2023/1/1全膝關(guān)節(jié)置換ppt課件2022/12/27全膝關(guān)節(jié)置換ppt課件1全膝關(guān)節(jié)置換課件2手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎1、負(fù)重或活動時疼痛并影響日常生活；2、廣泛的關(guān)節(jié)軟組織損壞；3、關(guān)節(jié)間隙狹窄4、顯著的關(guān)節(jié)畸形（內(nèi)、外翻）；5、功能受限或屈曲畸形；6、保守治療無效手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎強直性脊柱3退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）4退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）5創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6強直性脊柱炎（AS）強直性脊柱炎（AS）7TKA的禁忌癥感染膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓膝關(guān)節(jié)長時間骨融合者絕對相對肥胖、骨質(zhì)疏松患者關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重的肌力減退嚴(yán)重的屈曲攣縮畸形（>60）手術(shù)耐受性差、精神不正常者TKA的禁忌癥感染絕對相對肥胖、骨質(zhì)疏松患者8術(shù)前康復(fù)1、心理指導(dǎo)：術(shù)前康復(fù)1、心理指導(dǎo)：92、術(shù)前鍛煉：床上排便練習(xí)；深呼吸咳嗽排痰練習(xí)；牽伸練習(xí)；肌力練習(xí)；拄拐步行練習(xí)。2、術(shù)前鍛煉：床上排便練習(xí)；10牽伸練習(xí)屈曲攣縮被動壓腿X型腿矯正方法O型腿矯正方法牽伸練習(xí)屈曲攣縮被動壓腿X型腿矯正方法O型腿矯正方法11肌力訓(xùn)練首先應(yīng)加強患肢股四頭肌的靜力性收縮練習(xí)，以及踝關(guān)節(jié)的主動運動，要求每次收縮保持10秒，每10次為1組，每天完成5～10組。

肌力訓(xùn)練首先應(yīng)加強患肢股四頭肌的靜力性收縮練習(xí)，以及踝關(guān)節(jié)12患者臥于床上，進(jìn)行患肢的直腿抬高運動及踝關(guān)節(jié)抗阻屈沖運動，次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定，每天重復(fù)2～3次。

患者臥于床上，進(jìn)行患肢的直腿抬高運動及踝關(guān)節(jié)抗阻屈沖運動，次13如何邁步行走先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。如何邁步行走先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先14如何上下樓梯

上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階如何上下樓梯上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上15如何用雙拐邁步行走將身體的重量放在雙手，而不是腋下先邁出手術(shù)的腿同時向前移動拐杖再邁出健腿到雙拐前如何用雙拐邁步行走將身體的重量放在雙手，而不是腋下163、康復(fù)評定術(shù)前評估內(nèi)、外翻角度關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性ROM肌力負(fù)重位X線3、康復(fù)評定17術(shù)后康復(fù)評定軟組織-腫脹、粘連疼痛-VAS髕骨活動度ROM肌力-股四頭肌、股二頭肌ADL術(shù)后康復(fù)評定18術(shù)后康復(fù)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)方案的制定術(shù)后康復(fù)康復(fù)目標(biāo)19康復(fù)目標(biāo)通過膝關(guān)節(jié)主動、被動的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防某些并發(fā)癥，使膝關(guān)節(jié)活動能滿足患者日后生活活動的需求。通過肌力訓(xùn)練，增強膝周圍肌肉肌力，促使全身耐力及狀態(tài)恢復(fù)。通過行走及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。指導(dǎo)患者掌握關(guān)節(jié)保護(hù)技巧，避免對關(guān)節(jié)假體施加過多應(yīng)力，盡可能延長人工關(guān)節(jié)的使用期。總結(jié)：ROM-120下樓梯-87~106（樓梯高度）椅子坐起-90穿襪子-115~120

