第16頁共16頁麻醉科質(zhì)量控制與管理制度第一?節(jié)麻醉（范?本）質(zhì)量控?制一、麻?醉（范本）?質(zhì)量評估?1.麻醉（?范本）效果?：無痛、肌?松、生命體?征穩(wěn)定、無?明顯應(yīng)激反?應(yīng)、病人無?嚴(yán)重不適和?全麻時無術(shù)?中知曉等；?2.麻醉?（范本）并?發(fā)癥少，麻?醉（范本）?意外發(fā)生率?低，無差錯?事故發(fā)生，?麻醉（范本?）死亡率低?或等于零；?3.為手?術(shù)提供良好?條件，手術(shù)?醫(yī)師、病人?滿意。二?、麻醉（范?本）醫(yī)療質(zhì)?量基本指標(biāo)?1.各種?神經(jīng)組滯成?功率≥90?％；2.?硬膜外阻滯?成功率≥9?5%；3?.嚴(yán)重麻醉?（范本）并?發(fā)癥發(fā)生率?，三級醫(yī)院?≤0.04?%；4.?年醫(yī)療事故?發(fā)生率0；?5.非危?重病人死亡?率≤0.0?2%；6?.術(shù)前訪視?、術(shù)后隨訪?率100％?；7.椎?管內(nèi)麻醉（?范本）后頭?痛發(fā)生率＜?10％；?8.“三基?”考核合格?率100％?；9.麻?醉（范本）?記錄單書寫?合格率＞9?8％；1?0.技術(shù)操?作（實施麻?醉（范本）?操作和術(shù)中?監(jiān)護(hù)）合格?率100％?；11.?硬膜穿破發(fā)?生率＜0.?6％；1?2.搶救設(shè)?備完好率1?00％；?13.消毒?滅菌合格率?100％；?14.麻?醉（范本）?機(jī)性能完好?率100％?；15.?麻醉（范本?）效果評級?標(biāo)準(zhǔn)。三?、全麻效果?評級標(biāo)準(zhǔn)?（一）Ⅰ級?：1.麻?醉（范本）?誘導(dǎo)平順，?無缺氧、嗆?咳、燥動及?不良的心血?管反應(yīng)，氣?管插管順利?無損傷；?2.麻醉（?范本）維持?深淺適度，?生命體征穩(wěn)?定，無術(shù)中?知曉，肌松?良好，為手?術(shù)提供優(yōu)良?的條件，能?有效地控制?不良的應(yīng)激?反應(yīng)，保持?肌體內(nèi)分泌?功能和內(nèi)環(huán)?境穩(wěn)定；?3.麻醉（?范本）蘇醒?期平穩(wěn)，無?蘇醒延遲，?呼吸、循環(huán)?等監(jiān)測正常?，肌張力恢?復(fù)良好，氣?管導(dǎo)管的拔?管時機(jī)恰當(dāng)?，無缺氧、?二氧化碳蓄?積、呼吸道?梗阻等，安?全返回病房?；14.?麻醉（范本?）后隨訪無?并發(fā)癥。?（二）Ⅱ級?：1.麻?醉（范本）?誘導(dǎo)稍有嗆?咳、躁動和?血液動力學(xué)?改變；2?.麻醉（范?本）維持期?對麻醉（范?本）深度調(diào)?節(jié)不夠熟練?，血液動力?學(xué)有改變，?肌松尚可，?配合手術(shù)欠?理想；3?.麻醉（范?本）結(jié)束，?縫皮時病人?略有躁動，?血壓，呼吸?稍有不平穩(wěn)?；4.難?以防止的輕?度并發(fā)癥。?（三）Ⅲ?級：1.?麻醉（范本?）誘導(dǎo)不平?穩(wěn)，氣管插?管有嗆咳、?躁動，血液?動力學(xué)欠穩(wěn)?定，應(yīng)激反?應(yīng)明顯；?2.麻醉（?范本）維持?期對麻醉（?范本）深度?掌握不熟練?，應(yīng)激反應(yīng)?未予控制，?生命體征時?有不平穩(wěn)，?肌松欠佳，?配合手術(shù)勉?強(qiáng)；3.?麻醉（范本?）結(jié)束病人?蘇醒延遲伴?有呼吸抑制?，或縫皮時?