癌癥分期在腫瘤登記中的應(yīng)用與實(shí)踐編輯版ppt1癌癥分期在腫瘤登記中的應(yīng)用與實(shí)踐編輯版ppt1主要內(nèi)容

癌癥分期目的和意義癌癥分期系統(tǒng)簡(jiǎn)介

TNM分期系統(tǒng)的應(yīng)用編輯版ppt2主要內(nèi)容癌癥分期目的和意義編輯版ppt2什么是癌癥分期？

基于病變解剖學(xué)范圍制定描述腫瘤的行為學(xué)特征腫瘤分類的一種方法編輯版ppt3什么是癌癥分期？基于病變解剖學(xué)范圍制定編輯版ppt3癌癥分期目的和意義臨床診療意義

幫助醫(yī)師制定合適的治療方案

評(píng)估患者預(yù)后評(píng)價(jià)臨床試驗(yàn)和診療的效果便于治療機(jī)構(gòu)間的信息交流與比較臨床研究與轉(zhuǎn)化癌癥研究的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生意義

評(píng)估腫瘤二級(jí)預(yù)防效果評(píng)估腫瘤三級(jí)預(yù)防效果編輯版ppt4癌癥分期目的和意義臨床診療意義編輯版ppt4癌癥分期系統(tǒng)簡(jiǎn)介

TNM分期系統(tǒng)FIGO分期系統(tǒng)

Duke分期系統(tǒng)

AnnArbor分期系統(tǒng)編輯版ppt5癌癥分期系統(tǒng)簡(jiǎn)介TNM分期系統(tǒng)編輯版ppt5TNM分期系統(tǒng)編輯版ppt6TNM分期系統(tǒng)編輯版ppt6TNM發(fā)展簡(jiǎn)介1968年正式出版了第1版《惡性腫瘤TNM分類法》手冊(cè)1974年第二版1978年第三版1992年第四版1997年第五版2002年第六版（我國(guó)于2005年對(duì)其進(jìn)行翻譯并出版）2009年第七版2017年將發(fā)布第八版最早由法國(guó)人PierreDenoix于1943年至1952年間提出，后由美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)牽頭逐步建立起腫瘤的國(guó)際性分期標(biāo)準(zhǔn)。編輯版ppt7TNM發(fā)展簡(jiǎn)介1968年正式出版了第1版《惡性腫瘤TNM分類TNM分期系統(tǒng)的分類依據(jù)

TNM分期系統(tǒng)通過病灶對(duì)機(jī)體侵襲程度、淋巴結(jié)累及狀況及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來(lái)全面評(píng)估惡性腫瘤狀況，用于指導(dǎo)患者治療和評(píng)估預(yù)后編輯版ppt8TNM分期系統(tǒng)的分類依據(jù)編輯版ppt8T：Tumor原發(fā)腫瘤的侵及范圍N:Lymph

Node區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況M:Metastasis遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況癌癥生長(zhǎng)過程中的三個(gè)重要事件：腫瘤局部生長(zhǎng)狀況（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）。用上述三種事件的發(fā)生情況以確定癌癥的解剖學(xué)侵襲程度TNM字母含義編輯版ppt9T：Tumor原發(fā)腫瘤的侵及范圍TNM字母含TNM分期種類

