心電監(jiān)護(hù)

心電監(jiān)護(hù)1

☆

如何正確使用心電監(jiān)護(hù)儀

☆

心律失常的監(jiān)測

☆如何正確使用心電監(jiān)護(hù)儀☆心律失常的監(jiān)測2[如何正確使用心電監(jiān)護(hù)儀]

[如何正確使用心電監(jiān)護(hù)儀]3心電監(jiān)護(hù)課件41監(jiān)護(hù)儀的使用場合：監(jiān)護(hù)儀是用于內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU病房、CCU病房、急診室、婦產(chǎn)科、骨科、老干部病房、兒科等地方。它是一種精密監(jiān)測人的生命體征的儀器。因此,又稱多參數(shù)生命體征監(jiān)測儀。一監(jiān)護(hù)的使用場合及常規(guī)維護(hù)1監(jiān)護(hù)儀的使用場合：一監(jiān)護(hù)的使用場合及常規(guī)維護(hù)5

2監(jiān)護(hù)儀的常規(guī)維護(hù)為了保證儀器正常運(yùn)行，延長儀器的使用壽命，應(yīng)注意儀器的維護(hù)與保養(yǎng)。

●監(jiān)護(hù)儀不能在有可燃麻醉氣體環(huán)境下使用，避免被水濺濕。

●為了防止電路危險(xiǎn)，確保心電圖信號質(zhì)量，儀器必須正確地接地。

●對小兒血壓測量時，禁用成人模式，否則會因充氣壓過高造成損害，嚴(yán)重時可引起肢體壞死！

●有嚴(yán)重出血傾向者使用監(jiān)護(hù)儀血壓監(jiān)護(hù)，可能造成局部出血；鐮狀細(xì)胞病者慎用！

●血壓測量禁止在輸液或插管肢體上測量血壓！局部皮膚有損害者禁止綁袖帶！

●持續(xù)使用指夾式血氧傳感器會產(chǎn)生不適或壓痛感，特別是對有微循環(huán)障礙的患者。最好同一手指連續(xù)安放傳感器不超過兩小時！

●對某些特殊病人需要對血氧傳感器測量部位進(jìn)行更仔細(xì)的檢查，不得將傳感器安放在水腫或脆弱的組織上！

2監(jiān)護(hù)儀的常規(guī)維護(hù)6二監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)1、心率(HR)：定義：心臟每分鐘跳動的次數(shù)

正常值：成人為60~100次/分

2、呼吸/呼吸率(RESP)：定義：肺部每分鐘呼氣和吸氣的總周期數(shù)

正常值：成人為16~20次/分●3、心電(ECG)：定義：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄

導(dǎo)聯(lián)：引導(dǎo)心臟電流流至心電圖機(jī)的電路。（分三個電極和五個電極兩種）十二導(dǎo)聯(lián)包括：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ肢體導(dǎo)聯(lián)：AVR、AVL、AVF胸導(dǎo)聯(lián)：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6)

●4、體溫(TEMP)：定義：人體腋下皮膚的溫度值，為體表溫度。正常值：36.0~37.0

oC二監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)1、心率(HR)：7監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)5、血壓(NIBP)：定義：血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力正常值：收縮壓為90~140mmHg，舒張壓為60~90mmHg

。組成：收縮壓(SYST)、舒張壓(DIAS)、平均動脈壓(MEAN)

測壓類型：無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓

測壓模式：成人模式、兒童模式、新生兒模式測壓方式：手動測壓、自動測壓(定時范圍1-240min)、連續(xù)測壓(連續(xù)5min自動不間斷測壓)

6、血氧飽和度(SPO2)：定義：動脈中氧合血紅蛋白(HbO2)與氧合血紅蛋白(HbO2)和非氧合血紅蛋白(Hb)之和的百分比值

。公式：SPO2=HbO2

/

(HbO2

+Hb

)%正常值：85％以上

監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)5、血壓(NIBP)：8三如何正確連接外圍附件儀器出廠時所帶標(biāo)準(zhǔn)附件：

1、心電導(dǎo)聯(lián)線一副2、血壓袖帶一個（成人用）3、體溫探頭一個4、指夾式血氧探頭一個5、220V電源連接線一根6、說明書一本7、電極片兩包8、地線一根可選配附件：

1、兒童式血壓袖帶2、有創(chuàng)血壓探頭（儀器需另加有創(chuàng)壓模塊支持）三如何正確連接外圍附件儀器出廠時所帶標(biāo)準(zhǔn)附件：

1、9標(biāo)準(zhǔn)附件標(biāo)準(zhǔn)附件10（一）外圍附件

1、心電導(dǎo)聯(lián)線—采集心電波形、心率和呼吸值。2、血氧探頭—采集血氧飽和度和脈搏值；3、血壓袖帶—進(jìn)行無創(chuàng)血壓的測量；4、體溫傳感器—采集人體腋下體溫值；5、主機(jī)電源線—與外接220V電源連接，給主機(jī)供電；

6、地線—使監(jiān)護(hù)儀接地，確保使用人安全；

7、電極片—心電導(dǎo)聯(lián)線與人體相接的采集器。（一）外圍附件

1、心電導(dǎo)聯(lián)線—采集心電波形、心率和呼吸值。11（二）外圍附件連接：

包括心電導(dǎo)連線的連接、血壓袖帶、血氧探頭的連接、體溫探頭、地線等附件的連接

※注意：正確地將主機(jī)、附件和患者進(jìn)行正確的連接，對于在監(jiān)護(hù)過程中取得正確的測量結(jié)果、避免發(fā)生意外事故，有著重要的意義！這點(diǎn)至關(guān)重要！（二）外圍附件連接：

包括心電導(dǎo)連線的連接、121、心電導(dǎo)聯(lián)線與主機(jī)的連接：

取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可（附圖）。心電導(dǎo)聯(lián)線與人體連接的具體位置如下：

符號、

位置、

心電導(dǎo)聯(lián)線的連接示圖

RA

右鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)

LA

左鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)

LL

左下腹（左腋前線第五肋間隙）

RL

右下腹（右鎖骨中線第六肋間隙）

V

胸電極

V1

胸骨右緣第4肋間

V2

胸骨左緣第4肋間

V3

V2與V4兩點(diǎn)連線之中點(diǎn)

V4

鎖骨中線與第5肋間之交點(diǎn)

V5

左腋前線與V4同一水平之交點(diǎn)

V6

左腋中線與V4同一水平之交點(diǎn)

1、心電導(dǎo)聯(lián)線與主機(jī)的連接：

取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線13

2血氧探頭連接示意圖

（1）．將血氧探頭的插與主機(jī)相連。（2）．血氧探頭在自動張力的情況下夾在病人的食指或中指上（特殊情況下也可夾在病人的大腳趾上）。3血壓袖帶的連接：

（1）．血壓袖帶插頭，對正主機(jī)面板上的“血壓”插口，接入即可。（2）．首先選擇合適尺寸的袖套，必須根據(jù)受試者不同年齡選擇大小適宜的袖帶，袖帶寬度應(yīng)為臂周長的40%

(新生兒50%)，或?yàn)樯喜勘坶L的2/3。袖帶可充氣部分應(yīng)足夠長以能包繞肢體的50-80%。

2血氧探頭連接示意圖

（1）．將血氧探頭的插144、體溫探頭的連接：

a．需要插進(jìn)主機(jī)前面板的“體溫”插孔。

b．體溫探頭的體溫傳感器部分，固定夾持于病人的腋下。應(yīng)使探頭金屬表面緊緊貼于病人皮膚。

5、外接電源線的正確連接：

a．

先把外接電源線與主機(jī)后面板電源插孔相連

b．

將電源線的插頭與外部電源盒接好。

6、地線的連接：

a．監(jiān)護(hù)儀一定要正確接地，這是確保儀器使用安全性和正常操作的重要條件！

b．地線帶有銅片套的一端，接在主機(jī)后面板的接地端子上。（方法是旋開接地端子旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地線另一端帶有夾子，請夾在建筑設(shè)施的公共接地端（自來水管、暖氣片上等與大地直接相通的地方）。7、儀器后面板上的其他接口：

a．打印插口----連接打印機(jī)

b．聯(lián)網(wǎng)插口----連接遠(yuǎn)距離中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。注意：開機(jī)前要檢查全部連接線是否正確、穩(wěn)靠。這是操作者應(yīng)形成的工作習(xí)慣。4、體溫探頭的連接：

a．需要插進(jìn)主機(jī)前面板的“體溫”15四使用中的注意事項(xiàng)（一）、心電監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)：

1.