病人躁動、?嗆咳，被迫?進(jìn)行拔管，?拔管后呼吸?功能恢復(fù)欠?佳；4.?產(chǎn)生嚴(yán)重并?發(fā)癥。四?、椎管內(nèi)麻?醉（范本）?效果評級標(biāo)?準(zhǔn)1.Ⅰ?級：麻醉（?范本）完善?，無痛、安?靜、肌松良?好，為手術(shù)?提供良好條?件，心肺功?能和血流動?力學(xué)有波動?，需要輔助?用藥；2?.Ⅱ級：麻?醉（范本）?欠完善，有?輕度疼痛表?現(xiàn)，肌松欠?佳，有內(nèi)臟?牽拉反應(yīng)，?血流動力學(xué)?有波動，需?要輔助用藥?；3.Ⅲ?級。麻醉（?范本）不完?善，疼痛明?顯或肌松較?差，有__?_，用輔助?用藥后情況?有改善，尚?能完成手術(shù)?。4.Ⅳ?級。改用其?它麻醉（范?本）方法。?五、神經(jīng)?阻滯效果評?級標(biāo)準(zhǔn)1?.Ⅰ級：神?經(jīng)阻滯完善?，無痛、安?靜、肌松良?好，為手術(shù)?提供良好條?件：生命體?征穩(wěn)定，無?并發(fā)癥發(fā)生?；2.Ⅱ?級：神經(jīng)阻?滯欠完善，?病人有疼痛?表情，肌松?效果欠滿意?，生命體征?尚穩(wěn)定，有?輕度并發(fā)癥?發(fā)生；3?.Ⅲ級：神?經(jīng)阻滯不完?善，病人疼?痛較明顯，?肌松較差，?有___，?用輔助用藥?后情況有改?善，尚能完?成手術(shù)；?4.Ⅳ級。?改用其它麻?醉（范本）?方法。第?二節(jié)麻醉（?范本）科規(guī)?章制度一?、麻醉（范?本）科工作?制度1.?負(fù)責(zé)麻醉（?范本）者，?在手術(shù)前一?天到科室熟?悉手術(shù)病員?的病歷、各?項檢查結(jié)果?，詳細(xì)檢查?病員，了解?思想情況，?確定麻醉（?范本）方式?。重大手術(shù)?，與術(shù)者一?起參加術(shù)前?討淪，共同?制定麻醉（?范本）方案?。2.麻?醉（范本）?前，應(yīng)認(rèn)真?檢查___?品、器械是?否完備，嚴(yán)?格執(zhí)行技術(shù)?操作常規(guī)和?查對制度，?保證安全。?3.麻醉?（范本）者?在麻醉（范?本）期間要?堅守崗位，?密切觀察，?認(rèn)真記錄。?如有異常情?況，及時與?術(shù)者聯(lián)系，?共同研究，?妥善處理。?對實習(xí)、進(jìn)?修人員，要?嚴(yán)格要求，?具體指導(dǎo)。?4.手術(shù)?完畢，麻醉?（范本）終?止，麻醉（?范本）者要?把麻醉（范?本）記錄單?各項填寫清?楚。麻醉（?范本）者應(yīng)?親自護(hù)送病?人到床，并?向值班人員?交待手術(shù)麻?醉（范本）?的經(jīng)過及注?意事項。?5.麻醉（?范本）后應(yīng)?進(jìn)行術(shù)后隨?訪、對全麻?及危重病員?、新開展麻?醉（范本）?，應(yīng)于24?小時內(nèi)隨訪?，其他麻醉?（范本）7?2小時內(nèi)隨?訪，并將有?關(guān)情況寫入?麻醉（范本?）記錄單。?遇有并發(fā)癥?，應(yīng)協(xié)同處?理，嚴(yán)重并?發(fā)癥要向上?級匯報。?6.術(shù)后應(yīng)?及時清理麻?醉（范本）?器械，妥善?保管，定期?檢修，__?_品應(yīng)及時?補(bǔ)充。7?.為隨時參?加搶救呼吸?、心跳驟停?等危重病人?，應(yīng)做好人?員值班、操?作技巧及急?救器械等方?面的訓(xùn)練和?準(zhǔn)備工作。?二、麻醉?（范本）前?訪視、討論?制度1.?麻醉（范本?）前一天麻?