關(guān)于腹外疝的護(hù)理常規(guī)一．概念體內(nèi)任何內(nèi)臟器官或組織離開(kāi)其正常的部位，通過(guò)人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。俗稱“小腸串氣”，有臍疝、腹股溝直疝、斜疝、切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、股疝等。二．病因腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因。疝氣多是由于咳嗽、噴嚏、用力過(guò)度、腹部過(guò)肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過(guò)度啼哭、老年腹壁強(qiáng)度退行性變等原因，腹腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，導(dǎo)致腹腔內(nèi)氣壓增大，迫使腹腔內(nèi)的游離臟器如：小腸、盲腸、大網(wǎng)膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器見(jiàn)孔就鉆，原來(lái)的部位，通過(guò)人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。三．臨床表現(xiàn)1.(1)易復(fù)性疝疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復(fù)性疝。難復(fù)性疝(irreducible疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納人腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀者，稱難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連是導(dǎo)致疝內(nèi)容物不能回納的常見(jiàn)原因。這種疝的內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜。此外，有些病程長(zhǎng)、腹壁另有少數(shù)病程較長(zhǎng)的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是骼窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，以至盲腸(包括闌尾)、嵌頓性疝疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性或籍閉性疝。疝發(fā)生嵌頓后，如其內(nèi)容物為腸管，腸壁及其系膜可在疝囊頸處受壓，先使靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁癖血和水腫，疝囊內(nèi)腸壁及其系膜漸增厚，顏色由正常的淡紅逐漸轉(zhuǎn)為深紅，囊內(nèi)可有淡黃色滲液積聚。于是腸管受壓情況加重而更難回納。腸管嵌頓時(shí)腸系膜內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)可扣及，嵌頓如能及時(shí)解除，病變腸管可恢復(fù)正常。(腸管嵌頓如不及時(shí)解除腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性痛。此時(shí)腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，最終變黑壞死。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色。如繼發(fā)感染，疝囊內(nèi)的滲液則為膿性。感染嚴(yán)重時(shí)，可引起疝外被蓋組織的蜂窩織炎。積膿的疝囊可自行穿破或誤被切開(kāi)引流而發(fā)生腸瘺。(2).腹股溝直疝的臨床表現(xiàn)及癥狀病人腹股溝內(nèi)側(cè)端，恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，并不伴有疼痛或其他癥狀。因疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。2切口疝臨床表現(xiàn)及癥狀腹壁切口處有腫物突出是其主要癥狀，站立和用力時(shí)突出或明顯，平臥時(shí)縮小或消失。疝塊較大有較多的臟器和組織突出時(shí)，可有腹部隱痛、牽拉下墜感等不適部分病人可伴食欲減退、惡心、焦慮等。多數(shù)切口疝內(nèi)容物可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝有時(shí)可有不完全性腸梗阻的表現(xiàn)。少數(shù)疝環(huán)小的病人，可發(fā)生嵌頓。3：股疝的臨床表現(xiàn)及癥狀平時(shí)無(wú)癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)。疝塊往往不大，表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方卵圓窩處有一半球形的突四、輔助檢查1．疝氣B超檢查疝氣檢查應(yīng)該到普外科，B超就可以確診。2實(shí)驗(yàn)室檢查：疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時(shí)，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，糞便檢驗(yàn)檢查顯示隱血試驗(yàn)陽(yáng)性或見(jiàn)白細(xì)胞。3．X線檢查：疝嵌頓或絞窄x線檢查可見(jiàn)腸梗阻征象。4．對(duì)無(wú)合并癥的臍疝患者，檢查專案以檢查框限心電圖、肝功能檢查為主5．對(duì)合并有肺部腹部其他疾病而診斷未明者，檢查專案可包括檢查框限心電圖、肝功能檢查和血肌酐、血尿素氮（BUN）、胃腸道疾病的超聲檢查五、治療原則1.保守治療2.手術(shù)治療六、術(shù)前護(hù)理1.手術(shù)前檢查包括：（1）血液、尿液、糞便檢查02）出血、凝血時(shí)間的檢查。3）胸腹部一般X光檢查;4）心電圖檢查。請(qǐng)配合檢查，以及告知真實(shí)情況。2.填寫一份麻醉及手術(shù)同意書。3手術(shù)當(dāng)日，工作人員會(huì)為您備皮。4為了麻醉時(shí)的安全，手術(shù)前一天晚上，會(huì)根據(jù)情況看是否需要灌腸，術(shù)前一天晚上十點(diǎn)之后開(kāi)始禁食水5心理指導(dǎo)。介紹工作經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)成功患者事例，介紹手術(shù)目的，方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人放松情緒，保證術(shù)前良好的睡眠。七、術(shù)后護(hù)理1．體位與活動(dòng)：傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)平臥三日，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲，術(shù)后三到五天可考慮離床活動(dòng)，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)可提前下床活動(dòng)。年老體弱，復(fù)發(fā)性疝，絞窄性疝，巨大疝病人可延遲下床活動(dòng)2．飲食：一般術(shù)后6-12小時(shí)無(wú)惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。行腸吻合手術(shù)者應(yīng)待術(shù)后腸功能恢復(fù)方可進(jìn)流質(zhì)，再逐漸過(guò)渡半流及普食。3．防止劇烈咳嗽，術(shù)后應(yīng)注意保暖，防止感冒?？葧r(shí)應(yīng)該指導(dǎo)患者用手保護(hù)切口，防止縫線撕脫及減輕腹內(nèi)壓增高。4．保持排便通暢，囑病人勿用力排便，必要時(shí)可用5．積極處理尿潴留，必要時(shí)予導(dǎo)尿。6．傷口疼痛，可依處方服用止痛藥。7．并發(fā)癥的觀察如切口感染及陰囊水腫8.心理指導(dǎo)八、出院指導(dǎo)1．病人出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及提取重物。2.盡量不抽煙，吸煙者的咳嗽可能對(duì)發(fā)展或惡化疝氣有加速作用，放棄抽煙可改善血液加速疝氣病恢復(fù)3.少吃易引起便秘及腹內(nèi)脹氣的食物（尤其煮食的雞蛋、紅薯、花生、豆類、啤酒、碳酸氣泡飲料等），多吃高纖維飲食，包括五谷、谷物、麩皮、和未加工的水果和蔬菜4.每天至少喝八杯水可幫助解除便秘5.避免、減少打噴嚏，呼吸可幫助緩和慢性咳嗽。6．保持健康體重，堅(jiān)持加強(qiáng)保持腹部肌肉的鍛煉。方法如下：a仰臥在床上，雙臂平放在軀體兩側(cè)，兩腿并攏上抬30～90度，再放平，最好稍懸空，一般反復(fù)做30次。繼而雙手交叉放在胸前，做仰臥起坐動(dòng)作，反復(fù)做8～10次。b．平坐在床上，兩腿向前伸展，上身挺直，兩臂平放于體側(cè)，掌心向下。用一條長(zhǎng)毛巾套在雙腳底，吸氣，將腿彎曲伸展，抬離床面，身體后傾，胳膊伸直，拉住毛巾兩端，使軀體與雙腿形成一個(gè)“V”字。呼氣，腹部收緊，平衡身體，挺直腰背，盡量保持這個(gè)