取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可。

2．心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進(jìn)行連接，正確連接的步驟：

a．將人體的5個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。

b．將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。

c．乙醇揮發(fā)干凈后，將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。

d．將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。

3、有地線者請務(wù)必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。（二）、血氧監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)：

1．血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。

2．要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應(yīng)更換另一個手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

3．病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。

4．血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因?yàn)樵跍y血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。四使用中的注意事項(xiàng)16（三）、血壓監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)：

血壓袖帶與病人的連接，對成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。

1．袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過松可能會導(dǎo)致測壓偏高；過緊可能會導(dǎo)致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長線上。

2．手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講話或亂動。

3．測壓時，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。

4．測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。

5．不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。

6．一般而言，第一次測壓值只做為參考。（三）、血壓監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)：

17（四）、體溫監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)：

1、體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實(shí)。夾的過松，會使測得數(shù)值偏低。

2．因?yàn)轶w溫傳感器通過金屬表面的熱傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)體表溫度測量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度。（五）、外接電源的注意事項(xiàng)：

1．配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以免會出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機(jī)不能正常工作，甚至造成主機(jī)電源損壞。

2．供電線路要求：交流電220V±10%(不能把380V接入配電盒)。以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)定為原則。

（六）、地線連接的注意事項(xiàng)：

地線連接時應(yīng)把帶有銅片套的一端，接在主機(jī)后面板的接地端子上。（方法是旋開接地端子旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地線另一端帶有夾子，請夾在建筑設(shè)施的公共接地端（自來水管、暖氣片上等與大地直接相通的地方）。切不可隨隨便便地把地線夾在與接地?zé)o關(guān)的病床或其他金屬上，那樣如同沒有連接地線。如果不接地線或地線連接不好可能會造成心電波形干擾較大，同時可能對儀器操作人的人身安全帶來傷害。（四）、體溫監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)：1、體溫探頭正常情況是夾緊于病18五監(jiān)護(hù)畫面介紹把主機(jī)電源開關(guān)打開，數(shù)秒鐘內(nèi)即進(jìn)入工作狀態(tài)，顯示出初始監(jiān)護(hù)畫面。

儀器共有七種監(jiān)護(hù)畫面可以選擇，依次為初始監(jiān)護(hù)畫面、凍結(jié)畫面、系統(tǒng)設(shè)置畫面、趨勢畫面、列表畫面、心律失常自動分析畫面和回放畫面。五監(jiān)護(hù)畫面介紹把主機(jī)電源開關(guān)打開，數(shù)秒鐘內(nèi)即進(jìn)入工作狀態(tài)19初始監(jiān)護(hù)畫面實(shí)時同屏顯示被監(jiān)護(hù)病人的各項(xiàng)生理參數(shù)及數(shù)值。此畫面可以分為兩個部分：

1、波形分析部分：

第一通道：左上角標(biāo)有“心電”字樣，用以實(shí)時顯示病人的心電波形。

第二通道：左上角標(biāo)有“級聯(lián)”字樣，波形完全重復(fù)第一通道心電波形。

第三通道：顯示血氧脈搏容積圖。

第四通道：呼吸波形，同步反映病人的呼吸幅度和頻率，實(shí)時觀察病人的呼吸情況。2、數(shù)據(jù)分析部分：

●

綠色數(shù)字

“

64

”

表示監(jiān)護(hù)到的實(shí)時心率值，每檢測到一個R波，數(shù)值即變化一次。

●

“Ⅱ”是心電導(dǎo)聯(lián)標(biāo)志；表示當(dāng)前的心電導(dǎo)聯(lián)選擇為“Ⅱ”導(dǎo)聯(lián)。

●

“X1”

表示心電波形增益（放大倍數(shù)）。

“自動”為自動設(shè)置波形增益

“X1/2”波形縮小一半?！癤1”波形不變“X2”波形放大一倍。

用戶可根據(jù)自己的需要選擇合適的波形增益。

●“¤”心臟搏動同步標(biāo)志

●“脈搏”表示此時的監(jiān)護(hù)優(yōu)先級為脈搏，另外一個為“心率”，用戶可以根據(jù)自己的實(shí)際需要通過菜單改變優(yōu)先級?！?/p>

粉色的

“35.5”表示體溫值。初始監(jiān)護(hù)畫面實(shí)時同屏顯示被監(jiān)護(hù)病人的各項(xiàng)生理參數(shù)及數(shù)值。此20●“℃”表示此時的體溫單位為攝氏度，可以通過菜單切換為華氏度值。

●“A”表示系統(tǒng)報(bào)警鈴。顯示暗的時候，表示報(bào)警聲音關(guān)閉，紅色則為報(bào)警聲音打開。

●紅色數(shù)值“99”為血氧值。

●

跳動的紅色矩形圖“

”

為血氧脈搏強(qiáng)弱圖，表示病人脈搏強(qiáng)弱。

●

黃色的數(shù)字“14”表示每分鐘的呼吸次數(shù)。

●

黃色閃動的“

”（肺葉形標(biāo)志）為呼吸同步標(biāo)志。

●

“X1”

表示呼吸波形的放大倍數(shù)。“X4”為自動設(shè)置波形增益

“X1/2”波形縮小一半?！癤1”波形不變

“

X2”波形放大一倍。

●

接下來一組數(shù)據(jù)為血壓數(shù)據(jù)

其中“122收縮”表示收縮壓值，“78舒張”表示舒張壓值，“96平均”表示平均壓值。

●“手動”表示此時的測壓模式為手動，通過菜單可以切換自動或連續(xù)測壓模式。

●“成人”表示當(dāng)前的測壓對象為成人。

●

血壓袖帶充氣壓力值的模擬顯示。

●“監(jiān)護(hù)方式

惠普噴墨

2002-01-02

10:57:37”它們表示本機(jī)此時心電波形所處的狀態(tài)為監(jiān)護(hù)方式，需要配備惠普噴墨打印機(jī)，數(shù)字則表示系統(tǒng)的當(dāng)前日期、時間。在初始監(jiān)護(hù)畫面下，我們將用到的按鍵有菜單鍵，打印鍵，凍結(jié)鍵，測壓鍵，報(bào)警鍵，飛梭鍵，分別介紹如下；

●“℃”表示此時的體溫單位為攝氏度，可以通過菜單切換為華氏度21●

菜單鍵（MENU）：按一下,進(jìn)入功能菜單：

1、導(dǎo)聯(lián)(LEAD）：心電導(dǎo)聯(lián)之間的切換；

2、系統(tǒng)設(shè)置（CONFIG）：選擇此功能進(jìn)入系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置畫面；

3、趨勢圖（TREND）：選擇此功能進(jìn)入趨勢圖監(jiān)護(hù)畫面；

4、列表（LIST）：選擇此功能進(jìn)入血壓列表監(jiān)護(hù)畫面；

5、心律失常分析（VPC）：選擇此功能進(jìn)入心律失常分析畫面；

6、回放（RECALL）：選擇此功能進(jìn)入對所記憶的心律失常（VPC）波形和心電波形的回放畫面；在其它任何監(jiān)護(hù)畫面，按下此鍵，均可返回初始監(jiān)護(hù)畫面

●

打印鍵（PRINT）：按一下此鍵，打印當(dāng)前屏幕上的心電波形，血氧脈搏容積圖和呼吸波形。

●

凍結(jié)鍵（FREEZE）：按一下此鍵，根據(jù)系統(tǒng)設(shè)置可將級聯(lián)波形、血氧脈搏容積圖、呼吸波形同時凍結(jié)或者只凍結(jié)級聯(lián)波形；同時進(jìn)入ST段分析畫面。