醉（范本）?醫(yī)師到病房?訪視手術(shù)病?人，詳細(xì)閱?讀病史，認(rèn)?真檢查病人?，全面了解?病情和術(shù)式?，認(rèn)真填寫?麻醉（范本?）前訪視小?結(jié)，麻醉（?范本）前用?藥，選擇麻?醉（范本）?方法，擬定?麻醉（范本?）方案；?2.向病人?介紹麻醉（?范本）方法?和病人必須?注意與配合?的事項，以?取得病人信?任和解除病?人的思想疑?慮；3.?在麻醉（范?本）前討論?會上，訪視?醫(yī)師負(fù)責(zé)向?全科報告病?人情況和麻?醉（范本）?方案，遇有?疑難危重病?人的麻醉（?范本），應(yīng)?作重點討論?，并將討論?情況記錄在?冊，必要時?向醫(yī)務(wù)處報?告、備案；?4.麻醉?（范本）前?討論的重點?是麻醉（范?本）方案選?擇和對可能?發(fā)生的問題?提出積極的?防范措施以?及特殊病例?的特殊處理?；5.麻?醉（范本）?前訪視意見?和討論內(nèi)容?記錄在麻醉?（范本）前?小結(jié)或病歷?上；6.?完成病人或?家屬在麻醉?（范本）同?意書上的簽?字手續(xù)；?7.對病人?術(shù)前準(zhǔn)備不?足，應(yīng)予調(diào)?整手術(shù)時間?，以確保病?人醫(yī)療安全?。必要時協(xié)?助手術(shù)醫(yī)師?進(jìn)行圍手術(shù)?期的治療。?三、差錯?事故防范制?度31.?經(jīng)常開展安?全醫(yī)療教育?，只有小手?術(shù)沒有小麻?醉（范本）?，樹立預(yù)防?為主思想，?全心全意為?病人服務(wù)。?實行醫(yī)療安?全責(zé)任制，?要堅守崗位?，集中精力?，疑有意外?先兆，立即?妥善處理；?2.按照?各級醫(yī)師職?責(zé)和實際業(yè)?務(wù)技術(shù)能力?，安排手術(shù)?病人的麻醉?（范本）工?作；3.?充分做好麻?醉（范本）?前準(zhǔn)備的病?情判斷，嚴(yán)?格檢查各種?麻醉（范本?）器械設(shè)備?，確保搶救?器具完好和?搶救藥品齊?全；4.?嚴(yán)格遵守各?項操作規(guī)程?和消毒隔離?制度，定期?檢查實施情?況，防止差?錯事故；?5.嚴(yán)格查?對制度。麻?醉（范本）?期間所用藥?物及輸血輸?液要做到“?三查七對”?，對藥品、?劑量、配制?日期、用法?、給藥途經(jīng)?等要經(jīng)兩人?查對，特別?要注意最易?搞錯的相似?藥物或相似?安瓿。用過?的安瓿等應(yīng)?保留到病人?出手術(shù)室后?丟棄，以便?復(fù)查；6?.使用易燃?___，嚴(yán)?防起火爆炸?，各種麻醉?（范本）氣?體鋼瓶顏色?要標(biāo)志醒目?；7.沒?有麻醉（范?本）機(jī)設(shè)備?，嚴(yán)禁開展?手術(shù)的麻醉?（范本）工?作，施行椎?管內(nèi)麻醉（?范本）必須?能掌握氣管?插管術(shù)。上?崗工作不到?一年或尚未?取得執(zhí)業(yè)醫(yī)?師資格和執(zhí)?業(yè)注冊者不?能獨立擔(dān)任?主麻；嚴(yán)禁?沒有學(xué)歷、?非麻醉（范?本）專業(yè)醫(yī)?師和未經(jīng)過?專業(yè)培訓(xùn)的?人員擔(dān)任麻?醉（范本）?工作，不允?許一位麻醉?（范本）醫(yī)?師同時實施?兩臺手術(shù)的?麻醉（范本?）；8.?新技術(shù)的開?展，新方法?的使用和新?藥品的引進(jìn)?，必須經(jīng)科?主任同意并?經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)?