)，或有變態(tài)反應(yīng)家族史。特殊抗原啟動T細胞活化，促進IgE產(chǎn)生，促EOS脫顆粒作用。EOS被激活后可釋放顆粒蛋白，還可合成血小板活化因子、白三烯等物質(zhì)，引起毛細血管擴張、通透性增高、滲出增加、平滑肌痙攣，導(dǎo)致腹痛、腹瀉等多種癥狀目前該病的病因尚未完全闡明。有研究顯示，約有50％的病例可明內(nèi)鏡表現(xiàn)無特異性，主要表現(xiàn)為胃竇、十二指腸、回腸末端和回盲部受累黏膜散在紅斑、充血水腫、糜爛出血、潰瘍形成。其它部位(食管、小腸)亦可累及，病變散在而分布較廣內(nèi)鏡下黏膜活檢證實胃腸道黏膜組織有EOS浸潤(>20個／HP)，是診斷的關(guān)鍵，但胃腸道嗜酸性粒細胞浸潤常呈局灶性分布，因此內(nèi)鏡下多點活檢可有效提高診斷率內(nèi)鏡表現(xiàn)無特異性，主要表現(xiàn)為胃竇、十二指腸、回腸末端和回盲部診斷分型：

①黏膜型：表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，EOS浸潤局限于黏膜層和黏膜下層

②肌層型：有胃腸蠕動減弱或消失和腸梗阻，EOS浸潤至固有肌層

③漿膜型：出現(xiàn)腹水、腹膜炎，腹水中可見大量EOS或腹膜活檢見漿膜下EOS浸潤黏膜型最為多見，其次為混合型和漿膜型，肌層型最少見，患者可表現(xiàn)為單純型或混合型。診斷分型：回盲部疾病的鑒別診斷課件過敏性紫癜是由于微血管變態(tài)反應(yīng)所引起的全身出血性疾病，但在皮膚病變未出現(xiàn)之前，因其臨床癥狀、體征無特異性，易與其他腹痛性疾病相混淆基本病理變化是毛細血管及小動脈發(fā)生免疫性病變，引起血管壁纖維素樣壞死，血管周圍漿液滲出并有炎癥細胞侵潤，其過程是致敏原或半抗原進人機體，激發(fā)漿細胞等釋放IgE，IgE吸附于肥大細胞及嗜酸細胞上，當(dāng)抗原再次進人機體時，刺激血漿a2球蛋白釋放激肽致小動脈和毛細血管收縮，引起胃腸粘膜出血、水腫發(fā)生嘔血、便血、腹痛等癥狀過敏性紫癜過敏性紫癜是由于微血管變態(tài)反應(yīng)所引起的全身出血性疾病，但在皮診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)四肢皮膚分批出現(xiàn)對稱性紫癜。(2)紫癜出現(xiàn)前或后伴有腹痛、惡心、嘔吐、便血。(3)血小板計數(shù)、出凝血時間正常。(4)排除與癥狀相關(guān)的其他疾病內(nèi)鏡表現(xiàn)為胃腸道黏膜彌漫性充血水腫，廣泛多發(fā)的出血點、紅斑、糜爛、潰瘍，十二指腸降段、回腸末端最常受累病理學(xué)表現(xiàn)為黏膜及黏膜下層中到大量中性粒細胞浸潤、小血管壁纖維素性壞死、灶性出血、糜爛和潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)四肢皮膚分批出現(xiàn)對稱性紫癜。(2)紫癜出過敏性紫癜患者十二指腸降部和回腸末端病變過敏性紫癜患者十二指腸降部和回腸末端病變回盲部疾病的鑒別診斷課件其他腸道感染性疾病腸道霉菌感染腸道寄生蟲病耶爾森菌腸炎：最常累及末端回腸和腸系膜淋巴結(jié)………

其他腸道感染性疾病腸道霉菌感染

謝謝各位專家謝謝各位專家回盲部疾病的鑒別診斷十堰市太和醫(yī)院消化內(nèi)科童強回盲部疾病的鑒別診斷十堰市太和醫(yī)院消化內(nèi)科童強解剖學(xué)和生理學(xué)特點