●

無創(chuàng)血壓啟動/停止鍵（START）：按一下此鍵啟動血壓測量，再次按一下，停止血壓測量。

●

靜音鍵（SILENCE）：按一下此鍵即可關(guān)閉系統(tǒng)報(bào)警的聲光，再按一下，恢復(fù)聲光報(bào)警。●

飛梭鍵：旋轉(zhuǎn)飛梭鍵即可調(diào)節(jié)心電波形的大小，共四檔可選：“x1/2”、“x1”、“x2”、

“Auto”，按一下飛梭鍵并旋轉(zhuǎn)可調(diào)節(jié)呼吸波形的大小，共四檔可選：“x1/2”、“x1”、“x2”、“x4”，上電初值為“x1”。再按一下飛梭鍵并旋轉(zhuǎn)可設(shè)置心電增益，如此往復(fù)。

●

菜單鍵（MENU）：按一下,進(jìn)入功能菜單：

1、導(dǎo)聯(lián)22

在初始監(jiān)護(hù)畫面下，如果發(fā)現(xiàn)異常波形，即可按下“FREEZE”

凍結(jié)波形，然后即可進(jìn)入ST段的計(jì)算分析畫面凍結(jié)。

具體操作如下：

按下凍結(jié)鍵，心電波形被凍結(jié)（本機(jī)默認(rèn)值：設(shè)置“基點(diǎn)”、方向“水平”）。

●

通過按動飛梭鍵，選擇方向“水平”與“垂直”；

●

通過按動報(bào)警鍵，選擇設(shè)置“基點(diǎn)”與“ST”；

●

左右旋轉(zhuǎn)飛梭鍵，選定位置。

這樣就可以得出“ST”點(diǎn)的數(shù)值。

在凍結(jié)畫面下，我們再按一次凍結(jié)鍵即解除凍結(jié)，或按菜單鍵返回初始監(jiān)護(hù)畫面。按打印鍵可打印出此頁的波形。凍

結(jié)

畫

面

在初始監(jiān)護(hù)畫面下，如果發(fā)現(xiàn)異常波形，即可按下“FR23[心律失常的監(jiān)測][心律失常的監(jiān)測]24

在危重病人的監(jiān)護(hù)中,多種原因皆可引起心律失常。其中竇性心動過速最常見，原因往往是非特異性的。房性期前收縮和室性期前收縮是第二位的常見類型。心房纖顫和心房撲動往往意味著心肌缺血、充血性心力衰竭。陣發(fā)性房性心動過速多由房室結(jié)的傳導(dǎo)異常，也可由房性早搏所誘發(fā)。頻發(fā)多源性或R-on-T（室早出現(xiàn)在前面一個心動之T波頂峰上）室性期前收縮可以是危及生命的室性心動過速或心室纖顫的預(yù)兆，它們可通過自發(fā)或折返兩條途徑引發(fā)后兩種嚴(yán)重的心律失常。對危重病人進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)測，可隨時了解病人的心律、心率及其節(jié)律變化，特別是對嚴(yán)重心律失常，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時進(jìn)行合適的治療。

對每一個監(jiān)護(hù)病人的心電圖都必須認(rèn)真觀察。為了盡量避免干擾波的形成，應(yīng)保持導(dǎo)聯(lián)線的完整性。若出現(xiàn)干擾波應(yīng)首先檢查各導(dǎo)聯(lián)線是否連接緊密，必要時更換電極片。在貼電極片時宜選擇呼吸肌少的部位，并使電極片與皮膚貼緊。同時應(yīng)該會識別什么是干擾波，什么是正常心電圖。在危重病人的監(jiān)護(hù)中,多種原因皆可引25在正常情況下，竇房結(jié)按其固有的頻率發(fā)出激動，按一定的順序和時間依次下傳到心房、房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦金野纖維、心室，所到之處相應(yīng)產(chǎn)生激動。若以上過程的某一環(huán)節(jié)發(fā)生異?；虺霈F(xiàn)竇房結(jié)以外的異位節(jié)律等時即出現(xiàn)心律失常。在正常情況下，竇房結(jié)按其固有的頻率發(fā)出激動，按一定的順序和時261.正常心電圖組成部分1.正常心電圖組成部分27心電圖是由一系列的波組所構(gòu)成，每個波組代表著每一個心動周期。一個波組包括P波、QRS波群、T波及U波?？葱碾妶D首先要了解每個波所代表的意義。

(1)P波：心臟的激動發(fā)源于竇房結(jié)，然后傳導(dǎo)到達(dá)心房。P波由心房除極所產(chǎn)生，是每一波組中的第一波，它反映了左、右心房的除極過程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。

(2)QRS波群：典型的QRS波群包括三個緊密相連的波，第一個向下的波稱為Q波，繼Q波后的一個高尖的直立波稱為R波，R波后向下的波稱為S波。因其緊密相連，且反映了心室電激動過程，故統(tǒng)稱為QRS波群。這個波群反映了左、右兩心室的除極過程。

(3)T波：T波位于S-T段之后，是一個比較低而占時較長的波，它是心室復(fù)極所產(chǎn)生的。

(4)U波：U波位于T波之后，比較低小，其發(fā)生機(jī)理未完全明確。一般認(rèn)為是心肌激動的“激后電位”。

心電圖是由一系列的波組所構(gòu)成，每個波組代表著每一個心動周期。28PR段：心臟沿心房?。ńY(jié)間束）、經(jīng)房室交界區(qū)下傳至心室，產(chǎn)生PR段。TP（或Ta）波：代表心房復(fù)極。它開始于P波之后，與P波的方向相反。P-Ta間期（從P波開始到Ta波終了的時程）為0.15-0.45s；故Ta波與P-R段、QRS波和ST段的初期重疊在一起，而且Ta波波幅很低，故通常心電圖上看不出Ta波。ST段：ST段是指J點(diǎn)（自QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn)）

與T波起點(diǎn)之間的一段。ST段和T波代表左右心室復(fù)極過程。QT間期：從QRS波群開始至T波結(jié)束的時間，反映心室肌從開始除極至復(fù)極完畢的時間。。心電監(jiān)護(hù)課件29正常成人心電圖時間及幅度(1)P波：呈鈍圓形，可有輕微切跡。P波寬度不超過0.11秒，振幅不超過0.25毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3導(dǎo)聯(lián)可直立、倒置或雙向。P波的振幅和寬度超過上述范圍即為異常，常表示心房肥大。P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置者稱為逆行型P波，表示激動自房室交界區(qū)向心房逆行傳導(dǎo)，常見于房室交界性心律，這是一種異位心律。(2)PR間期：即由P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時間。一般成人P-R間期為0.12～0.20秒。P-R間期隨心率與年齡而變化，年齡越大或心率越慢，其PR間期越長。P-R間期延長常表示激動通過房室交界區(qū)的時間延長，說明有房室傳導(dǎo)障礙，常見于房室傳導(dǎo)阻滯等。(3)QRS波群：代表兩心室除極和最早期復(fù)極過程的電位和時間變化。

①Q(mào)RS波群時間：正常成人為0.06～0.10秒，兒童為0.04～0.08秒。V1、V2導(dǎo)聯(lián)的室壁激動時間小于0.03秒，V5、V6的室壁激動時間小于0.05秒。QRS波群時間或室壁激動時間延長常見于心室肥大或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。

②QRS波群振幅：加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVL導(dǎo)聯(lián)R波不超過1.2毫伏，aVF導(dǎo)聯(lián)R波不超過2.0毫伏。如超過此值，可能為左室肥大。aVR導(dǎo)聯(lián)R波不應(yīng)超過0.5毫伏，超過此值，可能為右室肥大。如果六個肢體導(dǎo)聯(lián)每個QRS波群電壓(R+S或Q+R的算術(shù)和)均小于0.5毫伏或每個心前導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的算術(shù)和均不超過0.8毫伏稱為低電壓，見于肺氣腫、心包積液、全身浮腫、粘液水腫、心肌損害，但亦見于極少數(shù)的正常人等。個別導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅很小，并無意義。

心前導(dǎo)聯(lián)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型、R/S＜1，RV1一般不超過1.0毫伏。V5、V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超過2.5毫伏，R/S＞1。在V3導(dǎo)聯(lián)，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V5，R波逐漸增高，S波逐漸減小。