，并按照認(rèn)?真討論后的?預(yù)定方案實?施；9.?嚴(yán)格交接班?制度，堅持?“接班不到?，當(dāng)班不走?”，堅持崗?位交班、手?術(shù)臺旁交班?，全麻、病?情危急和疑?難病例的手?術(shù)時一律不?準(zhǔn)交班，要?協(xié)同處理。?交班內(nèi)容包?括病人情況?、麻醉（范?本）經(jīng)過，?特殊用藥、?輸血輸液等?；10.?圍麻醉（范?本）期的重?大問題，應(yīng)?及時向科主?任匯報，采?取處理措施?，醫(yī)療事故?、醫(yī)療差錯?、麻醉（范?本）意外和?嚴(yán)重并發(fā)癥?均應(yīng)進(jìn)行全?科討論，吸?取教訓(xùn)認(rèn)真?整改。醫(yī)療?事故、嚴(yán)重?差錯須向醫(yī)?務(wù)處報告。?四、藥品?管理制度?1.麻醉（?范本）結(jié)束?當(dāng)日，由麻?醉（范本）?醫(yī)師書寫處?方，專人統(tǒng)?一領(lǐng)?。?2.___?品實行“專?人負(fù)責(zé)、專?柜加鎖、專?用賬冊、專?用處方、專?冊登記”的?“五?！惫?理辦法，定?期清點，保?證供應(yīng)；?3.___?品哌替啶、?___、芬?太尼等應(yīng)嚴(yán)?格管理制度?，各級醫(yī)師?必須堅持醫(yī)?療原則，正?確合理使用?，凡利用工?作之便為他?人或自己騙?取、濫用_?__品，其?直接責(zé)任者?由醫(yī)院予以?行政處罰；?4.使用?藥品時應(yīng)注?意檢查，做?到過期藥品?不用、標(biāo)簽?丟失不用，?瓶蓋松動不?用，說明不?詳不用，變?質(zhì)混濁不用?，安瓿破損?不用，名稱?模糊不用，?確保用藥安?全。五、?麻醉（范本?）后隨訪、?總結(jié)制度?1.麻醉（?范本）后應(yīng)?進(jìn)行術(shù)后隨?訪、對全麻?及危重病員?、新開展的?麻醉（范本?），應(yīng)于2?4小時內(nèi)隨?訪，其他麻?醉（范本）?72小時內(nèi)?隨訪，對神?經(jīng)、呼吸、?循環(huán)、消化?和泌尿系統(tǒng)?進(jìn)行逐項觀?察和檢查，?遇有并發(fā)癥?，應(yīng)協(xié)同處?理，嚴(yán)重并?發(fā)癥要向上?級匯報；?2.每次隨?訪結(jié)果詳細(xì)?記錄在麻醉?（范本）記?錄單上，發(fā)?現(xiàn)不良情況?應(yīng)繼續(xù)隨訪?；3.遇?有與麻醉（?范本）有關(guān)?的并發(fā)癥，?應(yīng)會同病房?主管醫(yī)師共?同處理或提?出處理意見?，且隨訪至?病情痊愈；?4.如發(fā)?生麻醉（范?本）意外事?故、差錯等?，應(yīng)分析病?情，協(xié)同處?理，必要時?請相關(guān)科室?會診討論并?向醫(yī)務(wù)處報?告；5.?每例麻醉（?范本）病人?，均要認(rèn)真?總結(jié)，要有?麻醉（范本?）前、麻醉?（范本）中?和麻醉（范?本）后的完?整記錄，以?積累資料和?總結(jié)經(jīng)驗、?教訓(xùn)。六?、會診制度?1.院內(nèi)?會診主要涉?及麻醉（范?本）處理、?急救與復(fù)蘇?、呼吸管理?、重癥監(jiān)測?、休克搶救?和麻醉（范?本）與疼痛?治療等，由?總住院醫(yī)師?或主治醫(yī)師?負(fù)責(zé)，必要?時請示科主?任或主任醫(yī)?師；2.?急會診由總?住院醫(yī)師或?值班醫(yī)師負(fù)?責(zé)，有困難?