臨床分期cTNM或TNM

病理分期pTNM

復(fù)發(fā)分期rTNM尸檢分期aTNM根據(jù)獲取證據(jù)資料的時(shí)間點(diǎn)不同分為：無(wú)論哪種分期，均描述疾病在某一特定時(shí)間的進(jìn)展情況，即這一時(shí)刻疾病的侵襲程度。編輯版ppt10TNM分期種類臨床分期cTNM或TNM根據(jù)獲取證據(jù)TNM通用定義—T分類T0無(wú)證據(jù)說(shuō)明存在原發(fā)腫瘤Tis原位（腫瘤）癌T1,T2,T3,T4據(jù)原發(fā)腫瘤大小和/或局部侵犯范圍依次遞增TX原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估（最小限度用TX）原發(fā)腫瘤（T）T分類是依據(jù)腫瘤大?。ㄗ畲髲剑?、侵及組織結(jié)構(gòu)層次、結(jié)構(gòu)部位、深度（或厚度）或相互組合取值；不同部位腫瘤，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不同；相同依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，不同部位取值范圍不同；亞部位不同，取值標(biāo)準(zhǔn)不同；組織學(xué)類型不同，取值不一致。編輯版ppt11TNM通用定義—T分類T0無(wú)證據(jù)說(shuō)明存在原發(fā)腫瘤Tis原位（不同部位腫瘤T分類舉例頭頸部腫瘤通常以腫瘤最大徑和侵及鄰近結(jié)構(gòu)取值或兩者結(jié)合，如唇及口腔癌T1到T3以最大徑劃分（≤2cm，>2-4cm≤,>4cm）T4為侵犯鄰近結(jié)構(gòu)；消化道腫瘤通常以侵及組織層次、結(jié)構(gòu)和最大徑劃分，如食管癌T1為腫瘤侵犯粘膜固有層、粘膜肌層、或粘膜下層；T2為侵犯食管肌層；T3為侵犯食管纖維膜（外膜）；T4為侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。肝癌T1為單發(fā)腫瘤未侵及血管；T2為單發(fā)侵及血管或多發(fā)腫瘤直徑≤5cm；T3為多發(fā)直徑>5cm;T4為侵及鄰近結(jié)構(gòu)。

骨癌T1為最大徑≤8cm;T2>8cm;T3為腫瘤在原部位不連續(xù)；無(wú)T4。編輯版ppt12不同部位腫瘤T分類舉例頭頸部腫瘤通常以腫瘤最大徑和侵及鄰近N0無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生N1,N2,N3局部淋巴結(jié)被侵犯的數(shù)目和程度增加，數(shù)值加大NX區(qū)域淋巴結(jié)情況無(wú)法評(píng)估（少用）各部位有特定淋巴區(qū)域劃分；區(qū)域以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都應(yīng)劃分為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。區(qū)域淋巴結(jié)（N）轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移程度TNM通用定義—N分類編輯版ppt13N0無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生N1,N2,N3局部淋巴結(jié)被侵犯的數(shù)M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生M1發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MX無(wú)法評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，第七版此項(xiàng)取消遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）TNM通用定義—M分類編輯版ppt14M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生M1發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MX無(wú)法評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，TNM癌癥分期組合一種腫瘤的T分類有4種，N有3種，M有2種，T、N、M三方面共有24種TNM組合。分析時(shí)通常將各種組合歸納為一個(gè)數(shù)字代表一種組合，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，（其中還有亞組，如ⅡA、ⅡB等）I期的腫瘤通常是相對(duì)早期的腫瘤有著相對(duì)較好的預(yù)后。分期越高意味著腫瘤進(jìn)展程度越高，侵及范圍越廣，預(yù)后越差編輯版ppt15TNM癌癥分期組合一種腫瘤的T分類有4種，N有3種，M有2TNM分期組合舉例—食管癌分期TNM0is00Ⅰ100ⅡAⅡB2-31-20100Ⅲ341任何N00Ⅳ任何T任何N1ⅣA任何T任何NM1aⅣB任何T任何NM1bM1a為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上段為頸部，下段為腹腔，M1b為其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移AJCC第六版AJCC第七版編輯版ppt16TNM分期組合舉例—食管癌分期TNM0is00Ⅰ100ⅡA2TNM分期的一般原則編輯版ppt17TNM分期的一般原則編輯版ppt17原則一：所有病例均應(yīng)通過顯微鏡下確認(rèn)適用于所有的分期種類，包括臨床分期未經(jīng)鏡下確認(rèn)，則可能造成以下兩種結(jié)果：誤診為腫瘤；對(duì)假定的腫瘤部位和組織學(xué)類型做出錯(cuò)誤的分期。無(wú)顯微鏡確認(rèn)時(shí)（僅很少的病例沒有組織活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果）根據(jù)假定的組織學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行分期；