從QRS波群開始到R波頂峰

的時間

正常成人心電圖時間及幅度(1)P波：呈鈍圓形，可有輕微切跡。30左心室肥大：

1、電壓改變：

RV5

＞2.5mV

RV5+SV1

>3.5mV

(女

）[>4.0mV

(男)]

R1+S3

>2.5mV

RaVL>1.2mV

2、V5

VAT>0.05秒

3、ST-T改變

左心室肥大：

1、電壓改變：

RV5

＞2.531右心室肥大：

1、電軸右偏

2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常V1

R/S≥1或/及

V5

R/S≤1

3RV1>1.0mV

RV1+SV5＞

1.2mV

4、V1VAT＞0.03秒

5、ST－T異常右心室肥大：

1、電軸右偏

2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異32左心房肥大：

P時間>0.11秒

P雙峰、峰距>0.04秒

常后峰＞前峰

PV1終末電勢超過-0.04毫米·秒

該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波

左心房肥大：

P時間>33右心房肥大：

Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV，常見于肺心病，該P(yáng)波又稱“肺型P波”。右心房肥大：

Ⅱ、Ⅲ、34Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間期的長短與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的竇性P－P中，突然有一長間歇與短P－P成倍數(shù)關(guān)系。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯

1、P－P間期相等，R－R間期相等

2、P與R無固定時間關(guān)系（P－R間期不等）

3、心房率快于心室率

4、QRS正常，表示心室起搏點(diǎn)在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點(diǎn)在心室。

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯35●

⑷Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型外，其他導(dǎo)聯(lián)Q波的振幅不得超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04秒，而且無切跡。正常V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但可呈QS波型。超過正常范圍的Q波稱為異常Q波，常見于心肌梗塞等。

●(5)S-T段：自QRS波群的終點(diǎn)(J點(diǎn))至T波起點(diǎn)的一段水平線稱為S-T段。正常任一導(dǎo)聯(lián)S-T向下偏移都不應(yīng)超過0.05毫伏。超過正常范圍的S-T段下移常見于心肌缺血或勞損。正常S-T段向上偏移，在肢體導(dǎo)聯(lián)及心前導(dǎo)聯(lián)V4—6不應(yīng)超過0.1毫伏，心前導(dǎo)聯(lián)V1—3不超過0.3毫伏，S-T上移超過正常范圍多見于急性心肌梗塞、急性心包炎等。

●(6)T波：T波鈍圓，占時較長，從基線開始緩慢上升，然后較快下降，形成前肢較長、后肢較短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。其他導(dǎo)聯(lián)可直立、雙向或倒置。如果V1直立，V3不能倒置。在以R波為主導(dǎo)聯(lián)中，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，心前導(dǎo)聯(lián)的T波可高達(dá)1.2～1.5毫伏。在QRS波群主波向上的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平或倒置，常見于心肌缺血、低血鉀等。

●(7)Q-T間期：Q-T間期同心率有密切關(guān)系。心率越快，Q-T間期越短；反之，則越長。一般心率70次/分左右時，Q-T間期約為0.40秒。一般可查表。凡Q-T間期超過正常最高值0.03秒以上者稱顯著延長，不到0.03秒者稱輕度延長。

Q-T間期延長見于心動過緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀、冠心病、Q-T間期延長綜合征、藥物作用等。Q-T間期縮短見于高血鈣、洋地黃作用、應(yīng)用腎上腺素等。

●(8)U波：振幅很小，在心前導(dǎo)聯(lián)特別是V3較清楚，可高達(dá)0.2～0.3毫伏。U波明顯增高常見于血鉀過低、服用奎尼丁等。U波倒置見于冠心病或運(yùn)動測驗(yàn)時；U波增大時常伴有心室肌應(yīng)激性增高，易誘發(fā)室性心律失常?！瘼萉波：除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型外，其他導(dǎo)聯(lián)Q波的36一常見心律失常的判別心律失常的種類繁多，但在監(jiān)護(hù)過程中常見的心律失常有以下幾種：§竇性心動過速、竇性心動過緩；§房性早搏、室性早搏；§

室上性心動過速、室性心動過速；§心房纖顫、心室纖顫及室性自搏。一常見心律失常的判別心律失常的種類繁多，但在監(jiān)護(hù)過程中常37正常竇性心律的心電圖特征

正常竇性心律的心電圖特征如下：

(1)P波順序出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)中直立，在avR導(dǎo)聯(lián)中倒置，P波大小形態(tài)正常。

(2)P-R間期在0.12～0.20秒之間，而且恒定。

(3)頻率60～100次/分(成人)。

(4)P—P間距相差＜0.12秒。

臨床心電圖上，一般依據(jù)P波方向正常，規(guī)則出現(xiàn)，即可診斷為竇性心律。正常竇性心律的心電圖特征

正常竇性心律的心電圖特征如下：38心電監(jiān)護(hù)課件39心電監(jiān)護(hù)課件40竇性心動過速［心電圖特征］

1、頻率>100次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。

心率60/0.44=136竇性心動過速［心電圖特征］

1、頻率>100次／分

2、其41竇性心動過緩［心電圖特征］

1、頻率<60次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。心率60/1.44=42竇性心動過緩［心電圖特征］1、頻率<60次／分

2、其他波42房性期前收縮（房早）［心電圖特征］

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇房性期前收縮（房早）［心電圖特征］

1、提前出現(xiàn)的P‘－QR43心電監(jiān)護(hù)課件44心電監(jiān)護(hù)課件45室性期前收縮（室早）［心電圖特征］

1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限>0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。

2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對室早。

5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。室早二聯(lián)律室性期前收縮（室早）［心電圖特征］

1、提前出現(xiàn)的寬46心電監(jiān)護(hù)課件47心電監(jiān)護(hù)課件48室雙室雙49心房纖顫［心電圖特征］

1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100～160次／分。

2、心室律極不規(guī)則，頻率100～160次／分。

3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。心房纖顫［心電圖特征］

1、P波消失，代之以大小不等的f波代50心電監(jiān)護(hù)課件51心電監(jiān)護(hù)課件52心電監(jiān)護(hù)課件53心房撲動心房撲動心電圖特征:①正常的竇性P波消失。

②出現(xiàn)心房撲動波(稱F波)具有以下特征：

A頻率250～350次/分之間，小兒多在300次/分以上。多數(shù)高于房性陣發(fā)性心動過速的頻率，但亦有更慢或更快的。如慢于200次/分或高于400次/分。

BF波的形態(tài)呈鋸齒狀，升支較陡，F(xiàn)-F間密切銜接，F(xiàn)-F間無等電位線。波峰可圓鈍或尖銳，可寬大或較小。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1、V3R、V2導(dǎo)聯(lián)中較為明顯。

CF波形態(tài)、間距及振幅均齊一致，但由于常與QRS-T波重疊而顯得不完全一致。

D伴有傳出阻滯時，長F-F與短F-F有倍數(shù)關(guān)系。在不純型的心房撲動F-F也常不規(guī)則。③F-R基本一致。在伴有房室分離時或完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，F(xiàn)-R不一致。心房撲動心房撲動心電圖特征:54心電監(jiān)護(hù)課件55心電監(jiān)護(hù)課件56心電監(jiān)護(hù)課件57心電監(jiān)護(hù)課件58陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速

在無法判定房性和交界性心動過速時的統(tǒng)稱。

［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。

2、QRS波群形態(tài)時間正常（差傳除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延長。陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速

在無法判定房性和59心電監(jiān)護(hù)課件60心電監(jiān)護(hù)課件61非陣發(fā)性室性心動過速心電圖特征如下：

(1)頻率60～120次/分，多數(shù)在70～80次/分左右。發(fā)作及終止無突發(fā)性。

(2)QRS波群寬大畸形，時限大于0.11秒。

(3)不伴有竇性競爭性，如在竇性停搏伴非陣發(fā)性室性心動過速，則無竇性P波可見，僅有以上1、2條的表現(xiàn)。

(4)伴有竇性競爭現(xiàn)象時，室性心律或竇性心律頻率相近，因此常發(fā)生競爭現(xiàn)象。當(dāng)竇性心律加快時即奪獲并控制心室，但如竇律減慢時心室又被加速的室性心律控制，故常見有室性融合波及心室被奪獲現(xiàn)象。陣發(fā)性室性心動過速(短陣室速)心電圖特征如下：①快速連續(xù)3次以上的寬大畸形QRS波，速率為100~250次/分；②有繼發(fā)性ST段和T波改變；③可見房室分離，融合波或心室奪獲；④尖端扭轉(zhuǎn)性室速，QRS主波方向每10~15次后繞一軸線向反方向偏轉(zhuǎn)，全形態(tài)不一，節(jié)律不規(guī)則，頻率可達(dá)160~280次/分。室性心動過速非陣發(fā)性室性心動過速心電圖特征如下：