請示上級醫(yī)?師；3.?院外會診須?經(jīng)醫(yī)務(wù)處同?意，方可派?出主治醫(yī)師?以上醫(yī)師。?七、儀器?、設(shè)備保管?制度1.?各手術(shù)間的?麻醉（范本?）用具管理?由當(dāng)日在該?手術(shù)間實施?麻醉（范本?）者負(fù)責(zé)并?實行上崗、?下崗后的檢?查核對工作?，如有丟失?或損壞，應(yīng)?及時報告、?處理或補(bǔ)充?；2.麻?醉（范本）?前應(yīng)認(rèn)真檢?查所用的麻?醉（范本）?用具和儀器?；3.麻?醉（范本）?后應(yīng)關(guān)閉各?種開關(guān)，取?下各種銜接?管，消毒螺?紋管，呼吸?囊等；4?.麻醉（范?本）機(jī)、監(jiān)?護(hù)儀等貴重?儀器由專人?管理，定期?檢查及維護(hù)?，發(fā)現(xiàn)缺失?或損壞立即?報修，保證?麻醉（范本?）設(shè)備的完?好率；5?.喉鏡等麻?醉（范本）?器械專人管?理，經(jīng)常檢?修，以備隨?時應(yīng)急使用?。八、麻?醉（范本）?用具消毒制?度1.麻?醉（范本）?器械：螺紋?管、呼吸氣?囊、舌鉗等?每次用完后?浸泡、清洗?、消毒或熏?蒸，以防交?叉感染；?2.浸泡戊?二醛等溶液?的容器定期?更換；3?.放置麻醉?（范本）器?械盤及蓋單?一人一用一?消毒；5?4.一次性?消耗材料用?后，由使用?者浸泡、毀?型。九、?麻醉（范本?）同意書簽?字制度1?.麻醉（范?本）同意書?簽字制度對?提高麻醉（?范本）醫(yī)療?質(zhì)量、保證?醫(yī)療安全、?密切醫(yī)患關(guān)?系、減少醫(yī)?療糾紛將起?到積極的作?用；2.?麻醉（范本?）前一天訪?視病人，向?病人或家屬?介紹麻醉（?范本）方法?、麻醉（范?本）前準(zhǔn)備?、麻醉（范?本）過程以?及可能出現(xiàn)?的麻醉（范?本）風(fēng)險與?處理對策，?以取得病人?的信任和合?作，取得家?屬的理解和?支持，并完?成在麻醉（?范本）同意?書上簽字，?包括病人或?家屬和麻醉?（范本）醫(yī)?師都簽字；?3.麻醉?（范本）同?意書的內(nèi)容?必須詳細(xì)，?包括麻醉（?范本）意外?和可能發(fā)生?的并發(fā)癥等?；4.麻?醉（范本）?同意書為醫(yī)?患之間提供?了法律依據(jù)?，作為病歷?的組成部分?歸檔。十?、麻醉（范?本）記錄單?管理制度?1.麻醉（?范本）記錄?單是手術(shù)治?療病人的醫(yī)?療檔案，也?是進(jìn)行教學(xué)?、科研工作?的珍貴資料?。因此，要?求麻醉（范?本）醫(yī)師必?須認(rèn)真填寫?；2.麻?醉（范本）?醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真?、如實把麻?醉（范本）?記錄單各項?填寫完整清?楚，要字跡?清楚；3?.麻醉（范?本）記錄單?專人負(fù)責(zé)管?理，每月按?日期整理一?次。每年做?出統(tǒng)計，統(tǒng)?一管理。?十一、麻醉?（范本）恢?復(fù)室工作制?度1.麻?醉（范本）?恢復(fù)室是密?切觀察麻醉?（范本）病?人蘇醒的場?所，對手術(shù)?、麻醉（范?本）后危重?病人進(jìn)行監(jiān)?測治療，及?時觀察病情?變化，提高?手術(shù)麻醉（?范本）后病?人的安全性?。手術(shù)后由?于___、?肌松藥和神?經(jīng)阻滯作用?尚未消失，?常易發(fā)生嘔?吐、誤吸、?缺氧、高碳?酸血癥、水?、電解質(zhì)平?衡紊亂，常?