肌力4級~5級步行穩(wěn)定、安全康復(fù)目標(biāo)通過膝關(guān)節(jié)主動、被動的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘202023/1/1第一階段功能鍛煉手術(shù)當(dāng)天：待麻醉清醒踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)2022/12/27第一階段功能鍛煉手術(shù)當(dāng)天：待麻醉清醒踝關(guān)212023/1/1第二階段功能鍛煉術(shù)后1-3天待引流管拔除股四頭肌等長收縮練習(xí)直腿抬高練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)氣壓波治療2022/12/27第二階段功能鍛煉術(shù)后1-3天待引流管拔除22預(yù)防深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓和肺栓塞是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，如果不做預(yù)防性治療，將有40%—60%病人發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓。即使采用了適當(dāng)?shù)念A(yù)防方法，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率仍高達(dá)11%—33%,某些高危人群，如老年、女性、吸煙、糖尿病、高血壓、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全以及有深部靜脈血栓者發(fā)病率更高。大部分血栓發(fā)生于術(shù)后24小時。深靜脈血栓形成的主要原因：1、靜脈血流滯緩，2、靜脈壁損傷、3、血液的高凝狀態(tài)。下肢深靜脈血栓形成癥狀：下肢靜脈血栓早期無自覺癥狀，體檢時可發(fā)現(xiàn)小腿、踝部腫脹，表淺靜脈充盈，皮膚顏色改變，皮溫升高，有深壓痛。預(yù)防深靜脈血栓23對已經(jīng)形成的深靜脈血栓血栓，要求患者絕對臥床，抬高患肢，這個時候要絕對禁止肢體按摩，以防止血栓脫落形成栓子隨血流栓塞肺、心，腦等重要臟器。同時給以鎮(zhèn)靜止痛，抗凝溶栓，或者采用手術(shù)方式取出血栓。對已經(jīng)形成的深靜脈血栓血栓，要求患者絕對臥床，抬242023/1/1直腿抬高練習(xí)被動直腿抬高主動直腿抬高2022/12/27直腿抬高練習(xí)被動直腿抬高主動直腿抬高252023/1/1膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)CPM被動功能鍛練2022/12/27膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)CPM被動功能鍛練262023/1/1第三階段術(shù)后3天—2周重點加強患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動運動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍下地負(fù)重及下蹬訓(xùn)練。2022/12/27第三階段術(shù)后3天—2周重點加強患側(cè)肢體不272023/1/1第四階段術(shù)后4周至術(shù)后8周減輕腫脹；屈曲達(dá)110度；關(guān)節(jié)完全負(fù)重，改善步態(tài)，提高步速肌力恢復(fù)4~5級肌肉耐力、平衡能力ADL不受限2022/12/27第四階段術(shù)后4周至術(shù)后8周282023/1/1出院的康復(fù)指導(dǎo)家居運動沙包鍛煉肌力單車活動保持活動度忠告和教育減少關(guān)節(jié)負(fù)荷保持正確姿勢、減少損傷2022/12/27出院的康復(fù)指導(dǎo)家居運動292023/1/1出院后運動2022/12/27出院后運動302023/1/1出院后注意事項突然關(guān)節(jié)疼痛加重手術(shù)部位及小腿踝部突然腫脹手術(shù)部位有紅腫、發(fā)熱或有膿性滲出突然胸悶呼吸困難體溫38℃以上立即與有關(guān)醫(yī)生聯(lián)系、并來院檢查2022/12/27出院后注意事項突然關(guān)節(jié)疼痛加重312023/1/1出院后禁忌事項-1不要突然選轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)不要坐矮凳子2022/12/27出院后禁忌事項-1不要突然選轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)不要322023/1/1出院后禁忌事項-2不要蹲或跪在地上絕對不要跑步和跳躍不要快行步2022/12/27出院后禁忌事項-2不要蹲或跪在地上332023/1/1全膝關(guān)節(jié)置換ppt課件2022/12/27全膝關(guān)節(jié)置換ppt課件34全膝關(guān)節(jié)置換課件35手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎1、負(fù)重或活動時疼痛并影響日常生活；2、廣泛的關(guān)節(jié)軟組織損壞；3、關(guān)節(jié)間隙狹窄4、顯著的關(guān)節(jié)畸形（內(nèi)、外翻）；5、功能受限或屈曲畸形；6、保守治療無效手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎強直性脊柱36退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）37退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）38創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎39強直性脊柱炎（AS）強直性脊柱炎（AS）40TKA的禁忌癥感染膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓膝關(guān)節(jié)長時間骨融合者絕對相對肥胖、骨質(zhì)疏松患者關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重的肌力減退嚴(yán)重的屈曲攣縮畸形（>60）手術(shù)耐受性差、精神不正常者TKA的禁忌癥感染絕對相對肥胖、骨質(zhì)疏松患者41術(shù)前康復(fù)1、心理指導(dǎo)：術(shù)前康復(fù)1、心理指導(dǎo)：422、術(shù)前鍛煉：床上排便練習(xí)；深呼吸咳嗽排痰練習(xí)；牽伸練習(xí)；肌力練習(xí)；拄拐步行練習(xí)。2、術(shù)前鍛煉：床上排便練習(xí)；43牽伸練習(xí)屈曲攣縮被動壓腿X型腿矯正方法O型腿矯正方法牽伸練習(xí)屈曲攣縮被動壓腿X型腿矯正方法O型腿矯正方法44肌力訓(xùn)練首先應(yīng)加強患肢股四頭肌的靜力性收縮練習(xí)，以及踝關(guān)節(jié)的主動運動，要求每次收縮保持10秒，每10次為1組，每天完成5～10組。

肌力訓(xùn)練首先應(yīng)加強患肢股四頭肌的靜力性收縮練習(xí)，以及踝關(guān)節(jié)45患者臥于床上，進(jìn)行患肢的直腿抬高運動及踝關(guān)節(jié)抗阻屈沖運動，次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定，每天重復(fù)2～3次。