分別進(jìn)行生存分析（如果假定的組織學(xué)不正確，將對(duì)生存統(tǒng)計(jì)結(jié)果產(chǎn)生混淆）；總體生存估計(jì)時(shí)應(yīng)將這類病例排除。原則一：所有病例均應(yīng)通過顯微鏡下確認(rèn)適用于所有的分期種類原則二：關(guān)于pTNM與cTNM的說(shuō)明腫瘤登記時(shí)要應(yīng)用有效性最好的數(shù)據(jù)：優(yōu)先采用pT和pN數(shù)據(jù)，如無(wú)病理數(shù)據(jù)可用cT和cN數(shù)據(jù)；無(wú)論臨床或病理，如有轉(zhuǎn)移證據(jù)，M均記為1。編輯版ppt19原則二：關(guān)于pTNM與cTNM的說(shuō)明腫瘤登記時(shí)要應(yīng)用有效性原則三：關(guān)于診斷時(shí)間的說(shuō)明

診斷時(shí)的疾病程度是基于實(shí)施治療方案時(shí)所有的檢查結(jié)果，加上手術(shù)（前、后）標(biāo)本的病理鏡檢結(jié)果信息；住院的非手術(shù)病例，分期信息從治療（化療、放療）前的所有檢查信息中獲??；非住院病例，分期信息依靠臨床和儀器檢查信息（首次治療前或決定不做治療時(shí)）；首次療程后（也包括輔助治療或激素治療），如有轉(zhuǎn)移腫瘤的檢出不改變?cè)\斷時(shí)的分期編碼。編輯版ppt20原則三：關(guān)于診斷時(shí)間的說(shuō)明診斷時(shí)的疾病程度是基于實(shí)施治療

3.1臨床分期的診斷時(shí)間

臨床分期的合適時(shí)間

明確治療開始前的信息診斷日期后四個(gè)月內(nèi)信息疾病無(wú)進(jìn)展時(shí)期內(nèi)明確治療方案包括手術(shù)切除系統(tǒng)治療（化學(xué)，激素，免疫治療）放射治療主動(dòng)監(jiān)測(cè)姑息治療

3.1臨床分期的診斷時(shí)間

臨床分期的合適時(shí)間

病理分期的合適時(shí)間

包括外科切除標(biāo)本檢查的所有信息診斷日期后四個(gè)月以內(nèi)系統(tǒng)治療或放射治療以前疾病無(wú)進(jìn)展時(shí)期內(nèi)3.2病理分期的診斷時(shí)間編輯版ppt22病理分期的合適時(shí)間3.2病理分期的診斷時(shí)間編輯版ppt2TNM分期系統(tǒng)不適用于淋巴瘤、白血病、腦腫瘤和兒童腫瘤（診斷時(shí)年齡<15歲）編輯版ppt23TNM分期系統(tǒng)不適用于淋巴瘤、白血病、腦腫瘤和兒童腫瘤（診斷謝謝！編輯版ppt24謝謝！編輯版ppt24癌癥分期在腫瘤登記中的應(yīng)用與實(shí)踐編輯版ppt25癌癥分期在腫瘤登記中的應(yīng)用與實(shí)踐編輯版ppt1主要內(nèi)容

癌癥分期目的和意義癌癥分期系統(tǒng)簡(jiǎn)介

TNM分期系統(tǒng)的應(yīng)用編輯版ppt26主要內(nèi)容癌癥分期目的和意義編輯版ppt2什么是癌癥分期？

基于病變解剖學(xué)范圍制定描述腫瘤的行為學(xué)特征腫瘤分類的一種方法編輯版ppt27什么是癌癥分期？基于病變解剖學(xué)范圍制定編輯版ppt3癌癥分期目的和意義臨床診療意義