回盲部位于右髂窩處，是以回盲瓣為中心，包括盲腸、闌尾、回腸末端和升結(jié)腸起始部各10cm的區(qū)域解剖學(xué)和生理學(xué)特點

回盲部位于消化道的“中間地帶”，該區(qū)結(jié)構(gòu)較其它部位腸曲復(fù)雜、功能特殊，腸內(nèi)容物在此停留時間較長、淋巴組織豐富，是炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤等疾病的好發(fā)部位回盲部疾病的鑒別診斷課件盲腸、升結(jié)腸腸管管腔寬大，腸壁較薄，腸內(nèi)容物為稀糊狀，該部位疾病，特別是癌腫多向腸內(nèi)生長，對病灶刺激小，早期無癥狀或癥狀輕微，缺乏典型性，極易忽視，到中晚期表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、右下腹包塊及不同程度的腸梗阻等癥狀回盲部疾病的鑒別診斷課件郭俊芝，申鳳俊，胡海平.結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查對回盲部病變的鑒別診斷價值.國際消化病雜志，2008，28（6）：510-512回盲部疾病的病因構(gòu)成241例郭俊芝，申鳳俊，胡海平.結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查對回盲部病變的鑒薛凈，朱薇，張亞歷，等.內(nèi)鏡及活檢病理對回盲部潰瘍的鑒別診斷.中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，10（5）：304-307薛凈，朱薇，張亞歷，等.內(nèi)鏡及活檢病理對回盲部潰瘍的鑒別診薛凈，朱薇，張亞歷，等.內(nèi)鏡及活檢病理對回盲部潰瘍的鑒別診斷.中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，10（5）：304-307薛凈，朱薇，張亞歷，等.內(nèi)鏡及活檢病理對回盲部潰瘍的鑒別診李凡，丁一娟，陳明鍇，等.結(jié)腸鏡檢查對回盲部潰瘍的診斷意義.中華消化雜志，2004，24（6）：376-377李凡，丁一娟，陳明鍇，等.結(jié)腸鏡檢查對回盲部潰瘍的診斷意義.車筑萍，朱大磊，姜瓊，等.回腸末端潰瘍106例臨床和內(nèi)鏡及病理分析.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，33（1）：65-66車筑萍，朱大磊，姜瓊，等.回腸末端潰瘍106例臨床和內(nèi)：：回盲部潰瘍性病變的鑒別腸結(jié)核炎癥性腸病惡性淋巴瘤腸癌腸白塞病單純性潰瘍回盲部潰瘍性病變的鑒別腸結(jié)核回盲部疾病的鑒別診斷課件

腸結(jié)核(IT)與克羅恩病(CD)發(fā)病呈上升趨勢，其臨床及內(nèi)鏡表現(xiàn)多樣化，又有許多相似之處，發(fā)病起始階段鑒別較難，而早診斷對治療方案的選擇、改善預(yù)后尤其重要

腸結(jié)核與克羅恩病鑒別腸結(jié)核(IT)與克羅恩病(CD)發(fā)病呈上升1、臨床特征的差異性：閉經(jīng)和生殖器結(jié)核較為支持IT，而腸壁和器官膿腫、肛門和直腸病變、便血以及易復(fù)發(fā)是CD的特點發(fā)熱IT較CD更常見腹瀉、便秘與腹瀉交替、腹部腫塊、跳躍式病變和腸瘺均不能對兩者進行鑒別1、臨床特征的差異性：2、內(nèi)鏡特征的差異性：

Lee等對88例疑診IT或CD者行內(nèi)鏡檢查，將支持IT的4種內(nèi)鏡表現(xiàn)(腸道病變少于4個部位、回盲瓣腫脹變形、穿透性潰瘍、瘢痕或假息肉形成)和支持CD的4種內(nèi)鏡表現(xiàn)(肛直腸病變、縱行潰瘍、口瘡樣潰瘍和鵝卵石樣改變)作為診斷參數(shù)對患者進行初始診斷，隨訪4年余直至患者獲得最確診。結(jié)果顯示87.5％的初始內(nèi)鏡診斷與隨訪結(jié)果相同，8%則相反，4.5％未能定論LeeYJ，YangSK，ByeonJS，eta1．AnalysisofcolonoscopicfindingsinthedifferentialdiagnosisbetweenintestinaltuberculosisandCrohn’sdisease．Endoscopy，2006，38(6)：592-597．

2、內(nèi)鏡特征的差異性：LeeYJ，YangSK，腸結(jié)核患者回盲部病變腸結(jié)核患者回盲部病變克羅恩病患者回盲部病變克羅恩病患者回盲部病變3、組織病理學(xué)的差異性：

3、組織病理學(xué)的差異性：4、進展

1．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(angiotensinconvertingenzyme，ACE)：

Campbell等已證實機體內(nèi)血管緊張素肽還作為細胞因子參與小鼠多個器官炎癥和纖維化的形成，從而參與肉芽腫的形成。Kwon等檢測17例IT和19例CD患者內(nèi)鏡活檢標(biāo)本中ACE含量，發(fā)現(xiàn)其在IT患者中的含量高于CD患者(P<0.01)，ACE鑒別兩者的敏感性為67.0％，特異性為93.0％CampbellDJ，HabenerJF．Angiotensinogengeneisexpressedanddifferentiallyregulatedinmultipletissuesoftherat．JClinInvest，1986，78(1)：31-39．KwonCI，ParkPW，KangH，eta1．Theusefulnessofangiotensinconve~ingenzymeinthedifferentialdiagnosisofCrohn’sdiseaseandintestinaltuberculosis．KoreanJInternMed，2007，22(1)：1-7．4、進展1．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(angiotensinco2、抗釀酒酵母抗體(antiSaccharomycescerevisiaeantibody，ASCA)：