(1)頻率662心電監(jiān)護(hù)課件63心電監(jiān)護(hù)課件64心電監(jiān)護(hù)課件65心室撲動心室撲動心電圖特征：

①心室波明顯增寬，呈規(guī)律連續(xù)大幅度的“正弦曲線”波形，QRS-T不能區(qū)別。

②F-F間無等電位線。

③頻率在150～250次/分之間。

④常與心室顫動相互轉(zhuǎn)變。

心室撲動心室撲動心電圖特征：

①心室波明顯增寬，呈規(guī)律66心室顫動心室顫動心電圖特征：

①Q(mào)RS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動波，常由室撲轉(zhuǎn)變而來，波幅＞0.5毫伏稱粗波型心室顫動，＜0.5毫伏稱細(xì)波型心室顫動。

②f-f之間無等電位線。

③頻率在250次/分以上。頻率＞100次/分者稱快速型心室顫動，頻率＜100次/分者稱慢速型心室顫動。

④如夾有心室撲動波則稱之為不純性心室顫動。心室顫動心室顫動心電圖特征：

①Q(mào)RS-T波消失，呈大67心電監(jiān)護(hù)課件68心電監(jiān)護(hù)課件69心電監(jiān)護(hù)課件70多形性室速,長Q-T多形性室速,長Q-T71心電監(jiān)護(hù)課件72心電監(jiān)護(hù)課件73心電監(jiān)護(hù)課件74心電監(jiān)護(hù)課件75心電監(jiān)護(hù)課件76心電監(jiān)護(hù)課件77心電監(jiān)護(hù)課件78心電監(jiān)護(hù)課件79心電監(jiān)護(hù)課件80多形性室速起搏多形性室速起搏81心電監(jiān)護(hù)課件82心電監(jiān)護(hù)課件83心電監(jiān)護(hù)課件84心電監(jiān)護(hù)課件85心電監(jiān)護(hù)課件86心電監(jiān)護(hù)課件87心電監(jiān)護(hù)課件88心電監(jiān)護(hù)課件89心電監(jiān)護(hù)課件90心電監(jiān)護(hù)課件91心電監(jiān)護(hù)課件92心電監(jiān)護(hù)課件93心電監(jiān)護(hù)課件94心電監(jiān)護(hù)課件95心電監(jiān)護(hù)課件96心電監(jiān)護(hù)課件97心電監(jiān)護(hù)課件98心電監(jiān)護(hù)課件99心電監(jiān)護(hù)課件100心電監(jiān)護(hù)課件101心電監(jiān)護(hù)課件102心電監(jiān)護(hù)課件103心電監(jiān)護(hù)課件104心電監(jiān)護(hù)課件105心電監(jiān)護(hù)課件106心電監(jiān)護(hù)課件107心電監(jiān)護(hù)課件108心電監(jiān)護(hù)課件109Thankyou！Thankyou！110心電監(jiān)護(hù)

心電監(jiān)護(hù)111

☆

如何正確使用心電監(jiān)護(hù)儀

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心律失常的監(jiān)測

☆如何正確使用心電監(jiān)護(hù)儀☆心律失常的監(jiān)測112[如何正確使用心電監(jiān)護(hù)儀]

[如何正確使用心電監(jiān)護(hù)儀]113心電監(jiān)護(hù)課件1141監(jiān)護(hù)儀的使用場合：監(jiān)護(hù)儀是用于內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU病房、CCU病房、急診室、婦產(chǎn)科、骨科、老干部病房、兒科等地方。它是一種精密監(jiān)測人的生命體征的儀器。因此,又稱多參數(shù)生命體征監(jiān)測儀。一監(jiān)護(hù)的使用場合及常規(guī)維護(hù)1監(jiān)護(hù)儀的使用場合：一監(jiān)護(hù)的使用場合及常規(guī)維護(hù)115

2監(jiān)護(hù)儀的常規(guī)維護(hù)為了保證儀器正常運(yùn)行，延長儀器的使用壽命，應(yīng)注意儀器的維護(hù)與保養(yǎng)。

●監(jiān)護(hù)儀不能在有可燃麻醉氣體環(huán)境下使用，避免被水濺濕。

●為了防止電路危險(xiǎn)，確保心電圖信號質(zhì)量，儀器必須正確地接地。

●對小兒血壓測量時，禁用成人模式，否則會因充氣壓過高造成損害，嚴(yán)重時可引起肢體壞死！

●有嚴(yán)重出血傾向者使用監(jiān)護(hù)儀血壓監(jiān)護(hù)，可能造成局部出血；鐮狀細(xì)胞病者慎用！

●血壓測量禁止在輸液或插管肢體上測量血壓！局部皮膚有損害者禁止綁袖帶！

●持續(xù)使用指夾式血氧傳感器會產(chǎn)生不適或壓痛感，特別是對有微循環(huán)障礙的患者。最好同一手指連續(xù)安放傳感器不超過兩小時！

●對某些特殊病人需要對血氧傳感器測量部位進(jìn)行更仔細(xì)的檢查，不得將傳感器安放在水腫或脆弱的組織上！

2監(jiān)護(hù)儀的常規(guī)維護(hù)116二監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)1、心率(HR)：定義：心臟每分鐘跳動的次數(shù)

正常值：成人為60~100次/分

2、呼吸/呼吸率(RESP)：定義：肺部每分鐘呼氣和吸氣的總周期數(shù)

正常值：成人為16~20次/分●3、心電(ECG)：定義：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄

導(dǎo)聯(lián)：引導(dǎo)心臟電流流至心電圖機(jī)的電路。（分三個電極和五個電極兩種）十二導(dǎo)聯(lián)包括：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ肢體導(dǎo)聯(lián)：AVR、AVL、AVF胸導(dǎo)聯(lián)：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6)

●4、體溫(TEMP)：定義：人體腋下皮膚的溫度值，為體表溫度。正常值：36.0~37.0

oC二監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)1、心率(HR)：117監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)5、血壓(NIBP)：定義：血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力正常值：收縮壓為90~140mmHg，舒張壓為60~90mmHg

。組成：收縮壓(SYST)、舒張壓(DIAS)、平均動脈壓(MEAN)

測壓類型：無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓

測壓模式：成人模式、兒童模式、新生兒模式測壓方式：手動測壓、自動測壓(定時范圍1-240min)、連續(xù)測壓(連續(xù)5min自動不間斷測壓)

6、血氧飽和度(SPO2)：定義：動脈中氧合血紅蛋白(HbO2)與氧合血紅蛋白(HbO2)和非氧合血紅蛋白(Hb)之和的百分比值

。公式：SPO2=HbO2

/

(HbO2

+Hb

)%正常值：85％以上

監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)5、血壓(NIBP)：118三如何正確連接外圍附件儀器出廠時所帶標(biāo)準(zhǔn)附件：

1、心電導(dǎo)聯(lián)線一副2、血壓袖帶一個（成人用）3、體溫探頭一個4、指夾式血氧探頭一個5、220V電源連接線一根6、說明書一本7、電極片兩包8、地線一根可選配附件：

1、兒童式血壓袖帶2、有創(chuàng)血壓探頭（儀器需另加有創(chuàng)壓模塊支持）三如何正確連接外圍附件儀器出廠時所帶標(biāo)準(zhǔn)附件：

1、119標(biāo)準(zhǔn)附件標(biāo)準(zhǔn)附件120（一）外圍附件

1、心電導(dǎo)聯(lián)線—采集心電波形、心率和呼吸值。2、血氧探頭—采集血氧飽和度和脈搏值；3、血壓袖帶—進(jìn)行無創(chuàng)血壓的測量；4、體溫傳感器—采集人體腋下體溫值；5、主機(jī)電源線—與外接220V電源連接，給主機(jī)供電；