導(dǎo)致心血管?功能與呼吸?功能紊亂。?因此，在麻?醉（范本）?恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)?進(jìn)行密切的?監(jiān)測和治療?，并及時記?錄；2.?恢復(fù)室病人?常規(guī)監(jiān)測一?般項目包括?：血壓、呼?吸、脈搏、?血氧飽和度?、心電圖、?血常規(guī)、尿?量、補(bǔ)液量?及速度和引?流量等；?3.恢復(fù)室?內(nèi)應(yīng)給予病?人充分鎮(zhèn)靜?、鎮(zhèn)痛以減?輕各種并發(fā)?癥；4.?病人離開恢?復(fù)室應(yīng)符合?下列標(biāo)準(zhǔn)：?（1）全?麻者需完全?清醒，能正?確回答問題?，呼吸道通?暢，循環(huán)功?能穩(wěn)定，血?氧飽合度下?降不超過術(shù)?前的3%～?5%；（?2）椎管內(nèi)?麻醉（范本?）病人通氣?量滿意，一?般狀況穩(wěn)定?。5.恢?復(fù)室在麻醉?（范本）科?領(lǐng)導(dǎo)下，由?麻醉（范本?）科醫(yī)師主?持日常工作?，其職責(zé)范?圍同麻醉（?范本）科三?級醫(yī)師負(fù)責(zé)?制。6十?二、疼痛?治療制度?1.疼痛門?診除遵守門?診部的一切?規(guī)章制度外?，強(qiáng)調(diào)病歷?的書寫要規(guī)?范化，保管?及隨訪要常?規(guī)化；2?.病___?療前應(yīng)明確?診斷，必要?時請有關(guān)科?室會診；?3.疑難病?例應(yīng)請上級?醫(yī)師或請有?關(guān)科室會診?、研究治療?方案；4?.治療后患?者要觀察1?5～30分?鐘方可離開?；5.備?好急救藥品?及器械；?6.應(yīng)由主?治醫(yī)師以上?醫(yī)師出疼痛?門診；7?.術(shù)后疼痛?治療的病人?要及時下醫(yī)?囑，交待護(hù)?士觀察病情?，每天至少?一次巡視病?人，調(diào)整用?藥劑量及速?度。十三?、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?和科研制度?1.由科?主任或一名?高年醫(yī)師負(fù)?責(zé)科內(nèi)業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)，內(nèi)容?有：交流臨?床麻醉（范?本）經(jīng)驗、?重要病例討?論、讀書報?告、文獻(xiàn)綜?述、麻醉（?范本）新藥?和新技術(shù)介?紹，科研課?題報告會等?；2.病?例討論主要?是討論疑難?病例或并發(fā)?癥病例。手?術(shù)后24小?時內(nèi)死亡病?例，應(yīng)在一?周內(nèi)進(jìn)行全?科討論，以?總結(jié)經(jīng)驗，?吸取教訓(xùn)，?不斷提高麻?醉（范本）?水平；3?.科研計劃?由科主任同?有關(guān)人員制?訂，開始前?應(yīng)在本科內(nèi)?做開題報告?；4.科?研成果應(yīng)在?科內(nèi)報告并?存入科研檔?案。第二?篇：麻醉（?范本）科質(zhì)?量控制制度?麻醉（范本?）科質(zhì)量控?制制度一?、目的規(guī)?范醫(yī)療行為?、提高麻醉?（范本）質(zhì)?量、保證病?人安全，特?制定本制度?。二、適?用范圍本?制度適用于?___邦德?骨科醫(yī)院麻?醉（范本）?科全體人員?。三、定?義（無）?四、標(biāo)準(zhǔn)?4.1堅持?以病人為中?心，以質(zhì)量?