幫助醫(yī)師制定合適的治療方案

評(píng)估患者預(yù)后評(píng)價(jià)臨床試驗(yàn)和診療的效果便于治療機(jī)構(gòu)間的信息交流與比較臨床研究與轉(zhuǎn)化癌癥研究的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生意義

評(píng)估腫瘤二級(jí)預(yù)防效果評(píng)估腫瘤三級(jí)預(yù)防效果編輯版ppt28癌癥分期目的和意義臨床診療意義編輯版ppt4癌癥分期系統(tǒng)簡(jiǎn)介

TNM分期系統(tǒng)FIGO分期系統(tǒng)

Duke分期系統(tǒng)

AnnArbor分期系統(tǒng)編輯版ppt29癌癥分期系統(tǒng)簡(jiǎn)介TNM分期系統(tǒng)編輯版ppt5TNM分期系統(tǒng)編輯版ppt30TNM分期系統(tǒng)編輯版ppt6TNM發(fā)展簡(jiǎn)介1968年正式出版了第1版《惡性腫瘤TNM分類法》手冊(cè)1974年第二版1978年第三版1992年第四版1997年第五版2002年第六版（我國(guó)于2005年對(duì)其進(jìn)行翻譯并出版）2009年第七版2017年將發(fā)布第八版最早由法國(guó)人PierreDenoix于1943年至1952年間提出，后由美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)牽頭逐步建立起腫瘤的國(guó)際性分期標(biāo)準(zhǔn)。編輯版ppt31TNM發(fā)展簡(jiǎn)介1968年正式出版了第1版《惡性腫瘤TNM分類TNM分期系統(tǒng)的分類依據(jù)

TNM分期系統(tǒng)通過病灶對(duì)機(jī)體侵襲程度、淋巴結(jié)累及狀況及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來(lái)全面評(píng)估惡性腫瘤狀況，用于指導(dǎo)患者治療和評(píng)估預(yù)后編輯版ppt32TNM分期系統(tǒng)的分類依據(jù)編輯版ppt8T：Tumor原發(fā)腫瘤的侵及范圍N:Lymph

Node區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況M:Metastasis遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況癌癥生長(zhǎng)過程中的三個(gè)重要事件：腫瘤局部生長(zhǎng)狀況（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）。用上述三種事件的發(fā)生情況以確定癌癥的解剖學(xué)侵襲程度TNM字母含義編輯版ppt33T：Tumor原發(fā)腫瘤的侵及范圍TNM字母含TNM分期種類

臨床分期cTNM或TNM

病理分期pTNM

復(fù)發(fā)分期rTNM尸檢分期aTNM根據(jù)獲取證據(jù)資料的時(shí)間點(diǎn)不同分為：無(wú)論哪種分期，均描述疾病在某一特定時(shí)間的進(jìn)展情況，即這一時(shí)刻疾病的侵襲程度。編輯版ppt34TNM分期種類臨床分期cTNM或TNM根據(jù)獲取證據(jù)TNM通用定義—T分類T0無(wú)證據(jù)說(shuō)明存在原發(fā)腫瘤Tis原位（腫瘤）癌T1,T2,T3,T4據(jù)原發(fā)腫瘤大小和/或局部侵犯范圍依次遞增TX原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估（最小限度用TX）原發(fā)腫瘤（T）T分類是依據(jù)腫瘤大小（最大徑）、侵及組織結(jié)構(gòu)層次、結(jié)構(gòu)部位、深度（或厚度）或相互組合取值；不同部位腫瘤，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不同；相同依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，不同部位取值范圍不同；亞部位不同，取值標(biāo)準(zhǔn)不同；組織學(xué)類型不同，取值不一致。編輯版ppt35TNM通用定義—T分類T0無(wú)證據(jù)說(shuō)明存在原發(fā)腫瘤Tis原位（不同部位腫瘤T分類舉例頭頸部腫瘤通常以腫瘤最大徑和侵及鄰近結(jié)構(gòu)取值或兩者結(jié)合，如唇及口腔癌T1到T3以最大徑劃分（≤2cm，>2-4cm≤,>4cm）T4為侵犯鄰近結(jié)構(gòu)；消化道腫瘤通常以侵及組織層次、結(jié)構(gòu)和最大徑劃分，如食管癌T1為腫瘤侵犯粘膜固有層、粘膜肌層、或粘膜下層；T2為侵犯食管肌層；T3為侵犯食管纖維膜（外膜）；T4為侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。肝癌T1為單發(fā)腫瘤未侵及血管；T2為單發(fā)侵及血管或多發(fā)腫瘤直徑≤5cm；T3為多發(fā)直徑>5cm;T4為侵及鄰近結(jié)構(gòu)。