ASCA是酵母菌細胞壁甘露聚糖的血清反應(yīng)性抗體，與CD的關(guān)系比較特異.Reese等薈萃分析了血清ASCA水平對4019例CD患者的診斷價值,其診斷CD的敏感性和特異性分別為54.6％和92.8％ReeseGE，ConstantinidesVA，SimillisC，eta1．Diagnosticprecisionofanti-Saccharomycescerevisiaeantibodiesandperinuclearantineutrophilcytoplasmicantibodiesininflammatoryboweldisease．AmJGastroenterol，2006，101(10)：2410-2422．2、抗釀酒酵母抗體(antiSaccharomycesc3、4、3、

胃腸道淋巴瘤(primarygastrointestinallymphoma，PGIL)是最常見的結(jié)外淋巴瘤，多為非霍奇金淋巴瘤(NHL)，在整個NHL中占4％-20％，其中以小腸的發(fā)病率最高，其次為胃回盲部惡性淋巴瘤胃腸道淋巴瘤(primar1、內(nèi)鏡下特點：潰瘍型：惡性淋巴瘤可呈現(xiàn)惡性潰瘍特點，但部分患者也可表現(xiàn)為良性潰瘍改變，潰瘍平坦表淺，表面自苔，周堤平坦等但隨著病情進展，可出發(fā)現(xiàn)大而深的潰瘍，并可見到穿透性潰瘍存在，潰瘍之間為完全正常的黏膜病變未累及的腸段腸壁保持正常的柔軟性，腸管蠕動正常。潰瘍部位腸管岡腫瘤性淋巴細胞浸潤而明顯僵硬，腸壁可明顯增厚，但一般無腸腔狹窄1、內(nèi)鏡下特點：彌漫型：以浸潤為特征，腸壁彌漫性增厚變硬，可見病變腸段失去正常光澤，腸腔狹窄，蠕動消失，注氣后仍不能擴展腸腔。黏膜面可見增厚似腦回狀的皺褶，也可呈彌漫性結(jié)節(jié)狀改變，表面糜爛或淺表潰瘍，類似于浸潤癌，但累及范圍廣回盲部疾病的鑒別診斷課件息肉型：腫塊呈寬基、表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀息肉樣腫塊，易誤診為良性息肉或息肉樣癌。瘤體大的表面可出現(xiàn)潰瘍及出血，并可引起腸腔狹窄。也可呈現(xiàn)多發(fā)性大小幾乎相等的半球息肉，類似良性淋巴樣息肉病。表面光滑，色白。但局部往往因浸潤增厚，結(jié)腸袋半月襞消失，局部僵硬，蠕動消失

息肉型：腫塊呈寬基、表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀息肉樣腫塊，易誤診為此外，尚有一種腸外腫塊型，因由內(nèi)向腸腔外生長腫塊引起，可壓迫腸腔使其狹窄，但黏膜面正常此外，尚有一種腸外腫塊型，因由內(nèi)向腸腔外生長回盲部惡性淋巴瘤（潰瘍型）回盲部惡性淋巴瘤（潰瘍型）回盲部惡性淋巴瘤（彌漫型）回盲部惡性淋巴瘤（彌漫型）回盲部惡性淋巴瘤（息肉型）回盲部惡性淋巴瘤（息肉型）2、病理分型及免疫組化特點：黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤：(mucosa—associatedlymphoidtissue，MALT)

最常見，在PGIL中約占50％，主要發(fā)生在胃腸道。其免疫表型為sIg陽性，CD19、CD20、CD79a陽性，CD3、CD43可陽性，CD5、CDl0、cyclinD1、CD23陰性；向高惡轉(zhuǎn)化時c-myc可陽性。多數(shù)可有IgH基因重排，18％-24％有t(11;18)(q21;q21)2、病理分型及免疫組化特點：彌散性大B細胞淋巴瘤(diffuselargeB-celllymphoma，DLBCL)：

屬侵襲性淋巴瘤，在PGIL中也較常見，約占3O％-40％；患者常有t(3；14)，部分有bcl-6表達，表達bcl-2者治療較困難回盲部疾病的鑒別診斷課件套細胞淋巴瘤(Mantlecelllymphoma，MCL)：