為核心，建?立健全麻醉?（范本）質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)化、?管理制度的?質(zhì)控制度、?標(biāo)準(zhǔn)、辦法?和程序。?4.2強(qiáng)化?質(zhì)量意識，?定期開展基?礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)?節(jié)質(zhì)量和終?末質(zhì)量分析?、評價并結(jié)?合典型病例?等進(jìn)行質(zhì)量?意識教育。?4.3對?新上崗醫(yī)師?，必須進(jìn)行?崗前教育和?培訓(xùn)，重點?是醫(yī)德規(guī)范?、技術(shù)規(guī)范?、規(guī)章制度?和工作質(zhì)量?保證，并在?實際工作中?認(rèn)真負(fù)責(zé)。?4.4按?照麻醉（范?本）質(zhì)控要?求，每月進(jìn)?行麻醉（范?本）質(zhì)量統(tǒng)?計、分析，?每季度進(jìn)行?一次全面的?麻醉（范本?）質(zhì)量檢查?、評價、并?通報全科。?4.5對?麻醉（范本?）質(zhì)量存在?的突出問題?，要及時調(diào)?查、處理。?并提出整改?意見，除在?科室及時貫?徹執(zhí)行外，?應(yīng)向醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管理?部門報告，?真正做到問?題以調(diào)查清?楚，當(dāng)事人?已接受教訓(xùn)?，整改措施?已完全落實?。思想認(rèn)識?已得到提高?。4.6?提高麻醉（?范本）前訪?視和麻醉（?范本）記錄?單的書寫質(zhì)?量，保證麻?醉（范本）?記錄單的準(zhǔn)?確性、及時?性、完整性?、整潔性和?一致性。?4.7科室?成立質(zhì)控小?組，在科主?任領(lǐng)導(dǎo)下，?按照質(zhì)控標(biāo)?準(zhǔn)，完成質(zhì)?量監(jiān)控任務(wù)?，并將麻醉?（范本）質(zhì)?量管理作為?科室考核的?重要指標(biāo)。?第三篇：?麻醉（范本?）科質(zhì)量與?安全管理制?度麻醉（范?本）科質(zhì)量?與安全管理?制度一、?麻醉（范本?）科質(zhì)量與?安全管理實?行醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量與安全?管理委員會?與麻醉（范?本）科醫(yī)療?質(zhì)量與安全?管理小組兩?級管理，醫(yī)?務(wù)部、護(hù)理?部、醫(yī)院感?染科等職能?部門對麻醉?（范本）科?有實時監(jiān)管?職責(zé)。二?、麻醉（范?本）質(zhì)量管?理（一）?建立健全麻?醉（范本）?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化?、規(guī)范化管?理，堅持以?患者為中心?，以醫(yī)療質(zhì)?量為核心的?質(zhì)量管理制?度。（二?）強(qiáng)化質(zhì)量?意識，定期?開展基礎(chǔ)質(zhì)?量、環(huán)節(jié)質(zhì)?量和終末質(zhì)?量的分析、?評價，保證?質(zhì)量持續(xù)改?進(jìn)。（三?）科室成立?質(zhì)量與安全?管理小組，?科主任任組?長，為科室?質(zhì)量與安全?第一責(zé)任人?。（四）?按照麻醉（?范本）質(zhì)量?與安全管理?要求，每月?召開一次麻?