患者臥于床上，進(jìn)行患肢的直腿抬高運動及踝關(guān)節(jié)抗阻屈沖運動，次46如何邁步行走先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。如何邁步行走先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先47如何上下樓梯

上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階如何上下樓梯上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上48如何用雙拐邁步行走將身體的重量放在雙手，而不是腋下先邁出手術(shù)的腿同時向前移動拐杖再邁出健腿到雙拐前如何用雙拐邁步行走將身體的重量放在雙手，而不是腋下493、康復(fù)評定術(shù)前評估內(nèi)、外翻角度關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性ROM肌力負(fù)重位X線3、康復(fù)評定50術(shù)后康復(fù)評定軟組織-腫脹、粘連疼痛-VAS髕骨活動度ROM肌力-股四頭肌、股二頭肌ADL術(shù)后康復(fù)評定51術(shù)后康復(fù)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)方案的制定術(shù)后康復(fù)康復(fù)目標(biāo)52康復(fù)目標(biāo)通過膝關(guān)節(jié)主動、被動的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防某些并發(fā)癥，使膝關(guān)節(jié)活動能滿足患者日后生活活動的需求。通過肌力訓(xùn)練，增強膝周圍肌肉肌力，促使全身耐力及狀態(tài)恢復(fù)。通過行走及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。指導(dǎo)患者掌握關(guān)節(jié)保護(hù)技巧，避免對關(guān)節(jié)假體施加過多應(yīng)力，盡可能延長人工關(guān)節(jié)的使用期。總結(jié)：ROM-120下樓梯-87~106（樓梯高度）椅子坐起-90穿襪子-115~120

肌力4級~5級步行穩(wěn)定、安全康復(fù)目標(biāo)通過膝關(guān)節(jié)主動、被動的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘532023/1/1第一階段功能鍛煉手術(shù)當(dāng)天：待麻醉清醒踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)2022/12/27第一階段功能鍛煉手術(shù)當(dāng)天：待麻醉清醒踝關(guān)542023/1/1第二階段功能鍛煉術(shù)后1-3天待引流管拔除股四頭肌等長收縮練習(xí)直腿抬高練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)氣壓波治療2022/12/27第二階段功能鍛煉術(shù)后1-3天待引流管拔除55預(yù)防深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓和肺栓塞是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，如果不做預(yù)防性治療，將有40%—60%病人發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓。即使采用了適當(dāng)?shù)念A(yù)防方法，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率仍高達(dá)11%—33%,某些高危人群，如老年、女性、吸煙、糖尿病、高血壓、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全以及有深部靜脈血栓者發(fā)病率更高。大部分血栓發(fā)生于術(shù)后24小時。深靜脈血栓形成的主要原因：1、靜脈血流滯緩，2、靜脈壁損傷、3、血液的高凝狀態(tài)。下肢深靜脈血栓形成癥狀：下肢靜脈血栓早期無自覺癥狀，體檢時可發(fā)現(xiàn)小腿、踝部腫脹，表淺靜脈充盈，皮膚顏色改變，皮溫升高，有深壓痛。預(yù)防深靜脈血栓56對已經(jīng)形成的深靜脈血栓血栓，要求患者絕對臥床，抬高患肢，這個時候要絕對禁止肢體按摩，以防止血栓脫落形成栓子隨血流栓塞肺、心，腦等重要臟器。同時給以鎮(zhèn)靜止痛，抗凝溶栓，或者采用手術(shù)方式取出血栓。對已經(jīng)形成的深靜脈血栓血栓，要求患者絕對臥床，抬572023/1/1直腿抬高練習(xí)被動直腿抬高主動直腿抬高2022/12/27直腿抬高練習(xí)被動直腿抬高主動直腿抬高582023/1/1膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)CPM被動功能鍛練2022/12/27膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)CPM被動功能鍛練592023/1/1第三階段術(shù)后3天—2周重點加強患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動運動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍下地負(fù)重及下蹬訓(xùn)練。2022/12/27第三階段術(shù)后3天—2周重點加強患側(cè)肢體不602023/1/1第四階段術(shù)后4周至術(shù)后8周減輕腫脹；屈曲達(dá)110度；關(guān)節(jié)完全負(fù)重，改善步態(tài)，提高步速肌力恢復(fù)4~5級肌肉耐力、平衡能力ADL不受限2022/12/27第四階段術(shù)后4周至術(shù)后8周612023/1/1出院的康復(fù)指導(dǎo)家居運動沙包鍛煉肌力單車活動保持活動度忠告和教育減少關(guān)節(jié)負(fù)荷保持正確姿勢、減少損傷2022/12/27出院的康復(fù)指導(dǎo)家居運動622023/