骨癌T1為最大徑≤8cm;T2>8cm;T3為腫瘤在原部位不連續(xù)；無(wú)T4。編輯版ppt36不同部位腫瘤T分類舉例頭頸部腫瘤通常以腫瘤最大徑和侵及鄰近N0無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生N1,N2,N3局部淋巴結(jié)被侵犯的數(shù)目和程度增加，數(shù)值加大NX區(qū)域淋巴結(jié)情況無(wú)法評(píng)估（少用）各部位有特定淋巴區(qū)域劃分；區(qū)域以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都應(yīng)劃分為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。區(qū)域淋巴結(jié)（N）轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移程度TNM通用定義—N分類編輯版ppt37N0無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生N1,N2,N3局部淋巴結(jié)被侵犯的數(shù)M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生M1發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MX無(wú)法評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，第七版此項(xiàng)取消遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）TNM通用定義—M分類編輯版ppt38M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生M1發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MX無(wú)法評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，TNM癌癥分期組合一種腫瘤的T分類有4種，N有3種，M有2種，T、N、M三方面共有24種TNM組合。分析時(shí)通常將各種組合歸納為一個(gè)數(shù)字代表一種組合，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，（其中還有亞組，如ⅡA、ⅡB等）I期的腫瘤通常是相對(duì)早期的腫瘤有著相對(duì)較好的預(yù)后。分期越高意味著腫瘤進(jìn)展程度越高，侵及范圍越廣，預(yù)后越差編輯版ppt39TNM癌癥分期組合一種腫瘤的T分類有4種，N有3種，M有2TNM分期組合舉例—食管癌分期TNM0is00Ⅰ100ⅡAⅡB2-31-20100Ⅲ341任何N00Ⅳ任何T任何N1ⅣA任何T任何NM1aⅣB任何T任何NM1bM1a為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上段為頸部，下段為腹腔，M1b為其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移AJCC第六版AJCC第七版編輯版ppt40TNM分期組合舉例—食管癌分期TNM0is00Ⅰ100ⅡA2TNM分期的一般原則編輯版ppt41TNM分期的一般原則編輯版ppt17原則一：所有病例均應(yīng)通過顯微鏡下確認(rèn)適用于所有的分期種類，包括臨床分期未經(jīng)鏡下確認(rèn)，則可能造成以下兩種結(jié)果：誤診為腫瘤；對(duì)假定的腫瘤部位和組織學(xué)類型做出錯(cuò)誤的分期。無(wú)顯微鏡確認(rèn)時(shí)（僅很少的病例沒有組織活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果）根據(jù)假定的組織學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行分期；

分別進(jìn)行生存分析（如果假定的組織學(xué)不正確，將對(duì)生存統(tǒng)計(jì)結(jié)果產(chǎn)生混淆）；總體生存估計(jì)時(shí)應(yīng)將這類病例排除。原則一：所有病例均應(yīng)通過顯微鏡下確認(rèn)適用于所有的分期種類原則二：關(guān)于pTNM