6、地線—使監(jiān)護(hù)儀接地，確保使用人安全；

7、電極片—心電導(dǎo)聯(lián)線與人體相接的采集器。（一）外圍附件

1、心電導(dǎo)聯(lián)線—采集心電波形、心率和呼吸值。121（二）外圍附件連接：

包括心電導(dǎo)連線的連接、血壓袖帶、血氧探頭的連接、體溫探頭、地線等附件的連接

※注意：正確地將主機(jī)、附件和患者進(jìn)行正確的連接，對于在監(jiān)護(hù)過程中取得正確的測量結(jié)果、避免發(fā)生意外事故，有著重要的意義！這點(diǎn)至關(guān)重要?。ǘ┩鈬郊B接：

包括心電導(dǎo)連線的連接、1221、心電導(dǎo)聯(lián)線與主機(jī)的連接：

取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可（附圖）。心電導(dǎo)聯(lián)線與人體連接的具體位置如下：

符號、

位置、

心電導(dǎo)聯(lián)線的連接示圖

RA

右鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)

LA

左鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)

LL

左下腹（左腋前線第五肋間隙）

RL

右下腹（右鎖骨中線第六肋間隙）

V

胸電極

V1

胸骨右緣第4肋間

V2

胸骨左緣第4肋間

V3

V2與V4兩點(diǎn)連線之中點(diǎn)

V4

鎖骨中線與第5肋間之交點(diǎn)

V5

左腋前線與V4同一水平之交點(diǎn)

V6

左腋中線與V4同一水平之交點(diǎn)

1、心電導(dǎo)聯(lián)線與主機(jī)的連接：

取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線123

2血氧探頭連接示意圖

（1）．將血氧探頭的插與主機(jī)相連。（2）．血氧探頭在自動張力的情況下夾在病人的食指或中指上（特殊情況下也可夾在病人的大腳趾上）。3血壓袖帶的連接：

（1）．血壓袖帶插頭，對正主機(jī)面板上的“血壓”插口，接入即可。（2）．首先選擇合適尺寸的袖套，必須根據(jù)受試者不同年齡選擇大小適宜的袖帶，袖帶寬度應(yīng)為臂周長的40%

(新生兒50%)，或?yàn)樯喜勘坶L的2/3。袖帶可充氣部分應(yīng)足夠長以能包繞肢體的50-80%。

2血氧探頭連接示意圖

（1）．將血氧探頭的插1244、體溫探頭的連接：

a．需要插進(jìn)主機(jī)前面板的“體溫”插孔。

b．體溫探頭的體溫傳感器部分，固定夾持于病人的腋下。應(yīng)使探頭金屬表面緊緊貼于病人皮膚。

5、外接電源線的正確連接：

a．

先把外接電源線與主機(jī)后面板電源插孔相連

b．

將電源線的插頭與外部電源盒接好。

6、地線的連接：

a．監(jiān)護(hù)儀一定要正確接地，這是確保儀器使用安全性和正常操作的重要條件！

b．地線帶有銅片套的一端，接在主機(jī)后面板的接地端子上。（方法是旋開接地端子旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地線另一端帶有夾子，請夾在建筑設(shè)施的公共接地端（自來水管、暖氣片上等與大地直接相通的地方）。7、儀器后面板上的其他接口：

a．打印插口----連接打印機(jī)

b．聯(lián)網(wǎng)插口----連接遠(yuǎn)距離中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。注意：開機(jī)前要檢查全部連接線是否正確、穩(wěn)靠。這是操作者應(yīng)形成的工作習(xí)慣。4、體溫探頭的連接：

a．需要插進(jìn)主機(jī)前面板的“體溫”125四使用中的注意事項(xiàng)（一）、心電監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)：

1.

取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可。

2．心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進(jìn)行連接，正確連接的步驟：

a．將人體的5個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。

b．將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。

c．乙醇揮發(fā)干凈后，將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。

d．將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。

3、有地線者請務(wù)必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。（二）、血氧監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)：

1．血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。

2．要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應(yīng)更換另一個手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

3．病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。

4．血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因?yàn)樵跍y血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。四使用中的注意事項(xiàng)126（三）、血壓監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)：

血壓袖帶與病人的連接，對成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。

1．袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過松可能會導(dǎo)致測壓偏高；過緊可能會導(dǎo)致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長線上。

2．手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講話或亂動。

3．測壓時，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。

4．測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。

5．不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。

6．一般而言，第一次測壓值只做為參考。（三）、血壓監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)：

127（四）、體溫監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)：

1、體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實(shí)。夾的過松，會使測得數(shù)值偏低。

2．因?yàn)轶w溫傳感器通過金屬表面的熱傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)體表溫度測量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度。（五）、外接電源的注意事項(xiàng)：

1．配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以免會出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機(jī)不能正常工作，甚至造成主機(jī)電源損壞。

2．供電線路要求：交流電220V±10%(不能把380V接入配電盒)。以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)定為原則。

（六）、地線連接的注意事項(xiàng)：

地線連接時應(yīng)把帶有銅片套的一端，接在主機(jī)后面板的接地端子上。（方法是旋開接地端子旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地線另一端帶有夾子，請夾在建筑設(shè)施的公共接地端（自來水管、暖氣片上等與大地直接相通的地方）。切不可隨隨便便地把地線夾在與接地?zé)o關(guān)的病床或其他金屬上，那樣如同沒有連接地線。如果不接地線或地線連接不好可能會造成心電波形干擾較大，同時可能對儀器操作人的人身安全帶來傷害。（四）、體溫監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)：1、體溫探頭正常情況是夾緊于病128五監(jiān)護(hù)畫面介紹把主機(jī)電源開關(guān)打開，數(shù)秒鐘內(nèi)即進(jìn)入工作狀態(tài)，顯示出初始監(jiān)護(hù)畫面。

儀器共有七種監(jiān)護(hù)畫面可以選擇，依次為初始監(jiān)護(hù)畫面、凍結(jié)畫面、系統(tǒng)設(shè)置畫面、趨勢畫面、列表畫面、心律失常自動分析畫面和回放畫面。五監(jiān)護(hù)畫面介紹把主機(jī)電源開關(guān)打開，數(shù)秒鐘內(nèi)即進(jìn)入工作狀態(tài)129初始監(jiān)護(hù)畫面實(shí)時同屏顯示被監(jiān)護(hù)病人的各項(xiàng)生理參數(shù)及數(shù)值。此畫面可以分為兩個部分：

1、波形分析部分：

第一通道：左上角標(biāo)有“心電”字樣，用以實(shí)時顯示病人的心電波形。

第二通道：左上角標(biāo)有“級聯(lián)”字樣，波形完全重復(fù)第一通道心電波形。

第三通道：顯示血氧脈搏容積圖。

第四通道：呼吸波形，同步反映病人的呼吸幅度和頻率，實(shí)時觀察病人的呼吸情況。2、數(shù)據(jù)分析部分：

●

綠色數(shù)字

“

64

”

表示監(jiān)護(hù)到的實(shí)時心率值，每檢測到一個R波，數(shù)值即變化一次。

●

“Ⅱ”是心電導(dǎo)聯(lián)標(biāo)志；表示當(dāng)前的心電導(dǎo)聯(lián)選擇為“Ⅱ”導(dǎo)聯(lián)。

●

“X1”

表示心電波形增益（放大倍數(shù)）。

“自動”為自動設(shè)置波形增益

“X1/2”波形縮小一半?！癤1”波形不變“X2”波形放大一倍。

用戶可根據(jù)自己的需要選擇合適的波形增益。

●“¤”心臟搏動同步標(biāo)志

●“脈搏”表示此時的監(jiān)護(hù)優(yōu)先級為脈搏，另外一個為“心率”，用戶可以根據(jù)自己的實(shí)際需要通過菜單改變優(yōu)先級?！?/p>

粉色的

“35.5”表示體溫值。初始監(jiān)護(hù)畫面實(shí)時同屏顯示被監(jiān)護(hù)病人的各項(xiàng)生理參數(shù)及數(shù)值。此130●“℃”表示此時的體溫單位為攝氏度，可以通過菜單切換為華氏度值。