（中心細胞性淋巴瘤）占全部NHL的6％，多發(fā)生于空腸及末端回腸，亦可見于胃、十二指腸、結(jié)腸及直腸，常同時侵犯咽淋巴環(huán)、腸系膜淋巴結(jié)、骨髓等，老年男性多見。大部分患者表達CD5、CD19、CD20，不表達CD10，85％有cyclinD1過表達；特征性染色體易位為t(11；14)(q13；q32)；20％的病例表達ppRb，87％表達cyclinD1的病例不表達或很少表達p27kip1

回盲部疾病的鑒別診斷課件腸病型T細胞淋巴瘤(enteropathytypeT-celllym-phoma，ETCL)：

少見，所占比例<1％；多發(fā)于近端小腸，表現(xiàn)為潰瘍型斑塊或狹窄。腫瘤細胞CD3、CD43、CD7等T細胞標(biāo)記物陽性，但CD5和CD4陰性。部分病例CD8、CD103陽性；穿孔素、TIA21、端粒酶B可陽性，少部分病例CD56可陽性其它：濾泡性淋巴瘤、漿細胞瘤、淋巴漿細胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、鼻型結(jié)外自然殺傷(NK)／T細胞淋巴瘤等回盲部疾病的鑒別診斷課件

白塞病是以血管炎為病理基礎(chǔ)的系統(tǒng)性疾病，除口、眼、生殖器損害外，還可引起關(guān)節(jié)、皮膚、心、肺、血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道的病變

白塞病的消化道病變稱為腸白塞病腸白塞病白塞病是以血管炎為病理基礎(chǔ)的系統(tǒng)性疾病，除口、腸1、臨床特點:病變范圍廣，幾乎累及整個消化道，病變最多見于回盲部，病變性質(zhì)主要為潰瘍，與克羅恩病鑒別有一定難度復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)樵\斷的主要依據(jù)，反復(fù)生殖器潰瘍和針刺反應(yīng)常陽性常伴眼部病變、皮疹、發(fā)作性蛋白尿。而克羅恩病反復(fù)的口腔潰瘍并不常見，生殖器潰瘍及針刺反應(yīng)常陰性，眼病變、皮損及蛋白尿更少見

1、臨床特點:2、內(nèi)鏡特點：絕大多數(shù)表現(xiàn)為潰瘍，累及的部位以回盲部最多見，約占90％以上，單獨累及直腸的極為少見，半數(shù)以上可累及回盲瓣全周潰瘍基底部常?？梢姷皆錾∽兌尸F(xiàn)高低不平的形狀，有時潰瘍呈深掘樣并侵犯肌層血管，因而引發(fā)下消化道出血2、內(nèi)鏡特點：病程初期可能為多發(fā)的小潰瘍，但隨著病程進展，潰瘍最終融合成一個不規(guī)則的大潰瘍潰瘍部腸壁增厚及僵硬，潰瘍周邊呈蟲蝕樣改變，因而內(nèi)鏡下容易誤診為惡性潰瘍，尤其與回盲部的淋巴瘤極難鑒別。但淋巴瘤的潰瘍絕少見周邊的炎癥反應(yīng)，包括炎性息肉形成，如果見到明顯的炎癥反應(yīng)及炎性息肉形成，基本可排除淋巴瘤可能病程初期可能為多發(fā)的小潰瘍，但隨著病程進展，潰瘍最終融合成一白塞病白塞病回盲部非潰瘍性病變的鑒別回腸末端炎回腸末端淋巴濾泡增生癥嗜酸性粒細胞性腸炎過敏性紫癜其他腸道感染性疾病回盲部非潰瘍性病變的鑒別回腸末端炎回腸末端炎回腸末端炎本病于1941年首先由Marind-Fid和Rof-Carbollo提出，曾稱為濾泡性回腸炎，非硬化性回腸炎、息肉樣淋巴增生等，由于該病發(fā)生在成人回腸末端，且病理變化為淋巴濾泡增生，故稱回腸末端淋巴濾泡增生癥更為合適其病因不明，可能是腸道對各種刺激，包括各種感染所產(chǎn)生的一種反應(yīng)，免疫反應(yīng)可能是其發(fā)生的關(guān)鍵回腸末端淋巴濾泡增生癥本病于1941年首先由Marind-Fid和內(nèi)鏡下回腸末端黏膜淋巴濾泡顯著增生(多為息肉樣增生)，伴輕度炎癥糜爛或潰瘍極為少見典型的表現(xiàn)為黏膜上有小結(jié)節(jié)狀隆起，少則5～10處，多則10~40余處，半球形，界限清楚，半透明有光澤，邊緣整齊內(nèi)鏡下回腸末端黏膜淋巴濾泡顯著增生(多為息肉樣增生)，伴輕回盲部疾病的鑒別診斷課件病理學(xué)表現(xiàn)為黏膜充血水腫、淋巴細胞浸潤、淋巴濾泡增生、生發(fā)中心擴大、杯狀