第2023中醫(yī)助理實(shí)踐技能考試考點(diǎn)大全一、眼(眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射)

(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法

檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。

(2)對(duì)光反射(間接、直接)檢查方法

對(duì)光反射(間接、直接)：瞳孔反響遲鈍或消失見于昏迷病人。

①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化。

②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射。

(3)眼球震顫?rùn)z查方法

囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。

二、深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反響是通過深部感覺器完成的，故稱深部反射。

臨床常用的深反射的檢查如下：

(1)肱二頭肌反射：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，檢查者以左手托住該臂肘部，左拇提置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊左手拇指，正常反響為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。

(2)肱三頭肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關(guān)節(jié)，然后叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反響為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓6～7節(jié)。

(3)橈骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，檢查者用叩診錘輕叩其橈骨莖突。正常反響為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。

(4)膝反射：病人取坐位時(shí)，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時(shí)檢查用左手托起兩那么膝關(guān)節(jié)使小腿屈成120度，然后用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱。正常反響為小腿伸展。假設(shè)患者精神過于緊張，反射不出時(shí)，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。

(5)踝反射：病人取仰臥位時(shí)，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診錘叩擊跟腱。正常反慶為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。如臥位不能測(cè)出時(shí)，可囑病人跪于椅面上，雙足空懸椅邊，然后輕叩跟腱，反響同前。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。

三、毫針的選擇

在選擇毫針時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的性別、年齡、形體的肥瘦、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的虛實(shí)、病變部位的表里深淺和腧穴所在的部位，選擇長(zhǎng)短、粗細(xì)適宜的毫針。

如男性、體壯、形肥、病變部位較深者，可選較粗、較長(zhǎng)的毫針;反之，假設(shè)女性、體弱、形瘦，且病變部位較淺者，就應(yīng)選用較短、較細(xì)的毫針。

至于根據(jù)腧穴所在具體部位進(jìn)行選針時(shí)，一般是皮薄肉少之處和針刺較淺的腧穴，選針宜短而針身宜細(xì);皮厚肉多而針刺宜深的腧穴，宜選用針身稍長(zhǎng)、稍粗的毫針。臨床上選擇毫針應(yīng)長(zhǎng)于腧穴應(yīng)至之深度，針身應(yīng)有局部露在皮膚外。如應(yīng)刺入0.5寸，可選用1寸的毫針;應(yīng)刺入1寸時(shí)，可選用1.5～2寸的毫針。

四、磙法

1.側(cè)磙法用手背近小指?jìng)?cè)著力于治療部位，肘關(guān)節(jié)微屈，靠前臂的`旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

2.立磙法用小指、無名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于治療部位，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

操作要點(diǎn)：

1.側(cè)磙法在操作時(shí)要求肘關(guān)節(jié)微屈;立磙法在操作時(shí)要求肘關(guān)節(jié)伸直。

2.著力部位應(yīng)似球形或瓶狀。

3.著力部位應(yīng)吸附于治療部位上，防止往返拖動(dòng)。

4.側(cè)法的動(dòng)幅度在120°左右，即腕關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，向外撥動(dòng)80°;腕關(guān)節(jié)伸直時(shí)向內(nèi)撥動(dòng)40°。立法動(dòng)幅度在60°左右，即腕關(guān)節(jié)中立位至背伸60°范圍內(nèi)進(jìn)行操作。

5.前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸要協(xié)調(diào)一致。

6.往返持續(xù)用力。

五、小腿體