●“A”表示系統(tǒng)報(bào)警鈴。顯示暗的時候，表示報(bào)警聲音關(guān)閉，紅色則為報(bào)警聲音打開。

●紅色數(shù)值“99”為血氧值。

●

跳動的紅色矩形圖“

”

為血氧脈搏強(qiáng)弱圖，表示病人脈搏強(qiáng)弱。

●

黃色的數(shù)字“14”表示每分鐘的呼吸次數(shù)。

●

黃色閃動的“

”（肺葉形標(biāo)志）為呼吸同步標(biāo)志。

●

“X1”

表示呼吸波形的放大倍數(shù)?！癤4”為自動設(shè)置波形增益

“X1/2”波形縮小一半?！癤1”波形不變

“

X2”波形放大一倍。

●

接下來一組數(shù)據(jù)為血壓數(shù)據(jù)

其中“122收縮”表示收縮壓值，“78舒張”表示舒張壓值，“96平均”表示平均壓值。

●“手動”表示此時的測壓模式為手動，通過菜單可以切換自動或連續(xù)測壓模式。

●“成人”表示當(dāng)前的測壓對象為成人。

●

血壓袖帶充氣壓力值的模擬顯示。

●“監(jiān)護(hù)方式

惠普噴墨

2002-01-02

10:57:37”它們表示本機(jī)此時心電波形所處的狀態(tài)為監(jiān)護(hù)方式，需要配備惠普噴墨打印機(jī)，數(shù)字則表示系統(tǒng)的當(dāng)前日期、時間。在初始監(jiān)護(hù)畫面下，我們將用到的按鍵有菜單鍵，打印鍵，凍結(jié)鍵，測壓鍵，報(bào)警鍵，飛梭鍵，分別介紹如下；

●“℃”表示此時的體溫單位為攝氏度，可以通過菜單切換為華氏度131●

菜單鍵（MENU）：按一下,進(jìn)入功能菜單：

1、導(dǎo)聯(lián)(LEAD）：心電導(dǎo)聯(lián)之間的切換；

2、系統(tǒng)設(shè)置（CONFIG）：選擇此功能進(jìn)入系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置畫面；

3、趨勢圖（TREND）：選擇此功能進(jìn)入趨勢圖監(jiān)護(hù)畫面；

4、列表（LIST）：選擇此功能進(jìn)入血壓列表監(jiān)護(hù)畫面；

5、心律失常分析（VPC）：選擇此功能進(jìn)入心律失常分析畫面；

6、回放（RECALL）：選擇此功能進(jìn)入對所記憶的心律失常（VPC）波形和心電波形的回放畫面；在其它任何監(jiān)護(hù)畫面，按下此鍵，均可返回初始監(jiān)護(hù)畫面

●

打印鍵（PRINT）：按一下此鍵，打印當(dāng)前屏幕上的心電波形，血氧脈搏容積圖和呼吸波形。

●

凍結(jié)鍵（FREEZE）：按一下此鍵，根據(jù)系統(tǒng)設(shè)置可將級聯(lián)波形、血氧脈搏容積圖、呼吸波形同時凍結(jié)或者只凍結(jié)級聯(lián)波形；同時進(jìn)入ST段分析畫面。

●

無創(chuàng)血壓啟動/停止鍵（START）：按一下此鍵啟動血壓測量，再次按一下，停止血壓測量。

●

靜音鍵（SILENCE）：按一下此鍵即可關(guān)閉系統(tǒng)報(bào)警的聲光，再按一下，恢復(fù)聲光報(bào)警?！?/p>

飛梭鍵：旋轉(zhuǎn)飛梭鍵即可調(diào)節(jié)心電波形的大小，共四檔可選：“x1/2”、“x1”、“x2”、

“Auto”，按一下飛梭鍵并旋轉(zhuǎn)可調(diào)節(jié)呼吸波形的大小，共四檔可選：“x1/2”、“x1”、“x2”、“x4”，上電初值為“x1”。再按一下飛梭鍵并旋轉(zhuǎn)可設(shè)置心電增益，如此往復(fù)。

●

菜單鍵（MENU）：按一下,進(jìn)入功能菜單：

1、導(dǎo)聯(lián)132

在初始監(jiān)護(hù)畫面下，如果發(fā)現(xiàn)異常波形，即可按下“FREEZE”

凍結(jié)波形，然后即可進(jìn)入ST段的計(jì)算分析畫面凍結(jié)。

具體操作如下：

按下凍結(jié)鍵，心電波形被凍結(jié)（本機(jī)默認(rèn)值：設(shè)置“基點(diǎn)”、方向“水平”）。

●

通過按動飛梭鍵，選擇方向“水平”與“垂直”；

●

通過按動報(bào)警鍵，選擇設(shè)置“基點(diǎn)”與“ST”；

●

左右旋轉(zhuǎn)飛梭鍵，選定位置。

這樣就可以得出“ST”點(diǎn)的數(shù)值。

在凍結(jié)畫面下，我們再按一次凍結(jié)鍵即解除凍結(jié)，或按菜單鍵返回初始監(jiān)護(hù)畫面。按打印鍵可打印出此頁的波形。凍

結(jié)

畫

面

在初始監(jiān)護(hù)畫面下，如果發(fā)現(xiàn)異常波形，即可按下“FR133[心律失常的監(jiān)測][心律失常的監(jiān)測]134

在危重病人的監(jiān)護(hù)中,多種原因皆可引起心律失常。其中竇性心動過速最常見，原因往往是非特異性的。房性期前收縮和室性期前收縮是第二位的常見類型。心房纖顫和心房撲動往往意味著心肌缺血、充血性心力衰竭。陣發(fā)性房性心動過速多由房室結(jié)的傳導(dǎo)異常，也可由房性早搏所誘發(fā)。頻發(fā)多源性或R-on-T（室早出現(xiàn)在前面一個心動之T波頂峰上）室性期前收縮可以是危及生命的室性心動過速或心室纖顫的預(yù)兆，它們可通過自發(fā)或折返兩條途徑引發(fā)后兩種嚴(yán)重的心律失常。對危重病人進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)測，可隨時了解病人的心律、心率及其節(jié)律變化，特別是對嚴(yán)重心律失常，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時進(jìn)行合適的治療。

對每一個監(jiān)護(hù)病人的心電圖都必須認(rèn)真觀察。為了盡量避免干擾波的形成，應(yīng)保持導(dǎo)聯(lián)線的完整性。若出現(xiàn)干擾波應(yīng)首先檢查各導(dǎo)聯(lián)線是否連接緊密，必要時更換電極片。在貼電極片時宜選擇呼吸肌少的部位，并使電極片與皮膚貼緊。同時應(yīng)該會識別什么是干擾波，什么是正常心電圖。在危重病人的監(jiān)護(hù)中,多種原因皆可引135在正常情況下，竇房結(jié)按其固有的頻率發(fā)出激動，按一定的順序和時間依次下傳到心房、房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦金野纖維、心室，所到之處相應(yīng)產(chǎn)生激動。若以上過程的某一環(huán)節(jié)發(fā)生異常或出現(xiàn)竇房結(jié)以外的異位節(jié)律等時即出現(xiàn)心律失常。在正常情況下，竇房結(jié)按其固有的頻率發(fā)出激動，按一定的順序和時1361.正常心電圖組成部分1.正常心電圖組成部分137心電圖是由一系列的波組所構(gòu)成，每個波組代表著每一個心動周期。一個波組包括P波、QRS波群、T波及U波。看心電圖首先要了解每個波所代表的意義。

(1)P波：心臟的激動發(fā)源于竇房結(jié)，然后傳導(dǎo)到達(dá)心房。P波由心房除極所產(chǎn)生，是每一波組中的第一波，它反映了左、右心房的除極過程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。

(2)QRS波群：典型的QRS波群包括三個緊密相連的波，第一個向下的波稱為Q波，繼Q波后的一個高尖的直立波稱為R波，R波后向下的波稱為S波。因其緊密相連，且反映了心室電激動過程，故統(tǒng)稱為QRS波群。這個波群反映了左、右兩心室的除極過程。