醉（范本）?手術(shù)質(zhì)量與?安全會議，?對麻醉（范?本）手術(shù)存?在問題進(jìn)行?總結(jié)整改；?每季度進(jìn)行?一次全面的?麻醉（范本?）質(zhì)量檢查?、評價，并?通報全科。?對麻醉（范?本）質(zhì)量存?在的突出問?題，要及時?調(diào)查、處理?，制定整改?方案，認(rèn)真?落實，持續(xù)?改進(jìn)。（?五）提高麻?醉（范本）?記錄單的書?寫質(zhì)量，保?證麻醉（范?本）記錄單?的準(zhǔn)確性、?及時性、完?整性、整潔?性和一致性?。（六）?對住院醫(yī)師?按照醫(yī)院要?求，做好住?院醫(yī)師規(guī)范?化培訓(xùn)。對?進(jìn)修醫(yī)師、?輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和?新上崗醫(yī)師?，必須進(jìn)行?崗前教育和?培訓(xùn)，重點?是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?、規(guī)章制度?、操作規(guī)范?和流程等。?三、醫(yī)療?安全管理?（一）定期?或不定期開?展醫(yī)療安全?教育，牢固?樹立安全意?識。（二?）按照麻醉?（范本）醫(yī)?師資格分級?授權(quán)管理制?度，安排手?術(shù)患者的麻?醉（范本）?工作。（?三）充分做?好麻醉（范?本）前準(zhǔn)備?，嚴(yán)格檢查?各種麻醉（?范本）器械?設(shè)備，確保?搶救設(shè)備完?好和搶救藥?品齊全。?（四）嚴(yán)格?遵守各項操?作規(guī)程和消?毒隔離制度?，定期檢查?實施情況，?防止差錯事?故。（五?）嚴(yán)格執(zhí)行?查對制度。?麻醉（范本?）期間所用?藥物及輸血?輸液要做到?“三查七對?”，對藥品?名稱、劑量?、配制日期?、用法、給?藥途經(jīng)等須?經(jīng)兩人查對?，特別要注?意易混淆的?藥物。用過?的安瓿等物?品應(yīng)保留到?患者出手術(shù)?室后丟棄，?以備復(fù)查。?（六）新?技術(shù)的開展?和新方法的?使用，應(yīng)按?照醫(yī)院新技?術(shù)準(zhǔn)入及管?理制度進(jìn)行?管理，經(jīng)醫(yī)?院批準(zhǔn)后實?施。（七?）嚴(yán)格執(zhí)行?值班、交接?班制度，堅?持崗位交班?、手術(shù)臺旁?交班，病情?不穩(wěn)定和疑?難病例的手?術(shù)時一律不?準(zhǔn)交班。交?班內(nèi)容應(yīng)包?括患者情況?、麻醉（范?本）經(jīng)過，?特殊用藥、?輸血輸液等?。（八）?圍麻醉（范?本）期出現(xiàn)?并發(fā)癥或意?外，應(yīng)及時?采取有效措?施處理，并?向上級麻醉?（范本）醫(yī)?師匯報，必?要時請示科?主任。各種?醫(yī)療安全不?良事件應(yīng)及?時按照醫(yī)院?要求上報，?必要時應(yīng)進(jìn)?行全科討論?，認(rèn)真整改?落實。第?四篇：麻醉?（范本）科?控制性__?_品管理制?度麻醉（范?本）科控制?性___品?管理制度?麻醉（范本?）科控制性?___品是?指國家法律?法規(guī)規(guī)定的?，進(jìn)入醫(yī)院?藥品目錄，?為便于麻醉?（范本）治?療，暫存在?麻醉（范本?）科的__?_物品種。?一麻醉（?范本）科控?制性___?品管理1?所有控制性?___品按?___省臨?床麻醉（范?本）技術(shù)