(3)T波：T波位于S-T段之后，是一個比較低而占時較長的波，它是心室復(fù)極所產(chǎn)生的。

(4)U波：U波位于T波之后，比較低小，其發(fā)生機(jī)理未完全明確。一般認(rèn)為是心肌激動的“激后電位”。

心電圖是由一系列的波組所構(gòu)成，每個波組代表著每一個心動周期。138PR段：心臟沿心房?。ńY(jié)間束）、經(jīng)房室交界區(qū)下傳至心室，產(chǎn)生PR段。TP（或Ta）波：代表心房復(fù)極。它開始于P波之后，與P波的方向相反。P-Ta間期（從P波開始到Ta波終了的時程）為0.15-0.45s；故Ta波與P-R段、QRS波和ST段的初期重疊在一起，而且Ta波波幅很低，故通常心電圖上看不出Ta波。ST段：ST段是指J點(diǎn)（自QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn)）

與T波起點(diǎn)之間的一段。ST段和T波代表左右心室復(fù)極過程。QT間期：從QRS波群開始至T波結(jié)束的時間，反映心室肌從開始除極至復(fù)極完畢的時間。。心電監(jiān)護(hù)課件139正常成人心電圖時間及幅度(1)P波：呈鈍圓形，可有輕微切跡。P波寬度不超過0.11秒，振幅不超過0.25毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3導(dǎo)聯(lián)可直立、倒置或雙向。P波的振幅和寬度超過上述范圍即為異常，常表示心房肥大。P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置者稱為逆行型P波，表示激動自房室交界區(qū)向心房逆行傳導(dǎo)，常見于房室交界性心律，這是一種異位心律。(2)PR間期：即由P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時間。一般成人P-R間期為0.12～0.20秒。P-R間期隨心率與年齡而變化，年齡越大或心率越慢，其PR間期越長。P-R間期延長常表示激動通過房室交界區(qū)的時間延長，說明有房室傳導(dǎo)障礙，常見于房室傳導(dǎo)阻滯等。(3)QRS波群：代表兩心室除極和最早期復(fù)極過程的電位和時間變化。

①Q(mào)RS波群時間：正常成人為0.06～0.10秒，兒童為0.04～0.08秒。V1、V2導(dǎo)聯(lián)的室壁激動時間小于0.03秒，V5、V6的室壁激動時間小于0.05秒。QRS波群時間或室壁激動時間延長常見于心室肥大或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。

②QRS波群振幅：加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVL導(dǎo)聯(lián)R波不超過1.2毫伏，aVF導(dǎo)聯(lián)R波不超過2.0毫伏。如超過此值，可能為左室肥大。aVR導(dǎo)聯(lián)R波不應(yīng)超過0.5毫伏，超過此值，可能為右室肥大。如果六個肢體導(dǎo)聯(lián)每個QRS波群電壓(R+S或Q+R的算術(shù)和)均小于0.5毫伏或每個心前導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的算術(shù)和均不超過0.8毫伏稱為低電壓，見于肺氣腫、心包積液、全身浮腫、粘液水腫、心肌損害，但亦見于極少數(shù)的正常人等。個別導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅很小，并無意義。

心前導(dǎo)聯(lián)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型、R/S＜1，RV1一般不超過1.0毫伏。V5、V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超過2.5毫伏，R/S＞1。在V3導(dǎo)聯(lián)，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V5，R波逐漸增高，S波逐漸減小。

從QRS波群開始到R波頂峰

的時間

正常成人心電圖時間及幅度(1)P波：呈鈍圓形，可有輕微切跡。140左心室肥大：

1、電壓改變：

RV5

＞2.5mV

RV5+SV1

>3.5mV

(女

）[>4.0mV

(男)]

R1+S3

>2.5mV

RaVL>1.2mV

2、V5

VAT>0.05秒

3、ST-T改變

左心室肥大：

1、電壓改變：

RV5

＞2.5141右心室肥大：

1、電軸右偏

2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常V1

R/S≥1或/及

V5

R/S≤1

3RV1>1.0mV

RV1+SV5＞

1.2mV

4、V1VAT＞0.03秒

5、ST－T異常右心室肥大：

1、電軸右偏

2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異142左心房肥大：

P時間>0.11秒

P雙峰、峰距>0.04秒

常后峰＞前峰

PV1終末電勢超過-0.04毫米·秒

該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波

左心房肥大：

P時間>143右心房肥大：

Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV，常見于肺心病，該P(yáng)波又稱“肺型P波”。右心房肥大：

Ⅱ、Ⅲ、144Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間期的長短與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的竇性P－P中，突然有一長間歇與短P－P成倍數(shù)關(guān)系。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯

1、P－P間期相等，R－R間期相等

2、P與R無固定時間關(guān)系（P－R間期不等）

3、心房率快于心室率

4、QRS正常，表示心室起搏點(diǎn)在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點(diǎn)在心室。

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯145●

⑷Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型外，其他導(dǎo)聯(lián)Q波的振幅不得超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04秒，而且無切跡。正常V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但可呈QS波型。超過正常范圍的Q波稱為異常Q波，常見于心肌梗塞等。

●(5)S-T段：自QRS波群的終點(diǎn)(J點(diǎn))至T波起點(diǎn)的一段水平線稱為S-T段。正常任一導(dǎo)聯(lián)S-T向下偏移都不應(yīng)超過0.05毫伏。超過正常范圍的S-T段下移常見于心肌缺血或勞損。正常S-T段向上偏移，在肢體導(dǎo)聯(lián)及心前導(dǎo)聯(lián)V4—6不應(yīng)超過0.1毫伏，心前導(dǎo)聯(lián)V1—3不超過0.3毫伏，S-T上移超過正常范圍多見于急性心肌梗塞、急性心包炎等。

●(6)T波：T波鈍圓，占時較長，從基線開始緩慢上升，然后較快下降，形成前肢較長、后肢較短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。其他導(dǎo)聯(lián)可直立、雙向或倒置。如果V1直立，V3不能倒置。在以R波為主導(dǎo)聯(lián)中，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，心前導(dǎo)聯(lián)的T波可高達(dá)1.2～1.5毫伏。在QRS波群主波向上的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平或倒置，常見于心肌缺血、低血鉀等。

●(7)Q-T間期：Q-T間期同心率有密切關(guān)系。心率越快，Q-T間期越短；反之，則越長。一般心率70次/分左右時，Q-T間期約為0.40秒。一般可查表。凡Q-T間期超過正常最高值0.03秒以上者稱顯著延長，不到0.03秒者稱輕度延長。

Q-T間期延長見于心動過緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀、冠心病、Q-T間期延長綜合征、藥物作用等。Q-T間期縮短見于高血鈣、洋地黃作用、應(yīng)用腎上腺素等。

●(8)U波：振幅很小，在心前導(dǎo)聯(lián)特別是V3較清楚，可高達(dá)0.2～0.3毫伏。U波明顯增高常見于血鉀過低、服用奎尼丁等。U波倒置見于冠心病或運(yùn)動測驗(yàn)時；U波增大時常伴有心室肌應(yīng)激性增高，易誘發(fā)室性心律失常?！瘼萉波：除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型外，其他導(dǎo)聯(lián)Q波的146一常見心律失常的判別心律失常的種類繁多，但在監(jiān)護(hù)過程中常見的心律失常有以下幾種：§竇性心動過速、竇性心動過緩；§房性早搏、室性早搏；§

室上性心動過速、室性心動過速；§心房纖顫、心室纖顫及室性自搏。一常見心律失常的判別心律失常的種類繁多，但在監(jiān)護(hù)過程中常147正常竇性心律的心電圖特征

正常竇性心律的心電圖特征如下：

(1)P波順序出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)中直立，在avR導(dǎo)聯(lián)中倒置，P波大小形態(tài)正常。

(2)P-R間期在0.12～0.20秒之間，而且恒定。

(3)頻率60～100次/分(成人)。

(4)P—P間距相差＜0.12秒。

臨床心電圖上，一般依據(jù)P波方向正常，規(guī)則出現(xiàn)，即可診斷為竇性心律。正常竇性心律的心電圖特征

正常竇性心律的